Внутренний тромбированный геморрой

Тромбоз геморроидального узла

Геморроидальный тромбоз — осложнение геморроя, характеризующееся образованием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основными симптомами являются сильная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики проводят осмотр ректальной области, ректоскопию, общий анализ крови и коагулограмму. Тактика лечения определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предполагает назначение местных и системных противовоспалительных средств, местных тромболитиков, венотоников и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в проведении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Общие сведения

Геморроидальный тромбоз – нарушение кровообращения в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка – тромба. Острое состояние длится около пяти дней, после чего тромбированный набухший узел замещается соединительной тканью; возможен некроз слизистой оболочки и изъязвление. Острый геморроидальный тромбоз диагностируют примерно у 27% всех больных с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

При отсутствии должного лечения могут развиваться серьезные осложнения, которые не только значительно ухудшают состояние больного, но и могут привести к летальному исходу. Актуальность проблемы обусловлена ​​распространенностью патологии, временным эффектом консервативных методов лечения и высокой частотой рецидивов.

Причины

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно расширенных вен прямокишечного сплетения. В развитии этого осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных специй, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты опасны, потому что они стимулируют кровообращение в малом тазу и увеличивают давление на геморроидальные узлы. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые негативно сказываются на кровообращении в геморроидальных сплетениях. Запор возникает при недостаточном употреблении продуктов, содержащих много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов является гиподинамия, то есть длительное сидение, которое вызывает полнокровие сосудов малого таза; это приводит к образованию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Тромбоз часто возникает после родов. Поэтому тромбоз геморроидального узла почти всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин в ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах значительно нарушается кровообращение, возникают застой крови и тромбоз, развиваются отеки и сильные боли, причем обычно поражаются все выпавшие узлы. Это состояние развивается остро, решающим фактором при этом обычно является усилие. При наружном геморроидальном тромбозе тромбоз, как правило, возникает в одном из узлов, из-за чего клиническая картина менее яркая.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных узлов различают наружный, внутренний и сочетанный тромбоз геморроидальных узлов. В зависимости от распространенности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания. При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и развиваются осложнения.

Симптомы тромбоза

Основными симптомами геморроидального тромбоза являются сильные боли в промежности, а также неприятные ощущения в заднем проходе. Боль постоянная, не связанная с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, пациенты могут отмечать ощущение инородного тела в прямой кишке. Поскольку с этим патологическим состоянием может быть связано воспаление, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. При этом наблюдается увеличение геморроидальных узлов с увеличением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их легкую болезненность. Больного беспокоят неприятные ощущения в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации. При осмотре отмечается небольшая припухлость и гиперемия в области заднего прохода.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отек и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны. Третья стадия процесса, помимо тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают мучительную боль. При визуальном осмотре выявляются пурпурно-цианотичные узелки, выступающие из прямой кишки.

Осложнения

В ряде случаев патологический процесс при тромбозе геморроидальных узлов распространяется на всю параректальную клетчатку, развивается гнойный парапроктит с образованием абсцесса в мягких тканях. В тяжелых случаях может развиться сепсис. Из других осложнений наиболее частыми являются интенсивное кровотечение, генерализованный отек в области прямой кишки и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика

Как правило, типичной клинической картины достаточно для подтверждения геморроидального тромбоза. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза и осмотру перианальной области. При осмотре при первой степени тяжести обнаруживают наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражается один узел, при внутреннем – определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной области при осмотре. Кроме того, может наблюдаться некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже фестончатой ​​линии, при внутренних тромбозах имеется борозда между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной области. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные и очень болезненные образования округлой формы, которые не спадаются при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма – она выявляет признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяют увеличение количества лейкоцитов за счет стрекательных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и для исключения других заболеваний, сопровождающихся сильными болями (рак прямой кишки, ущемленный выпавший полип прямой кишки, острый парапроктит), проводят ректоскопию.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Для лечения специалисты в области клинической проктологии применяют комплексную терапию, которую определяют дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести оправдана многокомпонентная консервативная терапия. Тромболитические средства назначают в виде гелей, мазей или суппозиториев. Это препараты на основе гепарина, обладающие высокой эффективностью в устранении тромбообразования и предотвращении образования тромбов в дальнейшем. Анальгетики применяют также для купирования сильных болей и улучшения состояния больных. При наличии признаков воспаления назначают нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение проводят местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможно сочетание местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных препаратов. Применяются также препараты с венотонизирующим действием. В качестве дополнительного консервативного лечения больным показаны холодные компрессы на промежность, которые позволяют устранить боль и уменьшить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к оперативному лечению. Операция может быть выполнена экстренно (в течение первых двух дней) или отсроченно (через 4-5 дней), что определяется наличием или отсутствием ущемления лимфатических узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое вмешательство, которое предполагает вскрытие узла и удаление тромба, после чего хирурги-проктологи не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность зажить самостоятельно. Окончательное заживление занимает не более 2-3 дней. Эта тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов.

При более обширном поражении производят геморроидэктомию с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Данное вмешательство позволяет добиться оптимальных долгосрочных результатов. В ряде случаев при обширных тромбозах с выраженным перианальным отеком и острым болевым синдромом применяют заднюю дозированную сфинктеротомию. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, выполняются более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите включают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении прогноз тромбоза геморроидальных узлов благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидальных узлов, что значительно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбозов у ​​больных с уже имеющимся хроническим геморроем необходимо соблюдать определенные рекомендации по предупреждению травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, не допуская запоров и поносов. Для этого необходимо соблюдать рекомендуемую диету, исключая слишком острую и соленую пищу, а также специи и алкоголь. В ежедневном рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, молочные продукты, крупы. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Тромбоз геморроидальных узлов

Для цитирования: Жуков Б. Н., Исаев В. Р., Сухобоков А. А. Тромбоз геморроидальных узлов молочной железы. 2002; 8:410.

Самарский государственный медицинский университет НИИ «Неионизирующие излучения в медицине», г. Самара

Геморрой является распространенным заболеванием, им страдает 10-15% взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34% до 41%. К осложнениям заболевания относятся геморроидальные кровотечения, их воспаление, тромбоз и некроз. Геморроидальный тромбоз может быть следствием обострения хронического заболевания (82,3%) или развиться остро (17,7%). Это осложнение встречается в среднем у 38-41% больных острым геморроем. В клинику отделения колопроктологии Самарского государственного медицинского университета госпитализируется 1000–1200 больных в год, из них 150–230 больных с диагнозом геморрой (из них острый геморрой у 37–49% больных, Острый тромбоз геморроидальных узлов диагностируется у 17-21% больных). Топографически разделяют тромбоз наружного, внутреннего или обоих узлов. Различают три степени тяжести острого геморроя. При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшие размеры, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой ​​линии анального канала. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать черные участки – изъязвление стенки узла с некрозом. При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшие размеры, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой ​​линии анального канала. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно отметить участки черного цвета – изъязвление стенки узла с некрозом. При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшие размеры, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой ​​линии анального канала. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В ряде случаев узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать участки черного цвета: изъязвления стенки узла с некрозом плотно-эластической консистенции, болезненные при пальпации, расположенные ниже зубчатой ​​линии анального канала. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях, узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать участки черного цвета: изъязвление стенки узла с некрозом плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, расположенное ниже зубчатой ​​линии анального канала. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать черные участки: изъязвление стенки ганглия с некрозом. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать черные участки – изъязвление стенки узла с некрозом. При II степени отмечаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании пальцем. При третьей степени вся окружность заднего прохода отечна и гиперемирована. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно отметить участки черного цвета – изъязвление стенки узла с некрозом. При осмотре видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать черные участки – изъязвление стенки узла с некрозом. На экзамене, видны лиловые или синевато-фиолетовые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной боли и сильного спазма анального сфинктера. В некоторых случаях узлы имеют фибриновый налет, визуально можно наблюдать черные участки – изъязвление стенки узла с некрозом.

К этиологическим факторам развития острого геморроя относят резкое повышение внутрибрюшного давления (длительные запоры, тяжелые физические нагрузки, беременность), травму перианальной области, переохлаждение.

Патогенез тромбоза геморроидальных узлов заключается в травмировании внутренней стенки геморроидального узла и застое крови в кавернозных телах прямой кишки. В месте повреждения возникает лейкоцитарная инфильтрация с агрегацией тромбоцитов и выпадением фибрина с последующим образованием тромба, заполняющего просвет узла. В дальнейшем происходит некроз геморроидального узла с его отторжением или организацией и рассасыванием тромба.

При тромбозе геморроидальных узлов больные жалуются на боли в анальном канале, усиливающиеся после дефекации, ходьбы и сидения, ощущение дискомфорта и инородного тела в прямой кишке, жжение, зуд и припухлость в заднем проходе. В последующем появляются слизисто-фибринозные выделения из прямой кишки и кровотечения. Гораздо реже заболевание протекает бессимптомно.

Диагноз тромбоза геморроидальных узлов устанавливают на основании внешнего осмотра, осмотра прямой кишки пальцем, ректоскопии. При внешнем осмотре перианальной области у больных острым геморроем, осложненным тромбозом, определяются плотные, увеличенные и болезненные геморроидальные узлы, которые не спадаются при надавливании, багрового или багрово-синеватого цвета, нередко покрытые фибрином или с участками некротический черный цвет. Окружающие ткани часто гиперемированы. При тромбозах наружных геморроидальных узлов они определяются как болезненные округлые образования ниже фестончатой ​​линии. При тромбозе внутренних геморроидальных узлов с их выпадением между узлом и отечной перианальной кожей имеется небольшая борозда. Осмотр прямой кишки пальцем у больных острым геморроем очень болезненный, повышается тонус анальных сфинктеров, часто после исследования на перчатке остается кровь. Внутренние тромбированные геморроидальные узлы пальпируются в виде плотных, болезненных, округлых образований, не спадающихся при надавливании. Пальпируемое уплотнение часто распространяется на область анального канала. При выпадении тромбированных внутренних геморроидальных узлов осмотреть прямую кишку пальцем без предварительной анестезии невозможно из-за рефлекторного спазма анальных сфинктеров и выраженного болевого синдрома.

Для уточнения диагноза больным следует осмотреть прямую кишку с помощью ректального зеркала или ректоскопии. Данное исследование позволяет исключить другую патологию прямой кишки с выраженным болевым синдромом (рак прямой кишки, анальная трещина, острый парапроктит, выпадение и ущемление полипа прямой кишки). При осмотре внутренние геморроидальные узлы имеют круглую или овальную форму, багровую или багрово-синюшную окраску, нередко покрыты фибрином, иногда имеются изъязвления и участки черного некроза. Из язв и участков некроза возможны кровотечения. Эти кровотечения обычно очень обильны, алая кровь выделяется шипящей струей, образуя «лужу крови» на поверхности стула, может развиться тяжелая вторичная гипохромная постгеморрагическая анемия.

Исследование системы гемостаза при тромбозах геморроидальных узлов проводят методами электрокоагулографии и детального гемостаза. Коагулометрия позволяет за несколько минут определить основные ключевые показатели гемостаза: протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, содержание фибриногена.

Для сравнения на рис. 1 представлена ​​электрокоагулограмма здорового человека.

Рис. 1. Электрокоагулограмма здорового человека. Время коагуляции – 7 мин. 50 сек Время ретракции – 9 мин. 01 сек Плотность сгустка 0,1. Гематокрит – 3,8. Фибринолитическая активность – 13,15%

Коагулограмма больных острым тромбозом геморроидальных узлов характеризуется наличием гиперкоагуляции со значительным угнетением фибринолитической активности и ретракцией кровяного сгустка (рис. 2). Характеризуется значительным уменьшением активированного парциального тромбопластинового времени, увеличением протромбинового индекса и фактор-XII-зависимого времени фибринолиза, уменьшением тромбинового и протромбинового времени, повышением уровня фибриногена.

Рис. 2. Электрокоагулограмма больного с острым геморроидальным тромбозом. Угнетение фибринолитической активности

У больных геморроидальным тромбозом с некрозом стенки и появлением кровотечения на коагулограмме отмечается гипокоагуляция с ускоренной фибринолитической активностью, с ранним началом ретракции кровяного сгустка (рис. 3).

Рис. 3. Электрокоагулограмма у больного с ректальным кровотечением, возникшим на фоне острого геморроидального тромбоза

Характерно увеличение активированного частичного тромбопластинового времени, снижение протромбинового индекса, увеличение тромбинового и протромбинового времени, значительное повышение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, положительный этаноловый тест и тест на фибриноген В. Гемостатические характеристики Изменения тромбоза геморроидальных узлов представлены в табл. 1.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов зависит от тяжести заболевания и локализации поражения. При первой и второй степени тяжести заболевания больным рекомендуются препараты для снятия воспаления. Включает местное применение таких мазей, как гепариновая, проктоседил, ультрапрокт, ауробин и др.; применение ректальных овул: постеризан, рельеф, проктоседил, овул с анестезией. В состав свечи Нигепан входит анестетик и гепарин, что обеспечивает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, антиспастическое и антиромботическое действие. Отмечаем хороший эффект при применении спиртово-новокаинового замка по А. М. Аминеву. После блокады отмечается уменьшение (вплоть до полного ее купирования) болевого синдрома, Уменьшает отек окружающих тканей и улучшает общее самочувствие пациентов. Для блокады используют раствор новокаина 1% в объеме 6 мл и спирта этилового 70% в объеме 1 мл. Место закупорки обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Под основание тромбированного геморроидального узла на глубину 0,5-1 см вводят 3-4 мл новокаина, затем, не снимая иглы (после отсоединения шприца с новокаином и подсоединения шприца со спиртовым раствором этилового), 1 мл раствора этилового спирта вводят последовательно, после чего в иглу вводят оставшиеся 2-3 мл раствора новокаина. Блокаду проводят не чаще одного раза в три-четыре дня (3-4 блока на курс лечения.

В комплексном лечении острого геморроя хороший эффект дает местное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением. Для этих целей используется низкоинтенсивное лазерное излучение гелий-неонового лазера (длина волны 0,63 мкм, мощность 25 мВт) и низкоинтенсивного полупроводникового лазера на арсениде галлия (длина волны 0,83 мкм) -0,89 мкм, мощность 25 мВт) типа Semicon, «Патрон», «Мустанг», «Мулата». Лазерное излучение доставляется по волноводу в область заднего прохода или в анальный канал (ректальная насадка). Проводят пять-семь сеансов облучения с экспозицией 5-7 минут. На втором-третьем сеансе отмечают явления снижения воспалительной реакции близлежащих тканей, уменьшения отека перианальной области. Тромбированные узлы становятся менее болезненными, более мягкими на ощупь. Интенсивность болевого синдрома снижается.

При лечении тромбоза геморроидальных узлов необходимо использовать препараты из венотонизирующей группы, такие как эсцин, аскорутин, венорутон, троксевазин, циклофорте-3. Поэтому Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью, оказывает антиэкссудативное и противовоспалительное действие. Выраженная эффективность препарата при тромбозах геморроидальных узлов также связана с повышением венозного тонуса, уменьшением экссудации, улучшением лимфообращения. Механизм действия препарата связан с угнетением активности гиалуронидазы и уменьшением размеров пор в стенке сосуда. Повышение тонуса венозных сосудов обусловлено образованием простагландина F2а и выделением норадреналина в синапсах нервных окончаний, иннервирующих венозные сосуды. Кроме, действие метаболитов эсцина также способствует повышению тонуса мышечных клеток вен. Дополнительные эффекты препарата: антиоксидантный эффект (ингибирование перекисного окисления липидов), уменьшение миграции лейкоцитов, а также усиление выведения воды и электролитов из организма. Препарат особенно эффективен при лечении геморроя. Препарат принимают внутрь по две таблетки (40 мг) трижды в сутки. Препарат особенно эффективен при лечении геморроя. Препарат принимают внутрь по две таблетки (40 мг) трижды в сутки. Препарат особенно эффективен при лечении геморроя. Препарат принимают внутрь по две таблетки (40 мг) трижды в сутки.

Диосмин применяется в нашей клинике с 1999 года. Прием диосмина у больных с тромбозом геморроидальных узлов улучшает микроциркуляцию в геморроидальных узлах, повышает тонус вен, уменьшает отек. Наилучший эффект наблюдался при сочетанном применении диосмина с местным применением гепатромбина Г.

При третьей степени тяжести заболевания, только при выраженном перифокальном воспалении операцию можно отложить на несколько дней для купирования воспалительного процесса. Наличие кровотечения из-за тромбированного геморроидального узла у больных является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Наиболее распространенным методом хирургического лечения геморроидальных тромбозов является геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана. Операция проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. Этот последний вид анестезии представляет, на наш взгляд, больший интерес, так как обладает более длительным периодом обезболивания в послеоперационном периоде, что, безусловно, способствует купированию болевого синдрома у больного, а во время операции расслабляет больного к максимальному сфинктеру прямой кишки и позволяет добиться максимального обзора и радикальности при выполнении оперативного вмешательства.

После проведения анестезии тромбированные геморроидальные узлы поочередно захватывают окончатыми зажимами Люэра и резко выделяют сосудистую ножку из перианальной кожи. Ножку узла ушивают и перевязывают лигатурой из нерассасывающегося материала для предотвращения послеоперационного кровотечения. Образовавшиеся дефекты слизистой оболочки и кожи ушивают в радиальном направлении, слизистую ушивают рассасывающимся материалом, кожу можно ушивать рассасывающимся и нерассасывающимся материалом. В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ МЗ РФ в случае радикального хирургического лечения больных с острым тромбозом геморроидальных узлов.

Некоторые хирурги за рубежом предпочитают выполнять операцию Уайтхеда, заключающуюся в циркулярном иссечении слизистой с тромбированными геморроидальными узлами до подслизистого слоя, на высоте от 2 до 5 сантиметров от ануса с последующим ушиванием дефекта в продольном направлении. В зону иссечения попадают не только тромбированные геморроидальные узлы, но и кавернозные тела прямой кишки, что предотвращает рецидив заболевания. Но в связи с выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и довольно частыми осложнениями в виде послеоперационных стенозов прямой кишки и недержания кишечного содержимого этот прием не получил значительного распространения и практически не применяется в нашей стране.

1. Аминев А. М. Руководство по проктологии, Куйбышев, 1971, т. 1, с два;

2. Диденко В. В., Петров и др. особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы 5-й Всероссийской конференции с международным участием, Редколлегия: Г. И. Воробьев и др. – Ростов-на-Дону 2001;

3. Жуков Б. Н., Шабаев В. Н., Исаев В. Р., Лысов Н. А. Колопроктология. – Самара, 1999.

4. Жуков Б. Н., Лысов Н. А., Анисимов В. И. Лазерные технологии в медицине, Самара, 2001.

6. Канделис Б. Л. Неотложная проктология (руководство для врачей) – Л.: Медицина, 1980;

7. Кондратенко П. Г., Елин Ф. Е., Смирнов Н. Л. Хирургическое лечение острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы 5-й Всероссийской конференции с международным участием// Редколлегия: Г. И. Воробьев и др. – Ростов-на-Дону, 2001;

8. Муравьев А. В., Лаврешин П. М., Мудров Н. М и др. орименение Детралекса в комплексном лечении острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы 5-й Всероссийской конференции с международным участием / Редколлегия: Г. И. Воробьев и др. – Ростов-на-Дону, 2001;

9. Ненахов В. А., Ветелкина В. Е., Моисеева А. Е. Опыт лечения геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы 5-й Всероссийской конференции с международным участием / Редколлегия: Г. И. Воробьев и др. – Ростов-на-Дону, 2001.

12. Абрамовиц Л., Годеберг П и соавт. Рекомендации по лечению геморроидальной болезни в клинической практике // Gynecol Obstet Fertil., 2001, 29(12):942–951.

13 Пиго Ф. Лечение геморроя. Последствия клинических рекомендаций //

14. Зон Н., Аронофф Дж. С., Коэн Ф. С., Вайнштейн М. А. Трансанальная геморроидальная деартериализация является альтернативой хирургической геморроидэктомии // Am J Surg., 2001, 182(5):515–519.

15. Икеда К., Кониси Ю., Накамура Т., Набешима М., Ямамото С., Мигихаши Р., Тиба Т. Ректальное варикозное расширение вен успешно вылечено эндоскопической инъекционной склеротерапией после тщательной гемодинамической оценки: клинический случай // Gastrointest Endosc., 2001. 54(6) : 788–791.

16. Карапет Э. А. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее степлерную и открытую геморроидэктомию // Br J Surg 2001, 88: 669–674, Br J Surg., 2001.88(11):1547–1548.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector