Вирусный гепатит неуточненный

B19 Вирусный гепатит неуточненный

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусный гепатит представляет собой серьезную проблему в связи с его широким эпидемическим распространением.

Главный инфекционист Комитета здравоохранения Администрации Санкт-Петербурга, д. м.н наук, профессор Аза Гасановна Рахманова.

Хронический гепатит (ХГ) — диффузное воспаление ткани печени, длящееся более 6 мес. КГ как самостоятельная форма традиционно делится на:

На основании серологических и эпидемиологических исследований (преимущественно ученых Ленинграда и Санкт-Петербурга) показано, что хронический гепатит имеет вирусную этиологию. Результаты клинико-морфологического исследования показали идентичность клиники и морфологии РЖ у больных с маркерами нескольких вирусов гепатита и с неверифицированными формами. Имеются данные о возникновении острых желтушных форм гепатита на фоне цирроза печени. Это стало основанием для лечения хронического гепатита противовирусными препаратами. С начала 1970-х гг).

С 1968 г для прогнозирования и оценки тяжести течения РЖ широко используется клинико-морфологическая классификация J de Groote, различающая формы ХПГ, ХЛГ и ХАГ. Внедрение методов определения маркеров репликации вируса гепатита В выявило дополнительные критерии активности заболевания (репликативная и нерепликативная стадии процесса). Новые данные, а также недостоверность морфологической классификации РЖ потребовали нового диагностического подхода. Такая попытка была предпринята в 1974 г на конгрессе гепатологов в Акапулько (Мексика).

В 1994 г в новой международной классификации (Лос-Анджелес, Конгресс гастроэнтерологов) из этиологических факторов РЖ были исключены алкоголь и токсины. Поэтому все хронические гепатиты считались вирусными, а циррозы печени связывались с активным воспалительным процессом. В то же время классификация 1994 г предусматривает оценку тяжести течения и прогноза хронического гепатита на основании вирусологических, биохимических и морфологических данных. Он имеет четкую этиологическую направленность, подчеркивая роль как известных вирусов (B, C, D, G), так и неопределяемых и неоткрытых на сегодняшний день. Цирроз печени рассматривается как стадия течения хронического гепатита.

В новой классификации есть диагноз «криптогенный хронический гепатит». Учитывая вирусную этиологию РЖ, на наш взгляд, удобнее рассматривать эту форму как хронический вирусный гепатит неустановленной формы или хронический вирусный гепатит недоказанной (неуточненной) этиологии. Именно этот термин используется в Санкт-Петербурге с 70-х гг. Самостоятельную форму аутоиммунного гепатита, на наш взгляд, правильнее рассматривать как проявление вирусной инфекции: недавние исследования показали, что хронический гепатит является системным заболевание, обусловленное персистенцией вирусов в различных тканях организма (костный мозг, поджелудочная железа). Хронические гепатиты В и С характеризуются внепеченочными проявлениями (аутоиммунный тиреоидит, лимфоцитарный сиалоаденит.

Наблюдение за клиникой хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге.

Нозологические формы1997 г1998 г Хронический вирусный гепатит (В, С, неверифицированный, в том числе цирротическая стадия)1432528113 Транспорт маркеров HBV882211611 Транспорт анти-HCV антител55038633 Общее2865042357 В 1998 г заболеваемость ХВГ составила 64,0 на 100 000 населения.

Внедрение в диагностическую практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило получить достоверные данные о виремии. Это значительно увеличивает возможность этиологической верификации диагноза хронических вирусных гепатитов с более точным выявлением репликативных форм заболевания. По данным Гепатологического центра и городской больницы. С. П. Боткина (Санкт-Петербург), гепатит, не верифицированный вирусными маркерами, наблюдался только у 3,3% больных. К сожалению, в обычной клинико-эпидемиологической практике широко доступны только серологические методы исследования. В последнее время часто обнаруживают вирусные гепатиты смешанной этиологии, вызываемые двумя-тремя гепатотропными вирусами. Обычно их регистрируют у лиц, перенесших большое количество парентеральных манипуляций (в том числе у наркоманов), а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В подавляющем большинстве случаев смешанный гепатит представляет собой суперинфекцию, реже коинфекцию, с последовательной или одновременной активностью нескольких гепатотропных вирусов. При этом этиологию ХВГ устанавливают для каждого периода обследования. Хронический смешанный гепатит является основной причиной тяжелых и молниеносных форм заболевания. Они характеризуются выраженной билирубинемией (более 200 мкмоль/л) и высоким уровнем активности АЛТ (более 10 ммоль/ч*л) и часто заканчиваются летальным исходом. По данным Специализированной клиники вирусных инфекций (Санкт-Петербург), из 16 человек, умерших от ХВГ, только у 4 был моногепатит (3 с ХВГ и 1 с ГЦК). С точки зрения диагностики, лечебной тактики и прогноза РЖ становится необходимым не только подтверждение наличия репликации вируса, но и выраженность основного синдрома заболевания. ХГЧ может продолжаться длительное время с плохой клинической симптоматикой. Пациенты без острого гепатита в анамнезе часто считаются практически здоровыми. Однако тщательный сбор анамнеза позволяет предположить, что у большинства из них в прошлом была безжелтушная форма заболевания. При активном обследовании у них обнаруживались такие симптомы, как периодическая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, тошнота и др. у трети больных в прошлом не было выявлено симптомов хронического гепатита. В связи с этим, целесообразно различать бессимптомные и манифестные формы РЖ с разной выраженностью клинических признаков заболевания. Следует отметить, что бессимптомные формы могут в ряде случаев быть репликативными, особенно при HCV-инфекции. Это подтверждают результаты опроса доноров: из 28 обследованных нами практически здоровых доноров с нормальными биохимическими показателями и наличием общих анти-HCV антител у 20 была обнаружена РНК HCV. Модифицированный вариант международной классификации хронических вирусных гепатитов, предложенный нами для широкой клинической практики, предусматривает определение: Это подтверждают результаты опроса доноров: из 28 обследованных нами практически здоровых доноров с нормальными биохимическими показателями и наличием общих анти-HCV антител у 20 была обнаружена РНК HCV. Модифицированный вариант международной классификации хронических вирусных гепатитов, предложенный нами для широкой клинической практики, предусматривает определение: Это подтверждают результаты опроса доноров: из 28 обследованных нами практически здоровых доноров с нормальными биохимическими показателями и наличием общих анти-HCV антител у 20 была обнаружена РНК HCV. Модифицированный вариант международной классификации хронических вирусных гепатитов, предложенный нами для широкой клинической практики, предусматривает определение:

1. Этиология: – хронические вирусные гепатиты В, С, D – Смешанный ХВГ

2. Фазы ЦВГ: – репликативный – нерепликативная (интегративная)

3. Хронический вирусный гепатит неустановленной этиологии (неуточненный;

4. Степени активности: – минимум – слабо выражен – умеренно выраженный – произносится

5. Этапы: 0 – нет фиброза 1 – умеренный перипортальный фиброз 2 – умеренный фиброз с портально-портальными перегородками 3 – выраженный фиброз с портально-портальными перегородками 4 – цирроз печени (степень тяжести определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности).

К сожалению, при неверифицированных хронических вирусных гепатитах невозможно выявить фазу репликации, поэтому в таком случае в структуре диагноза необходимо определить фазу обострения или ремиссии. Как при верифицированном, так и при неверифицированном ХВГ необходимо определять периоды манифестации или обострения, основной клинический синдром и дополнительные факторы, имеющие значение для характера проявлений РЖ и их терапии: холестаз, цитолиз или проявления аутоиммунного синдрома при различных комбинации. Необходимо выделить ХВГ с бактериальными осложнениями как один из частых вариантов течения заболевания в период обострения.

Основные направления терапии хронических вирусных гепатитов

С учетом классификации ГК и внесенных нами дополнений в комплексной терапии заболевания необходимо учитывать:

Стандартная терапия, обязательная при любом синдроме и любой степени активности патологического процесса, включает:

  • Диета: стол N5, комплекс витаминов в лечебных дозах, минеральные воды;
  • Средства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта, предупреждающие дисбактериоз, накопление кишечных эндотоксинов: эубиотики (лактобиктерин, колибактерин, бифидумбактерин) и тому подобное. Целесообразно принимать лактулозу, энтеродез, энтеросептол, при необходимости ферменты (панкреатин, фестал и подобные);
  • Гепатопротекторы с метаболическими свойствами: рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, сирепар, карсил, катерен, ЛИВ 52, гепалиф, эссенциале и др.;
  • Лекарственные травы с противовирусным действием (зверобой, календула, чистотел и др.), желчегонным и спазмолитическим (чертополох, мята, рулька и др.);
  • Физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура;
  • Психосоциальная реабилитация больных ХВГ;
  • Лечение заболеваний и сопутствующих состояний: симптоматические средства.

Цитолитический синдром, выявленный при хроническом гепатите, требует коррекции введением белковых препаратов (альбумин), факторов свертывания крови (плазма, криопреципитат), обменным переливанием свежегепаринизированной крови, перфузией крови через слои гетеропечени, эмболизацией печеночных сосудов, экстракорпоральными методами дезинтоксикации, и т д.

Холестатический синдром купируют назначением абсорбентов (холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен), а также, как показано в последние годы, препаратов ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.), гемоплазматической абсорбцией.

Аутоиммунный синдром требует назначения иммунодепрессантов: азатиоприм (имуран), депагил, корстероиды, показана сорбция плазмы. При хроническом гепатите, осложненном вторичной бактериальной инфекцией, показано применение антимикробных средств (трихопол, ампициллин и др.).

Исходя из вирусной этиологии хронического гепатита, средствами этиотропной терапии хронического гепатита являются противовирусные и иммуномодулирующие средства.

Репликация вируса является наиболее значимым критерием в прогнозе заболевания, особенно при назначении противовирусных препаратов. Как показали наши исследования, персистирующая или рецидивирующая виремия выявляется на всех стадиях развития HBV – и HCV-инфекции, включая субклиническую активность и даже в цирротической стадии. Доказанными противовирусными препаратами для лечения РЖ являются:

  • Аденина арабиназид (АРА-А) в различных дозах 5-15 мг/кг массы тела в сутки и более (в т. ч до 200 мг/кг в сутки;
  • Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы):
    • Ацикловир (зовиракс) от 1,0 до 4,0 г/сут.;
    • Рибавирин 1,0-2,0 г/сут.;
    • Ламивудин (Эпивир, 3ТС) – 150-300 мг/сут.;

    Соответствующие подходы к диагностике, классификации и лечению хронического гепатита должны быть включены в качестве компонентов системы эпиднадзора.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector