Брадикардия неуточненная

Если для обеспечения оптимального клинического результата требуется непрерывная электрокардиостимуляция, следует выбрать соответствующий режим электрокардиостимуляции и уделить особое внимание его программированию. Новые данные рандомизированных исследований предоставляют доказательства выбора режима стимуляции и прокладывают путь к широкому использованию физиологической стимуляции, которая по возможности сохраняет естественную последовательность возбуждения и сокращения. Благодаря постоянно растущему выбору современных симуляторов и их расширенных функций, надежный клинический опыт и профессиональное мышление необходимы для обеспечения эффективного лечения при минимальном риске осложнений. При правильном лечении у подавляющего большинства пациентов можно ожидать улучшения клинических проявлений.

В настоящее время термин «брадикардия» используется для описания всех нарушений сердечного ритма, результатом которых является замедление нормальной частоты сердечных сокращений. Детальное изучение и лучшее понимание системы генерации и проведения импульсов сердца позволило различать разные виды брадикардии в зависимости от локализации нарушения формирования или распространения электрического импульса (нарушение автоматизма и/или проводимости).

В повседневной медицинской практике брадикардия является частым явлением, начиная от обычно доброкачественной синусовой брадикардии и заканчивая остановкой синусового узла и полной АВ-блокадой. Поэтому это представляет определенную клиническую проблему для врача, так как последствия брадикардии варьируют от отсутствия последствий до летального исхода. Прежде чем можно будет эффективно лечить отдельного пациента, необходимо провести полное диагностическое обследование, чтобы установить тип брадикардии, оценить сопутствующие симптомы, выявить потенциально обратимые причины брадикардии и оценить риск серьезных последствий.

Кардиостимулятор (кардиостимулятор) применяется при лечении брадикардии с начала 1950-х годов, за это время клиническая практика и внушительное количество исследований подтвердили его эффективность.

Этиология и патогенез [править]

Брадикардия может быть вызвана многими внутренними и внешними воздействиями на сердце с поражением СУ или проводящей системы. Если патофизиология считается полностью обратимой, например в случае лекарственного воздействия (наиболее часто выявляется форма обратимой брадикардии) или электролитных нарушений, или при высокой степени обратимости, как при ишемии или воспалении миокарда, брадикардии следует лечить первоначально без использования постоянных имплантируемых устройств. Конечно, в повседневной практике характер нарушений формирования и проведения импульсов часто бывает неоднозначным. Однако раннее выявление потенциально обратимых причин брадикардии является первым шагом к лечению. Взаимодействия лекарственных средств и их конкуренция за пути метаболизма или элиминации могут усиливать негативные хронотропные и батмотропные эффекты лекарственных средств. Батмотропный эффект (от греч. Bathmos — степень, пороговое значение) относится к изменению степени возбудимости мышечной ткани сердца. К препаратам с отрицательным батмотропным эффектом относятся β-адреноблокаторы, хинидин и другие ААП класса IA (антиаритмические препараты), а также БКК (блокаторы кальциевых каналов).

Клиническое значение брадикардии определяется опасностью для жизни больного, травмами (падения, дорожно-транспортные происшествия), снижением трудоспособности и другими ограничениями, вызванными нарушениями сердечного ритма. Важным фактором, определяющим клиническую картину брадикардии, является снижение СВ, что приводит к застойной сердечной недостаточности (сердечной недостаточности), артериальной гипотензии, энцефалопатии и др., патологии СУ, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

Клинические проявления [править]

Брадикардия является частой находкой в повседневной медицинской практике. Задача врача состоит в том, чтобы отделить пациентов с симптомами, с риском осложнений (низкий СВ, СН, обмороки) и нуждающихся в дальнейшем обследовании от пациентов с физиологической брадикардией.

Возможные симптомы зависят от CO, определяемого как произведение LV SV и HR. Пока изменения ВР не компенсируют снижение ЧСС, даже у больных с выраженной брадикардией может оставаться бессимптомное течение, а нарушение выявляется лишь как случайная находка при клиническом осмотре или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.

В то же время у больного с брадикардией может быть множество симптомов. При наиболее тяжелом обмороке или предобморочном состоянии требуется более 6 секунд, прежде чем произойдет полная потеря сознания. Однако симптомы часто бывают неспецифическими и хроническими: например, преходящее головокружение, смутное или спутанное состояние сознания, отражающее снижение мозговой перфузии вследствие снижения СВ, или эпизоды общей слабости или мышечной слабости при непереносимости ФН. Явная СН в покое или при физической нагрузке также может быть связана с лежащей в основе брадикардией, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ. Брадиаритмия также может проявляться учащенным сердцебиением, что просто означает ощущение биения сердца. Пациент может описывать «паузы» или «удары.

Какими бы ни были симптомы пациента, причинно-следственная связь должна определяться временным совпадением задокументированных эпизодов брадиаритмии с симптомами, специфичными или нет. Это особенно важно при оценке ожиданий пациентов от результатов лечения.