Аборт неуточненный

Аборт неуточненный (O06)

Внешние причины травм. Термины в этом разделе не являются медицинскими диагнозами, а являются описанием обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды разделов V01-Y98).

Лекарства и химикаты: таблица лекарств и химикатов, вызвавших отравление или другие побочные реакции.

В России принята Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) как единый нормативный документ по учету заболеваемости, причин обращения населения в лечебные учреждения всех ведомств и причин смерти.

МКБ-10 введена в практику оказания медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в 1999 г приказом Минздрава России от 27 мая 1997 г. № 170

ВОЗ планирует опубликовать новую редакцию (МКБ-11) в 2022 году.

Сокращения и символы в Международной классификации болезней, 10-й пересмотр

NEC – не классифицированный в других местах.

† — код основного заболевания. Основной код системы двойного кодирования содержит информацию об основном генерализованном заболевании.

* — необязательный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования содержит информацию о проявлении основного генерализованного заболевания в отдельном органе или области тела.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-я редакция, онлайн-версия. Принята 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения С изменениями и дополнениями от Всемирной организации здравоохранения 1990-2022 гг. Обработка данных, дизайн, поиск, отслеживание и перевод изменений с 1996 года по настоящее время © 2022 mkb-10.com Официальная версия МКБ-10 на сайте ВОЗ (англ., 2019 г)

Полный или неуточненный аборт без осложнений

Аборт (самопроизвольный аборт) – любое прерывание беременности, заканчивающееся рождением незрелого и нежизнеспособного плода. Вопрос о сроке, после которого плод может быть жизнеспособным, давно является предметом дискуссий. С учетом последних достижений в реанимации новорожденных было решено рассматривать аборт до 20-й недели или рождение плода массой менее 500 г. В беседе с пациенткой лучше использовать термин «выкидыш».» вместо слова «аборт».

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% всех беременностей. Однако существует мнение, что если принять во внимание все невынашивания беременности, часть которых остается незамеченной на ранних сроках беременности, то их количество может составлять 50-78% [1]. Около 60% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями [2]. Так, самопроизвольные аборты в I триместре беременности некоторые авторы рассматривают как проявление естественного отбора.

Тактика ведения беременной зависит от клинической формы невынашивания: угрожающий аборт, продолжающийся аборт, неполный, полный, несостоявшийся, инфицированный и привычный аборт.

Этиология и патогенез [править]

• заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие яйцеклетки;

Клинические проявления [править]

Изгнание частей плодного яйца сопровождается кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. И пациенты, и врачи могут ошибочно принять сгустки крови за части плодного яйца. При осмотре в зеркалах определяют сглаживание шейки матки, а при бимануальном исследовании – раскрытие внутреннего зева, части плодного яйца во влагалище или в цервикальном канале. Для оценки кровопотери определяют, было ли у больного головокружение или обмороки при вставании, оценивают постуральные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Полный или неуточненный аборт без осложнений: Диагностика [править]

А. Общий анализ крови (при острой кровопотере не всегда отражает ее степень).

В. При сильном кровотечении, ортостатической гипотензии и тахикардии определяют группу крови и резус-фактор.

Г) При привычном невынашивании беременности проводят цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Дифференциальный диагноз [править]

Полный или неуточненный аборт без осложнений: Лечение [править]

При сильном кровотечении устанавливают венозный катетер большого диаметра (не менее 16 G) и вводят 30 ЕД окситоцина в 1000 мл лактатного раствора Рингера или физиологического раствора со скоростью 200 мл/ч или выше (ранняя беременность, маточная недостаточность) менее чувствителен к окситоцину, чем позднее). Поскольку окситоцин оказывает антидиуретическое действие, во время инфузии диурез может уменьшаться. В связи с этим инфузию прекращают сразу после остановки кровотечения. Абортивным зажимом быстро удаляются доступные части плодного плодного яйца из цервикального канала и его полости, после чего кровотечение обычно останавливается. После стабилизации состояния пациентки приступают к удалению остатков плодного яйца.

А. Техника операции. Больную укладывают в гинекологическое кресло, накрывают стерильными простынями (как при родах) и вводят седативные средства. Если возможности для общей анестезии нет, вводят петидин по 35-50 мг в/в в течение 3-5 мин. Во время инфузии контролируют частоту дыхания, при угнетении вводят налоксон по 0,4 мг внутривенно.

Шейку матки обнажают зеркалами. Влагалище и шейка матки обрабатываются раствором повидон-йода. Производят парацервикальную блокаду 1% раствором хлоропрокаина. С помощью иглы 20 G (игла для люмбальной пункции) анестетик вводят под слизистую оболочку бокового свода влагалища на 2, 4, 8 и 10 часах (по 3 мл в каждую точку, всего 12 мл). Для предотвращения попадания анестетика в крупный сосуд после пункции слизистой поршень шприца слегка оттягивают в обратную сторону. При быстром введении у пациента может появиться шум в ушах или металлический привкус во рту. Бимануальное исследование определяет размер и положение матки. Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и опускают до входа во влагалище. Звук матки определяет направление цервикального канала. При необходимости цервикальный канал расширяют с помощью расширителей Хегара или Пратта до количества расширителей (в миллиметрах), соответствующего сроку беременности (в неделях). Например, при сроке гестации 9 недель применяют расширители Гегара до № 9. Извлечение плодного яйца начинают с вакуумной аспирации, так как это снижает кровопотерю и менее травматично. Диаметр сопла вакуум-аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят в полость матки лишь наполовину. После вакуумной аспирации полость матки выскабливают острой кюреткой, что снижает кровопотерю и менее травматично. Диаметр сопла вакуум-аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят в полость матки лишь наполовину. После вакуумной аспирации полость матки выскабливают острой кюреткой, что снижает кровопотерю и менее травматично. Диаметр сопла вакуум-аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят в полость матки лишь наполовину. После вакуумной аспирации полость матки выскабливают острой кюреткой полость матки выскабливают острой кюреткой, что снижает кровопотерю и менее травматично. Диаметр сопла вакуум-аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят в полость матки лишь наполовину. После вакуумной аспирации полость матки выскабливают острой кюреткой полость матки выскабливают острой кюреткой, что снижает кровопотерю и менее травматично. Диаметр сопла вакуум-аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят в полость матки лишь наполовину. После вакуумной аспирации полость матки выскабливают острой кюреткой.

Б. Перфорация матки обычно происходит на сроке более 12–14 недель беременности. Лечение перфорации зависит от ее локализации, наличия или отсутствия внутреннего кровотечения, а также от того, чем производилась перфорация и удалялись ли остатки плодного яйца. Прокалывание насадкой вакуумного аппарата часто сопровождается повреждением внутренних органов. При срединной перфорации дилататором, маточным зондом или кюреткой крупные сосуды повреждаются редко. Для исключения кровотечения и перитонита показано наблюдение от 24 до 48 ч. Боковая перфорация может сопровождаться повреждением маточной артерии или ее ветвей. Показана лапароскопия. Если остатки плодного яйца не удаляются, требуется вмешательство опытного врача.

В. При выскабливании обращают внимание на пороки развития и заболевания матки, которые могут стать причиной невынашивания беременности (см главу 16, пункт VII) [9-11].

Г) после выскабливания, если оно прошло без осложнений, показано наблюдение в течение нескольких часов. При большой кровопотере общий анализ крови повторяют. Если состояние остается удовлетворительным, больного выписывают. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется воздерживаться от половой жизни, спринцеваний и не пользоваться вагинальными тампонами в течение двух недель. При большой кровопотере назначают сульфат железа (II) внутрь. Ибупрофен обычно назначают для облегчения боли. Женщинам с резус-отрицательной кровью вводят в/м анти-Rh0(D) иммуноглобулин (см главу 16, пункт II. Б). При сохранении умеренного кровотечения назначают метилэргометрин по 0,2 мг внутрь 6 раз в сутки в течение 6 дней. При отсутствии осложнений, обследование проводят через 2 недели после выскабливания. При усилении кровотечения, болях внизу живота, а также повышении температуры выше 38°С больному следует немедленно обратиться к врачу. При подозрении на задержку частей плодного яйца проводят УЗИ и повторное выскабливание полости матки. После этого для исключения внематочной беременности исследуют уровень бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови.

Д) Психологическая поддержка. Нередко у женщины развивается чувство вины и депрессия после выкидыша. Важно дать ему возможность выразить свои чувства. Говорить о будущей беременности лучше не торопясь [13]. При тяжелой психологической травме женщине рекомендуется обратиться в группу психологической поддержки.

Профилактика [править]

Прочее [править]

А. Диагностика. При полном аборте плодное яйцо изгоняется полностью. Вагинальное исследование показывает, что матка хорошо сократилась, плотная и намного меньше, чем должна быть в зависимости от гестационного возраста. Внешнее отверстие может быть закрыто.

2. Внематочная беременность. При прервавшейся внематочной беременности фрагменты децидуальной оболочки, обнаруженные при влагалищном исследовании, могут быть ошибочно приняты за части плодного яйца. Если при гистологическом исследовании не обнаруживаются части плодного яйца, независимо от результатов гинекологического исследования определяют уровень бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови. Женщину предупреждают о симптомах внематочной беременности.

Б. Тактика управления. Если выкидыш произошел на сроке 8-14 недель, проводят выскабливание полости матки, так как часто наблюдается задержка отделов плодного яйца. В более ранние и поздние сроки ограничиваются амбулаторным наблюдением. Женщине рекомендуется, чтобы в случае кровотечения или лихорадки она немедленно обратилась к врачу. Женщинам с резус-отрицательной кровью вводят анти-Rh0(D) иммуноглобулин (см главу 16, пункт II. Б). Уровень бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке определяют еженедельно, до полного его исчезновения. Сохранение бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 4 недель может свидетельствовать о неполном аборте.

А. Диагностика. При осмотре в зеркалах определяются кровотечение из цервикального канала и сглаживание шейки матки, а при бимануальном исследовании – вскрытие внутреннего зева. В сводах влагалища или цервикальном канале часто обнаруживают околоплодные воды. Характерны схваткообразные боли внизу живота.

1. Неполный аборт – это изгнание плодного яйца из полости матки с задержкой в ​​матке его частей. При этом остатки ворсин хориона могут обнаруживаться во влагалище и в цервикальном канале. Дифференциальный диагноз между абортом в процессе и неполным абортом часто затруднен.

2. При угрозе аборта, в отличие от продолжающегося аборта, внутренний зев закрыт (непроницаем для кончика пальца или концевого зажима), проба ватным тампоном, попытка введения ватного тампона за внутреннее отверстие – отрицательная (тампон нельзя вводить).

3. Истмио-цервикальная недостаточность обычно обусловлена ​​повреждением шейки матки при выскабливании ее канала и полости матки. Проявляется укорочением и расширением цервикального канала (см главу 16, пункт VII. Б.1).

Б. Лечение заключается в инструментальном извлечении плодного яйца.

Неполный аборт, как правило, развивается в течение нескольких часов или дней. Вероятность задержки в матке частей плодного яйца максимальна между 8 и 14 неделями беременности. Женщинам с резус-отрицательной кровью вводят анти-Rh0(D) иммуноглобулин для профилактики изоиммунизации. До 13-й недели беременности препарат вводят в дозе 0,05 мг/м, а с 13-й недели – 0,3 мг/м однократно.

Источники (ссылки) [править]

Гинекология [Электронный ресурс]: Национальное руководство. Краткая редакция / Под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т.Сухих, И. Б.Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – (Серия «Национальные гиды»). – http://www. rosmedlib. ru/book/ISBN9785970432174.html

Дополнительная литература (рекомендуемая) [править]

1. Худа Г. Цитогенетика привычного аборта акушера-гинеколога, наблюдение. 29:229, 1974.

2. Тоафф Р., Тоафф М. Е. Диагностика грозящего позднего аборта акушер-гинеколог. 43:756, 1974.

3. Лазарус П и соавт. Многоцентровое контролируемое исследование серкляжа шейки матки у женщин с умеренным риском преждевременных родов. Брат Ж. Акушер-гинеколог. 91:731, 1984.

4. Раш Р., Тоафф М. Е. Диагностика грозящего позднего аборта акушер-гинеколог. 91:724, 1984.

5. Люббе В. Ф., Лиггинс Г. К. Волчаночный антикоагулянт и беременность. Являюсь. J. Акушер-гинек. 153:322, 1988.

6. Cowchock FS и соавт. Повторная потеря плода, связанная с антифосфолипидными антителами: совместное рандомизированное исследование, сравнивающее преднизолон с терапией низкими дозами гепарина. Являюсь. J. Акушер-гинек. 166:1318, 1992.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4