Врожденная киста средостения

Кисты средостения

Кисты средостения представляют собой гетерогенную группу заболеваний, объединенных областью локализации в средней части грудной клетки. Для постановки правильного диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Лечение назначает врач по результатам диагностики.

Что такое Кисты средостения

Кисты представляют собой заполненные структуры, расположенные в средостении. Они могут иметь совершенно разное происхождение. На ранних стадиях кисты не появляются, хотя постоянно растут в зоне поражения. Небольшие образования не доставляют дискомфорта пациенту. При увеличении размеров кист симптомы становятся очевидными, так как нарушается функция соседних органов, таких как пищевод, бронхи, артерии, предсердия.

Новообразования могут различаться по площади локализации и происхождению. Он может быть врожденным или приобретенным. Врожденные кисты возникают из мезодермальных тканей, а приобретенные – из лимфатических сосудов.

Причины возникновения

Большинство образовавшихся кист являются врожденными. Их формирование начинается в перинатальном периоде. Приобретенные кисты возникают на фоне воспалительных процессов в средостении и на начальных стадиях опухолевых новообразований.

Симптомы и признаки

Симптоматика проявления заболевания зависит от вида, скорости роста и размеров образований. Тяжелые симптомы появляются при сдавлении кистами соседних органов. Некоторые признаки можно почувствовать при занятиях спортом. Повышенная физическая активность приводит к:

Бронхогенные кисты вызывают сильный кашель, одышку, тупую боль в груди. При разрыве новообразования может возникнуть кровохарканье. При гастроэнтерогенных кистах наблюдают тахикардию, дисфагию, одышку, кашель и боль в груди. Дермоидные кисты усиливают кашлевые симптомы, при отхаркивании появляется мягкая масса, грудная стенка несколько выпячивается вперед. Кисты вилочковой железы могут вообще не проявляться или приводить к компрессионному синдрому в процессе роста.

Методы диагностики

Диагностика проводится инструментальными методами:

Какой врач лечит

Кардиолог занимается диагностикой и последующим лечением пациента. В случае оперативного вмешательства роль врача берет на себя хирург.

Методы лечения

Лечение кист предполагает их хирургическое удаление. Операцию лучше проводить на ранних стадиях развития заболевания. Проводятся следующие манипуляции:

  • Открытое удаление кисты средостения. Применяют продольную, переднебоковую, боковую или заднебоковую торакотомию. Это открытая операция для полной интраоперационной ревизии раны.
  • Торакоскопическое удаление новообразований. Применяется для удаления образований средостения.
  • Пункционная аспирация. Проводится дренирование и склеротерапия кисты.

Результаты

Кисты средостения могут быть полностью удалены, если заболевание выявлено на ранней стадии. В запущенном случае возможен рецидив. Многое также зависит от точности диагностики и вида новообразования. Необходимо выбрать правильный хирургический метод, чтобы провести манипуляцию максимально точно и правильно.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитационный период у перенесших операцию по удалению кисты из средостения длится несколько месяцев. В этот период лечащий врач должен наблюдать за больным и проводить промежуточные анализы для исключения повторных рецидивов. Правильное соблюдение рекомендаций и последовательности действий поможет больному быстро выздороветь и вернуться к привычному образу жизни.

Образ жизни при кистах средостения

При кистах средостения человек должен внимательно относиться к своему здоровью, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. В первую очередь необходимо бросить курить и сменить рабочее место, если деятельность связана с вредным производством, органы дыхания должны быть свободны от химических реагентов. Следует как можно больше бывать на свежем воздухе и каждый день делать простые физические упражнения.

Если Вы не нашли услугу в прайс-листе, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 , Вам будет предоставлена ​​необходимая информация.

Кисты и опухоли средостенья

Проблема диагностики и лечения опухолей средостения остается наиболее сложной и актуальной в клинической онкологии. Эти новообразования составляют от 2 до 7% всех опухолей человека. На ранних стадиях опухоли средостения протекают бессимптомно или с незначительными органоспецифическими симптомами. У 1/3 больных клинические симптомы отсутствуют. По мере увеличения размера опухоли, ее давления, смещения и прорастания в соседние структуры и органы развиваются медиастинальные синдромы. Несмотря на расширение возможностей первичной и объяснительной диагностики, методов морфологической верификации опухоли, установление точного диагноза иногда остается сложной задачей для клинициста.

Выбор оптимальной лечебной тактики нередко вызывает значительные трудности в связи с многообразием гистологических форм новообразований, особенностями их локализации в разных отделах средостения, взаимоотношений с соседними анатомическими образованиями и органами.

Хирургическая анатомия средостения (по Литтману): Средостение представляет собой комплекс топографически и анатомически связанных органов и тканей. Сзади — позвоночник, спереди — грудина, с боков — медиастинальная плевра, снизу — диафрагма, вверху средостение без четких границ переходит в шею.

Чтобы было легче определить то или иное место, средостение в хирургии делят на два отдела. В верхнем средостении различают передний и задний отделы; в нижнем средостении, переднем, среднем и заднем отделах.

Граница между верхним и нижним средостением проходит на уровне четвертого грудного позвонка. Трахея служит границей между передней и задней частями верхнего средостения.

В переднем отделе находятся: вилочковая железа, крупные вены, дуга аорты; сзади – пищевод, пограничный ствол симпатических ганглиев и грудной проток. Передний и средний отделы нижнего средостения почти полностью заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. В верхней трети среднего средостения находятся следующие образования: бифуркация трахеи с лимфатическими узлами, основной ствол и ветви легочной артерии, восходящая часть и дуга аорты. В нижнем заднем средостении рядом с нисходящей частью аорты проходят те же образования, что и в заднем отделе верхнего средостения.

Общие сведения об опухолях и кистах средостения

20%: опухоли средостения являются первично злокачественными. 50% после дальнейшего наблюдения доброкачественные опухоли переходят в злокачественные.

При увеличении размеров опухоли нарушаются: дыхание, кровообращение, акт глотания.

Все опухоли средостения должны быть удалены. Лучевая терапия только при больших опухолях (с нее можно начинать, а при злокачественном характере они очень быстро уменьшаются).

Классификация. Мы придерживаемся классификации опухолей средостения, предложенной академиком Петровским Б. В.:

Деление опухолей средостения на злокачественные и доброкачественные является условным, так как провести точную границу между ними иногда невозможно. Например, при тератоме или тимоме обычно трудно определить границу перехода доброкачественного новообразования в злокачественное.

Клиника и диагностика

  1. Компрессия (в зависимости от органа или ткани, на которую оказывается давление);
  2. Гипо – или гиперфункция железы, из которой развивается опухоль (миастенический синдром, гипертиреоз);
  3. Раздражение симпатического нерва (энофтальм, птоз, миоз – триада Горнера, обусловленная атрофией ретроорбитальной клетчатки).

Диагноз складывается из хорошо собранного анамнеза и рентгенологических методов исследования. Необходимо исключить образования, связанные с сердечно-сосудистой системой: аневризмы сердца, аорты.

Всем больным необходимо производить прямую и боковую рентгенограммы грудной клетки. У ряда больных весьма показательные данные можно получить с помощью томографии. Для более четкого выявления различных новообразований средостения большое значение имеет так называемая пневмомедиастинография, то есть рентгенография после введения в ткани средостения воздуха или кислорода, которые вводят под местной анестезией за рукояткой грудины, ниже мечевидного отростка или у края грудины в одном из межреберий в объеме от 500 до 1000 см 3 . Анализируя пневмомедиастинограммы, или пневмомедиастинограммы, которые должен проводить квалифицированный рентгенолог, в большинстве случаев удается точно определить локализацию, размеры и другие характеристики имеющегося новообразования.

Иногда приходится прибегать к более сложным методам исследования: ангиографии, асигографии, торакоскопии, трансторакальной пункционной биопсии, трансбронхиальной биопсии, медиастиноскопии, парастернальной медиастинотомии. Хотя надо сказать, что окончательное уточнение диагноза происходит, как правило, на операционном столе. Во время операции во всех относительно невыясненных случаях следует взять участок опухоли на экстренное гистологическое исследование с целью установления ее характера и уточнения операбельности.

Злокачественные опухоли средостения

Наиболее распространенными разновидностями этих опухолей являются лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, относящиеся к системным злокачественным опухолевым формам лимфоретикулеза, а также различные формы тимом, злокачественные внутригрудные и загрудинные расчесы.

Поэтому лимфогранулематоз часто трудно отличить от лимфосаркомы и ретикулосаркомы. Согласно исследованиям Скотта, разница между этими тремя опухолевыми формами заключается главным образом в степени дифференцировки клеток. Поэтому некоторые авторы объединяют их под общим названием «лимфомы ».

Больные лимфогранулематозом имеют определенную клиническую симптоматику, иногда очень сложную, которая проявляется повышением температуры до 38° и, что характерно, это происходит периодически, изменением крови с лейкоцитозом, эозинофилией и ускорением СОЭ, при этом нередко кожный зуд. В связи с тем, что эти симптомы у многих больных выражены слабо, они не привлекают должного внимания. Основным признаком, с которым приходится иметь дело в хирургической клинике, являются рентгенологические симптомы. Позднее развивается компрессионный синдром. Диагноз лимфогранулематоза сравнительно прост, когда наряду со средостением поражаются несколько групп периферических лимфатических узлов; когда поражаются только медиастинальные лимфатические узлы.

Перед взятием биопсии пришлось прибегнуть к торакотомии. В настоящее время у некоторых пациентов материал для гистологического исследования можно получить более легко, при парастернальной медиастинотомии или медиастиноскопии.

Способ парастернальной медиастинотомии следующий: разрез длиной 5 см, на высоте 2-3 реберных хрящей, параллельно грудине. Участок одного из реберных хрящей длиной 2-3 см, а также участок межреберной мышцы резецируют субперихондрально после перевязки дистальнее и центральнее места иссечения.

Методика медиастиноскопии, предложенная Карленсом, заключается в следующем: под общей анестезией делают небольшой разрез над яремной вырезкой. Затем с помощью специально разработанного ларингоскопа, бронхоскопа или медиастиноскопа ткань тупо расслаивают за грудиной и проникают в переднее средостение. Кусочки ткани берут из лимфатических узлов или непосредственно из опухоли с помощью бронхоскопических или специальных щипцов.

При гистологическом подтверждении диагноза медиастинального лимфогранулематоза обычно целесообразно хирургическое вмешательство при ограниченных поражениях, а при генерализованных поражениях требуется удаление как можно большей части опухоли с последующим химиолучевым лечением, поскольку они весьма эффективны. Ремиссия достигается почти у 95% больных.

Лучевая терапия особенно эффективна при медиастинальной лимфосаркоме. У больных лимфосаркомой опухоль иногда буквально «тает» под действием радиации и даже может полностью исчезнуть. У нас есть несколько наблюдений выздоровления пациентов с гистологически подтвержденной лимфосаркомой средостения после лучевого лечения. В случаях рецидива опухоли, происходящей из лимфоидной ткани, повторная лучевая терапия значительно менее эффективна, а применение полихимиотерапии может быть связано с более длительными ремиссиями у этих больных.

Опухоли, возникающие в вилочковой железе, т. е вилочковой железе, называются тимомами. Тимомы обычно злокачественные. Несмотря на медленный рост, злокачественное новообразование вилочковой железы всегда рано или поздно возникает. Макроскопически тимомы представляют собой относительно крупные образования округлой или уплощенной формы, которые на разрезе имеют так называемую бахромчатую структуру. В некоторых случаях опухоль может иметь кистозный характер.

Дифференциальный диагноз между тимомами, лимфосаркомами и лимфогранулематозом очень сложен. Другое дело, когда тимомы сопровождаются миастенией. При миастении нервно-мышечная передача прерывается в результате блокирования и повреждения постсинаптических мембранных ацетилхолиновых рецепторов циркулирующими в крови антителами, обусловливающими клинические проявления заболевания. Генерализованная миастения — аутоиммунное нейроэндокринное заболевание, характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью скелетных мышц.

Тимомы, как правило, располагаются непосредственно за рукояткой или телом грудины и лишь в запущенных случаях сдавливают или смещают трахею или пищевод. Однако сосуды средостения и особенно брахиоцефальные вены при тимоме еще сдавливаются, что затрудняет отток по венозной системе головы и шеи. В таких случаях лицо больного синюшно, отечно, вены шеи напряжены, венозное давление повышается и может достигать 15-20 см вод. Примерно у 3% пациентов с тимомами опухоль располагается в нижних отделах переднего средостения.

В целом удаление тимуса в сочетании с адекватной терапией препаратами ацетилхолинэстеразы (АХЭП), кортикостероидными гормонами, препаратами калия, иммунодепрессантами (азатиопирин), цитостатиками (метотрексат) при миастении гравис позволяет достичь удовлетворительного уровня качества жизни больных.

Одним из эффективных методов является тораконевмоскопический метод с использованием видеотехнологий.

В хирургической клинике чаще всего приходится находить доброкачественные опухоли средостения, преимущественно при так называемых неврогенных опухолях.

Почти каждый пятый пациент, оперированный по поводу опухоли средостения, имеет нейрогенные опухоли. В зависимости от гистологического строения среди нейрогенных опухолей выделяют ганглионевриному, ганглионейробластому и невриному.

Клиника неврогенных опухолей отличается некоторыми особенностями, обусловленными тем, что опухоль исходит из ствола симпатического нерва, межреберных нервов или нервных корешков спинного мозга. Все симптомы разделим на три основные группы: первая группа – неврологические признаки: боль в груди, синдром Горнера, изменения кожи на стороне поражения, в редких случаях – парезы верхних или нижних конечностей; вторая группа симптомов обусловлена ​​сдавлением сосудов и органов средостения; третий – деформация грудных костей.

При рентгенологическом исследовании больных нейрогенными опухолями выявляют округлую гомогенную тень, имеющую ровные контуры и располагающуюся в заднем средостении, прилежащую к позвоночнику или задним сегментам ребер. Особенно хорошо контурируется после наложения пневмомедиастинума или пневмоторакса.

Некоторые варианты нейрогенных опухолей в силу особенностей их роста имеют большое практическое значение. Так, некоторые опухоли имеют форму песочных часов. При этом одна часть такой опухоли располагается в позвоночном канале, а другая – в грудной полости. У ряда больных нейрогенными опухолями вследствие вовлечения в процесс симпатического ствола отмечаются различные секреторные, вазомоторные и трофические нарушения кожи, верхней половины туловища, верхних конечностей, шеи, лица на стороны опухоли отмечаются. В связи с этим таких пациентов следует консультировать со специалистом-неврологом.

Современные оперативные вмешательства при нейрогенных опухолях средостения отличаются высокой эффективностью. Операция дает минимальную летальность и сопровождается практически полным и стабильным выздоровлением больных.

Другими распространенными доброкачественными новообразованиями средостения являются так называемые тератоидные образования, к которым относятся эпидермоидные и дермоидные кисты и тератомы.

Дермоидные кисты образуются вследствие отрыва частиц от эктодермы и погружения их в средостение при сращении кожи при эмбриональном формировании переднего отдела грудной клетки. На практике дермоидные кисты состоят из различных тканей: соединительной ткани, эпителия, сальных желез и др., поэтому их называют органоидными образованиями. Характерной локализацией дермоидных кист является передневерхнее средостение. У некоторых больных кисты обнаруживаются также в нижних отделах средостения. Наиболее достоверным клиническим признаком дермоидной кисты является отхаркивание мягких масс с примесью жира и волос, которое наблюдается в связи с продвижением кисты в бронх. Этот симптом встречается примерно у 30% больных.

При всех дермоидных кистах и ​​тератомах средостения показана радикальная операция с удалением опухоли.

Наиболее редкими доброкачественными новообразованиями средостения являются липомы, лимфангиомы, бронхогенные и эпителиальные кисты, целомические кисты перикарда. Эти новообразования обычно доброкачественные. Но и при них в ряде случаев может наблюдаться малигнизация со всеми вытекающими последствиями. Поэтому радикальная операция рекомендуется при всех доброкачественных новообразованиях средостения.

Сосудистые новообразования средостения

Наблюдается у 1,3-6% взрослых. В литературе описано не более 300 наблюдений.

Диагностика: помимо клинических симптомов показаны рентгено-томографические исследования, ангиография, трансторакальная или транстрахеальная тонкоигольная биопсия и пункционная ангиография.

Лечение в основном хирургическое, при неоперабельности некоторые авторы применяют инъекции склерозирующих средств: 30% раствор глюкозы, спирт с йодом, диодон.

Все операции по удалению опухолей средостения в настоящее время выполняются под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами и управляемым дыханием. Основным доступом к органам средостения является переднебоковой межреберный разрез по четвертому, пятому или шестому межреберьям. В ряде случаев можно использовать срединную премьеротомию, а также комбинированный доступ со стороны плевральной полости и со стороны шеи. Последний приходится применять изредка при некоторых формах внутригрудного зоба.

Послеоперационное ведение больных, оперированных по поводу новообразований средостения, не менее специфично и характерно для торакальной хирургии.

Следует отметить, что при доброкачественных опухолях средостения достижения современной анестезиологии и торакальной хирургии позволяют радикально излечить практически всех больных. В то же время при злокачественных опухолях средостения оперативное удаление проводится относительно редко, а лучевая и химиотерапия остаются малоэффективными. Чрезвычайно важно своевременно оперировать больных с доброкачественными опухолями средостения. Такая тактика предупреждает переход различных доброкачественных опухолей в злокачественные, устраняет риск прогрессирующей органной компрессии и в целом значительно улучшает результаты лечения больных с различными новообразованиями средостения.

  1. Если опухоль в переднем средостении строго посередине, то показана стернотомия; если опухоль выпячивается вправо или влево, то переднебоковая торакотомия по четвертому межреберью;
  2. В среднем средостении – боковая торакотомия в 5,6,7 межреберьях;
  3. В заднем средостении – заднебоковая торакотомия в 5,6,7 межреберьях;
  4. При ныряющем и ретростернальном зобе – шейный доступ, при внутригрудном – стернотомия.

При злокачественных опухолях средостения лечение следует сочетать:

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector