Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Содержание
  1. Гиперплазия эндометрия матки
  2. Классификация гиперплазии эндометрия по локализации
  3. Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)
  4. Причины гиперплазии эндометрия
  5. Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
  6. Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия
  7. Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
  8. Лечение гиперплазии эндометрия
  9. Осложнения гиперплазии
  10. Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
  11. Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
  12. Аденоматоз
  13. Основные причины аденоматоза
  14. Симптомы
  15. Чем опасен аденоматоз
  16. Основные методы диагностики аденоматоза
  17. Трансвагинальное УЗИ
  18. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
  19. Лабораторные исследования
  20. Способы лечения
  21. Хирургическое лечение аденоматоза
  22. Прогноз при аденоматозе

Гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия – доброкачественное заболевание. Основным характерным признаком этого заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, что приводит к его утолщению и увеличению в объеме.

Эндометрий представляет собой тонкую, нежную слизистую ткань, которая выстилает внутреннюю часть матки. Эта ткань быстро растет и с каждым месяцем утолщается под влиянием женских половых гормонов. При беременности эндометрий представляет собой «мягкое перышко», к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под влиянием гормонов происходит отторжение эндометрия, он выходит наружу в виде менструальной крови.

Классификация гиперплазии эндометрия по локализации

Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)

  • Железистый (с разрастаниями железистой ткани);
  • Железисто-кистозные (железистая ткань в сочетании с кистами).
  • Атипичный (синоним «аденоматоз») с атипичными клетками. Этот тип гиперплазии известен как предраковые заболевания. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет примерно 10%.

Причины гиперплазии эндометрия

В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается дисбаланс женских половых гормонов, который чаще возникает в период полового созревания и перименопаузы.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

  • Гормональные нарушения, а именно избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
  • Сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Аборты и диагностические выскабливания;
  • Аденомиоз и миома матки;
  • Синдром поликистоза яичников;
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия

Основными при гиперплазии эндометрия могут быть:

Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия

  1. 1. Собрать анамнез заболевания. При контакте с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из предъявляемых ею жалоб.
  2. 2. Общий гинекологический осмотр.
  3. 3. УЗИ органов малого таза. Каждое заболевание имеет свою ультразвуковую картину, как и гиперплазия эндометрия. С помощью ультразвукового исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы.
  4. 4. Трубная биопсия – процедура подтверждения. Делается без анестезии. При этой манипуляции можно взять небольшой участок внутреннего слоя стенки матки и отправить его на гистологическое исследование.
  5. 5. Гистероскопию с биопсией цервикального канала и полости матки проводят по показаниям, под наркозом. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Каждый вид гиперплазии эндометрия имеет свое изображение под микроскопом. Они отличаются друг от друга.
  6. 6. Изучение гормонального анамнеза женщины имеет важное значение в случае выбора послеоперационного лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое. Хирургическими методами лечения гиперплазии эндометрия являются гистероскопия и гистерорезектоскопия.

Гистероскопия – диагностическая и лечебная операция, проводимая под общим наркозом с помощью аппарата гистероскоп. Гистероскоп имеет форму трубки с видеокамерой внутри. Форма гистероскопа позволяет свободно вводить его через влагалище, шейку матки и полость матки. С помощью видеокамеры хирург может в режиме онлайн осмотреть полость матки, легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия. С помощью электрической петли, находящейся в гистероскопе под контролем видеокамеры, удаляются очаги гиперплазии, полипы эндометрия, если таковые имеются, внутриматочные спайки (синехии). Во время операции

Эта операция проводится под общим наркозом. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период общей анестезии позволяет врачам в тот же день отпустить пациента домой.

В нашей Клинике данная операция проводится в условиях дневного стационара в течение 1 дня, с выпиской пациента не позднее 16:00. В течение нескольких дней проводится повторная консультация гинеколога, где по результатам гистологического исследования пациентке назначается профилактическая и противорецидивная терапия с учетом гистологической картины заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивные планы конкретного пациента. Варианты послеоперационной терапии различны и назначаются индивидуально каждому конкретному пациенту. В неблагоприятной ситуации (обнаружение онкологии или подозрение на онкологический процесс по результатам гистологического исследования) женщине рекомендуется консультация гинеколога-онколога с последующим хирургическим или медикаментозным лечением.

Осложнения гиперплазии

При отсутствии адекватного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к выраженной анемии со значительным снижением уровня гемоглобина, слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, что связано с большой кровопотерей во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазия эндометрия) являются предраковыми состояниями и при длительном наблюдении без лечения могут перерождаться в рак матки.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.

  1. 1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза до их перехода в хроническую форму.
  2. 2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение у гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.
  3. 3. Ежегодный гинекологический осмотр, УЗИ малого таза всем женщинам независимо от возраста.
  4. 4. Наблюдение у общего эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
  5. 5. Регулярные физические нагрузки, диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.

Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы

1. Что это? Доброкачественный процесс, характеризующийся чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.

2. Чем это вызвано? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, вызывая его разрастание. Гиперэстрогения возникает вследствие нарушения центральной регуляции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного применения гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормона второй фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, т. к также в результате ановуляторных циклов.

3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости составляет 15-50%. По данным пациентов, обращающихся за лечением, частота ЛЭГ составляет 30%. В позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе встречается с частотой 50%

4. Насколько опасно это заболевание? Пристального внимания врачей заслуживают:

  • Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
  • Атипичные полипы эндометрия в любом возрасте;
  • Железистая гиперплазия эндометрия, не поддающаяся гормональной терапии;
  • Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре – и постменопаузальном периоде.

При отсутствии адекватного лечения гиперплазия эндометрия может вызвать тяжелые маточные кровотечения со снижением гемоглобина в крови и вытекающими отсюда последствиями.

5. Можно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Дисбаланс между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, недостаток прогестерона и, как следствие, отсутствие овуляции (выход яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Кроме того, сам эндометрий структурно изменен, что делает его неблагоприятным для имплантации (прикрепления плодного яйца к стенке матки).

6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (из соскоба эндометрия) диагностируют рак эндометрия после гистерэктомии в течение ближайшего года. Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия: это гистероскопия с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза), репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.

7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Врач получает много информации, опрашивая пациентку во время общения (возраст наступления менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла: его продолжительность, характер выделений и др).

Ультразвуковое исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. На основании этих данных можно заподозрить проблему, но подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия невозможно. Только гистероскопия с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом диагностики этого состояния. Информативность метода составляет более 90%.

8. Нужно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки носит лечебно-диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что является лечебным эффектом. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование, после чего будет сделано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.

9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Если возможно. Поскольку причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, требуется обследование ее гормонального фона. Адекватное лечение и исключение факторов риска необходимы для предотвращения рецидива.

Заполните заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы.

Аденоматоз

Аденоматоз – это чрезмерное разрастание эндометрия, при котором он утолщается и увеличивается в объеме. Второе название этого заболевания – железистая гиперплазия эндометрия. Проявляется обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями и бесплодием. Может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Основные причины аденоматоза

Аденоматоз при определенных условиях может развиться у женщин любого возраста, но чаще всего обнаруживается в переходные периоды, когда происходят гормональные изменения, например, в подростковом возрасте или в период менопаузы.

  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Синдром поликистоза яичников.
  • Наличие оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур на матке: диагностические выскабливания, зондирование матки, аборты и др.
  • Нет истории родов.
  • Поздняя менопауза.

Основными патогенетическими факторами развития аденомиоза являются избыток эстрогенов и травма эндометрия.

Симптомы

У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Но при значительном разрастании ткани возникает нарушение менструального цикла, характеризующееся обильными маточными кровотечениями. Это может быть меноррагия и метроррагия.

Меноррагия — это циклические менструальные кровотечения, которые длятся дольше и сопровождаются большей кровопотерей, чем нормальные менструации. Метроррагия – это ациклические маточные кровотечения вне менструального цикла. Они могут быть разными как по продолжительности, так и по обилию выделений. У подростков возможны прорывные кровотечения с выделением сгустков.

Обильная и длительная кровопотеря со временем приводит к развитию анемии, которая сопровождается разложением, слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, ухудшением качества волос и ногтей. Ановуляторный цикл, характерный для гиперплазии эндометрия, приводит к бесплодию.

Чем опасен аденоматоз

Как мы уже говорили, аденоматоз проявляется обильными маточными кровотечениями. Они развиваются из-за того, что под влиянием эстрогенов эндометрий активно растет, но полностью не отторгается во время менструации. Это происходит частично и нерегулярно, приводя к ациклическим кровотечениям.

Нарушение гормонального фона может привести к развитию таких патологий, как мастопатия, аденомиоз, эндометриоз, гирсутизм и бесплодие. Механизм развития бесплодия может быть связан как с гормональным аспектом, когда подавляется овуляция, так и с невозможностью имплантации плодного яйца. Даже при наступлении беременности высок риск самопроизвольного прерывания.

Одним из наиболее грозных осложнений аденомиоза является его злокачественная трансформация в рак эндометрия. Вероятность наступления этого события составляет примерно 10%.

Основные методы диагностики аденоматоза

Поскольку симптомы гиперплазии эндометрия не являются специфическими для данного заболевания, важную роль в постановке диагноза играют инструментальные методы исследования.

Трансвагинальное УЗИ

С помощью трансвагинального УЗИ оценивают толщину эндометрия и наличие в нем полипов. Данное исследование позволяет отобрать женщин, которым показана инвазивная диагностика для получения материала для морфологического исследования. Это может быть отдельная диагностическая аспирационная биопсия или кюретаж.

Аспирационная биопсия эндометрия. Эта процедура проводится с помощью специального шприца, оснащенного тонким наконечником. Его вводят в полость матки без расширения цервикального канала. Когда врач извлекает поршень, в шприц попадает кусочек эндометрия. Таким способом берут материал из различных отделов полости матки. Для наблюдения за ходом процедуры ее проводят под контролем УЗИ. Полученный материал отправляется в лабораторию для дальнейшего морфологического исследования. Аспирационная биопсия — малотравматичная процедура, сравнимая по эффективности с раздельным диагностическим выскабливанием.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Это исследование проводят накануне менструации или в первые дни после ее начала. При этом после расширения цервикального канала в полость матки вводят гистероскоп (прибор, оснащенный видеокамерой) и осматривают эндометрий. Затем делают соскоб, который позволит поставить морфологический диагноз.

Лабораторные исследования

При подозрении на аденоматоз больному назначают анализы на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Также необходимо исключить анемию, для чего необходим общий анализ крови и исследования обмена железа.

Способы лечения

В рамках лечения аденомиоза применяют оперативные вмешательства и медикаментозную терапию.

Выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой и часто является первым этапом лечения аденомиоза. В дальнейшем после получения результатов гистологии врач подбирает индивидуальную терапию, направленную на подавление роста эндометрия. С этой целью назначают гормональные препараты курсами по несколько месяцев:

  • Оральные контрацептивы Они подавляют овуляцию и рост эндометрия.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они приводят к состоянию обратимой искусственной менопаузы и аменорее. Такие препараты применяют у пациенток старше 35 лет или у женщин в пременопаузальном периоде.
  • Внутриматочное введение гормональных препаратов. Например, использование системы Мирена, благотворно влияющей на эндометрий.

Параллельно с этим проводят лечение осложнений, вызванных гиперплазией эндометрия, в частности, для лечения анемии применяют витаминные комплексы и препараты железа.

Хирургическое лечение аденоматоза

Если по данным морфологического исследования обнаруживаются признаки атипии эндометрия или возникают осложнения в течении заболевания, необходимо оперативное вмешательство. Выбор метода определяется возрастом пациентки и ее желанием сохранить фертильность. Какие возможны варианты операции:

  • Абляция эндометрия. При этом эндометриальный слой матки разрушается лазерным воздействием. После такой операции теряется фертильность, так как ткань разрушается вплоть до поверхностного слоя мышечной стенки. Восстановление эндометрия невозможно. Основная цель такой операции – устранение риска злокачественного перерождения аденоматоза.
  • Резекция эндометрия. При этом внутренний слой матки частично удаляют с помощью электрохирургической петли. При этом происходит одновременная коагуляция сосудов. При таком методе воздействия удается сохранить фертильность.
  • Ампутация матки. Проводится операция по удалению тела матки с сохранением шейки и яичников. Это радикальный метод лечения, который применяется при неэффективности других методов воздействия или высоком риске злокачественного перерождения.

Прогноз при аденоматозе

Аденоматоз – хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Поэтому после окончания лечения необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Некоторым пациентам может быть показана длительная гормональная терапия, например оральными контрацептивами.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector