Верхненаружного квадранта молочной железы

Верхненаружного квадранта молочной железы

Анатомия молочной железы взрослой женщины в норме

Молочная железа расположена между II и VI ребрами по вертикальной оси и между краем грудины и средней подмышечной линией по горизонтальной оси. В среднем диаметр молочной железы составляет 10—12 см, а толщина — 5—7 см. Ткань молочной железы распространяется на подмышечную область, где обнаруживается в виде так называемого подмышечного разрастания Спенса.

Форма молочной железы может быть различной, но обычно она выпяченная, коническая у нерожавших женщин и несколько опущенная у рожавших. Молочная железа состоит из трех основных структур: кожи, подкожной клетчатки и железистой ткани. Последний состоит из паренхимы и стромы. Паренхима разделена на 15-20 сегментов, радиально сходящихся к соску.

Молочные протоки, отходящие от каждого сегмента, имеют диаметр 2 мм, расширяются в области молочных синусов до 5-8 мм в диаметре; В сосок открывается от 5 до 10 крупных молочных протоков, а еще 5-10 протоков фактически служат слепыми мешками. Молоко выделяется через протоки доли, состоящей из 20-40 долей. Каждая доля состоит из 10–100 ацинусов или альвеолярно-трубчатых секреторных единиц. Строма и подкожные ткани молочной железы содержат жир, соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Кожа груди тонкая и содержит волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные (потовые) железы. Сосок у нерожавших женщин, расположенный на уровне четвертого межреберья, обильно иннервирован окончаниями чувствительных нервных волокон, содержит сальные и апокринные потовые железы, но лишен волосяных фолликулов. Ареола пигментированная, 15-60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периферии ареолы, представляют собой возвышения, образованные отверстиями протоков желез Монтгомери.

Железы Монтгомери представляют собой увеличенные сальные железы, способные выделять молоко; это промежуточная форма между потовыми и молочными железами. Молочная железа окружена фасциальными тканями, переходящими в поверхностную фасцию живота (фасцию Кампера). Задняя поверхность молочной железы прилежит к глубокой фасции, покрывающей большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Соединение этих двух фасциальных слоев образует фиброзные пучки (связки Купера), которые подвешивают молочную железу.

Основное кровоснабжение молочной железы осуществляется через внутреннюю и боковые грудные артерии. Примерно 60% молочной железы, главным образом ее медиальный и центральный отделы, получают кровь из передних перфорирующих ветвей внутренней грудной артерии. Приблизительно 30% молочной железы, в первую очередь верхний наружный квадрант, снабжаются латеральной грудной артерией. Субэпителиальные или сосочковые сплетения лимфатических сосудов молочной железы соединяются с субэпителиальными лимфатическими сосудами, покрывающими все тело.

Эти клапанные лимфатические сосуды соединяются с подкожными лимфатическими сосудами и впадают в субареолярное сплетение Саппея. В это сплетение впадают лимфатические сосуды от соска и ареолы, по ходу соединяясь с вертикальными лимфатическими сосудами, подобными тем, которые соединяют подэпителиальные и подкожные сплетения по всему телу. Лимфа оттекает от поверхностного сплетения к глубокому и от субареолярного сплетения по лимфатическим сосудам, сопровождающим молочные протоки, к перилобулярному и глубокому подкожному сплетениям.

Отток лимфы из интрамаммарных и глубоких подкожных лимфатических сосудов движется центростремительно к внутренним молочным и подмышечным лимфатическим узлам. Считается, что около 3% лимфы от молочной железы оттекает по цепочке лимфатических сосудов, сопровождающих внутреннюю грудную артерию, а 97% поступает в подмышечные лимфатические узлы. Отток лимфы вдоль внутренней цепи молочной железы можно увидеть после инъекции красителя в любой квадрант молочной железы.

Подмышечные лимфатические узлы можно разделить на верхушечные или подключичные, которые располагаются медиальнее малой грудной мышцы; подмышечная вена лимфатические узлы, сопровождающие подмышечную вену от малой грудной мышцы к латеральной стенке подмышечной впадины; межгрудные лимфатические узлы, расположенные между большой и малой грудными мышцами по ходу латерального грудного нерва; лопаточная группа, расположенная по ходу подлопаточных сосудов; центральные лимфатические узлы, расположенные ниже латерального края большой грудной мышцы и ниже малой грудной мышцы.

С другой стороны, по степени метастазирования для определения патологии и метастазирования подмышечные лимфатические узлы делят на условные уровни. Лимфатические узлы I уровня расположены латеральнее наружного края малой грудной мышцы, лимфатические узлы II уровня — ниже малой грудной мышцы, лимфатические узлы III уровня — медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы. Перед операцией положение лимфатических узлов этих групп необходимо точно отметить разметкой.

Видео урок топография и УЗИ анатомия молочных желез

Виды рака молочной железы: классификация по видам

Термин «рак молочной железы» охватывает различные и гетерогенные злокачественные опухоли. Различные виды заболевания различаются по локализации, скорости роста и зависимости от влияния гормонов. Точная диагностика заболевания позволяет подобрать наиболее эффективное лечение и обеспечить успешную профилактику рецидивов. В статье мы расскажем, какие виды рака молочной железы бывают у женщин.

Типы рака молочной железы

Основными элементами молочной железы являются терминальные дольчатые протоковые ацинусы, вырабатывающие грудное молоко, а также протоки, несущие его к соску. Началом заболевания считается неконтролируемое деление клеток с измененным процессом гибели.

Специалисты классифицируют виды рака молочной железы по разным критериям:

• По расположению основного узла;
• В зависимости от квадранта расположения;
• По гистологической структуре;
• По стадии развития;
• Отчет;
• В молекулярной таксономии.

По локализации первичного узла

В зависимости от локализации первичного узла рак молочной железы может располагаться :

В зависимости от квадранта расположения

В зависимости от локализации квадранта рак бывает:

По гистологическому строению

На гистологическую форму заболевания влияет место образования и характер распространения. Онкологи различают следующие виды рака молочной железы у женщин на основании гистологического исследования:

Внутрипротоковая карцинома – начальная стадия онкологического заболевания, развивающегося из эпителиальных клеток. Из-за небольших размеров карцинома не пальпируется, ее обнаруживают случайно при физикальном обследовании. Легко поддается лечению, прогноз благоприятный.

1. Лобулярная карцинома. Расположена в пределах доли, образована железистой тканью. Пальпируется только при расположении подкожно.
2. Инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома. Самый распространенный тип рака молочной железы у женщин. Очаг появляется в молочном протоке и разрастается за его границы.
3. Инфильтрирующая дольковая карцинома. Он начинается в мочке уха, затем переходит на кожу, мышцы и костную ткань. Его диагностируют у 20% женщин с раком молочной железы.
4. Медуллярная карцинома. В протоках развивается крупное мягкое новообразование с четкими границами. Встречается редко, растет медленно, никогда не переходит на лимфатические узлы. Хорошо поддается лечению.
5. Воспалительная карцинома характеризуется такими симптомами, как покраснение и отек кожи, боль и, в отличие от мастита, не сопровождается лихорадкой. Узел при воспалительной карциноме недифференцирован, поэтому для гистологической проверки следует выполнить биопсию кожи.
6. Папиллярная карцинома. Мягкое образование, не метастазирующее и возникающее у женщин в постменопаузе.

1. Липосаркома. Это регенерированные жировые клетки.
2. Фибросаркома. Возникает из соединительной ткани, разрастается до очень больших размеров.
3. Рабдомиосаркома. Появляется из-за злокачественного процесса поперечно-полосатых мышечных волокон быстро метастазируют.
4. Остеосаркома. Редкий рак, связанный с возрастом.
5. Ангиосаркома. Он состоит из кровеносных сосудов и злокачественных клеток из лимфатических узлов. Высокая вероятность рецидива.

По стадии развития

Специалисты выделяют следующие виды рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания:

1. 0 этап. Это неинвазивный рак, локализующийся в молочном протоке или железе и не распространяющийся на окружающие ткани. При правильном лечении выживаемость составляет 98%.
2. 1 стадия. Опухоль диаметром 2 см, не распространившаяся на окружающие ткани. При правильном лечении выживаемость составляет 96%.
3. 2 этап. Имеет два подвида. Стадия 2А имеет диаметр 2 см и распространение на 1-3 подмышечных лимфатических узла или до 5 см в диаметре и не распространяется на лимфатические узлы. Стадия 2B имеет диаметр 5 сантиметров и распространяется на 1-3 подмышечных лимфатических узла или имеет диаметр более 5 сантиметров. При правильном лечении выживаемость составляет до 90%.
4. 3 этап. Делится на 3 подвида. Стадия 3А. Опухоль более 5 сантиметров в диаметре, распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узлов. Выживаемость составляет 65-75%. На стадии 3В опухоль достигает грудной стенки или носит воспалительный характер. Выживаемость составляет 10-40%. Опухоль стадии 3C распространилась на подмышечные лимфатические узлы и лимфатические узлы возле грудины. Выживаемость составляет около 10%.
5. 4 этап. Опухоль имеет метастазы и ее размер может быть разным. При правильном лечении выживаемость составляет 10%.

По форме

1. Узловой. Изолированное злокачественное новообразование, по твердости сравнимое с камнем. Иногда приваривается к коже, вызывает деформацию окружности или соска.
2. Размытый. Реже узелковая. Не имеет четких границ, разрастается по всему органу, быстро растет и дает метастазы. Этот тип характерен для молодых пациентов, возникает в период беременности или лактации.

По молекулярной таксономии

Рак молочной железы делится на 4 молекулярные формы:

1. Люминальный, подтип А. Встречается чаще других. Это зависит от синтеза эстрогенов. Характеризуется малой агрессивностью, хорошо поддается консервативному лечению.
2. Люминальный, подтип Б., диагностируется у 15% больных. Исход лечения зависит от стадии, на которой оно началось.
3. HER2 положительный. Форма злокачественных опухолей, не зависящая от гормонов. Характеризуется высокой агрессивностью и летальностью. Этот тип рака молочной железы составляет 10% диагностированных видов рака.
4. Тройной негатив. Самое опасное новообразование. Он быстро распространяется, плохо лечится и имеет очень плохой прогноз выживания. Регистрируется в 35% случаев.

Мы заботимся о комфорте клиентов, поэтому предлагаем наиболее удобные часы для визита к врачу. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4