Большеберцовый коллатеральный бурсит

Большеберцовый коллатеральный бурсит

КТ, МРТ, УЗИ при бурсите гусиной лапки

А) Определения: • Pes de goose: сухожилия портняжной, медиальной прямой и полусухожильной мышц, пересекающие заднемедиальную поверхность проксимального отдела большеберцовой кости • Бурсит «гусиной лапки»: очаговое скопление жидкости между «гусиной лапкой» и большеберцовой костью

1. Общие характеристики: • Основные диагностические критерии: o Ограниченное и явное скопление жидкости между сухожилиями pes kebab и проксимальной медиальной частью большеберцовой кости • Место нахождения: о Обычно на 2 см ниже медиальной линии коленного сустава • Размер: o Может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре • Морфология: o Круглое или камерное обучение

(Слева) Медиальный сагиттальный вид колена, показывающий воспаление сумки подколенного сухожилия ниже коленного сустава между большеберцовой костью и разорванными сухожилиями подколенного сухожилия (портняжная, медиальная прямая и полусухожильная мышцы). Сухожилие полуперепончатой ​​мышцы лежит кзади и латеральнее/глубже, чем бурса, в то время как медиальная коллатеральная связка также лежит глубже, чем бурса. (Справа) Сагиттальная МРТ T2WI показывает большое скопление жидкости в камере глубже, чем сухожилия «гусиной лапки.

2. КТ при бурсите гусиной лапки: • Формирование камеры плотности жидкости между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным отделом большеберцовой кости

3. МРТ при бурсите гусиной лапки: • Поражение в камере с сигналом от жидкости, с четкими и четкими контурами между сухожилиями peskeus и проксимальным отделом большеберцовой кости • Может быть связан с теносиновитом сухожилий голени • Медиальная коллатеральная связка (MCL) лежит глубже бурсы

4. Ультразвук при бурсите гусиной лапки: • Четкое скопление жидкости с повышенной акустической передачей, расположенное глубоко в сухожилиях «гусиной лапки» ниже медиальной линии коленного сустава

5. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: о МРТ • Советы по протоколу исследования: o Лучше распознается на чувствительных к жидкости аксиальных и коронарных МРТ-последовательностях

(Слева) МРТ T2WI, режим подавления жира, фронтальная проекция, у того же пациента имеется большое скопление жидкости в бурсе гусиной лапки вблизи медиальной поверхности большеберцовой кости и глубже, чем сухожилия большеберцовой кости. Гусиная лапка. Бурсит гусиной лапки обычно начинается чуть ниже коленного сустава и может распространяться дистально на несколько сантиметров. (Справа) MPT PDBI, режим подавления жира, аксиальная проекция: у того же пациента на камеру видна карманная жидкость; обратите внимание, как сухожилия «гусиной лапки» частично покрыты бурсой.

В) Дифференциальная диагностика бурсита гусиной лапки:

1. Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки: • Расположен немного выше • Образует перевернутую букву J вокруг дистального отдела сухожилия полуперепончатой ​​мышцы

2. Подколенная киста: • Образуется выше и медиальнее, между медиальной икроножной и полуперепончатой ​​мышцами

3. Теносиновит сухожилия «гусиных лапок: • Скопление жидкости вокруг сухожилий, которое не уходит глубоко от них

4. Нормальная медиальная параменисковая сумка: • Небольшое количество жидкости скапливается возле мениско-бедренной и мениско-большеберцовой связок

5. Параменисковая киста: • Обычно имеется сообщение с разрывом медиального мениска

6. Киста ганглия коленного сустава: • Может образовываться выше или ниже медиального мениска и распространяться вдоль структур мягких тканей

Г) патология. Общие характеристики: • Этиология: o Повторяющиеся движения вызывают трение между медиальным мыщелком большеберцовой кости и сухожилиями «гусиной лапки» — воспаление сумки «гусиной лапки o Поухит также может возникать при других состояниях, таких как ревматоидный артрит или инфекция • Ассоциированные государства: о Может быть связано с тендосиновитом сухожилий голени

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Боль на медиальной поверхности колена ниже линии сустава • Клинический профиль: о спортсменах: – Из-за перегрузки и повторяющихся движений o Избыточный вес у женщин среднего возраста: – Вероятно, из-за вальгусной деформации колена и хронической нагрузки

2. Текущие и прогнозные: • Состояние улучшается при снижении физической активности • Медленный прогресс при постоянной физической активности

3. Лечение: • Консервативный в большинстве случаев: о Введение лекарств может облегчить боль • При отсутствии эффекта от лечения или в случае инфицирования – хирургическая резекция

1. Учитывайте: • Если есть боль на медиальной поверхности колена ниже линии сустава, следует заподозрить бурсит гусиной лапки

2. Советы по интерпретации изображений: • Устранение связи с медиальным мениском или коленным суставом

Ж) Список использованной литературы: 1. Рейни С. Э и др.: Синдром щелкающей гусиной лапки. J Orthop Sports Phys Ther. 44(1):41,2014 2. Марра М. Д и др.: МРТ-признаки кистозных образований вокруг колена. Колено. 15(6):423-38, 2008 г 3. Rennie WJ и др.: Гусиный бурсит Pes: заболеваемость в симптоматических коленях и клиническая картина. Скелетная радиол. 34(7):395-8, 2005 г 4. Пташник Р. Ультразвук при острых и хронических травмах колена. Radiol Clin Norte Am., 37(4):797-830, X, 1999 5. Forbes JR и др.: Острый гусиный бурсит стопы: МРТ-радиология. 194(2):525-7, 1995 г

Бурсит коленного сустава – симптомы и лечение

Что такое коленный бурсит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем работы 12 лет.

Над статьей Башкуровой И. С работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава – воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, проявляющееся болью в суставе и ограничением его подвижности, в ряде случаев вызывающее отек и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

Синовиальная сумка (или бурса) представляет собой небольшую полость, заполненную жидкостью. Бурсы располагаются в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок снижается трение при движении. Стенка бурсы имеет два слоя: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренняя называется синовиальной оболочкой, в норме она вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения в суставе невозможны.

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов в организме человека. Имеет в своем составе большое количество синовиальных сумок:

• Супрапателлярный (супрапателлярный);
• Препателлярный (препателлярный);
• Поверхностный и глубокий субпателлярный (инфрапателлярный);
• Гусиная лапка (ансерина);
• Сумка медиальной коллатеральной связки (внутренняя;
• Сумка латеральной коллатеральной связки (наружная;
• Бурса подвздошно-большеберцового тракта;
• Полуперепончатая (semimembranosus) сухожильная сумка);
• Сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
• Подколенная мышечная сумка — popliteus.

Бурсит может возникать в любом из этих типов бурсы [10] .

Причины бурсита коленного сустава могут быть разными [5] :

• Точечные травмы или хронические микротравматизма с постоянными перегрузками часто вызывают бурсит у спортсменов или у лиц, занимающихся физическим трудом. К индивидуальным травмам относятся падение на колено, удары по коленному суставу, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хронические перегрузки возможны также при избыточной массе тела и длительном использовании отягощений.
• Микрокристаллические артропатии являются еще одной причиной бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К этим заболеваниям относятся подагрическая артропатия (отложение солей мочевой кислоты в суставах) и пирофосфатная артропатия (образование пирофосфата кальция в суставах).
• Воспалительные артриты различных типов, такие как ревматоидный артрит (системное аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе бурсы), псориатический артрит, подагрический артрит.
• Еще одной причиной бурсита является бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например, золотистым стафилококком.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бурсита коленного сустава

У бурсита есть общие симптомы, которые проявляются воспалением любой синовиальной сумки, а есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определенной локализации.

Общие проявления бурсита любой локализации включают [1] [5] :

• Болевой синдром;
• Отек (припухлость) в области бурсы или по всему суставу;
• Покраснение в области сумки;
• Повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях общее повышение температуры тела;
• Ограничение движений в суставе различной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью выполнения движений, невозможностью стоять на больной ноге;
• Симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспаленной сумки.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая бурса воспалена.

Препателлярный бурсит: боль и припухлость развиваются в области препателлярной бурсы, то есть впереди надколенника.

Супрапателлярный (супрапателлярный бурсит): над надколенником образуется отек. Боль ощущается при сгибании и разгибании сустава. При усилении воспаления она становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движении. При инфицировании появляются покраснение суставной области, симптомы интоксикации и лихорадка – температура тела повышается до 38-39°С и выше.

Инфрапателлярный бурсит – боль и припухлость развиваются в проекции поднадколенниковой сумки, примерно на уровне бугристости большеберцовой кости и немного выше. В начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления нарастают боли и припухлость, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отек, гиперемия, гипертермия и симптомы интоксикации.

Гусиная лапка (бурсит «гусиной лапки»): «гусиная лапка» — это соединение сухожилий трех мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прикрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отек, боль, покраснение, локальное повышение температуры кожи) локализуются в проекции гусиного мешка стопы.

Полумембранозный бурсит представляет собой воспаление бурсы, расположенной в месте прикрепления полуперепончатого сухожилия на задней медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть все местные симптомы будут располагаться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

Механизм развития бурсита основан на реакции синовиальной оболочки [1]. Синовиальная оболочка обычно вырабатывает жидкость и поглощает ее. При нарушении баланса продукции и всасывания в полости бурсы скапливается избыток жидкости [5][8]. Этот баланс может быть нарушен:

• Травмы в области синовиальной сумки с повреждением синовиальной оболочки;
• Аутоиммунные процессы – организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
• Инфекционные агенты: бактерии и вирусы, вызывающие воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут попасть в бурсу несколькими путями: снаружи через поврежденные мягкие ткани или изнутри с кровью (гематогенный путь) и лимфой (лимфогенный путь).

На ранних стадиях бурсита избыток жидкости (серозный экссудат) прозрачный и однородный. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки скапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основным признаком инфекции является нагноение (серозный экссудат переходит в гнойный). Местно это проявляется усилением отека и боли, появляется покраснение кожи, повышается ее температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают проявляться симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, недомогание.

В основе патогенеза бурсита при микрокристаллических артропатиях (пирофосфат, подагра) лежит отложение солей в виде отложений на стенке бурсы, что приводит к микротравме синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточной жидкости и развитие воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурсит, в частности воспаление синовиальной сумки коленного сустава, классифицируют по ряду критериев [1][2][5][7] :

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

• Асептический, в том числе травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
• Инфекционный или септический бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септический бурсит делят на неспецифический (вызванный стафилококками, стрептококками и другими бактериями) и специфический (туберкулезный, гонококковый, бруцеллезный, сифилитический).

По характеру воспаления различают серозные, серозно-фибринозные, гнойные и гнойно-геморрагические бурситы.

• Поверхностный: синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относятся препателлярный или препателлярный бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
• Глубокая (подсухожильная, подмышечная) – синовиальная сумка располагается под достаточно большим слоем мягких тканей. А иногда воспаление такой бурсы имитирует патологию сустава, возле которого она расположена.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при наличии следующих факторов:

• Несвоевременное лечение;
• Неполное лечение или недостаточный объем лечебных мероприятий;
• Изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицитные состояния различной этиологии или чрезмерная нагрузка на иммунную систему);
• Сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или период сразу после химиотерапии;
• Тяжелые поражения внутренних органов (почки, печень), в том числе алкогольное поражение; , подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желез.

В случае бактериального инфицирования и нагноения синовиальной сумки гнойный процесс может распространяться как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае образуются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно генерализованный, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или интенсивной терапии.

В результате после перенесенной флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объема движений в суставе вплоть до полной неподвижности.

Другой возможный сценарий – распространение гнойного процесса на кость. При этом костная ткань разрушается и развивается остеомиелит. В результате такое состояние может привести не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Больной не сможет передвигаться без помощи вспомогательных приспособлений, в зависимости от степени травмы это могут быть трости, костыли, ходунки или инвалидные коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурсита коленного сустава достаточно ясен:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Осмотр пораженного участка и противоположного сустава.
3. Пальпация (ощупывание), при которой определяют зону наибольшей болезненности, температуру кожи в области воздействия локальной гипертермией, наличие/отсутствие объемных образований.
4. Тесты для определения диапазона движений и выявления наиболее болезненных движений.
5. Инструментальная диагностика [8] .

УЗИ – позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и ее примерный объем. Ультразвуковое исследование позволяет со 100% точностью определить локализацию, тяжесть и распространенность бурсита, в том числе [4][9] .

Магнитно-резонансная томография – метод визуализации, позволяющий получить полное изображение сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но относительно дорогой.

Для оценки состояния костной ткани проводится рентген или компьютерная томография. Он позволяет определить наличие или отсутствие очагов деструкции (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагностическая пункция – из суставной сумки удаляют экссудат (воспалительную жидкость), определяют характер и объем жидкости. Затем его отправляют на лабораторный анализ.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

• Анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
• Биохимический анализ крови – необходимо определить уровень глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяют печеночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, ЩФ, ГГТ), мочевину, креатинин;
• При подозрении на аутоиммунный характер заболевания проводят анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
• Иммунологическое исследование (в тяжелых случаях);
• Микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозные, физиотерапевтические) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинают с покоя пораженного сустава: фиксации ортезом или бандажом, снятия нагрузки и полной опоры на ногу.

Затем назначают лекарства. Если бурсит носит неспецифический и неаутоиммунный характер, врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или инъекциях, например, ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у больного противопоказаний к приему НПВП назначают анальгин или парацетамол. При выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на пораженный участок. Если у больного постоянно рецидивирующий бурсит, то возможно местное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводят в течение 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиопроцедуры. Если лечение не дает эффекта или недостаточно, препараты заменяют другими из той же группы (НПВП). При возникновении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости мешка в асептических условиях производят пункцию как для удаления экссудата, так и для введения противовоспалительного препарата. При наличии гнойного воспаления производят пункцию с последующим дренированием полости мешка для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При развитии гнойного процесса, образовании абсцесса или флегмоны назначают оперативное лечение (бурсэктомию) – абсцесс вскрывают под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению пораженной сумки [6] .

При ревматоидном и подагрическом характере заболевания проводят лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случае назначает ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите менее адекватны покой и иммобилизация, но важное значение имеют занятия лечебной физкультурой, направленные на увеличение подвижности суставов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс затухает. Но при наличии ряда факторов, которые были выделены в разделе «осложнения», возможна хронизация процесса и ограничение объема движений в суставе вплоть до контрактуры (состояния, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута).). В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

Профилактика бурсита направлена ​​на устранение возможных причин заболевания [1][5][7] :

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4