Гепатомегалия со спленомегалией, не классифицированные в других рубриках

Гепатоспленомегалия

МКБ-10 коды

Описание

Гепатоспленомегалия. Вторичный патологический синдром, сопровождающий течение многих заболеваний и характеризующийся значительным одновременным увеличением размеров печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки — тяжесть в подреберье и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагноз ставится на основании обнаружения больших размеров селезенки и печени при клиническом осмотре, УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует; этот синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Дополнительные факты

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений различных патологических состояний. В большинстве случаев значительное увеличение печени и селезенки выявляют при скрининговом тесте или обследовании больного на наличие других заболеваний. Гепатоспленомегалия не является отдельной нозологической единицей, а лишь синдромом определенной патологии. Чаще всего встречается в возрастной группе до 3 лет; это связано с большей частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Очень часто при наличии гепатоспленомегалии у больного не обнаруживают других клинических проявлений какого-либо заболевания. Такие случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления патологии, вызвавшей гепатоспленомегалию.

Причины

Заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов могут вызывать гепатоспленомегалию. В норме край печени у здоровых людей пальпируется, он острый, ровный, эластичный. При патологии изменяются свойства края печени: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердые, бугристые. Нижний край селезенки в норме не пальпируется. Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, образование регенеративных узелков, фиброз, внутри – или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца, гипертоническая болезнь и пороки сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен). У больных с гепатоспленомегалией часто обнаруживают различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии печеночных сосудов и портальной системы. Весьма вероятно, что этот синдром развивается при заболеваниях крови (лейкемии, тяжелой анемии, лимфогранулематозе. В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и ​​других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Вот почему при тяжелых заболеваниях вначале может регистрироваться только гепатомегалия или спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба органа с формированием гепатоспленомегалии.

Клиническая картина

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется основным заболеванием, приведшим к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберьях, определением округлого образования, выступающего ниже реберной дуги (края печени или селезенки). При наличии любой патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, больной предъявляет характерные для этого заболевания жалобы. Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологий. Значительная болезненность края печени при пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется при обострении или в связи с присоединением гнойных осложнений. Сопутствующие симптомы: лейкоцитоз. Моноцитопения. Покалывание в боку. Тяжесть в подреберье. Увеличение объема живота. Увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностика

Гастроэнтеролог может заподозрить гепатоспленомегалию при плановом осмотре: при пальпации и перкуссии выявляют увеличение печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (перкуссия), позволяет дифференцировать выпадение органов брюшной полости от их истинного увеличения. В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижней границы правого легкого. Нижняя граница начинается от края X ребра (по правой передней подмышечной линии), затем проходит по краю реберной дуги вправо, по правой парастернальной линии – на два сантиметра ниже реберной дуги, по срединная линия – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, пределы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер 10-12, постепенно сужается к левому краю на 6-8 тд. Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности в связи с ее небольшими размерами и близостью к желудку и кишечнику (наличие газа в этих органах затрудняет перкуссию). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, имеет диаметр около 5 см, длина не должна превышать 10 ПД. Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить, что за увеличение печени можно принять опухоль правой почки, толстой кишки и желчного пузыря. Эмфизема, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут спровоцировать гепатоптоз, вследствие чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя фактические размеры не увеличатся. Селезенку следует пальпировать в правостороннем положении. Опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки могут имитировать спленомегалию. Консультация гастроэнтеролога показана всем больным с гепатоспленомегалией. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, приведшего к увеличению печени и селезенки. Клинические анализы крови, биохимические исследования печени выявляют поражение ткани печени, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчных протоков, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и выявить сопутствующую патологию других органов. АБС. В сложных диагностических ситуациях проводят пункционную биопсию печени. Под местной анестезией тонкой иглой прокалывают ткань печени и берут материал для гистологического исследования. Этот метод является инвазивным, но позволяет точно диагностировать поражение печени. Применяют также ангиографию: введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды печени и селезенки с последующей оценкой их архитектуры и портального кровотока. При подозрении на гематологическую патологию проводят пункцию костного мозга и биопсию лимфатических узлов. Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб указывает на поражение паренхимы печени, болезни накопления. Выявление лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови свидетельствует о гематологической патологии. Характерные симптомы и клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы позволяют заподозрить застойную сердечную недостаточность.

Лечение

При выявлении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах за больным наблюдают в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшаются, больного с гепатоспленомегалией следует госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение для полного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия. Для улучшения состояния больного проводят дезинтоксикационную терапию – она позволяет вывести из организма токсические продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные, спазмолитические и гепатопротекторные препараты облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетическая терапия гепатита заключается в применении противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может быть назначена химиотерапия, может быть проведена трансплантация костного мозга.

Прогноз

Гепатоспленомегалия – грозный синдром, требующий обязательного лечения высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозировать последующее развитие гепатоспленомегалии практически невозможно в связи с многофакторностью формирования этого состояния. Профилактика заключается в предотвращении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector