Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

Артропатия, связанная с обходным кишечным анастомозом, также известна как синдром связанного с кишечником дерматита-артрита. Это состояние характеризуется развитием сыпи и артрита. Чаще всего синдром связан с хирургическим укорочением кишки, когда создается «слепая петля» кишки. Ранее этот вид операции был популярен для лечения морбидного ожирения. Синдром слепой петли развивается у 20% больных после формирования кишечного шунта».

Аналогичное состояние наблюдалось у пациентов без обходного кишечного анастомоза, с дивертикулитом, воспалительным заболеванием кишечника и язвенной болезнью.

Этиология и патогенез [править]

Считается, что синдром может быть вызван избыточным бактериальным ростом в слепой кишке, а также снижением всасывания жира и последующей потерей веса.

Бактериальные антигены связываются с антителами, и эти циркулирующие комплексы антиген-антитело откладываются на коже и суставах, вызывая воспаление.

Бактерии, которые были идентифицированы как вызывающие синдром кишечного шунтирования, включают:

Клинические проявления [править]

Симптомы обычно появляются через 1–6 лет после операции, обычно длятся от 2 до 4 недель и могут повторяться каждые 4–6 недель.

Кожные проявления: папулы, волдыри и пустулы на туловище и предплечьях, узловатая эритема, панникулит, сыпь по типу острого нейтрофильного дерматоза (синдром Свита)

Внекожные проявления: лихорадка, миалгии, полиартрит, тендовагинит.

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт: Диагностика [править]

Биопсия кожи может выявить расширенные кожные сосуды и периваскулярные гранулы нейтрофилов в недавних поражениях. Более поздние поражения показывают нейтрофильную инфильтрацию, кожный отек (отек) и разделение дермы и эпидермиса.

Дифференциальный диагноз [править]

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт: Лечение [править]

Короткие курсы системных кортикостероидов эффективны для облегчения симптомов. Также могут быть эффективны антибиотики (эритромицин, клиндамицин, метронидазол).

Профилактика [править]

Прочее [править]

Источники (ссылки) [править]

Дерматология. Болонья JL, Jorizzo JL, Rapini RP второе издание. Мосби 2008 стр. 389-91

Эли П. Синдром обхода кишечника: ответ на бактериальные пептидогликаны. JAM Академик Дерматол. 1980 г.; 2(6):473-87.

Артропатия

Артропатия – общий термин, используемый для обозначения дистрофических поражений суставов различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные или обменные заболевания или онкологические процессы, различные инфекции). При нейропатической артропатии изменения в суставах происходят из-за чувствительных нарушений рецепторов, которые могут быть повреждены такими заболеваниями, как сахарный диабет, инфекции, анемия, расщелина позвоночника или такое заболевание, как амилоидоз. При метаболических артропатиях, таких как подагра или пирофосфатная артропатия, происходит накопление кристаллов в суставах и развитие дистрофических процессов. Артропатия часто вызывается травмой сустава, нестабильностью сустава или дегенеративными изменениями в суставах.

Из дегенеративных заболеваний суставов наиболее часто встречается остеоартроз, при котором происходит постепенное перерождение суставных структур: сначала происходят изменения в хрящевой ткани, с постепенным истончением, а затем образованием костных разрастаний вследствие нарушения фрикционных свойств суставного хряща. Кроме того, при наличии нестабильности фрагменты хряща могут разрушаться, образуя сустав мыши, что приводит к крепитации или эпизодам блокировки сустава. Артропатия также может развиваться в результате воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, или аутоиммунных заболеваний (язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка или полимиалгия.

Пациенты с такими заболеваниями, как сахарный диабет или дегенеративные заболевания суставов, подвержены повышенному риску развития артропатии. Заболеваемость артропатией не имеет точной статистики, так как появление артропатии вторично по отношению к основному заболеванию.

Симптомы

Основным симптомом артропатии является боль в суставной или околосуставной области. Боль может быть в одном или нескольких суставах, в зависимости от заболевания, вызвавшего артропатию. Помимо боли, в результате воспалительной реакции может возникнуть припухлость и припухлость в области сустава. Болевой синдром может усиливаться при физической нагрузке или провоцироваться обострением основного заболевания или нарушением диеты, как, например, при подагре или псевдоподагре. Также при некоторых формах артропатии возможна дисфункция суставов, нестабильность суставов (посттравматическая артропатия или невропатическая артропатия). Все симптомы артропатии неспецифичны и аналогичны тем, которые возникают при других заболеваниях суставов.

Диагностика

Прежде всего, большое значение для диагностики артропатии имеет анамнез заболевания. Наличие травмы в анамнезе, характер и время появления болей. У больного имеются сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, подагра или ревматоидный артрит). Кроме того, необходима информация о наличии инфекций, оперативных вмешательств, наличии общих симптомов интоксикации (лихорадка, похудание, общая слабость). Физикальное обследование позволяет определить наличие локальной боли в области сустава, припухлости или припухлости, определить возможный объем движений в суставе, наличие крепитации. Кроме того, можно проводить функциональные тесты для определения возможных нестабильностей.

Лабораторное исследование. Анализы крови позволяют диагностировать наличие воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, изменение количества лейкоцитов, изменение гемоглобина или количества эритроцитов. Биохимические тесты позволяют определить наличие нарушений обмена веществ (например, сахарного диабета или подагры). Иммуноферментные анализы позволяют определить наличие специфических антител против инфекций или собственных тканей. Также возможно лабораторное исследование точечной синовиальной жидкости.

Рентгенографически можно выявить истончение суставного хряща, наличие остеофитов, наличие утолщений суставов, подвывихи суставов. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов и лучшей визуализации суставных тканей. Радиоизотопная сцинтиграфия костей необходима при подозрении на рак или дифференциации стрессовых переломов.

Лечение

Лечение зависит от конкретного заболевания или причины артропатии и привело к развитию боли и припухлости в суставах. Компенсация основного заболевания часто позволяет значительно минимизировать суставные симптомы.

Разгрузка сустава необходима при сильных болях или травмах в анамнезе. Также возможно использование ортезов для снижения нагрузки на сустав.

Медицинское лечение. Применение НПВП оправдано при наличии воспалительной реакции и позволяет купировать воспалительный процесс в суставах и деструктивные нарушения. Применение этих препаратов особенно эффективно при наличии такого заболевания, как ревматоидный артрит. При остеоартрите использование НПВП помогает уменьшить симптомы, но не прогрессирование заболевания. Применение антибиотиков показано при наличии вторичной инфекции суставов. Также возможно местное введение стероидов как короткого, так и длительного действия. Кроме того, при наличии остеоартроза возможно внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты. Можно курсами принимать хондропротекторы.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс, уменьшить боль, улучшить кровообращение в суставных и околосуставных тканях.

ЛФК Дозированная физическая нагрузка позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить стабильность и опорную функцию суставов.

Хирургическое лечение показано в случаях тяжелой артропатии. Например, при гипертрофической фасеточной артропатии применяют частичную фасетэктомию или спондилодез (фиксацию) позвонков при наличии выраженной нестабильности. Также возможна полная замена сустава (эндопротезирование) коленного или тазобедренного сустава в случаях, когда имеются выраженные морфологические изменения в суставах и имеются значительные дисфункции.

Прогноз артропатии зависит от основного заболевания. Симптомы системных инфекций могут исчезнуть по мере выздоровления. Если речь идет о таких заболеваниях, как остеоартроз, ревматоидный артрит, псориатический артрит или подагра, симптомы будут приходить и уходить по мере перехода болезни из стадии обострения в стадию ремиссии.

Разрешается использование материалов с активной гиперссылкой на постоянную страницу статьи.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4