Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

2. Этиология: аденома надпочечников (60%), двусторонняя гиперплазия надпочечников (40%).

4. Скрининговые образцы. Типичны PRA 20. Суточная экскреция калия у больного с гипокалиемией на фоне нормального потребления натрия (суточная экскреция натрия >100 мэкв) и без приема препаратов калия и диуретиков. Если суточная экскреция калия составляет менее 30 мг-экв, можно исключить первичный гиперальдостеронизм; в противном случае продолжайте экзамен в соответствии с планом ниже.

5. Диагностика. Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; ПРА в положении стоя, уровень калия в сыворотке крови. Прекратите прием диуретиков, пополните запасы калия в организме и восстановите нормальный уровень в сыворотке крови (это может занять от нескольких недель до месяцев). Назначается диета с высоким содержанием натрия или внутривенное введение 0,9% NaCl (2 л за 6 часов).

Первичный гиперальдостеронизм диагностируют (при исключении синдрома Кушинга) при значительном повышении содержания альдостерона в моче (на фоне повышенного потребления натрия) или если уровень альдостерона в сыворотке крови в положении лежа после введения 0,9% NaCl превышает 100-200 нг/л (отсутствие ингибирования высвобождения альдостерона). КТ используется для дифференциации аденомы и двусторонней гиперплазии надпочечников. При неоднозначных результатах прибегают к магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии надпочечников с йодсодержащими производными холестерина. Если и в этом случае диагноз не ясен, производят двустороннюю катетеризацию надпочечниковых вен (при разнице уровня альдостерона менее чем в 2 раза вероятен диагноз гиперплазии).

А. Двусторонняя гиперплазия надпочечников: калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид или триамтерен) с нифедипином или без него.

Б. Аденома надпочечников: предоперационный курс спиронолактона с последующей хирургической резекцией. Выздоровление наступает в 75% случаев, в остальных 25% случаев артериальная гипертензия сохраняется и требует медикаментозного лечения.

2. Этиология. В 70% случаев гиперсекреция АКТГ гипофизом (болезнь Кушинга), как правило, обусловлена ​​аденомой гипофиза и сопровождается двусторонней гиперплазией надпочечников. Другие причины: аденома или рак надпочечников (15%), вненадпочечниковые опухоли, продуцирующие АКТГ (15%).

3. Клиническая картина. Проявления разнообразны и включают ожирение туловища, лунообразное лицо, синяки, мышечную атрофию, отеки, стрии, акне, гирсутизм, остеопороз, непереносимость глюкозы и гипокалиемию.

А. Суточная экскреция свободного кортизола (вероятен синдром Кушинга, если его значение превышает 100 мкг).

Б. Ночной дексаметазоновый тест: в полночь назначают 1 мг дексаметазона, в 8:00 определяют уровень кортизола в плазме. Если последний превышает 70 мкг/л, проводится пролонгированная проба с дексаметазоном (см следующий параграф).

5. Диагностика. Определяют исходный уровень АКТГ в плазме, затем проводят пролонгированную пробу с дексаметазоном. Для этого назначают дексаметазон в дозе 0,5 мг в течение 2 дней каждые 6 ч, затем по 2 мг также в течение 2 дней каждые 6 ч. На второй день после окончания приема каждой дозы измеряют уровень плазматического кортизола и свободного кортизола в моче, измерено.

А. Опухоли надпочечников: ни одна доза дексаметазона не вызывает ингибирования секреции кортизола; АКТГ в крови не обнаруживается.

Б. Синдром эктопической секреции АКТГ: ни одна доза дексаметазона не вызывает ингибирования секреции кортизола; Уровень АКТГ повышен.

В. Болезнь Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом, двусторонняя гиперплазия надпочечников): секреция кортизола не подавляется низкими дозами, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем; Уровни АКТГ в норме или повышены. Примерно в 10% случаев болезни Кушинга характерного подавления секреции кортизола не происходит; примерно в 5% случаев угнетение секреции кортизола наблюдается при синдроме эктопической секреции АКТГ.

А. Аденома гипофиза: транссфеноидальная гипофизэктомия дает улучшение в 80% случаев. Облучение тяжелыми частицами также эффективно. Двусторонняя адреналэктомия обычно применяется при тяжелых и инвалидизирующих симптомах, которые не реагируют на другие методы лечения. В качестве адъювантной терапии применяют кетоконазол и митотан, подавляющие секрецию кортизола надпочечниками.

Б. Синдром эктопической секреции АКТГ: Если возможно, удалите опухоль. Для подавления секреции кортизола надпочечниками применяют кетоконазол, метапирон, аминоглютетимид (по отдельности или вместе).

В. Аденома надпочечников и рак: хирургическое удаление. В случае неоперабельных опухолей или неполной резекции – митотан.

Фармакологическое лечение нельзя рассматривать как основное, но можно использовать как дополнительное (диуретики, в том числе спиронолактон).

2. Этиология. Более 80% случаев: единичная доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая норадреналин. У 10% феохромоцитом они злокачественные, у 10% двусторонние и у 10% имеется семейная предрасположенность (в этих случаях феохромоцитома входит в состав МЭН типа IIA (медуллярный рак щитовидной железы, гиперплазия паращитовидной железы) или типа IIB (слизистая оболочка) невромы).

3. Клиническая картина. В 50% случаев артериальная гипертензия носит перманентный характер, в 50% – кризис. В некоторых случаях артериальной гипертензии нет вообще. Отмечаются сердцебиение, головная боль, потливость, ортостатическая гипотензия, похудание, нарушение толерантности к глюкозе.

А. Суточная экскреция метанефринов > 1,3 мг. Возможны ложноположительные результаты, особенно если больной принимает симпатомиметики, ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин) или лабеталол. Ложноотрицательные результаты наблюдались после применения рентгеноконтрастных препаратов, содержащих метилглюкамин (Ренографин, Гипак).

Б. Уровень катехоламинов в плазме > 2000 пг/мл. Если этот показатель составляет 500-2000 пг/мл, применяют клонидиновый тест (см главу 1, пункт VIII. Д.5.а). Перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут. В межкризисный период при нормальном АД уровень катехоламинов в плазме может быть нормальным. Перед тестированием вам следует обратиться за консультацией в специализированную лабораторию по методам сбора крови, обращению с ней и ее хранению, а также лекарствам, которые могут повлиять на результаты. Многие острые состояния (инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, шок, инсульт), а также хронические заболевания (гипотиреоз, язвенная болезнь, депрессия, ХОБЛ.

Клонидиновая проба. Если уровень катехоламинов плазмы через 3 часа после приема 0,3 мг клонидина не снижается более чем на 50%, это свидетельствует о феохромоцитоме. Прием клонидина может вызвать сильную гипотензию.

Б. Определение локализации опухоли. В 90% случаев опухоль удается обнаружить с помощью КТ. Другие методы включают сцинтиграфию с 131 I-метайодбензилгуанидином и селективную ангиографию с определением регионарного содержания катехоламинов.

А. Неотложная терапия тяжелой артериальной гипертензии: фентоламин в/в.

Б. Радикальное лечение: методом выбора является хирургическое удаление опухоли. В предоперационном периоде назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин или доксазозин) до стабилизации АД на нормальном уровне в течение 5-10 дней во избежание резкого повышения АД при опухолевых манипуляциях и для компенсации характерной гиповолемии феохромоцитомы. В послеоперационном периоде возможно развитие гипогликемии (лечение – глюкоза

В/в), иногда – артериальная гипотензия (лечение – инфузионные растворы и фенилэфрин). Для выявления отдаленных рецидивов необходимо длительное послеоперационное наблюдение. Если хирургическое удаление невозможно, используется длительное лечение феноксибензамином (пероральный альфа-блокатор) или метирозином (пероральный ингибитор синтеза катехоламинов).

2. Этиология. Солитарная аденома (70%), гиперплазия всех четырех паращитовидных желез (10%; обычно семейная и одно из проявлений МЭН I и II типов), рак (

3. Клиническая картина. Заболевание часто протекает бессимптомно. В 10-20% случаев обнаруживается случайно, после биохимического анализа крови. Первым проявлением обычно является гиперкальциемия после начала терапии диуретиками. Другие симптомы могут включать утомляемость, слабость, почечную недостаточность (полиурия, никтурия, мочекаменная болезнь; 50% случаев), слабость проксимальных мышц и артрит.

4. Диагностика. Повышение уровня кальция и ПТГ в сыворотке крови. Обычно гиперкальциемия приводит к снижению уровня ПТГ.

5. Лечение. Методом выбора является паратиреоидэктомия. Хотя высокое кровяное давление может сохраняться после операции, у пациентов с нарушением костного метаболизма прекращается образование камней в почках и происходит реминерализация кости. Нередко возникает послеоперационная гипокальциемия, для немедленной ликвидации которой внутривенно вводят препараты кальция, а затем назначают длительный прием внутрь витамина D и препаратов кальция. Нет единого мнения о том, как лечить пожилых людей и пациентов с незначительно повышенным уровнем кальция в сыворотке крови (хирургическое или консервативное лечение). При выборе консервативного лечения тиазидные диуретики противопоказаны (возможно еще большее повышение уровня кальция в сыворотке крови).

I15 Вторичная гипертензия

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – это постоянно повышенное артериальное давление, что приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Чаще всего наблюдается у мужчин. Иногда встречается семейная предрасположенность, чаще у афроамериканцев. Факторами риска являются стресс, злоупотребление алкоголем, соленая пища и лишний вес.

Примерно каждый пятый взрослый имеет постоянно высокое кровяное давление. Высокое давление растягивает стенки артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше ваше кровяное давление, тем выше вероятность развития серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в зависимости от активности, повышаясь при физической нагрузке и снижаясь в состоянии покоя. Нормальное кровяное давление варьируется от человека к человеку и может увеличиваться с возрастом и весом. Артериальное давление имеет два показателя, выражаемых в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). У здорового человека в состоянии покоя артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт. Искусство. Если человек постоянно даже в спокойном состоянии имеет давление не ниже 140/90 мм рт ст., поставлен диагноз гипертоническая болезнь».

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение, двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышенным давлением. Со временем они усиливаются, и к моменту проявления болезни уже формируются необратимые изменения в органах и артериальных сосудах. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: люди часто умирают от инсульта или инфаркта, что стало для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по пропаганде здорового образа жизни и всеобщие обследования здоровья позволили многим людям диагностировать артериальную гипертензию на ранней стадии. Ранняя диагностика и достижения в лечении могут значительно снизить частоту инсультов и сердечных приступов среди населения.

Около 9 из 10 гипертоников не имеют явных причин заболевания. Но известно, что образ жизни и генетика вносят значительный вклад. Артериальная гипертензия чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста в связи с возрастными изменениями артерий. Высокое кровяное давление чаще встречается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стресс только усугубляет состояние. Вот почему заболеваемость так высока в развитых странах. Это состояние редко встречается в странах, где едят мало соли (это позволяет считать его фактором риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в США заболевание чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях удается определить причину гипертензии. Это может быть вызвано заболеванием почек или гормональными нарушениями, такими как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга. Некоторые лекарства (комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды) могут вызывать повышение артериального давления.

У беременных высокое кровяное давление может вызвать преэклампсию и эклампсию, опасные для жизни состояния. Высокое кровяное давление обычно нормализуется после рождения ребенка.

Вероятность повреждения почек, артерий и сердца увеличивается с тяжестью, течением заболевания и длительностью. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет и ограничивающие кровоток.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий вызывает сильную боль в груди или сердечные приступы. Повреждение других артерий может привести к аневризме аорты или инсульту. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, в результате чего развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония также разрушает артерии сетчатки.

Артериальное давление следует измерять регулярно каждые 2 года после достижения 18-летнего возраста. Если значение артериального давления больше 140/90 мм рт ст., через несколько недель необходимо пройти новое обследование (некоторые больные волнуются в кабинете врача, из-за этого повышается давление). Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится, если повышение давления регистрируется три раза подряд. Если показатели артериального давления постоянно меняются, необходимо приобрести прибор для регулярного измерения давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможного поражения органов. Для сердца проводят эхокардиографию и электрокардиографию. Также необходимо обследовать сосуды глаз, нужны дополнительные анализы.

Молодым или гипертоникам тяжелой степени необходимо пройти полное обследование для выявления причины гипертонии (анализы мочи и крови и УЗИ для выявления заболеваний почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно нельзя вылечить, но давление можно контролировать. При незначительном повышении давления лучший способ его снизить – изменить образ жизни. Вы должны уменьшить потребление соли и алкоголя и держать свой вес под контролем. Бросьте курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо применить медикаментозную терапию – гипотензивные препараты. Эти лекарства действуют по-разному, поэтому может быть назначено одно или несколько лекарств. Требуется время, чтобы подобрать правильный вид лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов необходимо немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление – это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония является следствием другого заболевания, например, гормонального нарушения, ее лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, как долго и насколько высокое артериальное давление у пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и прием лекарств от артериального давления могут значительно снизить риск дальнейших осложнений. Артериальное давление необходимо контролировать на протяжении всей жизни. Риск осложнений выше при хронической и тяжелой артериальной гипертензии.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector