Алиментарная недостаточность селена

E59 Алиментарная недостаточность селена (E59 Dietary selenium deficiency)

80-200 мкг – суточная нормселен-метионин, селен-цистеин для взрослого. В периоды повышенных нагрузок, «селеновых колодцев», а также при различных заболеваниях суточная норма подлежит корректировке в сторону увеличения до 800-1200 мкг. Для человека массой 70 кг (среднестатистический человек) потери селена в сутки составляют около 150 мкг: выведение с мочой — 30 мкг, с фекалиями — 20 мкг, с потом — 80 мкг, с волосами — 0,3 мкг. Хорошо известно, что существует корреляция между высоким содержанием селена в рационе и низкой смертностью от рака. Нормальным можно считать прием селена 150-200 мкг (0,15-0,2 мг) в сутки. Превышение этой дозы в 100 раз может вызвать токсический эффект, снижение дозы в 4-5 раз вызывает симптомы дефицита селена. Людям, ослабленным или подвергающимся токсическому воздействию тяжелых металлов, рекомендуется увеличить дозу до 300 мг в сутки. Селен хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. При употреблении растительной пищи усваивается до 60-80% селена, содержащегося в пище. При использовании продуктов животного происхождения всего 8,5-25%, что связано с трудностью расщепления соединений селена с белками животного происхождения.

Клиническая картина

Селен присутствует в природе неоднородно. В местах биогеохимических зон с пониженным его содержанием в почвах выявлены различные массовые заболевания сельскохозяйственных животных, например, беломышечная болезнь новорожденных и молодняка (ягнят, поросят, телят). У человека дефицит селена проявляется следующими симптомами: * резкое снижение работоспособности (физической и умственной). * быстрое развитие профессиональных заболеваний у лиц, работающих на вредных производствах (пары или взвеси в воздухе, содержащие ртуть, свинец, кадмий, бензол и др). * снижение клеточного и гуморального иммунитета, частые простудные или гнойничковые заболевания кожи. * медленная регенерация (заживление ран) после травмы, пореза или изъязвления. * Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени. * нарушения зрения (острота, аккомодация и проявления). * появление половой слабости, импотенции.

Причины

Основной причиной низкого содержания селена в продуктах питания является его низкая доступность в почвах. Дело в том, что применяя синтетические удобрения на протяжении многих лет, специалисты сельского хозяйства вносили в почву значительные количества серы и фосфора. Как оказалось, оба элемента снижают доступность селена из почв. Поэтому все растения, произрастающие на таких почвах, содержат низкий уровень селена. А низкое содержание селена, например, в пшенице означает, что в хлебобулочных изделиях селена мало. С другой стороны, если пшеница, ячмень и кукуруза, которые являются основными кормами для скота, содержат низкий уровень селена, то яйца, мясо и молоко также будут истощены. Другой причиной низкой доступности селена является закисление почвы, которое также происходит во время земледелия. Из такой почвы селен тоже не усваивается. Наиболее частой причиной дефицита являются перенесенные заболевания печени, дисбактериоз кишечника, отравления (органическими веществами, металлами, мышьяком и др). Для многих регионов характерно низкое содержание селена в почвах (северо-запад России, Забайкалье, Иркутская область, Белоруссия, Прибалтика, Поволжье).

Лечение

При умеренном дефиците селена увеличьте потребление продуктов, богатых селеном, таких как витамины Е, А, С и пищевые добавки, содержащие 20-50 мкг селена. Избегайте приема тяжелых металлов, мышьяка, алкогольных напитков; по возможности уменьшить прием веществ и лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием. При выраженном дефиците селена его прием в виде БАД или лекарственных средств следует увеличить до 100-400 мкг в сутки, вплоть до парентерального введения. При отравлении селеном необходимо применять хелаторную терапию, а также симптоматические средства.

Алиментарная недостаточность селена

Селен выполняет свои физиологические функции в организме в составе селенопротеинов, ряда селенозависимых ферментов.

Важнейшая биологическая роль селена связана с его участием в антиоксидантной защите. В составе различных форм глутатионпероксидазы вместе с восстановленным глутатионом обеспечивает инактивацию эндоперекисей разного рода в клетках и тканях. Селенопротеин Р защищает эндотелиальные клетки сосудов от реактивных азотистых радикалов (пероксиазот).

Активно участвуя в антиоксидантной защите, селен проявляет синергизм по отношению к действию токоферолов, а также обеспечивает реактивацию аскорбиновой кислоты в результате ее взаимодействия с селенсодержащей тиоредоксинредуктазой.

Селен принимает непосредственное участие в регуляции синтеза гормонов щитовидной железы, обеспечивая дополнительный уровень контроля над метаболическими процессами.

В составе негемового железосодержащего белка X селен выполняет функцию переносчика электронов между флавопротеинами и цитохромом β-450, обеспечивая нормальную функцию первого звена метаболизма ксенобиотиков.

Селен оказывает детоксицирующее действие на избыток тяжелых металлов благодаря своей способности восстанавливать дисульфидные связи в белках до SH-групп, которые затем связывают избыток металлов.

Включение селеноцистеинов, основных промежуточных метаболических форм селена в организме, в метаболически активные селенопротеины происходит в результате экспрессии специфических генов при непосредственном участии селенофосфатсинтетазы. Таким образом, очевидно, осуществляется генетически детерминированный контроль за обменом селена в организме.

Основные источники питания и возможности внесения в организм

Селен присутствует в пищевых источниках в различных формах: в виде селенометионина и селеноцистеина, в крупах, грибах, мясных продуктах; в виде селенокстатина – в орехах; селенотрисульфид – в мясных продуктах; оксид селеноцистеина – в луке и чесноке. Стабильное количество селена содержится в продуктах животного происхождения, которые в силу этого являются надежными источниками этого микроэлемента в рационе. Напротив, в продуктах растительного происхождения содержание селена напрямую зависит от его концентрации в почве. Поэтому основными пищевыми источниками селена являются морепродукты, мясные продукты, орехи, а также злаки и бобовые, выращенные на селенсодержащих почвах. В последние годы.

Усвоение селена из смешанного рациона практически не тормозится и достигает 80% и более. В то же время моллюски усваивают меньшее количество этого элемента – около 60%.

Нормы физиологической потребности и биомаркеры нутритивного статуса

Установлен физиологический уровень потребности в селене для мужчин – 70 мкг/сут, для женщин – 55 мкг/сут. Для здорового взрослого человека безопасный верхний уровень потребления селена составляет 300 мкг в день.

Биомаркерами обеспеченности этим элементом являются уровень селена в сыворотке крови и активность глутатионпероксидазы в эритроцитах (норма 1,14-1,9 мкмоль/л и 29,6-82,9 ЕД/г Hbs соответственно).

Этиология и патогенез [править]

Диетический дефицит селена возможен либо при длительном несбалансированном парентеральном питании, либо у строгих вегетарианцев, потребляющих растительную пищу, выращенную на бедных селеном почвах. К дефицитным по селену провинциям относятся Австралия, Новая Зеландия, западные штаты США (Орегон и Калифорния), Турция, Финляндия, Эстония, Бурятия, Карелия, Забайкалье, Ярославская, Читинская области, Китай (40 провинций), Шотландия. Дефицит селена может развиться также у лиц с тяжелыми формами болезни Крона, при диетотерапии у детей с фенилкетонурией и при повышенном поступлении селена (не компенсируемом питанием), например, в защитных и адаптационных процессах.

Клинические проявления [править]

Клинические проявления дефицита селена: снижение мышечной массы, мышечная слабость, кардиомиопатия (воспаление и поражение сердечной мышцы).

Описанная клиническая форма селенодефицитного состояния — болезнь Кешана — эндемическая летальная кардиомиопатия, характеризующаяся аритмиями, увеличением размеров сердца, очаговым некрозом миокарда с последующим развитием сердечной недостаточности. Болезнь Кешана морфологически необратима и не устраняется (но может быть предупреждена) дополнительным приемом селена. В последние годы установлено, что в патогенезе болезни Кешана также играет роль инфекционный агент – вирус Коксаки, который на фоне дефицита селена становится более вирулентным в отношении кардиомиоцитов и приводит к развитию вирусного миокардита болезнь.

Также было показано, что оптимальный пищевой статус селена защищает организм от вируса гепатита В и ВИЧ, а в некоторых случаях может помочь предотвратить начало канцерогенеза.

Другой клинической формой, встречающейся в районах с дефицитом селена в почве, является болезнь Кашина-Бека, характеризующаяся дегенеративными процессами в хрящевой ткани (остеоартроз). Чаще болеют дети от 5 до 13 лет. Микотоксины, дефицит йода и плохое качество питьевой воды также считаются этиологическими факторами этого заболевания.

Алиментарная недостаточность селена: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Алиментарная недостаточность селена: Лечение [править]

Профилактика [править]

Прочее [править]

Селен может поступать в организм в больших количествах в результате употребления в пищу продуктов, содержащих его высокие концентрации в рационе: растительных продуктов, выращенных на почве, богатой селеном. Такие почвы встречаются в Южной Америке (Бразилия, Венесуэла), Южной Дакоте и Небраске в США, в различных провинциях Китая. Избыток селена может образовываться в организме в результате дополнительного приема селенсодержащих добавок: селенометионина, селенита натрия, селената натрия. При избыточном поступлении селена в организм он оказывает выраженное токсическое действие. Типичными симптомами отравления селеном являются поражение ногтей и волос, пожелтение кожи, шелушение эпидермиса, дерматиты, анемия, нервные расстройства, потеря аппетита, артриты, поражение зубной эмали, спленомегалия. Может быть.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4