Беременность тройней

Беременность тройней. Селективная деструкция плода. Редукция плода (плодов) при многоплодной беременности. Осложнения редукции.

При тройной беременности перинатальная смертность достигает 60%. Она выше у третьего и второго плодов, что в основном связано с нерациональным ведением родов.

Прогностические и диагностические особенности тройни такие же, как и при близнецах. Следует подчеркнуть, что беременность тремя и более плодами чаще наступает после медикаментозной стимуляции овуляции, а также при проведении ЭКО и ПЭ. Вопрос о том, сколько эмбрионов оптимально подсаживать при ЭКО, остается дискуссионным. В настоящее время большинство авторов считают наиболее оптимальным перенос двух эмбрионов (Побединкин Н. М и др., 2001; Курпер М. А и др., 2001; Лидвиг М и др., 1999; Мелдрум Д. Р и Гарднер Д. К., 1998).

Клинические симптомы при беременности тройней появляются раньше, чем при двойне, и более выражены. Однако только по данным анамнеза и объективного обследования установить наличие трех и более плодов при беременности практически невозможно.

Из инструментальных методов диагностики наиболее точным является УЗИ.

Установление диагноза трех и более плодов дает возможность выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов.

В литературе имеются сообщения об избирательной гибели плода при аномалиях его развития, генетических нарушениях, при двойне и более плодах во втором триместре или ранее (Lynch L et al., 1996; Evans MI et al., 1999). Существует также редукция плодов, понимаемая как уничтожение неаномальных плодов с тройняшками и более эмбрионами, чтобы обеспечить возможность доведения оставшихся близнецов до жизнеспособности. Остается нерешенным вопрос о применении редукционных методов при использовании репродуктивных технологий.

Наиболее оптимальным сроком для сокращения является 8-9 недель беременности (Стыгарь А. М., Каретникова Н. А., 1998), по данным зарубежных авторов - 10-13 недель (Берковиц Р. Л и соавт., 1996). В настоящее время предлагаются три подхода к редукции эмбрионов: трансвагинальный, трансцервикальный и трансабдоминальный. Трансабдоминальный доступ наиболее прост в исполнении. Плодную яйцеклетку можно аспирировать под ультразвуковым контролем через прокол в брюшной стенке или во влагалище; иногда плоду внутригрудно вводят хлорид калия или проводят воздушную эмболию. Прокалывая грудную клетку плода, добиваются прекращения сокращений сердца, после чего извлекают плод. Селективный аборт более щадящий для разнояйцевых близнецов.

М. Дж. Эванс и соавт. (1996) сообщают о 1789 случаях редукции плода. При ее проведении возможны выкидыши остальных плодов (12%), кровотечения, инфицирование матери, не исключена возможность хромосомных нарушений у оставшихся плодов. В большинстве случаев самопроизвольный аборт наблюдается не сразу после внутриматочного вмешательства, а позже, во II-III триместрах беременности (Ballon N et al., 1993).

Для проведения уменьшения необходимо получить письменное согласие супругов.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Многоплодная беременность

Как протекает беременность двойней или тройней, что изменить в питании и поведении, если ожидается двойня, какие анализы сдать, о каких возможных проблемах нужно знать заранее, какие льготы предоставляет государство женщинам при многоплодной беременности.

Как возникает многоплодная беременность

Многие женщины, у которых в семье не было близнецов, удивляются, когда врач сообщает им, что они будут мамами сразу нескольких малышей. Но для медиков тут нет ничего невероятного: хоть генетический фактор и важен, но такое может случиться с любой женщиной, несмотря ни на что. Конечно, многоплодная беременность встречается крайне редко: всего 3,5 случая на 1000 родов. Среди факторов, способных повысить вероятность такой беременности, чаще всего называют самый взрослый возраст будущей мамы – старше 35 лет. А к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда в цикле созревает сразу несколько яйцеклеток.

Близнецы (близнецы) могут быть однояйцевыми или дизиготными.

Близнецы могут образоваться вследствие одновременного оплодотворения двух зрелых яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созревать в одном или обоих яичниках.
Интересно, что тройняшки и четверняшки могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов; Как правило, до самого момента рождения мама и папа не могут сказать, будут их малыши похожими или нет.
Однояйцевые близнецы не всегда похожи внешне, но имеют одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группу крови, но разные отпечатки пальцев. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут одновременно болеть и выздоравливать, у них схожие способности.

Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола, лишь немного похожими или почти одинаковыми; одинаковые, всегда одного пола: либо девочки, либо мальчики.

Какие обследования нужно пройти, если вы ждете близнецов

Как правило, на одном из первых осмотров врач говорит, что у вас будет двойня – матка в этом случае крупнее, чем при обычной беременности, и растет быстрее. Иногда специалисту не сразу удается определить, что женщина ждет двойню: они могут «прятаться» одна за другой. В других случаях в первом триместре погибает вторая яйцеклетка, и беременность становится одноплодной. Нужно готовиться к более частым обследованиям, да и видов исследований в этом случае больше. Как правило, врач будет осматривать вас каждые 10 дней, а в третьем триместре — каждые 7 дней.

В 10 недель можно сделать ЭКГ, чтобы врач мог прослушать биение нескольких сердец в утробе матери.
На сроке от 8 до 12 недель УЗИ также позволяет врачу выявить многоплодную беременность, хотя ошибки случаются. Вам нужно будет делать это исследование один раз в месяц, чтобы контролировать нормальное функционирование плаценты.
Будьте готовы к акушерскому осмотру при каждом посещении врача; все это необходимо для контроля нормального течения беременности.
После 30-й недели помимо УЗИ проводят допплерографию и кардиотокографию плода, регулярность анализов будет зависеть от течения беременности. Их часто нужно делать еженедельно, и будьте мудры: если ваш врач прописывает временное пребывание в больнице для наблюдения, то вы должны следовать их советам. Многоплодная беременность – это серьезная нагрузка на организм матери, и для того, чтобы этот процесс протекал гармонично, дополнительный уход здесь явно не помешает.
Нужно сдать кровь на анализы для профилактики анемии: при многоплодной беременности часто падает уровень гемоглобина.

В целом благополучие матери, ожидающей близнецов или тройняшек, будет одинаковым. Однако утренняя тошнота, боли в спине, геморрой и другие сопутствующие факторы беременности могут проявиться раньше и быть более выраженными.

Вынашивание одновременно нескольких малышей – большая радость, но тяжелое испытание для женского организма. Очень важно своевременно получать информацию об осложнениях для их коррекции. Чего опасаются врачи, кроме выкидыша, генетических нарушений и преждевременных родов? Это то, что вам нужно знать.

При многоплодной беременности может развиться поздний токсикоз (преэклампсия), что чревато повышением артериального давления (преэклампсия). Это приводит к нарушению кровоснабжения как плаценты, так и органов матери. Симптомы включают сильные отеки, головокружение и головную боль, тошноту и рвоту, белок в моче, нечеткость зрения, прибавку в весе более 3,5 кг в неделю.

Облегчить это состояние можно только до конца беременности. Будущим мамам придется чаще мочиться и снизить объем физической активности. При необходимости врач направит вас в больницу.

Он может развиваться у беременных на сроке от 16 до 32 недель (и исчезать после окончания беременности) и вызывать преэклампсию. Матерям с сахарным диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (3,5 - 5,5 ммоль/л) и знать о наличии или отсутствии сахарного диабета; в конце концов, организм ребенка не вырабатывает собственный инсулин до 12 недель.

Вот почему ваш врач оценит риск диабета на одном из ваших первых приемов и назначит регулярные анализы сахара в крови. При выявлении этого заболевания матери также должны обратить внимание на свое здоровье после родов: они входят в группу повышенного риска развития сахарного диабета вне зависимости от беременности.

Будущим мамам необходимо научиться контролировать свой рацион, и в этом случае можно будет обойтись без инсулина. Как правило, врач рекомендует исключить легкоусвояемые сладости, заменив их фруктами, снизить калорийность пищи, а также количество жиров, употреблять больше клетчатки; рацион должен быть разделен между углеводами, жирами и белками в соотношении 35 - 40 %, 35 - 40 % и 20 - 25 % соответственно.

Не зацикливайтесь на этой информации: каждый день женщины рожают здоровых близнецов. Однако медики должны быть во всеоружии.

Преждевременные роды: в каких случаях нужно обращаться к врачу

В первую очередь желательно спросить у своего врача номер телефона, по которому можно в любое время позвонить для консультации. Это ощущения, при которых следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь при острых симптомах:

Менструальные сокращения;
Боль внизу живота, возможно, с сопутствующей диареей;
Схватки четыре и более за 20 минут или восемь и более за час;
Ощущение давления в пояснице, которое не прекращается;
Необычные выделения;
Кровотечение.

Как долго длится многоплодная беременность

Обычно такая беременность длится меньше обычной (38-42 недели): при двойне - 36-38 недель, при тройне - 34-36 недель. Легкие близнецов созревают быстрее, то есть они могут дышать, если рождаются раньше стандартного физиологического срока.

Будущую маму ждут в роддоме за две недели до родов. За редким исключением врачи рекомендуют эпидуральную анестезию и кесарево сечение для безопасного родоразрешения.

Как вести себя при многоплодной беременности

Самое главное для мамы, ожидающей сразу нескольких малышей, сохранять спокойствие и ни о чем не переживать. Хорошее настроение и позитивный настрой – ваша забота.

Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, который покажется вам компетентным, внимательным, опытным и в то же время добрым и адекватным. Ваш врач должен вселить в вас оптимизм, кроме того, вы будете часто с ним общаться и доверять ему ведение своей беременности. Помните, что если в какой-то момент вам захочется сменить врача, лучше это сделать. Мы также рекомендуем вам записывать свои вопросы и чувства, чтобы вы могли обсудить их на приеме у врача и записать свой совет на стойке регистрации. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
Сформируйте здоровое питание. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы двойни не так велика: если при нормальной беременности она колеблется от 9 до 13 – 15 кг, то при многоплодной – от 13 до 15 кг. Так что вам не нужно есть за троих или четверых. Но очень важно есть продукты, богатые фолиевой кислотой, железом и кальцием.
Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или БАДы без консультации со специалистом. Перед тем, как начать принимать какой-либо витамин, подробно расскажите врачу о своем здоровье, особенно обратите внимание на лекарства, которые вы принимаете (если вы их принимаете). Помните, что различные витамины препятствуют усвоению других препаратов, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их необходимо принимать в разное время суток, поэтому здесь важны все нюансы.
Откажитесь от вредных привычек. По возможности избегайте перегрева. Поговорите со своим врачом о том, какой вид физической активности и в каком объеме полезен для вас. Многие врачи не рекомендуют будущим мамам двойни заниматься спортом после 24 недели. Чаще отдыхайте, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
Это касается и психического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и увлечениях. Позаботьтесь о себе и своем благополучии.

Ближе к дате рождения подготовьтесь стать мамой близнецов: организуйте помощь малышам после их рождения; стоит помнить, что важна и эмоциональная поддержка со стороны близких. Не пытайтесь объять необъятное, не стесняйтесь просить о помощи.

Как должна питаться мама будущих близнецов

Будущей маме близнецов необходимо увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в сутки. Что они могут содержать? Например, в бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Пришло время ознакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете. Если до беременности ваше питание было не самым здоровым, не расстраивайтесь, а теперь вы будете хорошо питаться.

Главное разнообразие. Разные продукты – это разные витамины и минералы.
Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты (макароны, коричневый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
Не забывайте о белке и железе. По возможности лучше выбирать продукты, которые легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие соевые продукты, бобовые, орехи, яичные белки. Если вы не едите мясо, поговорите со своим врачом о своей диете.
Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция. Помните, что для его усвоения организму необходим витамин К2, который содержится в твороге Агуша, и витамин D. Молоко, сыр и йогурт – лучшие источники кальция.
Не забывайте о полезных жирах — овощах, особенно оливковом масле. В орехах тоже много жира.

Что делать с «вредной» едой?

Если вы любите время от времени побаловать себя вкусной закуской или десертом, вы можете себе это позволить, но в ограниченном количестве. Слишком много соли может вызвать высокое кровяное давление, и если вы едите много сладкого, вы будете чувствовать себя сытым, хотя на самом деле вы просто получаете «пустые» калории и не получаете достаточного количества питательных веществ, что важно для развития детей.

Чего ждать после родов

Многие мамы боятся иметь дело с несколькими детьми одновременно. Главный враг многодетных мам – перфекционизм. Не пытайтесь делать все подряд, это может привести только к депрессии. Обязательно по возможности пользуйтесь помощью членов семьи и няни и проводите время не только с детьми и членами семьи, но и с собой. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, знакомство с «друзьями счастья» помогает многим людям — другим мамам двойняшек, с которыми можно обменяться опытом. Вот что они замечают:

Необходимо как можно раньше наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
При желании можно кормить грудью двух малышей одновременно, это возможно. Но некоторые мамы предпочитают по очереди кормить своих малышей. Помните, что есть профессиональные консультанты по грудному вскармливанию – запишитесь на прием к одному из них;
При воспитании поддерживать различия между малышами, особенно идентичными, чтобы они чувствовали себя отдельными личностями. Удобно побуждать их иметь разных друзей, хобби и круги общения.

Хорошая новость: чем старше детки, тем проще с ними. В 2 года вы обнаружите, что они лучше спят в одной комнате и любят играть друг с другом.

Какие покупки предстоят родителям близнецов

По опыту родителей, для близнецов не нужно столько одинаковых вещей, что-то можно купить в единственном экземпляре.

Малышам нужны только кроватка, пеленальный столик, ванночка, расческа и кусачки для ногтей, радионяня и тому подобное.
Если вы хотите купить сразу два развивающих коврика, два мобильных или два ходунка, не делайте этого. Кому-то из детей игрушка может не понравиться, поэтому такие вещи лучше покупать, хотя бы на первое время, в единственном экземпляре. Если дети не могут поделиться игрушкой, то можно купить такую же.
Детям нужны разные автокресла, стульчики для кормления и кресла для инвалидных колясок.
Покупайте подгузники, салфетки и детское питание в одном месте и позаботьтесь о получении дисконтной карты.
Помните, что новорожденным не нужно покупать много одежды: малыши быстро растут.

Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности

Порядок обращения в отпуск по беременности и родам и получения выплат одинаков для беременных женщин, независимо от того, сколько детей они ожидают. Мы детализируем эти процедуры здесь, однако некоторые выплаты будущим матерям близнецов структурированы по-другому.

Если женщина беременна двойней, отпуск по беременности и родам увеличивается со 140 до 194 дней. Если факт многоплодной беременности установлен после выдачи листка нетрудоспособности, родильный дом или иная медицинская организация выдает дополнительный листок нетрудоспособности.
В 2016 году единовременное пособие составляет 15 512 рублей 65 копеек на каждого ребенка.
Ежемесячное детское пособие выплачивается до достижения ребенком возраста 1,5 лет. Сумма составляет 40% от среднего дохода женщины, а для неработающей матери близнецов она минимальна и равна 2718 руб. 34 копейки в месяц на первого ребенка и 5436 руб. 67 коп на второго и третьего ребенка.

Немаловажно и то, что в каждом регионе есть свои доплаты матерям близнецов; По общему правилу это ежемесячная выплата за третьего ребенка и за каждого последующего. Она соответствует прожиточному минимуму и осуществляется до трехлетнего возраста на каждого ребенка.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4