Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Аортит

МКБ-10 коды

Описание

Аортит. Воспалительный процесс, захватывающий отдельные слои или всю толщу стенки аорты. В зависимости от этиологии и локализации поражения аортит может проявляться развитием аорталгии, брюшной жабы, реноваскулярной гипертензии, ишемии конечностей; озноб, лихорадка, головокружение и обмороки. Аортит диагностируют на основании лабораторных (биохимических, иммунологических) и инструментальных (аортография, УЗИ, КТ) исследований. Лечение аортита, прежде всего, предполагает лечение основного заболевания (инфекционного, аллергического, аутоиммунного поражения).

Дополнительные факты

Аортит — васкулит, частный случай аортоартериита с исключительным или преимущественным поражением аорты. В связи с многообразием причин, приводящих к развитию аортита, заболевание находится не только в поле зрения кардиологии, но и ревматологии, венерологии, аллергологии, пульмонологии, физиолого-травматологии. Обычно при аортите поражается грудной отдел аорты, реже брюшной отдел аорты. Если воспаление захватывает отдельные слои аорты, говорят об эндаортите, мезаортите, периаортите; при поражении на всю толщу артериальной стенки (интимы, медии и адвентициальной оболочки) – на панаортит. В зависимости от распределения аортит может быть восходящим, нисходящим и диффузным.

Причины

По этиологии выделяют 2 группы аортитов: инфекционные и аллергические. Развитие инфекционного аортита связано с проникновением инфекционного возбудителя в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путем или с распространением воспалительного процесса на аорту из прилежащих тканей. Специфический инфекционный аортит чаще всего развивается при сифилисе, туберкулезе, реже при бруцеллезе. Неспецифический аортит обычно является бактериальным и часто связан с предшествующей стрептококковой инфекцией и ревматизмом. Аорта может вовлекаться в воспаление при абсцессах легких, медиастините, инфекционном эндокардите. Причиной аллергического аортита чаще всего являются аутоиммунные заболевания, коллагенозы, системные васкулиты (болезнь Такаясу). Описаны случаи аортита при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите), ревматоидном артрите, облитерирующем тромбангиите. Аортит может быть компонентом синдрома Когана, также характеризующегося воспалительным кератитом, вестибулярной и слуховой дисфункцией.

Клиническая картина

Клиническая картина аортита развивается на фоне симптомов основного заболевания (сифилиса, ревматизма, туберкулеза, инфекционного эндокардита, сепсиса и др). Собственно аортит, в основном, проявляется признаками ишемии органов, получающих кровоснабжение по основным ветвям аорты. Так, ишемия головного мозга сопровождается головокружением, головными болями, нарушением зрения, обмороками; ишемия сердечной мышцы: стенокардия, инфаркт миокарда (часто безболезненный); почечная ишемия – артериальная гипертензия; ишемия кишечника – приступы брюшных жаб. Характерным признаком аортита является аорталгия — боль по ходу пораженного участка аорты, связанная с вовлечением парааортальных нервных сплетений. Поражение грудного отдела аорты сопровождается давящими или жгучими болями в груди, которые могут отдавать в шею, обе руки, между лопатками, эпигастральную область. Могут возникать тахикардия, одышка, коклюш, причины которых неясны. При поражении брюшной аорты боль локализуется в животе или пояснице. Боль при аортите выражена почти постоянно, интенсивность болей периодически меняется. Ранним патогномоничным признаком аортита является асимметрия пульса на лучевой, подключичной и сонной артериях или полное их отсутствие с одной стороны. При измерении АД на одной руке оно может быть заметно снижено или вообще не определяться. Сопутствующие симптомы: боль в груди. Боль в спине между лопатками. Боль за грудиной. Кашель. Одышка. Сотрясающий озноб.

Диагностика

Для выяснения причин поражения аорты больным с подозрением на аортит необходима консультация венеролога, ревматолога, физиотерапевта, кардиолога. Для обоснования диагноза аортита необходимо изучение клинических, лабораторных и инструментальных данных. При подозрении на ревматический аортит исследуют С-реактивный белок, иммуноглобулины крови, антинуклеарные антитела, циркулирующие иммунные комплексы, для подтверждения сифилитического аортита требуется серологическое исследование крови (РПР-тест) или спинномозговой жидкости. При туберкулезном аортите показано исследование мокроты на ВК методом ПЦР, полное рентгенологическое исследование (рентген легких, томография). Диагноз бактериального аортита требует посева крови на стерильность. Полученные данные уточняют с помощью УЗИ, аортографии, КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение аортита неразрывно связано с активной терапией основного заболевания. При инфекционном аортите антибиотики являются препаратами первой линии; при аллергическом аортите – глюкокортикоиды, НПВП, иммунодепрессанты; при сифилитическом аортите: препараты висмута, йод, антибиотики пенициллинового ряда. Эффективность терапии контролируют по динамике клинико-лабораторных показателей. Наличие аневризмы аорты, особенно признаков ее расслоения, является основанием для консультации сосудистого хирурга и ангиохирургического лечения: резекция аневризмы с последующим протезированием аорты. При развитии аортального стеноза может потребоваться баллонная дилатация, стентирование или шунтирование.

Прогноз

Тяжесть прогноза аортита определяется его формой и этиологией. Наиболее серьезный прогноз при остром и подостром бактериальном аортите. Течение сифилитического и туберкулезного аортита тем благоприятнее, чем раньше начато специфическое лечение. Развитие других форм хронического аортита больше зависит от основного заболевания. При отсутствии лечения заболевание склонно к прогрессированию и осложненному течению.

Профилактика

Для профилактики аортита первостепенное значение имеют своевременное лечение основных заболеваний, профилактика ЗППП и активное выявление туберкулеза.

Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Инфекционный аортит обычно возникает в результате септической эмболизации vasa vasorum (артерий, вен, внутренних лимфатических сосудов), гематогенного обсеменения существующей аневризмы или распространения инфекции из близлежащих участков.

Этиология и патогенез [править]

В эпоху до антибиотиков инфекционный аортит был частым осложнением инфекционного эндокардита и обычно вызывался стрептококком группы А, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. В настоящее время инфекционный аортит чаще всего связан с сальмонеллезной инфекцией, на долю которой приходится почти треть инфекций брюшной аорты, и золотистым стафилококком.

Клинические проявления [править]

Компьютерная томография является наиболее информативным методом визуализации инфекционного аортита.

Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках: Диагностика [править]

Диагноз инфекционного аортита следует заподозрить у пациентов, чаще мужчин старше 50 лет, с атеросклерозом, проявляющимся лихорадкой, болями в животе, пальпируемыми объемными образованиями в брюшной полости и лейкоцитозом, с положительными культурами крови или без них.

Дифференциальный диагноз [править]

Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках: Лечение [править]

Эмпирическая антибактериальная терапия, эффективная против S aureus и грамотрицательных бактерий, таких как Salmonella, должна быть начата до постановки микробиологического диагноза.

Операция и реваскуляризация должны быть выполнены как можно скорее, так как промедление может привести к разрыву аневризмы. Целью хирургического вмешательства является: 1) остановка кровотечения в случае разрыва аневризмы; 2) подтвердить диагноз; 3) контроль сепсиса; и 4) восстановить артериальную сосудистую сеть.

Пациент должен оставаться на парентеральной или пероральной антибиотикотерапии в течение как минимум 6 недель, а возможно и дольше, чтобы обеспечить полную элиминацию возбудителя и предотвратить рецидив инфекции.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Аортит встречается как редкое проявление некоторых ревматических заболеваний: ревматизма, ревматоидного артрита, серонегативного спондилоартрита, болезни Бехчета. Помимо типичной клиники, при дифференциальной диагностике учитывается и локализация поражения. При этих заболеваниях воспалительные изменения распространяются только на проксимальный отдел дуги аорты, в ряде случаев формируется недостаточность аортального клапана.

Этиология, патогенез, диагностика, лечение и источники см. Первичный генитальный сифилис.

В третичном периоде часто формируется сифилитический аортит. Характеризуется колбовидным расширением стенок выходного отдела аорты (до 5-6 см при норме 3,5 см) с развитием аневризмы аорты.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4