Гиперальдостеронизм неуточненный

Публикации в СМИ

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – это состояние, возникающее в результате гиперсекреции альдостерона или нарушения его метаболизма. Частота. 0,5-2% всех случаев артериальной гипертензии. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол – женский. Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм • Первичный — клинический синдром, возникающий при поражении надпочечников и проявляющийся повышенным артериальным давлением, гипокалиемией и низким уровнем ренина в сыворотке • Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, расположенными вне надпочечников. Содержание ренина значительно возрастает.

Этиология • Первичный гиперальдостеронизм • • Односторонняя альдостеронсекретирующая аденома (синдром Конна): наиболее частая причина (60%) •• Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм): вторая по частоте причина (34%) •• Двусторонняя альдостеронсекретирующая аденома •• Односторонний альдостеронсекретирующий рак коры надпочечников • Вторичный гиперальдостеронизм •• Стеноз почечной артерии •• Злокачественная артериальная гипертензия •• Ренинсекретирующие опухоли •• Эктопические очаги секреции АКТГ •• Синдром Барттера •• Прием оральных контрацептивов • Ряд состояний, сопровождающихся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к выбросу ренина, повышение содержания ангиотензина и альдостерона.

Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах • Задержка натрия вызывает повышение артериального давления • Потеря калия вызывает мышечную слабость, парестезию, тетанию •• Гипокалиемия снижает секрецию инсулина поджелудочной железой, снижая толерантность к углеводам •• Гипокалиемия снижает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии.

Клиническая картина • Доминирующим симптомом заболевания является артериальная гипертензия от легкой до тяжелой степени с преимущественным повышением диастолического АД • Выраженная гипокалиемия в большинстве случаев сопровождается мышечной гипотонией и судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и никтурией • Отеки не типичный.

Лабораторные исследования • Гипокалиемия в сочетании с повышенным выделением калия с мочой • Гипернатриемия • Гипохлоремия (гипохлоремический алкалоз) • Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая препаратами. Содержание альдостерона определяют в стандартных условиях, tk зависит от баланса натрия, диуретиков и других факторов •• Диуретики и сосудорасширяющие средства отменяют за 2 недели до определения альдостерона и ренина •• Натриевую нагрузку проводят для дифференциации первичного альдостеронизма (без подавления при натриевая нагрузка) из-за повышенного уровня альдостерона у здоровых людей (подавление при натриевой нагрузке) • Низкая активность ренина плазмы при первичном альдостеронизме; в старших классах – высшее • Влияние наркотиков. Диуретики, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адреноблокаторы могут изменять секрецию ренина. • Влияние болезней. Злокачественная артериальная гипертензия может вызывать гиперренинемию, вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию.

Специальные исследования • Постуральный тест: фиксирует динамику секреции альдостерона, вызванную 4-часовым пребыванием в вертикальном положении (концентрация альдостерона определяется в 8 утра и днем ​​в 12 часов дня) •• У людей У здоровых лиц и больных при двусторонней гиперплазии повышается уровень ренина и ангиотензина с последующим повышением уровня альдостерона •• У пациентов с односторонней аденомой надпочечников уровень альдостерона снижен • Пробное лечение спиронолактоном • КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечника в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует делать через каждые 3 мм • Ангиография сосудов надпочечников • Концентрация альдостерона в пробах крови из вен надпочечников, полученных при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма.

Дифференциальная диагностика. Использование диуретиков реноваскулярная гипертензия. Феохромоцитома. Ренинсекретирующая опухоль. Злокачественная артериальная гипертензия. Врожденная гиперплазия надпочечников опухоль, секретирующая альдостерон).

Тактика ведения • Диета с ограничением натрия, физическая активность в регулярных дозах (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения • Синдром Конна: односторонняя адреналэктомия (гипокалиемия должна быть корригирована спиронолактоном перед операцией) • Идиопатический гиперальдостеронизм: длительно медикаментозная терапия — калийсберегающие диуретики (спиронолактон по 25–50 мг 3 раза в сутки) и другие антигипертензивные средства (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики в низких дозах).

Наблюдение • Измерение артериального давления • Измерение уровня калия в сыворотке крови • Измерение концентрации альдостерона в моче в течение 24 часов после адреналэктомии • Все пациенты с артериальной гипертензией и гипокалиемией неясной этиологии должны быть обследованы на альдостеронизм.

Препараты выбора • Спиронолактон 75–150 мг/день (для компенсации гипокалиемии) • Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или низкие дозы тиазидных диуретиков • При синдроме Барттера продукты, богатые калием, БАДы в сочетании со спиронолактоном, триамтерен, амилорид или пропранолол обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но не полностью предотвращают потерю калия.

Осложнения. Нарушения сердечного ритма (возможно, со смертельным исходом), связанные с тяжелой гипокалиемией.

Текущие и прогнозные. Хирургическое удаление альдостеронсекретирующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертензии примерно в 70% случаев. Повышенное артериальное давление обычно исчезает постепенно в течение 1-4 месяцев.

Примечание. Натриевая нагрузка, методы введения • Измеряйте уровень экскреции альдостерона с мочой ежедневно после того, как пациент принял более 150 мэкв натрия в течение не менее 3 дней (обычно назначают таблетки натрия хлорида). Натриевая нагрузка может еще больше снизить уровень калия в сыворотке, поэтому при гипокалиемии следует соблюдать осторожность. Повышенные суточные уровни альдостерона в моче, содержащие более 150 мЭкв натрия, указывают на первичный альдостеронизм • Измерьте альдостерон в плазме после инфузии 2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 4 часов. Нормальные значения ниже 8-10 нг%. Противопоказания: тяжелая артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность.

Код вставки на сайт

Гиперальдостеронизм

По поводу лечения данного заболевания вы можете обратиться в Хирургическое отделение №2 Клиники Хирургии факультета им. Н. Н. Бурденко

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – это состояние, возникающее в результате гиперсекреции альдостерона или нарушения его метаболизма. Частота. 0,5-2% всех случаев артериальной гипертензии. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол – женский. Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм • Первичный — клинический синдром, возникающий при поражении надпочечников и проявляющийся повышенным артериальным давлением, гипокалиемией и низким уровнем ренина в сыворотке • Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, расположенными вне надпочечников. Содержание ренина значительно возрастает.

Этиология • Первичный гиперальдостеронизм • • Односторонняя альдостеронсекретирующая аденома (синдром Конна): наиболее частая причина (60%) •• Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм): вторая по частоте причина (34%) •• Двусторонняя альдостеронсекретирующая аденома •• Односторонний альдостеронсекретирующий рак коры надпочечников • Вторичный гиперальдостеронизм •• Стеноз почечной артерии •• Злокачественная артериальная гипертензия •• Ренинсекретирующие опухоли •• Эктопические очаги секреции АКТГ •• Синдром Барттера •• Прием оральных контрацептивов • Ряд состояний, сопровождающихся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к выбросу ренина, повышение содержания ангиотензина и альдостерона.

Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах • Задержка натрия вызывает повышение артериального давления • Потеря калия вызывает мышечную слабость, парестезию, тетанию •• Гипокалиемия снижает секрецию инсулина поджелудочной железой, снижая толерантность к углеводам •• Гипокалиемия снижает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии.

Клиническая картина • Доминирующим симптомом заболевания является артериальная гипертензия от легкой до тяжелой степени с преимущественным повышением диастолического АД • Выраженная гипокалиемия в большинстве случаев сопровождается мышечной гипотонией и судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и никтурией • Отеки не типичный.

Лабораторные исследования • Гипокалиемия в сочетании с повышенным выделением калия с мочой • Гипернатриемия • Гипохлоремия (гипохлоремический алкалоз) • Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая препаратами. Содержание альдостерона определяют в стандартных условиях, tk зависит от баланса натрия, диуретиков и других факторов •• Диуретики и сосудорасширяющие средства отменяют за 2 недели до определения альдостерона и ренина •• Натриевую нагрузку проводят для дифференциации первичного альдостеронизма (без подавления при натриевая нагрузка) из-за повышенного уровня альдостерона у здоровых людей (подавление при натриевой нагрузке) • Низкая активность ренина плазмы при первичном альдостеронизме; в старших классах – высшее • Влияние наркотиков. Диуретики, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адреноблокаторы могут изменять секрецию ренина. • Влияние болезней. Злокачественная артериальная гипертензия может вызывать гиперренинемию, вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию.

Специальные исследования • Постуральный тест: фиксирует динамику секреции альдостерона, вызванную 4-часовым пребыванием в вертикальном положении (концентрация альдостерона определяется в 8 утра и днем ​​в 12 часов дня) •• У людей У здоровых лиц и больных при двусторонней гиперплазии повышается уровень ренина и ангиотензина с последующим повышением уровня альдостерона •• У пациентов с односторонней аденомой надпочечников уровень альдостерона снижен • Пробное лечение спиронолактоном • КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечника в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует делать через каждые 3 мм • Ангиография сосудов надпочечников • Концентрация альдостерона в пробах крови из вен надпочечников, полученных при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма.

Дифференциальная диагностика. Использование диуретиков реноваскулярная гипертензия. Феохромоцитома. Ренинсекретирующая опухоль. Злокачественная артериальная гипертензия. Врожденная гиперплазия надпочечников опухоль, секретирующая альдостерон).

Тактика ведения • Диета с ограничением натрия, физическая активность в регулярных дозах (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения • Синдром Конна: односторонняя адреналэктомия (гипокалиемия должна быть корригирована спиронолактоном перед операцией) • Идиопатический гиперальдостеронизм: длительно медикаментозная терапия — калийсберегающие диуретики (спиронолактон по 25–50 мг 3 раза в сутки) и другие антигипертензивные средства (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики в низких дозах).

Наблюдение • Измерение артериального давления • Измерение уровня калия в сыворотке крови • Измерение концентрации альдостерона в моче в течение 24 часов после адреналэктомии • Все пациенты с артериальной гипертензией и гипокалиемией неясной этиологии должны быть обследованы на альдостеронизм.

Препараты выбора • Спиронолактон 75–150 мг/день (для компенсации гипокалиемии) • Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или низкие дозы тиазидных диуретиков • При синдроме Барттера продукты, богатые калием, БАДы в сочетании со спиронолактоном, триамтерен, амилорид или пропранолол обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но не полностью предотвращают потерю калия.

Осложнения. Нарушения сердечного ритма (возможно, со смертельным исходом), связанные с тяжелой гипокалиемией.

Текущие и прогнозные. Хирургическое удаление альдостеронсекретирующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертензии примерно в 70% случаев. Повышенное артериальное давление обычно исчезает постепенно в течение 1-4 месяцев.

Примечание. Натриевая нагрузка, методы введения • Измеряйте уровень экскреции альдостерона с мочой ежедневно после того, как пациент принял более 150 мэкв натрия в течение не менее 3 дней (обычно назначают таблетки натрия хлорида). Натриевая нагрузка может еще больше снизить уровень калия в сыворотке, поэтому при гипокалиемии следует соблюдать осторожность. Повышенные суточные уровни альдостерона в моче, содержащие более 150 мЭкв натрия, указывают на первичный альдостеронизм • Измерьте альдостерон в плазме после инфузии 2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 4 часов. Нормальные значения ниже 8-10 нг%. Противопоказания: тяжелая артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность.

Первичный гиперальдостеронизм

Опубликовано: 01.08.2020 14:41:22

Обновлено: 13.10.2021

Просмотров: 8741

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Бесплатная консультация или второе мнение хирурга перед операцией в Клинической больнице Яуза! плюс

Получите консультацию эндокринолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона и мы вам перезвоним.

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Статья прошла рецензию врача-эндокринолога, к. м.н. Мирной С. С., носит общеинформативный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Гиперальдостеронизм — клинический синдром, возникающий в результате повышения содержания альдостерона (гормона коры надпочечников, участвующего в регуляции минерального обмена).

Различают первичный гиперальдостеронизм (характеризуется низкой активностью протеолитического фермента, участвующего в регуляции артериального давления — ренина в плазме крови) и вторичный (возникает в результате повышения активности ренина при некоторых заболеваниях).

Причины и патогенез гиперальдостеронизма

Причиной синдрома является усиление секреции альдостерона, которое возникает при развитии альдостеромы, альдостерономы, рака или диффузной гиперплазии коры надпочечников. При первичном гиперальдостеронизме наблюдается снижение активности ренина.

Механизм развития заболевания связан с влиянием избытка альдостерона на водно-электролитный баланс. Реабсорбция ионов натрия, воды в почечных канальцах, а также усиление экскреции ионов калия с мочой способствует развитию гиперволемии, снижает активность ренина, повышает восприимчивость стенки сосуда к внешним прессорным факторам и резистентность периферических сосудов к кровотоку. Это приводит к развитию артериальной гипертензии, подавлению продукции инсулина и снижению толерантности к глюкозе.

Симптомы гиперальдостеронизма

Основным признаком заболевания является стойкая артериальная гипертензия.

Больные также жалуются на сильную жажду, обильное мочеиспускание. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется периодическими судорогами в различных группах мышц, онемением и мышечной слабостью, иногда приводящими к полной обездвиженности.

Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма в Клиническом госпитале на Яузе

При диагностике этого заболевания эндокринологи опираются на следующие показатели: высокий уровень альдостерона в крови и моче, сниженная активность ренина в плазме крови, низкая концентрация калия в крови, избыточное выделение калия с мочой. Поэтому ценную диагностическую информацию можно получить с помощью анализов крови и мочи. Достоверный диагноз ставят специалисты эндокринологического отделения нашего медицинского центра на основании результатов, полученных двумя-тремя методами диагностики.

Лечение проводят под постоянным наблюдением эндокринолога с контролем показателей крови.

Консервативное лечение проводят при двусторонней гиперплазии надпочечников, метастатическом раке надпочечников, альдостеронпродуцирующей глюкокортикоид-супрессированной аденоме коры надпочечников, а также при подготовке к операции.

В ряде случаев, в том числе при злокачественном течении гиперальдостеронизма, прибегают к хирургическому лечению.

Стоимость услуг

Цены на услуги вы можете посмотреть в прайс-листе или проконсультироваться по телефонам, указанным на сайте.

Цены на услуги эндокринолога

  • Стандартные запросы
  • Прием (осмотр, консультация) эндокринолога 3900 руб
  • Повторный прием (осмотр, консультация) эндокринолога 3500 руб
  • Совет эксперта
  • Основной прием (осмотр, консультация) ведущего эндокринолога 5900 руб
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего эндокринолога повторный 5500 руб.
  • Телеконсультация
  • Дистанционная консультация эндокринолога первичная 2500 руб.
  • Дистанционная консультация эндокринолога повторная 2500 руб.
  • Опросы
  • Установка датчика мониторинга глюкозы с учетом стоимости датчика FreeStyle Libre 7000 руб.
  • Проведение мониторинга глюкозы с установкой датчика, обучение использованию, интерпретации и анализу данных системой FreeStyle Libre (7 дней), без стоимости датчика 10 000 руб.
  • Проведение мониторинга глюкозы с установкой датчика, обучение использованию, интерпретации и анализу данных системой FreeStyle Libre (14 дней), без стоимости датчика 15 000 руб.
  • Биоимпедансометрия 3000 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Актуальную стоимость уточняйте у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАПИСЬ ПЕРЕЗВОНИТЬ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона и мы вам перезвоним.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector