Агнозия
Общая психопатология
Агнозия (от греч а — отсутствие, gnosis — знание) — потеря способности узнавать ранее знакомые предметы, людей, явления (при нормальном функционировании органов чувств и ясности сознания).
Агнозии наблюдаются при заболеваниях головного мозга, сопровождающихся поражением вторичных и третичных областей коры, отвечающих за анализ и синтез информации от органов чувств (при поражении первичных областей коры изменяется центральная часть анализатора, то есть, например, возникает центральная слепота и др).
Из расстройств, изучаемых в курсе психиатрии, агнозии наиболее ярко проявляются при атрофических заболеваниях головного мозга (например, при болезни Альцгеймера), могут наблюдаться при тяжелой умственной отсталости (здесь способность к восприятию изначально не формируется в процессе развития ребенка) и др.
В тех случаях, когда патологический процесс в соответствующих отделах головного мозга развивается постепенно (например, при атрофических заболеваниях головного мозга), постепенно прогрессирует и выраженность агнозии.
Различают несколько десятков видов агнозии, что связано с разными вариантами локализации поражения в коре головного мозга (варианты агнозии подробно изучаются при течении нервных болезней).
В самом общем случае при зрительной агнозии больной не узнает предметы при их рассматривании (с сохранением остроты зрения). В легкой степени это расстройство может проявляться только при столкновении со сложными незнакомыми предметами или стилизованными изображениями, в более выраженных случаях – при контакте с бытовыми предметами (врачи часто используют в качестве экспресс-теста способность распознавать то, что находится рядом) ручка, блокнот, медицинский халат – при этом необходимо следить, чтобы больной не только не мог назвать предмет, что может быть при афазии, но и не понимал, зачем нужен этот предмет и как с ним обращаться это), в тяжелых случаях больной не узнает своих близких, себя в зеркале, в самых тяжелых случаях вообще не воспринимает находящиеся перед ним предметы).
Отдельные варианты зрительной агнозии связаны с более локальным поражением отдельных участков коры, участвующих в процессе зрительного восприятия на различных его стадиях.
Особые типы зрительной агнозии, связанные с обработкой зрительной информации в коре головного мозга
В зависимости от локализации поражения в коре можно выделить несколько групп зрительных агнозий.
А. Поражение «вентрального потока» зрительного восприятия (при всех видах пространственного восприятия сохранено):
Предметная агнозия, агнозия Лиссауэра – нарушение узнавания предметов, формирует агнозию (не может правильно перерисовываться), при этом сами предметы видят и правильно располагают (например, берут их в руки или избегают при необходимости); наиболее распространенная, «классическая» форма зрительной агнозии соответствует наиболее массивному поражению вентрального тока (височной коры).
Ассоциативная агнозия – это неспособность семантически категоризировать предмет (объяснить, зачем он нужен, что с ним делают, как он называется), форма которого правильно воспринимается (можно точно перерисовать).
Категорийная агнозия – нарушение опознания предметов, входящих в определенную смысловую категорию (например, строительные инструменты, посуда и др.); наиболее локальный (узкий) вариант поражения коры височной доли.
Б. Поражение «дорсального потока» зрительного восприятия (нарушается как пространственное восприятие, так и, как следствие, предметное восприятие):
Симультаногнозия или синдром Балинта: неспособность интегрировать детали в целостный образ, неспособность видеть более одного объекта при объединении, выраженная атаксия взора (потеря зрения отображаемого объекта из-за блуждания взгляда, трудности выбора объекта). Поражение теменно-затылочной коры.
Утрата способности узнавать лица людей (прозопагнозия) может быть изолированным расстройством узнавания (поражение височно-затылочной — веретеновидной — латеральной извилины, чаще правого полушария). Редкое заболевание, которое может быть выражено в разной степени, оно может быть врожденным или связанным с приобретенным поражением головного мозга. Это расстройство иногда становится предметом художественных произведений (например, в фильме «Лица в толпе» эта симптоматика точно и художественно изображена)
Больной не понимает обращенной к нему речи, не различает слов (сенсорная афазия, афазия Вернике), не узнает обычных бытовых звуков (скрип двери, звонок в дверь).
Больной путает правое и левое, не ориентируется на схемах и картах, начинает теряться сначала в неизвестных местах (другой город, новые станции метро), затем в уже знакомых, в наиболее выраженных случаях, в собственной квартире, не может определить, где ванная, кухня, теряет счет высоты (что чревато падением), глубины и т д
При одностороннем поражении теменной и теменно-затылочной областей может быть односторонняя пространственная агнозия, то есть выпадение одной из половин пространства.
Анозогнозия – это не осознание своей болезни. Он может быть разного характера:
Агнозия
Агнозия – это нарушение восприятия действительности с помощью одного или нескольких органов чувств. Так, различают зрительную, слуховую, тактильную и другие разновидности болезни. У больного сохраняются сознание и чувствительность, но изменяются процессы узнавания и осознания даже знакомых предметов. Это редкое заболевание, связанное с поражением нервных связей в коре головного мозга. Клинический институт мозга предлагает индивидуальные программы диагностики и лечения таких нарушений, а также реабилитации после болезней.
Причины агнозии
Основной причиной любого вида агнозии является поражение коры головного мозга и подкорковых структур, отвечающих за определенные виды восприятия. Это вторичное расстройство, связанное с различными заболеваниями, включая деменцию и болезнь Паркинсона. Также агнозия может проявляться на фоне черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний, протекающих с поражением нервной системы.
Виды и классификация
Симптомы агнозии существенно различаются в зависимости от пораженного участка коры головного мозга. Чаще всего поражается один из видов восприятия, но заболевание может поражать несколько систем одновременно. Различают несколько основных видов агнозии:
- Зрительный (визуальный);
- Слуховой;
- Обонятельная – нарушение восприятия запахов;
- Тактильные – изменение реакции на прикосновение;
- Вкус;
- Другие специфические сорта.
Специалисты Клинического института мозга имеют большой опыт работы с пациентами с агнозией. Важно своевременно определить тип расстройства и начать поддерживающую терапию. Также первые признаки заболевания могут свидетельствовать о серьезных патологиях нервной деятельности.
Зрительная агнозия
Этот вид агнозии характеризуется нарушением восприятия информации, поступающей в мозг через зрительный анализатор. Его симптомы могут различаться у каждого пациента в зависимости от типа и локализации поражений. Итак, существует несколько конкретных разновидностей:
- Объективная (развивается при поражении левой затылочной доли) – больной хорошо видит предметы, но с трудом их узнает;
- Просолагнозия (поражение нижней правой затылочной области) – неспособность узнавать даже знакомые лица;
- Цвет (поражение левой затылочной области) – трудности в различении цветов и оттенков, а также в определении их отношения к определенным предметам;
- Слабость оптических представлений (симметричное поражение затылочно-теменных долей) – неспособность определять цвет, форму и размеры предметов, предъявлять и описывать их;
- Одновременный (патология затылочной области) – больной может сконцентрироваться на одном объекте;
- Синдром Балинта (затылочно-теменное поражение) – неспособность направлять взгляд и фокусировать взгляд на предметах, находящихся в разных направлениях, а также затруднение опознания предметов на близком и дальнем расстоянии.
При зрительной агнозии нормальное функционирование остальных органов чувств сохраняется, также не определяются заболевания глаз. После реабилитации в Клиническом институте мозга пациент адаптируется к повседневной жизни и может компенсировать нарушения зрения за счет других систем анализа.
Оптические и оптико-пространственные агнозии
У больных наблюдается нарушение способности определять расстояние между предметами, ориентироваться в пространстве. В этой категории можно выделить несколько специфических разновидностей агнозии:
- Глубинная агнозия (поражение средней части затылочно-теменной доли) – затруднение в определении расстояния до предметов, особенно тех, которые находятся во фронтальном направлении больного;
- Нарушение стереоскопического зрения (патология левого полушария) – невозможность воссоздания объемного изображения;
- Одностороннее (поражение противоположной теменной области) – из поля зрения теряется половина пространства;
- Нарушение топографической ориентировки (теменная и затылочная области): трудности с поиском знакомых предметов, включая домашний адрес и предметы в доме.
Память и внимание сохранены при оптико-пространственной агнозии. Пациенту потребуется помощь в быту и при выполнении новых задач, но грамотная реабилитация позволит ему испытывать минимальный дискомфорт в быту.
Слуховые агнозии
При этом виде агнозии функции слухового анализатора сохранены. Пациент может испытывать различные потери слуха, в том числе:
- Простой: сниженная способность характеризовать и идентифицировать знакомые звуки;
- Слуховая речь: нарушение распознавания речи, распознавания простых и знакомых слов;
- Тональные: непонимание тембра голоса, эмоциональной окраски и других аспектов.
Все разновидности слуховой агнозии развиваются при поражении височной доли головного мозга. При невозможности узнавания речи больной испытывает трудности в быту, при этом его память, внимание, функции зрительных анализаторов и др компенсируют нарушения.
Соматоагнозия
Соматогнозия — это расстройство, при котором пациент не может идентифицировать и узнавать части своего тела. Это сложные расстройства восприятия, связанные с поражением различных отделов правого полушария головного мозга. Различают два основных типа соматогнозии:
- Анозогнозия – это состояние, при котором больной отрицает наличие болезни. Это может быть игнорирование паралича конечностей, слепоты, нарушений речи.
- Аутопагнозия — это нарушение способности распознавать определенные части тела. Больной испытывает затруднение при просьбе указать на руку, ногу или лицо, в некоторых случаях возникает ощущение изменения размеров частей тела. К этой же группе относится и соматическая аллостезия, при которой у больного возникает ощущение увеличения количества конечностей.
При приступах могут проявляться признаки соматогнозии. Так, у части больных они являются предвестниками эпилептического припадка, а при правильном лечении практически незаметны и не доставляют дискомфорта в повседневной жизни. Однако они могут сохраняться и постоянно.
Нарушение осознания пространства и времени
Этот вид считается самым редким и связан с поражением затылочной доли коры головного мозга. Больной испытывает трудности в определении течения времени, а также скорости движения какого-либо предмета. Отдельно выделяют акинетопсию — нарушение способности опознавать движущиеся предметы.
Методы диагностики
В Клиническом институте головного мозга созданы все условия для полноценной диагностики пациентов с агнозией. На начальном этапе важно определить, какие трудности возникают у больного с восприятием окружающего. Для этого существуют специальные тесты, во время которых пациента просят описывать предметы, звуки, указывать на части тела. После определения типа расстройства важно выполнить визуализацию головного мозга с помощью КТ или МРТ. Этот метод исследования позволит выявить новообразования, инфаркты, повреждения сосудов и другие аномалии, способные вызвать агнозию.
Лечение агнозии
Тактика терапии подбирается индивидуально. В Клиническом институте головного мозга работают специалисты с большим опытом лечения различных видов агнозии. Лишь в единичных случаях требуется хирургическое вмешательство, когда обнаруживаются опухоли, аневризмы, абсцессы и другие структуры, требующие удаления. В других случаях лечение заключается в компенсации утраченных функций и адаптации больного. Для этого применяется:
Врачи Клинического института мозга настаивают на полной реабилитации. Он может длиться до 10 месяцев и более, но квалифицированная медицинская помощь существенно повлияет на самочувствие больного. Хотя некоторые изменения в структуре коры головного мозга могут быть необратимыми, представляется возможным улучшить качество жизни пациента и адаптировать его к повседневной жизни.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4