Брадикардия неуточненная

R00.1 Брадикардия неуточненная (R00.1 Bradycardia, unspecified)

Описание

Брадикардия. Тип аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различные кардиальные патологии. Проявляется слабостью, полубессознательностью и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью артериального давления. При выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 ударов в минуту), приводящей к развитию сердечной недостаточности, может понадобиться операция по имплантации кардиостимулятора.

Дополнительные факты

Брадикардия. Тип аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различные кардиальные патологии. Проявляется слабостью, полубессознательностью и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью артериального давления. При выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 ударов в минуту), приводящей к развитию сердечной недостаточности, может понадобиться операция по имплантации кардиостимулятора. Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла продуцировать электрические импульсы с частотой более 60 в минуту или их неправильное распределение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать гемодинамических нарушений. Необычный сердечный ритм при брадикардии вызывает недостаточность кровоснабжения и недостаток кислорода в органах и тканях, что нарушает их полноценную функцию. У физически тренированных людей возникает физиологическая брадикардия, которая считается вариантом нормы: у четверти здоровых юношей частота сердечных сокращений составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции частота сердечных сокращений замедляется на 30%. Однако чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация

В зависимости от локализации выявленных нарушений различают синусовую брадикардию, связанную с нарушением автоматизма в синусовом узле, и брадикардию с блокадой сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которой нарушение проведения импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками нарушены. Частота сердечных сокращений может снижаться при физиологических состояниях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний. Патологическая брадикардия может возникать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардите, интоксикации) и исчезать после лечения вызвавшего ее заболевания, либо в хронической форме (при возрастной склеротической болезни сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражении сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда в зависимости от этиологии брадикардию делят на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), давлении на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышении внутричерепного давления (при менингите, ушибе головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, отек или опухоль головного мозга), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна тяжести гипотиреоза. Причинами органической формы брадикардии могут быть инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания вызывают дистрофические и фиброзные изменения в синусовом узле или нарушения проводимости в миокарде, сопровождающиеся развитием брадикардии. При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, резко снижается частота генерации импульсов в нем. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; смена брадикардии и тахикардии или чередование спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется срывом функции автоматизма, вследствие чего они перестают вырабатывать электрические импульсы от сердца. При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульса, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков – развивается брадикардия. Развитию брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитиков (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина. Токсическая форма брадикардии развивается при тяжелых интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, интоксикацией фосфорорганическими соединениями и замедлением процессов автоматизма и проводимости в сердечной мышце. В эту группу иногда также включают брадикардию, вызванную выраженной гиперкальциемией или гиперкалиемией. Так называемая брадикардия спортсменов характеризуется частотой сердечных сокращений до 35-40 в минуту даже днем. Его причиной являются особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Кроме того, брадикардию могут вызывать естественные процессы старения организма; иногда причины брадикардии неясны; в этих случаях говорят о его идиопатической форме.

Клиническая картина

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не приводит к развитию клинических симптомов. Появление головокружения, слабости, обморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются утомляемость, одышка, боли в груди, колебания артериального давления, проблемы с концентрацией внимания и памятью, кратковременные нарушения зрения, приступы спутанного мышления. В целом проявления брадикардии соответствуют выраженности гемодинамических нарушений, развивающихся на ее фоне.

Диагностика

Характерные признаки брадикардии выявляют при сборе жалоб больного и объективном осмотре. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются тоны сердца нормальной громкости, нередко выявляется дыхательная аритмия. Больным с выявленной брадикардией рекомендуется консультация кардиолога. Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкий сердечный ритм, наличие синоатриальной или атриовентрикулярной блокады. Если на момент записи ЭКГ эпизодов брадикардии не выявлено, проводят суточное мониторирование ЭКГ. При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Ультразвуковую эхокардиографию применяют для определения снижения фракции выброса менее 45%, увеличения размеров сердца, склеротических и дегенеративных изменений миокарда. С помощью велоэргометрии оценивают увеличение частоты сердечных сокращений по отношению к заданной физической нагрузке. При невозможности выявления транзиторных блокад по ЭКГ и Холтеру проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью ТПОФИ можно определить органическую или функциональную природу брадикардии.

Лечение

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, терапии не требует. При органических, экстракардиальных и токсических формах брадикардии лечат основное заболевание. При фармакологической брадикардии требуется коррекция дозы или отмена препаратов, замедляющих ЧСС. При проявлениях гемодинамических нарушений (слабость, головокружение) назначают белладонну, корень женьшеня, экстракт элеутерококка, изопреналин, эфедрин, кофеин и др в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии являются развитие стенокардии, артериальной гипотензии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии. Возникновение приступа Морганьи-Адамса-Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации кардиостимулятора, искусственного кардиостимулятора, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватная и постоянная установленная ЧСС способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз

Наличие органических поражений сердца негативно влияет на прогноз течения брадикардии. Значительно усугубляет возможные последствия брадикардии появление приступов Морганьи-Адамса-Стокса без решения проблемы проведения электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопическими тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации больного. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Профилактика

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсического воздействия на миокард, правильный подбор доз препаратов позволит предотвратить развитие брадикардии.

Брадикардия неуточненная

Если для обеспечения оптимального клинического результата требуется непрерывная электрокардиостимуляция, следует выбрать соответствующий режим электрокардиостимуляции и уделить особое внимание его программированию. Новые данные рандомизированных исследований предоставляют доказательства выбора режима стимуляции и прокладывают путь к широкому использованию физиологической стимуляции, которая по возможности сохраняет естественную последовательность возбуждения и сокращения. Благодаря постоянно растущему выбору современных симуляторов и их расширенных функций, надежный клинический опыт и профессиональное мышление необходимы для обеспечения эффективного лечения при минимальном риске осложнений. При правильном лечении у подавляющего большинства пациентов можно ожидать улучшения клинических проявлений.

В настоящее время термин «брадикардия» используется для описания всех нарушений сердечного ритма, результатом которых является замедление нормальной частоты сердечных сокращений. Детальное изучение и лучшее понимание системы генерации и проведения импульсов сердца позволило различать разные виды брадикардии в зависимости от локализации нарушения формирования или распространения электрического импульса (нарушение автоматизма и/или проводимости).

В повседневной медицинской практике брадикардия является частым явлением, начиная от обычно доброкачественной синусовой брадикардии и заканчивая остановкой синусового узла и полной АВ-блокадой. Поэтому это представляет определенную клиническую проблему для врача, так как последствия брадикардии варьируют от отсутствия последствий до летального исхода. Прежде чем можно будет эффективно лечить отдельного пациента, необходимо провести полное диагностическое обследование, чтобы установить тип брадикардии, оценить сопутствующие симптомы, выявить потенциально обратимые причины брадикардии и оценить риск серьезных последствий.

Кардиостимулятор (кардиостимулятор) применяется при лечении брадикардии с начала 1950-х годов, за это время клиническая практика и внушительное количество исследований подтвердили его эффективность.

Этиология и патогенез [править]

Брадикардия может быть вызвана многими внутренними и внешними воздействиями на сердце с поражением СУ или проводящей системы. Если патофизиология считается полностью обратимой, например в случае лекарственного воздействия (наиболее часто выявляется форма обратимой брадикардии) или электролитных нарушений, или при высокой степени обратимости, как при ишемии или воспалении миокарда, брадикардии следует лечить первоначально без использования постоянных имплантируемых устройств. Конечно, в повседневной практике характер нарушений формирования и проведения импульсов часто бывает неоднозначным. Однако раннее выявление потенциально обратимых причин брадикардии является первым шагом к лечению. Взаимодействия лекарственных средств и их конкуренция за пути метаболизма или элиминации могут усиливать негативные хронотропные и батмотропные эффекты лекарственных средств. Батмотропный эффект (от греч. Bathmos — степень, пороговое значение) относится к изменению степени возбудимости мышечной ткани сердца. К препаратам с отрицательным батмотропным эффектом относятся β-адреноблокаторы, хинидин и другие ААП класса IA ​​(антиаритмические препараты), а также БКК (блокаторы кальциевых каналов).

Клиническое значение брадикардии определяется опасностью для жизни больного, травмами (падения, дорожно-транспортные происшествия), снижением трудоспособности и другими ограничениями, вызванными нарушениями сердечного ритма. Важным фактором, определяющим клиническую картину брадикардии, является снижение СВ, что приводит к застойной сердечной недостаточности (сердечной недостаточности), артериальной гипотензии, энцефалопатии и др., патологии СУ, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

Клинические проявления [править]

Брадикардия является частой находкой в ​​повседневной медицинской практике. Задача врача состоит в том, чтобы отделить пациентов с симптомами, с риском осложнений (низкий СВ, СН, обмороки) и нуждающихся в дальнейшем обследовании от пациентов с физиологической брадикардией.

Возможные симптомы зависят от CO, определяемого как произведение LV SV и HR. Пока изменения ВР не компенсируют снижение ЧСС, даже у больных с выраженной брадикардией может оставаться бессимптомное течение, а нарушение выявляется лишь как случайная находка при клиническом осмотре или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.

В то же время у больного с брадикардией может быть множество симптомов. При наиболее тяжелом обмороке или предобморочном состоянии требуется более 6 секунд, прежде чем произойдет полная потеря сознания. Однако симптомы часто бывают неспецифическими и хроническими: например, преходящее головокружение, смутное или спутанное состояние сознания, отражающее снижение мозговой перфузии вследствие снижения СВ, или эпизоды общей слабости или мышечной слабости при непереносимости ФН. Явная СН в покое или при физической нагрузке также может быть связана с лежащей в основе брадикардией, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ. Брадиаритмия также может проявляться учащенным сердцебиением, что просто означает ощущение биения сердца. Пациент может описывать «паузы» или «удары.

Какими бы ни были симптомы пациента, причинно-следственная связь должна определяться временным совпадением задокументированных эпизодов брадиаритмии с симптомами, специфичными или нет. Это особенно важно при оценке ожиданий пациентов от результатов лечения.

Брадикардия неуточненная: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Брадикардия неуточненная: Лечение [править]

При острой брадикардии с выраженными гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии (0,5 мг атропина внутривенно, повторять через 3-5 мин до достижения эффекта или в дозе 3 мг). При неэффективности атропина возможно применение допамина, адреналина и теофиллина. Кроме того, оксигенотерапию обычно проводят через носовой катетер. По возможности необходимо выяснить факторы, угнетающие ВАШИХ и постараться их устранить.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector