Адгезивный (слипчивый) средний отит
У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, в ней находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является необходимым условием нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. Для обеспечения идеальной подвижности косточек уха важную роль играет жидкость, продуцируемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставами, расположенными между молоточком, наковальней и стременем.
Диагностировать и лечить адгезивный средний отит можно в отделении оториноларингологии К+31.
В случае развития адгезивного среднего отита объем выделяемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который со временем превращается в фиброзную рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и спаек на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что постоянно приводит к снижению слуха или его полной потере.
Причины
Спаечный процесс в среднем ухе развивается, как правило, после плохо леченного острого или хронического среднего отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости различного объема и состава. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.
В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частично реабсорбируется, выходя из барабанной полости через слуховую трубу, а частично эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения приводит к отложению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань происходит не одномоментно и затягивается на срок до нескольких лет.
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Адгезивный средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому больной редко жалуется на боль в ухе, выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.
Основным проявлением адгезивного среднего отита является прогрессирующая тугоухость, изменение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько невыносимым, что вынуждает обращаться за медицинской помощью.
Диагностика
В диагностике адгезивного среднего отита очень важно уточнить предшествующие формы острого или хронического среднего отита. По возможности исчерпывающее изучение анамнеза пациента (анализы, протоколы диагностики и лечения). Если это невозможно, проведите подробный опрос.
Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяют ее западение, рубцовые изменения и деформацию. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также по пробе Вальсальвы и воронке Зигля. При выраженном спаечном процессе мембрана остается неподвижной.
Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. При адгезивном среднем отите в этих суставах наблюдается анкилоз – малоподвижность. Эти изменения в структурах среднего уха являются основной причиной потери слуха.
Степень нарушения слуха определяют с помощью слуховых тестов: проба с камертоном, аудиометрия.
Наличие спаечного процесса в барабанной полости и особенно во внутреннем отверстии слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие поступления воздуха в барабанную полость свидетельствует о полном заращении слуховой трубы.
Для выявления степени спаек и тяжести адгезивного среднего отита может быть проведена КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые труднодоступные структуры среднего уха для простого осмотра.
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Мы ориентируемся на здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень сложный, трудоемкий и длительный процесс, который включает в себя:
- Регулярное продувание слуховой трубы для восстановления ее проходимости;
- Пневмомассаж барабанной перепонки;
- Введение в барабанную полость протеолитических ферментных препаратов;
- Внутривенное применение биостимуляторов, витаминотерапия, физиотерапия;
- При постоянном шуме в ушах назначают седативные средства и психотерапию для защиты нервной системы от истощения;
Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к оперативному вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
Важнейшим принципом профилактики спаечного процесса в среднем ухе является своевременное лечение острых и хронических форм среднего отита. Для сохранения здоровья рекомендуем исключить любые попытки самолечения и при появлении симптомов воспаления в ухе обратиться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.
Адгезивный или слипчивый средний отит
Адгезивный средний отит является одним из неблагоприятных вариантов развития воспалительного процесса в структурах среднего уха (к которым анатомически относятся барабанная полость височной кости, барабанная перепонка, так называемые молоточек, наковальня, стремечко и также слуховая труба уха).евстахиева, впадающая в носоглотку).
Определение «спаечный» (лат. Adhesive) относится к спаечному дегенеративному процессу при хроническом воспалении, когда паренхиматозные ткани замещаются разрастающейся соединительной тканью с образованием патологических тяжей.
Адгезивный средний отит представляет собой не только сложное заболевание с клинико-терапевтической точки зрения, но и серьезную медико-социальную проблему, так как во всех случаях обтурация слухового пути спайками и в целом патологические изменения анатомии органов слуха приводят к тугоухости и при дальнейшем прогрессировании к полной глухоте, то есть к радикальному снижению качества жизни, инвалидности или инвалидности.
2. Причины
Как указывалось ранее, основной причиной дегенеративно-дистрофического фиброза среднего уха является хронический средний отит, который может протекать как в катаральной, так и в экссудативной, гнойной формах и с перфорацией барабанной перепонки. Однако в ряде случаев из воспаления развивается адгезивный отит; этому способствует любое состояние, врожденное или приобретенное, при котором слуховые проходы недостаточно вентилируются и дренируются. Встречаются также случаи идиопатического адгезивного отита, когда явную причину установить вообще не удается (предполагается влияние наследственных, аутоиммунных, нейроэндокринных факторов).
Генерализованным фактором хронизации, в свою очередь, является неадекватная, нерациональная терапия или самолечение отита антибиотиками, либо полное безразличие к симптомам воспаления среднего уха и/или евстахиевой трубы.
3. Симптомы и диагностика
Типичными и универсальными аксиальными симптомами адгезивного среднего отита можно считать прогрессирующее снижение остроты слуха и различные шумовые ощущения в пораженном ухе.
При отоскопии выявляют характерную деформацию, разрастание соединительной рубцовой ткани, спаечные спайки, уменьшающие просвет слухового прохода, а также снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.
Изучают имеющиеся анамнестические сведения, назначают импедансометрию, лабораторные исследования, иногда МРТ и другие исследования по мере необходимости для диагностики.
4. Лечение
Лечение начинают, как правило, с консервативных методов и физиотерапевтических процедур: обдува, аэро – и гидромассажа, диатермии, УВЧ, электрофореза, местного применения протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов, парентерального введения биостимулирующих препаратов, витаминотерапии и многих других. Параллельно проводится обязательная санация очагов хронического воспаления в носоглотке, дыхательных путях и полости рта.
Однако адгезивный средний отит плохо поддается консервативному лечению; в лучшем случае достигается лишь временный частичный эффект. Поэтому рано или поздно встает вопрос о хирургической коррекции (тимпанотомия, рассечение спаек, восстановление нормальной анатомии среднего уха и подвижности слуховых косточек, тимпанопластика с имплантацией искусственных элементов слухового аппарата), но даже радикальной оперативное вмешательство не гарантирует образования рецидивов спаек и часто не обеспечивает достаточного восстановления слуха. В этих случаях, как и при тяжелом двустороннем фиброзе (особенно в пресенильном и старческом возрасте), остается прибегать к помощи слуховых аппаратов.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4