Анестезирующие средства, применяющиеся в виде ингаляций
Если обратиться к истории анестезиологии, то становится ясно, что эта специальность началась именно с применения ингаляционного наркоза, знаменитой операции У. Мортона, на которой он продемонстрировал возможность наркоза вдыханием паров этилового эфира. Позже были изучены свойства других ингаляционных средств: появился хлороформ, а затем галотан, открывший эру галогенсодержащих ингаляционных анестетиков. Примечательно, что все эти препараты в настоящее время заменены более современными и практически не применяются.
Ингаляционная анестезия — вид общей анестезии, при котором состояние наркоза достигается путем вдыхания ингаляционных агентов. Механизмы действия ингаляционных анестетиков даже сегодня до конца не изучены и активно изучаются. Разработан ряд эффективных и безопасных препаратов, позволяющих проводить данный вид анестезии.
Общая ингаляционная анестезия основана на концепции МАК: минимальной альвеолярной концентрации. МАК является мерой активности ингаляционного анестетика, определяемой как его минимальная альвеолярная концентрация на стадии насыщения, которая достаточна для предотвращения реакции 50% пациентов на стандартный хирургический стимул (разрез кожи). Если построить логарифмическую зависимость МАК от растворимости анестетиков в липидах, то получится прямая линия. Это говорит о том, что эффективность ингаляционного анестетика будет напрямую зависеть от его растворимости в жирах. В состоянии насыщения парциальное давление анестетика в альвеолах (PA) находится в равновесии с парциальным давлением в крови (Pa) и, следовательно, в головном мозге (Pb). Поэтому, AR может служить косвенным индикатором его концентрации в головном мозге. Однако для многих ингаляционных анестетиков в реальной клинической ситуации процесс достижения равновесия-насыщения может занять несколько часов. Отношение растворимости «кровь:газ» является очень важным показателем для каждого анестетика, так как отражает скорость выравнивания трех парциальных давлений и, следовательно, начало анестезии. Чем менее растворим ингаляционный анестетик в крови, тем быстрее происходит выравнивание PA, Pa и Pb и, следовательно, тем быстрее наступает состояние анестезии и быстрее происходит выход из него. Однако скорость наступления анестезии еще не является силой самого ингаляционного анестетика, что хорошо демонстрируется на примере закиси азота).
Что касается конкретных лекарств, наиболее широко используемыми ингаляционными анестетиками сегодня являются галотан, изофлуран, севофлуран, десфлуран и закись азота, при этом галотан все чаще исключается из повседневной практики из-за его гепатотоксичности. Разберем эти вещества более подробно.
Галотан является классическим галогенирующим агентом. Сильный анестетик с очень узким терапевтическим коридором (разница между рабочей и токсической концентрациями очень мала). Классический препарат для индукции общей анестезии у детей с обструкцией дыхательных путей, так как позволяет разбудить ребенка при нарастании обструкции и снижении минутной вентиляции, кроме того, имеет достаточно приятный запах и не раздражает дыхательные пути. Галотан довольно токсичен; имеется в виду возможное возникновение послеоперационной дисфункции печени, особенно на фоне другой его патологии.
Изофлуран представляет собой изомер энфлюрана, давление паров которого близко к давлению пара галотана. Он имеет сильный эфирный запах, что делает его непригодным для ингаляционной индукции. В связи с не до конца изученным влиянием на коронарный кровоток не рекомендуется его применение у больных с ИБС, а также в кардиохирургии, хотя имеются публикации, опровергающие это последнее утверждение. Он снижает метаболические потребности головного мозга и в дозе 2 ПДК и более может применяться в целях защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах.
Севофлуран — относительно новый анестетик, который несколько лет назад был менее доступен из-за высокой цены. Подходит для индукции ингаляций, так как имеет довольно приятный запах и при правильном применении вызывает практически мгновенное выключение сознания из-за относительно низкой растворимости в крови. Более кардиостабилен по сравнению с галотаном и изофлураном. При глубокой анестезии вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей. При метаболизме севофлурана образуется фторид, который при определенных условиях может быть нефротоксичным.
Десфлуран похож по структуре на изофлюран, но имеет совершенно другие физические свойства. Уже при комнатной температуре в условиях высокогорья он закипает, что требует использования специального испарителя. Обладает низкой растворимостью в крови (соотношение «кровь:газ» даже ниже, чем у закиси азота), что приводит к быстрому наступлению и выходу из наркоза. Эти свойства делают десфлуран предпочтительным для использования в бариатрической хирургии и у пациентов с нарушением жирового обмена.
2.1.3.1.1. Средства для ингаляционного наркоза
Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости: диэтиловый эфир, галотан (галотан), трихлорэтилен (трихлорэтилен), метоксифлуран и другие, а также газы: диазотроз (оксид азота), циклопропан. Ингаляционная анестезия легко контролируется, поскольку ингаляционные анестетики быстро всасываются и также быстро выводятся через дыхательные пути.
Эфир для наркоза или диэтиловый эфир — летучая жидкость, разлагающаяся на свету и при нагревании под действием кислорода воздуха, имеющая температуру кипения 34—36 °С. Он был первым, который широко использовался в качестве анестетика.
Эфир является клеточным ядом и при местном применении оказывает слабое антимикробное и местноанестезирующее действие, вызывая гиперемию слизистых оболочек. После фазы раздражения наблюдается снижение чувствительности тканей. При температуре тела он быстро испаряется, охлаждая и высушивая ткани, что позволяет использовать эфир в качестве осушителя, дезинфицирующего средства и местного анестетика.
Вдыхание паров эфира вызывает анестезию. Препарат обладает выраженной наркотической активностью, большой килькой наркотического действия, относительно низкой токсичностью. Однако вдыхание эфира болезненно для больного, анестезия развивается медленно (через 12-20 мин), стадия анестезии длительная, что затрудняет введение анестезии и требует премедикации (анальгетики, седативные средства, миорелаксанты и М-холинолитики) . Пробуждение после эфирного наркоза наступает в течение 20-40 минут, а постанестетический сон наблюдается в течение нескольких часов. Длительная анальгезия сохраняется. Для уменьшения расхода эфира и, следовательно, осложнений применяют эфирно-кислородный наркоз, а также сочетание эфира с оксидом азота.
Осложнения от применения эфирного наркоза в основном связаны с местнораздражающим и охлаждающим действием препарата. Раздражающее действие эфира на слизистую оболочку дыхательных путей может вызвать ларингоспазм, рефлекторные изменения дыхания и сердечной деятельности, гиперсекрецию, тошноту и рвоту. После эфирного наркоза может развиться бронхопневмония.
Следует помнить, что эфир легко воспламеняется, а при смешивании с кислородом и окисью азота взрывается, поэтому при такой анестезии нельзя пользоваться рентгеновским и электрическим оборудованием (дрели, электрические ножи и т п).
Fluotan представляет собой летучую негорючую жидкость. Введение в наркоз происходит быстро (через 3-5 мин), стадия возбуждения короткая. Фторотановая анестезия легко контролируется. Фторотан в 3-4 раза активнее эфира. Пробуждение наступает через 5-10 мин, постнаркозный сон непродолжителен. Препарат не раздражает слизистые оболочки, не вызывает нежелательных рефлекторных реакций, тошнота и рвота в постнаркозном периоде наблюдаются редко. Галотан практически не оказывает обезболивающего действия, поэтому необходимо раннее назначение анальгетиков после операции. Не подходит для ингаляционной анальгезии. Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр. Пропорционально глубине анестезии ослабляет сократительную способность миокарда и снижает артериальное давление. Брадикардия, вызванная галотаном, связана с возбуждением блуждающего нерва и устраняется введением антихолинергических средств М (атропина). Как и другие галогенсодержащие анестетики, галотан повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может привести к нарушениям сердечного ритма. В условиях галотановой анестезии не следует использовать адреналин и норадреналин. Из побочных эффектов галотана следует учитывать возможность поражения печени, особенно при повторном применении. В условиях галотановой анестезии не следует использовать адреналин и норадреналин. Из побочных эффектов галотана следует учитывать возможность поражения печени, особенно при повторном применении. В условиях галотановой анестезии не следует использовать адреналин и норадреналин. Из побочных эффектов галотана следует учитывать возможность поражения печени, особенно при повторном применении.
Трихлорэтилен — летучая жидкость, в обычных концентрациях (для анестезиологии) не воспламеняется и не взрывается. Мощный препарат. Дает быстрое введение в наркоз, хорошее обезболивание как при введении в наркоз, так и после пробуждения, быстрый выход из наркоза. Применяется для кратковременной анестезии, для обезболивания при малых оперативных вмешательствах или болезненных манипуляциях, для самостоятельного обезболивания при сильных болях, не купируемых наркотическими анальгетиками (инфаркт, травма, невралгия тройничного нерва). Поскольку трихлорэтилен, повышая чувствительность сердца к катехоламинам, может спровоцировать аритмию, при его применении к местным анестетикам не следует добавлять адреналин или норадреналин.
Метоксифлуран, обладающий высокой наркотической и анальгезирующей активностью, обеспечивает медленное введение в наркоз и постепенный выход из наркоза, длительное сохранение анальгезии. Однако он нефротоксичен и аритмогенен (повышает чувствительность миокарда к катехоламинам). Из-за своей токсичности его не применяют для самоанестезии. Иногда его используют для анестезии на стадии анальгезии и для самостоятельного обезболивания.
Хлороформ и хлорэтил, являющиеся сильнодействующими анестетиками, обладают узким спектром наркотического действия и высокой токсичностью, поэтому в настоящее время исключены из практики анестезиологии.
Хлороформ — клеточный яд, вызывающий раздражение тканей с последующим снижением их чувствительности, что позволяет назначать его в качестве «дистракционной терапии”.
Хлорэтил представляет собой летучую жидкость с температурой кипения 12°C. При нанесении на кожу хлорэтил быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение, ишемию тканей и снижение чувствительности. Это свойство хлорэтила можно использовать для кратковременной местной анестезии (холодовой анестезии) при малых поверхностных операциях. Иногда хлорэтил применяют при криотерапии, невралгиях, рожистом воспалении, термических ожогах и т д
Закись азота — бесцветный газ, который не воспламеняется, но поддерживает горение. Вдыхание закиси азота обеспечивает быструю индукцию анестезии и быстрое пробуждение. Препарат обладает слабой анестезирующей активностью и не обеспечивает достаточной мышечной релаксации, поэтому применяют смесь 80% оксида азота и 20% кислорода, а перед анестезией проводят медикаментозное лечение больного. Его часто комбинируют с другими общими анестетиками (эфиром, галотаном). Поскольку закись азота вызывает состояние интоксикации и интенсивное обезболивание, ее можно назначать для купирования приступов интенсивных болей (при инфаркте, панкреатите, невралгиях и др.), не купируемых наркотическими анальгетиками (морфий, фентанил и др.). Чтобы получить долгосрочную анальгезию от азота).
Циклопропан — бесцветный газ, не раздражающий слизистые оболочки, обладающий высокой обезболивающей и анестезирующей активностью.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4