Публикации в СМИ
Вирусный энцефалит — острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) или воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождается поражением мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев первичный вирусный энцефалит является редким осложнением генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, паротитной). Вторичный энцефалит обычно обусловлен иммунологическими механизмами (реакцией гиперчувствительности) и развивается через 2–12 дней после первичной вирусной инфекции.
Этиология. Возбудители – ВПГ 1 и 2 типа, вирус Эпштейна-Барр, вирус опоясывающего герпеса; вирус гриппа, аденовирус, вирус паротита, энтеровирус (чаще вирус Коксаки группы В), ЦМВ, вирус кори, вирус краснухи, ВИЧ, вирус денге, вирус калифорнийского энцефалита, японский энцефалит В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус долины, вирус энцефалита Мюррея, арбовирус, вирус бешенства.
Эпидемиология. В зависимости от биологии возбудителя резервуаром и переносчиками являются больные люди, различные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар: животных и птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путем, половым, трансмиссивным путем или при употреблении зараженного молока. Пик заболеваемости трансмиссивным энцефалитом приходится на весну, лето; пик энтеровирусных инфекций приходится на вторую половину лета. Весной чаще всего наблюдаются энцефалиты, вызванные вирусами паротита и ветряной оспы. При большинстве других вирусных энцефалитов сезонность не выражена.
Патоморфология • Чаще преобладает периваскулярное воспаление • Отек и дегенеративные изменения нервных элементов • Патологическая картина различается в зависимости от этиологии •• Каудри типа А выявляют при герпетическом энцефалите •• При поражении ВПГ-2 некроз в сером и белом веществе головного мозга, преимущественно в височных долях коры •• При цитомегаловирусной этиологии сначала возникают воспаление и очаговый некроз, затем фиброз и кальцификация. Области локализации в головном мозге: эпендима и субэпендимальная зона желудочков. Иногда обнаруживают патогномоничные гигантские клетки с ядерными включениями (клетки совиного глаза), чаще всего в эпителиальной ткани •• При бешенстве тельца Бабеша-Негри обнаруживают в головном мозге, конъюнктиве.
• Неспецифические симптомы (недомогание, лихорадка, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов.
• Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь, психические расстройства (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
• Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до довольно медленного). Поражение мозговых оболочек вызывает головную боль и менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского).
• Внутриутробная инфекция чаще поражает другие органы (легкие, печень, почки).
• Симптомы различаются в зависимости от этиологии •• При ветряном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: неустойчивая походка, тремор головы, нистагм, исследованная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптомы могут быть односторонними или двусторонними •• При эпидемическом клещевом энцефалите и поражении ВПГ-1 часто поражаются черепные нервы.
Лабораторные исследования • Общий и биохимический анализы крови не выявляют специфических изменений • Исследование ликвора (люмбальная пункция) •• Количество лейкоцитов обычно повышено (0,01–0,1 ´ 10 9 /л), но может быть нормальным, особенно при ослабленный иммунитет; на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты •• При герпетическом энцефалите наблюдается увеличение количества эритроцитов •• Содержание белка в норме или умеренно повышено •• Концентрация глюкозы в норме или умеренно снижена •• Возможна опалесценция ЦСЖ •• Терапия ГК может искажать результаты анализа СМЖ • • У пациентов с ослабленным иммунитетом результаты анализа СМЖ могут быть в пределах нормы.
Специальные исследования • ЭЭГ •• Торможение а-ритма, наличие медленных зубцов J и d, быстродействующих острых спайк-волн •• Длительные периоды молчания неблагоприятны •• Периодические эпилептиформные разряды в височных долях являются косвенным признаком энцефалита herpetica • Специфическая диагностика большинства вирусных энцефалитов: определение уровня антител в сыворотке крови против определенного антигена. Исследование проводят в остром периоде и в периоде реконвалесценции (через 2-3 недели). Увеличение титра АТ в 4 раза и более имеет диагностическое значение • Определение индекса АТ в спинномозговой жидкости проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и альбуминов в спинномозговой жидкости и сыворотке крови. Об инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое соотношение глобулинов/альбуминов в спинномозговой жидкости, чем в сыворотке • Выявление специфических антигенов в ЦСЖ с помощью ПЦР возможно при энтеровирусной и герпетической инфекциях • В 60% случаев при энтеровирусной инфекции диагностируется по результатам посева СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в спинномозговой жидкости в столь низкой концентрации, что этот метод неприемлем для диагностики • На ранних стадиях заболевания результаты рентгенологических исследований, КТ, МРТ и сканирования клеток головного мозга может быть в пределах нормы, позднее выявляются неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют снижение плотности тканей в височных долях.
Дифференциальная диагностика • Бактериальный менингит • Абсцесс головного мозга • Туберкулез • Болезнь кошачьей царапины • Пятнистая лихорадка Скалистых гор • Эрлихиоз • Сифилис • Болезнь Лайма • Лептоспироз • Амебный энцефалит (вызванный видами Naegleria и Acanthamoeba) • Токсоплазмоз • Инсульт • Субарахноидальное кровоизлияние • Опухоль ЦНС • Головной мозг травмы • СКВ • Отравления • Гипогликемия.
Тактика ведения • Поддержание функции дыхания и кровообращения • Купирование отека головного мозга в период его развития (гипервентиляция, осмотические диуретики) • Противосудорожные препараты – по показаниям • Своевременное выявление возможного синдрома неадекватной секреции АДГ.
Лекарственная терапия
• Препараты выбора •• Ацикловир (внутривенно капельно взрослым, 10 мг/кг каждые 8 часов; детям от 3 месяцев до 12 лет, 5 мг/кг/сут [250 мг/м 2 площади поверхности тела/сут]) не менее более 10 дней – при герпетической инфекции. Лечение следует начинать на ранней стадии заболевания •• Рибавирин 2 г в/в, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, затем по 0,5 г каждые 8 ч в течение 6 дней при арбовирусах •• Для энцефалитов другой этиологии специфического лечения не разработано противовирусное лечение •• Поддерживающая терапия.
Осложнения варьируются в зависимости от этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов самая высокая заболеваемость и смертность регистрируется при герпетическом энцефалите (без лечения летальность составляет 70%, менее 5% выживших больных не имеют отклонений в неврологическом статусе).
Прогноз заболевания часто трудно предсказать, он зависит от этиологического агента (тяжелый при поражении ВПГ, более благоприятный при ветряном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от времени начала лечения (терапия более эффективна, если ее начать до развития комы).
Возрастные особенности • Дети • • У детей при арбовирусном энцефалите клиническая симптоматика более выражена, чем у взрослых • • Новорожденные подвержены высокому риску развития тяжелых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами • Пожилые. Также высок риск развития тяжелых форм энцефалита.
Беременность. Риск инфицирования новорожденного при родах естественным путем при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до 3–5% при рецидивах генитального герпеса. Возможно внутриутробное заражение плода энтеровирусами.
Профилактика. Использование подходящих репеллентов. Предоставлять информацию о болезнях и формах передачи людям, выезжающим в эндемичные очаги.
МКБ-10 • А83 Комариный вирусный энцефалит • А84 Клещевой вирусный энцефалит • А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках • А86 Вирусный энцефалит неуточненный
Энцефалит
Положительный прогноз возможен только в случае своевременного и грамотного лечения. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи энцефалит часто заканчивается летальным исходом.
- Иммунодефицит,
- Прием антибиотиков или химиотерапевтических препаратов в течение длительного времени,
- Вернулись из тропических стран с повышенной влажностью,
- Проживание в местности, где обитают клещи и комары,
- Старость.
Маленькие дети также находятся в группе риска.
Возбудители энцефалита
Возбудителями заболевания являются вирусы, передающиеся человеку при контакте с насекомыми. Чаще всего это арбовирусы. Этот тип вируса переносится некоторыми видами членистоногих. Они звонят:
- Восточный лошадиный энцефалит,
- Западный лошадиный энцефалит,
- Японский энцефалит,
- Ла Кросс Энцефалит,
- Сан-Луисский энцефалит,
- Энцефалит Западного Нила
- Клещевой энцефалит.
Переносчиками первых шести являются комары. Они заражаются, когда пьют кровь из резервуаров вируса (диких животных и птиц), а затем передают ее человеку и другим животным. Им страдают жители южных, восточных и западных штатов Америки. Япония, Канада, Таиланд, Мексика, Панама, Бразилия, Куба, Гавайи, Африка.
Иксодовый клещевой энцефалит называют клещевым. Эти членистоногие также являются резервуарами вируса. Человек может заразиться при укусе или употреблении сырого молока инфицированных коз и коров. Вирус сначала попадает в кровоток, затем в нервную систему, ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост головного мозга и кору больших полушарий.
Важно отличать клещевой энцефалит от сыпного тифа, серозного менингита и острого полиомиелита.
Вторичное заражение
Вторичная форма энцефалита называется постинфекционной. Возникает при вирусном поражении других органов и попадании вируса гриппа, кори, герпеса, мононуклеоза в головной мозг с током крови.
Гриппозный энцефалит
Заболевание провоцируют вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Его осложнением может быть геморрагический гриппозный энцефалит, протекающий крайне тяжело, часто со смертельным исходом. После выздоровления сохраняются неврологические расстройства.
Коревой энцефалит
Не менее серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, которое может проявиться через несколько дней после появления сыпи. Летальный исход наступает в 25% случаев.
Поствакцинальные энцефалиты
У здорового человека после определенных прививок может развиться энцефалит. Чаще после введения противокоревой вакцины.
Симптомы заболевания
В клинической практике наблюдалось бессимптомное течение заболевания. Однако чаще всего больные энцефалитом жалуются на:
- От лихорадки
- Постоянная слабость,
- Отсутствие аппетита,
- Мышечные и суставные боли,
- Сильные головные боли,
- Проблемы со сном
- Галлюцинации,
- Судороги,
- Отсутствие чувствительности некоторых участков кожи,
- Двойное зрение.
Возможен паралич части тела. Также могут быть спутанность сознания, чрезмерное возбуждение, тремор в конечностях, перепады настроения, пространственная дезориентация, неспособность использовать слова и понимать их значение.
Если энцефалит осложняется менингитом (воспалением оболочек спинного или головного мозга), симптомы следующие:
Диагностика энцефалита
Ключевая роль в диагностике отводится сбору анамнеза. Больной или его близкие должны сообщить инфекционисту или клиническому неврологу об укусах насекомых или недавних поездках в зарубежные страны.
После этого врач осматривает больного и при необходимости назначает:
Лечение и прогноз
Больному энцефалитом назначают противовирусные, противосудорожные и гормональные препараты – препараты для улучшения мозгового кровообращения и нормализации работы нервной системы.
Также при лечении заболевания корректируют питание:
После выздоровления человек может отмечать проблемы с памятью, вниманием, постоянную усталость. Неврологические проявления могут сохраняться.
Профилактические мероприятия
Профилактика энцефалита заключается в использовании репеллентов от насекомых, в частности комаров, ношении защитной одежды в местах обитания клещей.
Важно! Одежда должна защищать если не все тело, то большую часть его частей.
Также важно полностью вылечить все вирусные заболевания, повысить устойчивость иммунитета к вредоносным микроорганизмам за счет закаливания организма, правильного питания и регулярных занятий спортом.
Детей необходимо своевременно вакцинировать от энцефалита, что на данный момент остается самой надежной мерой профилактики этого опасного заболевания.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4