Врожденный дивертикул мочевого пузыря

Врожденный дивертикул мочевого пузыря

Лучевая диагностика дивертикула мочевого пузыря

А) Терминология: 1. Синонимы: • Кистозный дивертикул • Псевдодивертикул мочевого пузыря 2. Определение: • Мешковидное образование, образованное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку • Дивертикул Хатча: врожденная форма, возникающая из-за слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: o Перипетическое кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря • Место нахождения: о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря o Наиболее распространенное место: – Вблизи пузырно-мочеточникового свища (ПМС) – купол мочевого пузыря o Зачаток урахуса следует предполагать, если образование изолированное, расположено посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки • Размер: o От малого до очень большого: – Может превышать размер мочевого пузыря o Размер может варьироваться в зависимости от степени вздутия мочевого пузыря • Морфология: o Обычно несколько образований: – Врожденные формы обычно бывают изолированными или гладкая стена о Широкая или узкая шея о Может содержать мусор, камни или опухоль

2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря: • Экскреторная урография: o Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции о Дивертикул может содержать камни, мусор или опухоль • Цистография: o Косые изображения могут показать конфигурацию шейки дивертикула • ЗГП: o Лучший метод выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей младшего возраста

3. Компьютерная томография дивертикула мочевого пузыря: • КТ с контрастом: o Выпячивание мочевого пузыря плотностью воды o Обычно накапливает контраст в поздней урографической фазе: – В дивертикуле может быть мусор, камень или отек

4. МРТ дивертикула мочевого пузыря: • Однородный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ: o Возможна потеря Т2-взвешенного сигнала из-за фазовой релаксации при токе мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря

5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря: • В-режим: o Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (отчет) o Изменения размера после литья • Цветная допплерография: o Цветное выделение, сообщающееся с мочевым пузырем, является очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований

6. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод диагностики: про УЗИ, цистографию • Советы по протоколу исследования: или КТ или МРТ с отсроченным фазовым контрастом o Оценить степень опорожнения мочевого пузыря на изображениях, сделанных после опорожнения мочевого пузыря

(Слева) Цветная допплерография выявила большой дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на всплеск цвета, пересекающий шейку дивертикула и сообщающийся с просветом мочевого пузыря. (Справа) Аксиальное дуплексное УЗИ у мужчины 65 лет показывает большой дивертикул на левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через шейку мочевого пузыря из-за различной специфической уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.

В) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Внутрибрюшной абсцесс: • Болезненное образование с множественными перегородками у лихорадящего пациента • Отсутствие связи с мочевым пузырем

2. Послеоперационное лимфоцеле: • Расположен рядом с забрюшинными сосудами • Не контрастный • Имеет много разделов

3. Эверсия уретероцеле: • Продолжается в мочеточник

4. Кистозные заболевания яичников: • Отсутствие связи с мочевым пузырем

(Слева) Аксиальная МРТ T2WI, показывающая большой дивертикул в задней стенке мочевого пузыря, который сообщается с мочевым пузырем через широкую шейку. Потеря сигнала на участке связи происходит из-за турбулентного потока мочи и появления эффекта релаксации. (Справа) Аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул по задней стенке мочевого пузыря содержит обызвествленный камень. Недостаточность дивертикула детрузора вызывает задержку мочи, что может быть предрасполагающим фактором к камнеобразованию.

1. Общие характеристики: • Этиология: o Приобретенный (наиболее распространенный тип): – Из-за инфравезикальной обструкции: Наиболее частая причина у взрослых: увеличенная простата, нейрогенный мочевой пузырь, большое уретероцеле, стриктура уретры Наиболее частая причина у детей: клапаны задней уретры, синдром висячего живота о Врожденный, также известный как дивертикул Хатча (редко): – Врожденная слабость детрузора передне-латеральнее устья мочеточников • Сопутствующие аномалии: o Дивертикул Хатча часто может быть связан с синдромом Элерса-Данлона o У значительного числа детей с дивертикулом мочевого пузыря имеются врожденные синдромы • Осложнения: о Слабость мышечной стенки, приводящая к задержке мочи, что играет ключевую роль в развитии осложнений: – Инфекция – каменное моделирование – Новообразование: Частота новообразований дивертикула мочевого пузыря составляет в среднем 0,8-13% Наиболее распространенным типом является переходно-клеточная карцинома Заболеваемость плоскоклеточным раком дивертикула (17% случаев) выше, чем мочевого пузыря Опухоли дивертикула имеют плохой прогноз; отсутствие мышечной оболочки приводит к более быстрому локальному распространению

2. Микроскопия: • Хроническое воспаление • Гландулярный цистит • Воздействие на слизистую оболочку • Плоскоклеточная метаплазия

(Слева) Аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая большое поражение с контрастным усилением внутри дивертикула. Выпячивание дивертикула и утолщение околопузырной клетчатки являются признаками высокого риска распространения за пределы просвета. При гистологическом исследовании выявлен рак низкой степени злокачественности. У больного имеются метастазы в печень и легкие. (Справа) Контрастная аксиальная компьютерная томография другого пациента показала прерывистое заметное утолщение стенки одного из дивертикулов, которое, по-видимому, было местом инвазии рака.

1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: o Взрослые обычно бессимптомны: – При наличии клинических проявлений наиболее частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей и гематурия o Клинические проявления чаще встречаются у детей: – Наиболее распространенными являются инфекции мочевыводящих путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз – Дивертикул Хатча часто сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового свища: ПМР высокой степени вызывает гидронефроз • Клинический профиль: o Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией предстательной железы o Пациент с травмой спинного мозга o Ребенок с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей

2. Демография: • Возраст: o Большая вероятность заболеть в пожилом возрасте; между шестым и седьмым десятилетиями o Средний возраст начала заболевания у детей составляет 8 лет • Пол: или Л:М = 9:1 o Дивертикул Хатча встречается почти исключительно у детей • Эпидемиология: o Заболеваемость среди детей составляет около 1,7% о Чаще у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (из-за отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)

3. Текущие и прогнозные: • Дивертикулы с широкой шейкой, опорожняющиеся после мочевого пузыря • Дивертикулы с узкой шейкой часто плохо дренируются → задержка мочи: хроническая инфекция и образование камней • Сопутствующее воспаление предсказывает метаплазию/дисплазию и развитие рака дивертикула • Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому локальному распространению

4. Лечение дивертикулов мочевого пузыря: • Варианты, риски, осложнения: o Хирургическое вмешательство показано при персистирующей инфекции, камнеобразовании или обструкции мочеточника

F) Напоминание о диагностике: 1. Учитывайте: • Имейте в виду, что большие дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен 2. Советы по интерпретации изображений: • Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, по которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула

Ж) Список использованной литературы: 1. Ди Паоло П. Л и др.: Интрадивертикулярный рак мочевого пузыря: характеристики компьютерной томографии и их связь с результатами клинической визуализации. 39(1):94-8, 2015 г 2. Силай М. С и др.: Лечение дивертикулов мочевого пузыря и чашечек: возможности в эпоху малоинвазивной хирургии. Урол Клин Норте Ам. 42(1):77—87, 2015 3. Шебель Х. М и др.: Кисты нижних отделов мочеполовой системы у мужчин: эмбриологические и анатомические особенности и рентгенограммы дифференциальной диагностики 33(4):1125-43, 2013 г 4. Torricelli F. Cetal: гидроуретеронефроз, вторичный по отношению к дивертикулам мочевого пузыря юкстауретровезикального перехода. Урология. 82(3): e26-7, 2013 г 5. Александр Р. Е и др.: Дивертикул мочевого пузыря: клинико-патологический спектр у детей. Педиатрическая патология развития. 15(4):281-5, 2012 г 6. Рахим О. А и др.: Хирургическое лечение переходно-клеточного рака мочевого пузыря в дивертикуле желчного пузыря: клинический случай. Ассоциация Can Urol J. 5(4): E60-4, 2011 г 7. Di Paola G и др.: Псевдодивертикулы мочеточника: рентгенологические и гистологические данные. Урология. 73(2):268-9, 2009 г 8. Pansadoro V и др.: лапароскопическая трансвезикальная дивертикулэктомия. Международный BJU 103(3):412-24, 2009 г 9. Hinojosa D и др.: Паховая грыжа дивертикула мочевого пузыря на ПЭТ/КТ и клинические изображения связанных с ней осложнений. 32(6):483-6, 2008 г 10. Haecker A и др.: Дивертикулярная карцинома мочевого пузыря: проблемы диагностики и лечения. Отчет о случае. Практика Med Princ. 14(2): 121-4, 2005 г 11. Golijanin D и др.: Карцинома дивертикула мочевого пузыря: проявления и результаты лечения. J. Urol., 170(5): 1761-4, 2003 г 12. Berrocal T и др.: Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические характеристики. Рентгенография 22: 1139-1164; 2002 г 13. Maynor CH и др.: Дивертикулы мочевого пузыря: сонографический диагноз и ошибки интерпретации. J Ультразвуковая Медицина 15(3)4 89-94, 1996 14. Bellah RD и др.: Эверсия уретероцеле с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в удвоенных почках: результаты цистоуретрографии мочеиспускания. AJR Am J Рентгенол. 165(2):409-13, 1995 г 15. Blane CE и др.: Дивертикулы мочевого пузыря в детской радиологии. 190(3):695-7, 1994 г 16. Dondalski M и др.: Карцинома, возникающая в дивертикулах мочевого пузыря: результаты визуализации у шести пациентов. AJR Am J Рентгенол. 161(4):817-20, 1993 г 17. Мелекос М. Д и др.: Дивертикулы мочевого пузыря: этиология, диагностика, онкогенез и лечение. Анализ 74 случаев. Урология. 30(5):453-7, 1987 г

Bladder Diverticulum

Дивертикул мочевого пузыря определяется как грыжа слизистой оболочки мочевого пузыря через дефект гладкомышечного слоя.

Management Strategies for Vesicoureteral Reflux

Алан В. Партин, доктор медицинских наук, доктор урологии, Кэмпбелл-Уолш-Вейн, 2021 г

Bladder Diverticula

Полное обсуждение дивертикулов мочевого пузыря можно найти в другом месте этого текста. Разрастание слизистой оболочки между пучками мышц детрузора, которому не хватает настоящей мышечной поддержки как таковой, что обычно определяет дивертикул мочевого пузыря, теоретически может влиять на естественное течение ПМР двумя способами. Чаще всего, если УВП деформирован парауретеральным дивертикулом, который имеет общую анатомическую точку происхождения на уровне или вблизи УВП, возможно, что дивертикул может нарушить антирефлюксную конфигурацию УВП и вызвать рефлюкс (электронный рис. 29.17). Ни цистоскопия, ни визуализация не позволяют предсказать, действительно ли парауретеральные дивертикулы препятствуют разрешению рефлюкса, как это принято считать. Hutch был первым, кто определил, что дивертикулы мочевого пузыря являются врожденными аномалиями, возникающими преимущественно в нормальных гладкостенных мочевых пузырях у детей (Hutch, 1952). Несколько ретроспективных исследований демонстрируют высокую частоту ПМР при наличии парауретерального дивертикула мочевого пузыря, а в группе из 131 мальчика с 202 рефлюксными мочеточниками 27% имели периуретеральный дивертикул (Im et al., 2015). Кроме того, риск рецидивирующих мочевых инфекций был повышен в мочеточниках с парауретеральным дивертикулом (отношение шансов 3,1, p = 0,020) (Im et al., 2015). 27% имели периуретеральный дивертикул (Im et al., 2015). Кроме того, риск рецидивирующих мочевых инфекций был повышен в мочеточниках с парауретеральным дивертикулом (отношение шансов 3,1, p = 0,020) (Im et al., 2015). 27% имели периуретеральный дивертикул (Im et al., 2015). Кроме того, риск рецидивирующих мочевых инфекций был повышен в мочеточниках с парауретеральным дивертикулом (отношение шансов 3,1, p = 0,020) (Im et al., 2015).

Мой рис. 29.17. (A) Схематическое изображение дивертикула мочевого пузыря (2). Небольшой объем слизистой первоначально выпячивается из-за врожденного дефекта мускулатуры мочевого пузыря. Дефект увеличивается при мочеиспускании. Наконец, устье мочеточника (1) встраивается в дивертикул. (B) Рефлюкс в правосторонний парауретеральный дивертикул и мочеточник, видимый при цистографии мочеиспускания.

(A, de Hernanz-Schulman M, Lebowitz RL. Неуловимость и важность дивертикулов мочевого пузыря у детей. Pediatr Radiol. 1995;15[6]:399–402.)

Тем не менее, другой ретроспективный когортный анализ 84 пациентов с парауретеральными дивертикулами и рефлюксом не показал существенной разницы в частоте спонтанного разрешения (60%, 39% и 22% для рефлюкса I-II, III и IV-V степени с парауретеральным дивертикулом) по сравнению с 52%, 28% и 33% в сопоставимой контрольной группе из 95 пациентов с рефлюксом без дивертикула). ИМП и показатели заживления были одинаковыми в обеих группах. Многофакторный анализ показал, что степень рефлюкса была единственным предиктором разрешения в обеих группах (Afshar et al., 2005a). Следовательно, рефлюкс, связанный с парауретеральными дивертикулами, разрешается со скоростью, аналогичной первичному рефлюксу, и его следует лечить в соответствии с преобладающими показаниями для самого рефлюкса, независимо от дивертикула. Тем не менее, когда рефлюксирующий мочеточник входит в дивертикул, дивертикул перестает быть парауретеральным. Ожидается, что без мышечной поддержки ПВП рефлюкс не исчезнет. У конкретного пациента показания к пластике требуют комбинированного рассмотрения потенциального воздействия неразрешившегося рефлюкса, если таковой имеется, наряду с тем, имеет ли сам дивертикул достаточного размера или формы, чтобы вызвать осложнения.

Anomalies of the Bladder

Роберт М. Клигман, доктор медицины, в Учебнике педиатрии Нельсона, 2020 г

Bladder Diverticula

Дивертикулы мочевого пузыря развиваются как грыжи слизистой оболочки мочевого пузыря между дефектами гладкомышечных волокон мочевого пузыря. Первичные дивертикулы мочевого пузыря обычно развиваются в мочеточниково-пузырном соединении и могут быть связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, поскольку дивертикулы мешают нормальному прикреплению створчатого клапана между мочеточником и мочевым пузырем. В редких случаях дивертикул бывает настолько большим, что мешает нормальному мочеиспусканию, закупоривая шейку мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузыря также часто связаны с обструкцией дистального отдела уретры, например, с клапанами задней уретры или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Они обычно возникают у детей с заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Вильямса, синдром Элерса-Данлоса и синдром Менкеса (рис. 556.4.

Bladder Diverticula

DIAGNOSTIC CHECKLIST

Consider

Косая VCUG демонстрирует заполнение дивертикула до емкости мочевого пузыря.

Косая VCUG того же пациента позже в том же исследовании (почти завершение мочеиспускания) показывает, что дивертикул стал намного больше во время опорожнения мочевого пузыря.

Поперечное УЗИ у больного с синдромом Менкеса показывает 2 задних дивертикула с небольшим количеством мусора в большем правом дивертикуле. Также присутствовали многие другие дивертикулы (не показаны).

Аксиальное 3D-МР-изображение FIESTA, показывающее двусторонние периуретеральные дивертикулы, больше слева.

Косая VCUG показывает большой дивертикул мочевого пузыря с широким устьем, который был включен в правое мочеточниково-пузырное соединение (RVJ), что привело к правому пузырно-мочеточниковому рефлюксу (RVU) .

Продольное ультразвуковое изображение мочевого пузыря показывает большой периуретеральный дивертикул с довольно болезненной шейкой, что позволяет быстро наполнять и дренировать.

Аксиальная КТ, выполненная по поводу боли и лихорадки у подростка, показывает кистозное образование в ректовезикальном пространстве с соединением с мочевым пузырем, что предполагает наличие дивертикула мочевого пузыря. Обратите внимание на заметно утолщенную стенку мочевого пузыря с гипертрофией слизистой оболочки, свидетельствующую о воспалении вследствие инфекции мочевыводящих путей.

Косая цистоуретрография мочеиспускания показывает большой левый дивертикул мочевого пузыря (с четко очерченной шейкой), который наполняется при растяжении мочевого пузыря и легко увеличивается при мочеиспускании.

Задний коронарный вид при сканировании почек с помощью ядерной медицины MAG3, показывающий скопление радиофармпрепарата возле левого УВП, соответствующее периуретеральному дивертикулу.

Косая ретроградная инъекция контраста во время цистоскопии показывает близость дивертикула к левому отверстию мочеточника.

Интраоперационная фотография во время цистоскопии показывает дивертикул мочевого пузыря с широким устьем.

Фронтальное рентгеноскопическое изображение VCUG показывает множественные дивертикулы по всему мочевому пузырю у этого пациента с синдромом Вильямса.

Продольная косая цветная допплерография показывает поток мочи из дивертикула в мочевой пузырь.

Изображение после VCUG, показывающее многочисленные дивертикулы мочевого пузыря. У пациента не было клинических признаков, указывающих на инфравезикальную обструкцию или нейрогенный мочевой пузырь. Соображения по поводу этого внешнего вида включают синдром Вильямса, синдром Менкеса, кожную недостаточность или заболевание соединительной ткани Элерса-Данлоса.

AP postvoid VCUG у пациента с синдромом Элерса-Данлоса показывает почти полное опорожнение мочевого пузыря. Имеется несколько заполненных контрастом дивертикулов, которые увеличиваются в размерах во время мочеиспускания.

Bladder and Female Urethral Diverticula

Алан В. Партин, доктор медицинских наук, доктор урологии, Кэмпбелл-Уолш-Вейн, 2021 г

Bladder Diverticula

Термин «дивертикул мочевого пузыря» обычно используется для обозначения субъективно большой грыжи уротелия мочевого пузыря через собственные мышцы стенки мочевого пузыря. Это приводит к тонкостенной, заполненной мочой структуре, прилегающей к просвету мочевого пузыря и соединяющейся с ним через шейку или устье переменного размера. Гистологически стенка дивертикула состоит из слизистой оболочки, субэпителиальной соединительной ткани или собственной пластинки, нескольких рассеянных тонких мышечных волокон и адвентициального слоя (рис. 130.1) (Gil-Vernet, 1998; Peterson et al., 1973). Часто присутствует фиброзная капсула или внешнее покрытие псевдокапсулы, которые могут быть полезными хирургическими плоскостями для иссечения. Наружная стенка дивертикула мочевого пузыря часто содержит немногочисленные разрозненные остаточные тяжи или пучки гладких мышц; Тем не менее.

Classification, Pathophysiology, and Etiology

Дивертикулы мочевого пузыря могут встречаться у взрослых и детей, но в целом примерно 90% дивертикулов мочевого пузыря встречаются у взрослых (Psutka and Cendron, 2013). Кроме того, эти травмы намного чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем соотношение примерно 9:1 в детской и взрослой возрастной группах (Idrees et al., 2013).

Дивертикулы мочевого пузыря можно разделить на врожденные и приобретенные. Патофизиология, проявления, клинические проявления и визуализация позволяют дифференцировать эти два типа Врожденные дивертикулы обычно наблюдаются в детстве, с пиком заболеваемости в возрасте до 10 лет (Boechat and Lebowitz, 1978). 2005 г.; Гарат и др., 2007; Идрис и др., 2013; Сарихан и Абес, 1998 г.; Stage and Tank, 1992), и локализуются латеральнее и кзади от устья мочеточника, часто в связи с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (Evangelidis et al., 2005; Garat et al., 2007). В отличие от взрослых, у которых он почти всегда присутствует при сосуществующая нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей или обструкция, в целом, считается, что основной причиной в детской возрастной группе является врожденная слабость мышцы детрузора, чаще всего на уровне мочеточниково-пузырного перехода с сопутствующими аномалиями нижних мочевыводящих путей или без них (Hutch, 1961; Hutch et al., 1961). ; Johnston, 1960; Psutka and Cendron, 2013; Stephens, 1979). Примерно 90% детских или врожденных дивертикулов мочевого пузыря возникают вблизи мочеточниково-пузырного перехода (Psutka and Cendron, 2013). Врожденные дивертикулы мочевого пузыря могут возникать при нормальной динамике мочеиспускания и отсутствии инфравезикальной обструкции (Barrett et al., 1976; Blane et al., 1994; Cendron et al., 1972); однако до 60% врожденных дивертикулов мочевого пузыря могут быть связаны с основным синдромом, невропатическая дисфункция мочеиспускания или выходная обструкция (Blane et al., 1994). Блейн и др. (1994) сообщили, что частота дивертикулов мочевого пузыря у детей составляет примерно 1,7% в педиатрической мочеполовой базе данных, содержащей более 5000 случаев. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря часто относительно крупнее дивертикулов, связанных с нейрогенной обструкцией или дисфункцией мочевого пузыря (Gearhart, 2002).

Ureter and Bladder

Bladder Diverticulum with Carcinoma

Аксиальная КТ показывает правосторонний дивертикул с усиливающимся внутренним узлом, представляющим собой дивертикул мочевого пузыря с раком внутреннего уротелия. Застой мочи в дивертикулах мочевого пузыря увеличивает риск развития злокачественных новообразований.

Аксиальная МРТ T2 FS показывает большую массу, возникающую (и заполняющую) левостороннего дивертикула мочевого пузыря. Обратите внимание на наличие другого дивертикула мочевого пузыря справа.

На аксиальной МРТ T1 C+ визуализируется увеличивающееся образование, возникающее непосредственно рядом с правым заднелатеральным мочевым пузырем. Хотя первоначально это может быть ошибочно принято за новообразование, возникающее вне мочевого пузыря, видна шейка дивертикула мочевого пузыря, что дает понять, что это рак мочевого пузыря, возникающий внутри дивертикула.

BLADDER DIVERTICULA, URACHAL ANOMALIES, AND OTHER UNCOMMON ANOMALIES OF THE BLADDER

Definition and Etiology

Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой грыжи слизистой оболочки мочевого пузыря между волокнами детрузора. В зависимости от размеров мышечного дефекта дивертикулы имеют узкую или широкую шейку. Хотя мышц много вокруг шеи и меньше на боковых стенках, в куполе дивертикула имеются лишь редкие мышечные волокна детрузора. 1 У детей чаще всего дивертикулы мочевого пузыря располагаются латеральнее и краниальнее устья мочеточника. 2 Однако в сочетании с инфравезикальной обструкцией или синдромом «стянутого живота» они также могут возникать в куполе мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузыря встречаются редко, но не редко. В своей педиатрической мочеполовой базе данных из 5084 детей Blane и коллеги 3 обнаружили 1,7% случаев дивертикулов мочевого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные дивертикулы обычно множественные и связаны с трабекуляцией мочевого пузыря. Они являются результатом обструкции или инфекции выхода мочевого пузыря или имеют ятрогенные причины. Обструкция шейки мочевого пузыря или уретры клапанами задней уретры (ЗПУ), дивертикулом передней уретры, стриктурой уретры, нейропатической дисфункцией мочевого пузыря или диссинергией наружного сфинктера увеличивает давление опорожнения мочевого пузыря, проталкивая слизистую оболочку мочевого пузыря через пространство в мышцах стенки мочевого пузыря. Эти дивертикулы обычно рассасываются после коррекции выходной обструкции. У детей с PUV приобретенные дивертикулы мочевого пузыря могут служить механизмом сброса давления для защиты почек 4,5 и функции мочевого пузыря. 6 Некоторые предполагают, что приобретенные дивертикулы могут также развиваться после тяжелой инфекции мочевыводящих путей.7; воспаление ослабляет мышцы мочевого пузыря и приводит к образованию дивертикулов при отсутствии выходной обструкции. Редко дивертикулы мочевого пузыря приобретаются ятрогенным путем, например, после антирефлюксной хирургии, при которой дефекты мышечной стенки мочевого пузыря не были адекватно реаппроксимированы

Раньше считалось, что все дивертикулы приобретены. Однако в настоящее время признано, что большинство дивертикулов мочевого пузыря у детей являются врожденными. 7,9 Врожденные дивертикулы мочевого пузыря обычно одиночные, встречаются в гладкостенном мочевом пузыре и чаще встречаются у мужчин. Они обычно располагаются в латеральном роге треугольника и устьях мочеточника и могут сдавливать, охватывать или отделяться от устьев мочеточников (рис. 31-1). Считается, что причиной является врожденная слабость мускулатуры детрузора, особенно недостаточность фасциального влагалища Вальдейера. 10 Врожденные дивертикулы мочевого пузыря также связаны с синдромом Менкеса, нейродегенеративным заболеванием и заболеванием соединительной ткани с характерным увеличением содержания в тканях меди и металлотионеина 11-13; Синдром Элерса-Данлоса, нарушение биогенеза коллагена 14-17; cutis laxa, синдром уменьшения или отсутствия эластической ткани (рис. 31-2); Синдром Вильямса, расстройство, характеризующееся умственной отсталостью и задержкой роста, лицевыми аномалиями и аортальным стенозом 3 ; и синдром чернослива.

Non-Neoplastic Diseases of the Urinary Bladder

CLINICAL FEATURES

Большинство случаев дивертикула мочевого пузыря связано с повышенным внутрипузырным давлением и возникает у мужчин старше 50 лет, у которых имеется обструкция оттока мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Редко врожденные дивертикулы возникают у детей, связанные с клапанами задней уретры или нейрогенным мочевым пузырем без признаков обструкции оттока. Иногда у пациентов обнаруживаются генетические нарушения соединительной ткани с локализованной слабостью и дефектом мышц детрузора.

Definition

Грыжа слизистой мочевого пузыря из-за дефекта детрузора

Incidence and Location

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря: относительно часто встречается у пожилых пациентов

Наиболее часто встречается вблизи устьев мочеточников, купола мочевого пузыря и области устья уретры

Gender, Race, and Age Distribution

Clinical Features

Врожденный дивертикул: связан с клапанами задней уретры или нейрогенным мочевым пузырем без признаков обструкции оттока; иногда связанные с генетическими нарушениями соединительной ткани

Приобретенный дивертикул: симптомы обструкции мочевыводящих путей

Prognosis and Treatment

Большой дивертикул может быть связан с инфекцией и камнеобразованием

Хирургическое вмешательство при рецидивирующих инфекциях, стойком пузырно-мочеточниковом рефлюксе, инфравезикальной обструкции или значительной обструкции мочеточника

Diverticula

TERMINOLOGY

Synonyms

Definitions

Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой выпячивания уротелиальной выстилки через мышечный слой стенки мочевого пузыря вследствие врожденной или приобретенной слабости мышечной стенки мочевого пузыря (мышцы-детрузоры) ○

Обычно он состоит из тонкостенного мешка с узкой шейкой или устьем, сообщающимся с просветом мочевого пузыря

В приобретенных дивертикулах отсутствует собственная мышечная оболочка (можно считать псевдодивертикулами)

Врожденные дивертикулы встречаются реже, чаще у детей –

Считается истинным дивертикулом из-за наличия в стенке дивертикула всех слоев мочевого пузыря (включая собственную мышечную оболочку)

Дивертикул Хатча представляет собой врожденный дивертикул мочевого пузыря, видимый в месте пузырно-мочеточникового перехода

The paediatric renal tract and adrenal gland

Bladder diverticula

Дивертикулы мочевого пузыря возникают в результате грыжи слизистой оболочки мочевого пузыря через детрузор стенки мочевого пузыря (рис. 71.31). Они могут возникать в результате обструкции, инфекции или ятрогенных причин. Множественные дивертикулы встречаются в трабекулированных мочевых пузырях. Дивертикулы могут защищать проксимальные отделы мочевыводящих путей от высокого давления, действуя как «выдувное» пространство при обструктивной уропатии, такой как PUV, и могут рассасываться при аблации клапана. И наоборот, дивертикулы могут способствовать дисфункциональному опорожнению мочевого пузыря. Небольшие дивертикулы шейки могут плохо опорожняться, способствуя застою мочи, что приводит к образованию камней или дисплазии слизистой оболочки. Дивертикулы, расположенные вблизи устьев мочеточников, могут способствовать ПМР.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector