Варикозное расширение вен пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках

Варикозно-расширенные вены пищевода

Еще совсем недавно при варикозной болезни вен пищевода (ВВП) эндоскопическое исследование считалось противопоказанным из-за высокого риска возникновения кровотечения. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечения, примерно у половины больных развивается это осложнение. До 70% больных могут погибнуть от первого кровотечения. Для внепеченочных форм портальной гипертензии более характерны так называемые «эктопические варикозы». Кровотечения из эктопических варикозных вен встречаются редко и их трудно диагностировать.

Существует множество классификаций варикозного расширения вен пищевода и желудка.

N. Soehendra, K. Binmoeller предложили трехступенчатую классификацию варикозной болезни вен пищевода и желудка.

1. Диаметр вен не превышает 5 мм, они удлиненные, располагаются только в нижней трети пищевода

2. Диаметр вен 5-10 мм, извитых, распределенных в средней трети пищевода.

3. Размер вен более 10 мм, напряженных, с тонкой стенкой, расположенных близко друг к другу, «красные метки» на поверхности вен».

1. Диаметр вен не превышает 5 мм, едва заметны над слизистой оболочкой желудка.

2. Вены диаметром 5-10 мм, одиночно-полипоидного характера.

3. Вены диаметром более 10 мм представляют собой крупный конгломерат узелков, тонкостенных, полипоидного характера.

В классификации варикозного расширения вен пищевода, предложенной Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенасом [34], предлагается различать 4 степени варикозного расширения вен пищевода, но участие вен желудка в патологическом процессе не установлено отражено:

1. Линейно направленные голубоватые вены диаметром не более 2-3 мм.

2. Больше выпячивающихся в просвет голубоватых узелков размером более 3 мм (имеется извитость расширенных вен и неодинакового калибра).

3. Хорошо заметные узлы, извилистые извилистые вены, нередко достигающие свода желудка и значительно выдающиеся в просвет пищевода.

4. Крупные конгломераты громовидных полиповидных ганглиев, которые сужают или закрывают просвет пищевода. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей гигантский узел, можно различить тонкую сеть мелких расширенных вен, так называемые варикозно расширенные вены при варикозном расширении вен.

Как правило, при варикозной болезни 3 и 4 степени имеются признаки эзофагита, неполного закрытия кардии, частый гастроэзофагеальный рефлюкс.

НЧ РАМН предлагает присваивать ВРВП три сорта:

Согласно этой классификации, чем более выражен варикоз вен пищевода, тем выше риск кровотечения из них. Особенно неблагоприятным является сочетание варикозной болезни 3 степени с эрозивным эзофагитом.

Маржатка предлагает следующие степени варикоза:

(C 1) Степень 1: продольная, слегка возвышающаяся над слизистой оболочкой.

(C 3) Степень 3: выступает до середины просвета; Они имеют вид псевдоопухоли.

При эндоскопии варикозно расширенные вены обычно имеют вид продольно расположенных тяжеобразных выпячиваний различной формы на стенках, с синюшным оттенком (иногда варикозно расширенные вены могут быть серыми, белесыми), постепенное уменьшение калибра от складок в проксимальном направлении, иногда с гиперемией, эрозиями над выступающими венами, переходом варикозно расширенных вен на область кардии и даже субкардии. Цвет ВРВП определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные пятна (красные маркерные пятна – гематоцистные пятна) обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются в виде изолированных пятен («вишнево-красные пятна») или в виде диффузной эритемы; указывают на повышенный риск кровотечения.

В ряде случаев варикоз может иметь вид разной величины одиночных варикозных вен или скоплений узлов в форме гроздей винограда, червеобразных бугорков с булавовидными расширениями и т д. Выраженность варикоза может изменяться в процессе исследования, увеличиваться узлы при пробе Вальсальвы и др.

В 1991 г. Японское общество изучения портальной гипертензии опубликовало основные правила описания и регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен пищевода и желудка. По правилам состояние варикоза оценивают как до, так и после лечебного воздействия.

Локализация: Этот признак требует определения распространенности варикозно расширенных вен по ходу пищевода, а при выявлении вен желудка оценивается их расположение относительно кардии:

РВВП и трофические изменения слизистой оболочки над ними приводят к развитию кровотечения. Существует устойчивая корреляция между размером EVV, оцененным эндоскопически, и возможностью кровотечения. Кровотечение проявляется известковой и кровавой рвотой. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить источник кровотечения и оказать неотложную помощь.

Наиболее эффективной («золотой стандарт») является эндоскопическая склеротерапия. Склерозант вводят через эндоскоп непосредственно в варикозно расширенную вену или собственную пластинку. Успешная склеротерапия наблюдается в 71-88% случаев. Склеротерапия более эффективна, чем тампонады и применение вазоактивных веществ. Практически у всех больных после склеротерапии отмечают преходящую лихорадку, дисфагию, боль в грудной клетке. После склеротерапии возможно развитие осложнений в виде перфорации и стриктуры пищевода, аспирационной пневмонии, медиастинита, бактериемии, тромбоза воротной вены.

Эндоскопическая перевязка ВРВ также является эффективным методом остановки кровотечения и предотвращения повторного кровотечения, но требует специального инструментария.

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатой извитости сосудов.

Варикозно расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, располагаются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и являются портосистемными коллатералями, соединяющими портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложниться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Эндоскопическая классификация пищевода пищевода (ESV).

В 1983 г. К.-Ж. Паке выделил 4 степени варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода:

1-й Эктазии одиночных вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически). 2 ст. л. Хорошо выражены одиночные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые четко выражены при инсуффляции воздуха. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена. 3 ст. Просвет пищевода сужается за счет выпячивания ВРВ в нижней и средней трети пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. В верхней части ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. 4 ст. л. В просвете пищевода – множественные варикозные узлы, не исчезающие при сильном надувании воздуха. Слизистая оболочка над венами истончается. В верхней части варикоза определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 г. N. Soehendra, K. Binmoeller предложили трехуровневую классификацию ВРВ отдельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода: 1 степень – диаметр вен не превышает 5 мм, удлиненной формы, располагаются только в нижней трети пищевода. 2 степень – диаметр вен 5-10 мм, извит, расположен в средней трети пищевода. 3 степень — вены диаметром более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположенные близко друг к другу, «красные маркеры» на поверхности вен».

ВРВ желудка: 1 степень – диаметр вен не превышает 5 мм, над слизистой оболочкой желудка они мало выделяются. степень 2: диаметр от 5 до 10 мм, одиночный полипоидный тип. 3 степень – диаметром более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полиповидного типа с истончением слизистой оболочки.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 г разработало правила регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных положений:

I. Определение распространенности ВРВ в пищеводе и ВРВ в желудке по отношению к кардии.

IV. «Красные маркеры»: телеангиэктазии, «вишнево-красные» пятна, гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливают его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивают характер тромба.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии. Портальная гипертензия, в свою очередь, может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем различают – закупорка внутрипеченочных ворот (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени), – внепеченочная закупорка (тромбоз воротной вены, сдавление ее опухолями, кистами, спайками, лимфатическими узлами, камнями в желчных протоках и др.) – смешанная форма блокады портального кровотока. Реже флебэктазию наблюдают при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолью верхней полой вены «синдром верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода у взрослых чаще всего обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте – внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном выходе из пищевода вены, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начинают расширяться, перекручиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозные вены. При портальной гипертензии варикозно расширенные вены располагаются в дистальных отделах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозно расширенные вены пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы равномерно располагаются от устья пищевода до кардия). Если нормальное портальное давление колеблется в пределах 5 – 14 см вод ст., затем при варикозном расширении вен пищевода, давление обычно превышает норму в 2-4 раза. Напор 25 – 27 см вод критическое искусство.

Эпидемиология

По данным литературы, средний возраст больных варикозной болезнью вен пищевода составляет 50 лет, причем мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector