Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

Содержание
  1. Варикозное расширение вен пищевода
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения
  8. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  9. 1. Опишите кровоснабжение печени.
  10. 2. Что такое гепатопедальный кровоток?
  11. 3. Когда говорят о портальной гипертензии?
  12. 4. Где находятся четыре естественных портокавальных анастомоза?
  13. 5. Перечислите причины портальной гипертензии.
  14. 6. Что наиболее часто приводит к портальной гипертензии?
  15. 7. Назовите классические осложнения портальной гипертензии.
  16. 8. Как часто встречается варикозное расширение вен пищевода?
  17. 9. Всегда ли источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ у больного циррозом (даже при подтвержденном варикозном расширении вен пищевода) являются варикозно расширенные вены пищевода?
  18. 10. С чего начать специализированную помощь при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?
  19. 11. Что такое зонд Сенгстейкена-Блэкмора (Sengstaken-Blakemore)?
  20. 12. Какие лекарства используют для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен?
  21. 13. Какие существуют виды эндоскопического лечения?
  22. 14. Каковы результаты эндоскопического лечения?
  23. 15. Обладает ли какой-нибудь вид эндоскопического лечения преимуществами?
  24. 16. Что такое трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ)?
  25. 17. Что вы знаете о классификации Чайлда (Child)?
  26. 18. Расскажите о шунтирующих операциях.
  27. 19. Какова интраоперационная смертность во время формирования селективных портосистемных шунтов?
  28. 20. Показано ли экстренное формирование портокавального шунта при кровотечении из варикозно расширенных вен?
  29. 21. Какую роль в лечении портальной гипертензии играет трансплантация печени?
  30. 22. Мешают ли предшествующее ТВПШ или хирургическое портосистемное шунтирование выполнению трансплантации печени?
  31. 23. Следует ли лечить больных с варикозным расширением вен пищевода, если у них нет кровотечения?

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода или флебэктомия – это патологическое состояние вен пищевода, которое возникает в результате нарушения оттока крови в систему полых вен. Проявляется неравномерным увеличением просвета сосуда в виде мешковидных выпячиваний из его стенки. При патологоанатомическом исследовании вены пищевода и нередко кардиального отдела желудка расширены, извиты, слизистая над ними истончена, нередко эрозирована или воспалена. Обычно отверстие, через которое выходит кровотечение, незаметно, так как после сложного кровотечения вены имеют тенденцию спадаться.

Причины

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода провоцируют состояния, которые сопровождаются явлением повышенного давления в системе полых вен — портальной гипертензией:

Это заболевание может быть признаком тяжелой сердечной недостаточности. Встречаются также врожденные варикозы пищевода, причины возникновения которых неизвестны.

Давление в воротной вене у здорового человека колеблется в пределах 5-14 см вод. Искусство. Варикозное расширение вен развивается, когда это давление удваивается. Давление 24-27 см является критическим, так как в этом случае возникает угроза разрыва пищевода.

При повышенном давлении со стороны воротной вены отток крови из вен затрудняется, нагрузка на них становится слишком высокой, в результате чего они деформируются. Так появляется варикоз. В процессе начальной патологии печени вены, которые поражаются, располагаются в нижнем отделе пищевода или в зоне всего органа.

Кровотечение из вен является осложнением варикозного расширения вен. Возникает из-за сильных перепадов давления. При этом величина давления здесь особой роли не играет. Часто такое кровотечение возникает при физических нагрузках, во сне, после обильной еды. Важно осознавать, что частота и тяжесть кровотечения связаны не с диаметром вен, а с состоянием сосудистой стенки, уровнем свертываемости крови и другими факторами. Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Симптомы

У мужчин такая патология, как варикозное расширение вен пищевода, встречается в два раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных составляет 50 лет. Как правило, варикозное расширение вен пищевода длительное время проходит бессимптомно или маскируется под проявления основного заболевания. Больные, которым был поставлен этот диагноз, некоторое время отмечали отрыжку, проблемы в процессе глотания, тяжесть, боль и дискомфорт в области за грудиной.

Эти симптомы обычно обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода или пептическим эзофагитом, которые часто сопровождают варикозное расширение вен пищевода. Часто при таком состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, симптомы не замечаются до тех пор, пока не разовьется кровотечение. Последние могут быть совершенно незначительными и достаточно сложными, угрожающими жизни больного. Острое кровотечение выражается наличием прожилок крови в мокроте, кровавой рвотой, черным жидким стулом. Если кровопотеря становится хронической, то у человека может развиться железодефицитная анемия. Его признаками в этом случае являются сильная слабость и быстрая утомляемость, сердцебиение, адинамия и одышка, сильное похудание, причина которого неясна.

Диагностика

Для правильной диагностики варикоза необходимо учитывать:

  • Жалобы пациента, указывающие на симптомы;
  • Анамнез заболевания и образ жизни (есть генетическая предрасположенность, есть факторы риска в зависимости от образа жизни больного);
  • Оценка объективного состояния больного и наличия симптомов;
  • Лабораторные исследования (общие анализы крови, биохимические исследования крови и др);
  • Инструментальные методы исследования.

Лечение

Лечение варикоза пищевода включает такие мероприятия: больной должен знать, что если результатом его основного заболевания стало расширение вен пищевода, то это заболевание неизлечимо. Все усилия здесь сводятся к предотвращению самого опасного фактора – кровотечения из поврежденных вен. Основные принципы лечения следующие:

  • Лечение заболевания, вызвавшего варикозное расширение вен (гепатита, цирроза печени и др);
  • Изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и др);
  • Правильное питание (диета показана при заболевании, которое стало основным);
  • При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение предполагает применение некоторых медикаментов:
    • Препараты, снижающие кислотность желудка;
    • Витамины

    Прогноз

    На сегодняшний день не существует методов полного излечения варикозной болезни пищевода. Однако при своевременной диагностике и адекватном поддерживающем лечении возможно явное улучшение состояния больного и профилактика кровотечения. Если кровоизлияние уже произошло, смертность больных превышает 50%. Более чем у половины больных, выживших после кровоизлияния, в течение 1–2 лет возникает рецидив. Длительное выживание после кровоизлияния практически невозможно, поскольку основное заболевание очень тяжелое.

    Doctor911.am гарантирует конфиденциальность медицинской информации. Ответственность за объем медицинских исследований, оказание медицинской помощи и их результаты несут медицинские учреждения в рамках действующего законодательства Республики Армения.

    Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

    Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода

    1. Опишите кровоснабжение печени.

    Общий печеночный кровоток составляет примерно 1500 мл/мин, или около четверти сердечного выброса. Печеночная артерия в норме обеспечивает около 30% всей поступающей крови и 50% всего поступающего кислорода, а воротная вена несет в печень 70% крови и 50% кислорода. При циррозе печени и портальной гипертензии возрастает относительное значение артериального кровотока.

    2. Что такое гепатопедальный кровоток?

    При тяжелом циррозе с повышенным сопротивлением печеночных сосудов кровоток в воротной вене может изменить направление. При этом кровь поступает в печень только через печеночную артерию.

    3. Когда говорят о портальной гипертензии?

    Нормальное давление в воротной вене менее 10 мм рт. Искусство. О портальной гипертензии говорят, когда это давление превышает 20 мм рт. Искусство.

    4. Где находятся четыре естественных портокавальных анастомоза?

    А) Между левой желудочной (венечной) веной и пищеводными венами (приводит к варикозному расширению вен пищевода). б) Между нижней брыжеечной веной через верхнюю геморроидальную вену и подвздошную вену (приводит к образованию геморроя). в) Между пупочной веной и поверхностными венами брюшной стенки (приводит к образованию «головы медузы”). г) Между брыжеечными венами и поясничными венами Ретциуса (Retzius), впадающими в нижнюю полую вену.

    5. Перечислите причины портальной гипертензии.

    А) Надпеченочные: тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью или шистосомозом (биогельминтоз, вызванный инвазией Schistosoma mansoni или S japonicum). б) Внутрипеченочные: цирроз. в) Надпеченочные: тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари) или сердечная недостаточность правого желудочка.

    6. Что наиболее часто приводит к портальной гипертензии?

    А) В США болезнь Лаэннека (алкогольный цирроз печени). б) В мире – шистосомоз. в) У детей: внепеченочное сдавление воротной вены, обычно за счет ее тромбоза (приводящее к «кавернозной трансформации»).

    а – Цианоз слизистых оболочек у больного алкогольным циррозом печени. б – Утолщение концевых фаланг пальцев у больного первичным билиарным циррозом. в – Гематомы и телеангиэктазии у больного алкогольным циррозом печени. г – контрактура Дюпюитрена у больного с алкогольной болезнью печени. Сочетание контрактур ладоней и пальцев с ампутациями связано с ранним развитием деформаций.

    7. Назовите классические осложнения портальной гипертензии.

    А) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (наиболее тяжелое осложнение). б) Гиперспленизм. в) варикозное расширение вен прямой кишки. г) гастропатия вследствие портальной гипертензии. д) печеночная энцефалопатия.

    8. Как часто встречается варикозное расширение вен пищевода?

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает у 30% больных в течение года после постановки диагноза. Смертность при этом кровотечении составляет 20% и напрямую связана с функцией печени (детский класс; см ниже).

    9. Всегда ли источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ у больного циррозом (даже при подтвержденном варикозном расширении вен пищевода) являются варикозно расширенные вены пищевода?

    Нет. В 25% случаев кровотечения у больных циррозом печени имеют другое происхождение (например, поверхностные эрозии желудка).

    10. С чего начать специализированную помощь при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?

    От активного восполнения кровопотери с последующим экстренным эндоскопическим исследованием для подтверждения (а возможно и остановки) варикозного кровотечения.

    11. Что такое зонд Сенгстейкена-Блэкмора (Sengstaken-Blakemore)?

    Трубка Сенгстакена-Блэкмора используется для механической остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это желудочная трубка с двумя большими баллонами на дистальном конце. Трубка вводится в желудок, и перед надуванием баллонов ее положение должно быть подтверждено рентгенологически.

    Дистальный желудочный баллон надувают 250 мл воздуха, а затем поднимают до желудочно-пищеводного перехода (тракция завершается путем прикрепления проксимального конца трубки к лицевой части футбольного шлема). Если желудочного баллона недостаточно для остановки кровотечения, то раздувают проксимальный пищеводный баллон, создавая в нем давление, равное давлению в системе воротной вены (25 мм рт ст.). Метод баллонной тампонады экономит время. После сдувания баллона более чем у 50% пациентов снова возникает кровотечение.

    12. Какие лекарства используют для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен?

    – Вазопрессин (Vasopressin) (0,4-0,8 ЕД/мин в/в) – сильный сосудосуживающий препарат, уменьшает кровоток во внутренних органах. Следует помнить, что он также вызывает спазм коронарных сосудов, приводящий к ишемии миокарда. Нитроглицерин можно использовать для защиты миокарда.

    – Глипрессин (2 мг внутривенно каждые 4 часа) представляет собой синтетический аналог вазопрессина с более длительным периодом полувыведения, более простым введением и меньшим количеством системных побочных реакций. Нитроглицерин также можно давать в сочетании с этим лекарством.

    – Соматостатин (250 мкг внутривенно, затем 250 мкг/ч внутривенно) уменьшает портальный кровоток за счет избирательной вазоконстрикции во внутренних органах и не вызывает системных побочных реакций.

    – Октреотид (250 мкг в/в болюсно, затем 50 мкг/ч в/в) является синтетическим аналогом соматостатина и обладает такой же эффективностью.

    13. Какие существуют виды эндоскопического лечения?

    – Склеротерапия: внутриварикозное введение склерозирующего агента (морруат натрия)).

    – Эндоскопическое лигирование резиновыми кольцами: лигирование варикозно расширенных вен резиновыми кольцами аналогично технике, принятой для лигирования геморроидальных узлов.

    а – Варикозное расширение пупочных вен (на переднем плане) с венозным шумом (шум Крювелье-Баумгартена). б – Варикозное расширение вен – Многокамерные дефекты наполнения во фронтальной (белые стрелки) и сагиттальной (черные стрелки) проекциях дистального отдела пищевода. Рентгеноконтрастное исследование. в – Варикозное расширение вен пищевода I степени. г – Варикозное расширение вен пищевода II степени извитых вен.

    14. Каковы результаты эндоскопического лечения?

    Процедура эндоскопического лечения позволяет остановить острое кровотечение из варикозно расширенных вен в 75% случаев.

    15. Обладает ли какой-нибудь вид эндоскопического лечения преимуществами?

    Да, эндоскопическое лигирование резиновыми кольцами безопаснее, быстрее и дешевле.

    16. Что такое трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ)?

    Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт — метод шунтирования портальной крови через печень в полую вену. Стент диаметром 8 мм под рентгенологическим контролем проводят из печеночной венозной системы через печеночную паренхиму в воротную вену. TIPS предназначен для лечения асцита и кровотечения из варикозно расширенных вен. Повторное кровотечение обычно связано с тромбозом шунта и встречается в 10% случаев.

    17. Что вы знаете о классификации Чайлда (Child)?

    Классификация Чайлда отражает тяжесть печеночной недостаточности и прогнозирует риск операции и вероятность выживания:

    Степень A: И альбумин, и билирубин находятся «на правой стороне» от 3 (альбумин сыворотки > 3 г%, билирубин сыворотки

    Класс C: сывороточный альбумин 3 мг%; прогноз неблагоприятный.

    Класс B: показатели находятся между крайними значениями выше.

    18. Расскажите о шунтирующих операциях.

    – Центральный шунт (неселективный): центральный портокавальный и брыжеечно-кавальный шунты способствуют селективной декомпрессии портальной венозной системы. Они могут вызывать рефлюкс крови в воротную вену, усугубляя печеночную недостаточность. Также имеет место выброс больших объемов портальной крови в большой круг кровообращения, что может способствовать развитию энцефалопатии.

    – Селективное спленоренальное шунтирование Уоррена (Warren): анастомоз дистальной части (ближайшей к селезенке) селезеночной вены с левой почечной веной одновременно с перевязкой левой желудочной вены. В общем, чем центральнее шунт, тем лучше декомпрессия портальной системы и выше вероятность энцефалопатии. Следовательно, чем лучше работает шунт, тем выше риск энцефалопатии.

    19. Какова интраоперационная смертность во время формирования селективных портосистемных шунтов?

    Интраоперационная летальность зависит от класса Child: 5% в классе A, 10% в классе B и 40% в классе C.

    20. Показано ли экстренное формирование портокавального шунта при кровотечении из варикозно расширенных вен?

    Очевидно нет. В большинстве клиник, если кровотечение не удается остановить эндоскопически, применяют внутрипеченочное шунтирование (ВТШ) под рентгенологическим контролем, которое во многих клиниках заменило хирургический метод.

    21. Какую роль в лечении портальной гипертензии играет трансплантация печени?

    Трансплантация печени является единственным средством лечения портальной гипертензии и основного заболевания. Всех пациентов с детскими классами В и С следует рассматривать как потенциальных реципиентов для трансплантации. Однако из-за нехватки доноров органов отбор пациентов основан на более строгих критериях.

    22. Мешают ли предшествующее ТВПШ или хирургическое портосистемное шунтирование выполнению трансплантации печени?

    23. Следует ли лечить больных с варикозным расширением вен пищевода, если у них нет кровотечения?

    После профилактического шунтирования, призванного предотвратить первое кровотечение из варикозно расширенных вен, риск смерти больного выше, чем если бы он не получал никакого лечения. Профилактическая эндоскопическая склеротерапия по сравнению с группами больных, у которых лечение не проводилось, либо не давало никакого эффекта, либо сопровождалось худшими показателями.

    Несколько исследований показали, что профилактическое эндоскопическое лигирование снижает риск кровотечения и снижает смертность, но эти результаты требуют дальнейшего подтверждения. Профилактическое использование неселективных бета-блокаторов снижает риск первого кровотечения из варикозно расширенных вен и, по-видимому, улучшает выживаемость. Кровотечения более вероятны у пациентов с большими варикозно расширенными венами. Они должны получать профилактическую помощь.

    Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector