Блефароспазм

Первое упоминание о блефароспазме и спазме нижней части лица отмечено в картине XVI века под названием «Газон». В то время и на протяжении нескольких столетий больных с такими спазмами считали душевнобольными и часто отправляли в сумасшедшие дома. Небольшой прогресс был достигнут в диагностике и лечении блефароспазма до начала 20-го века, когда Генри Маг, французский невролог, описал пациента с подергиванием век и средней части лица, лицевым гемиспазмом, состоянием, теперь известным как синдром Магеса. Примерно в то же время стали применяться первые медицинские процедуры, в том числе инъекция алкоголя в лицевой нерв, невротомия и нейроэктомия.

В норме взрослый человек моргает от 10 до 20 раз в минуту. Количество вспышек имеет тенденцию к уменьшению при чтении или работе на компьютере. Увеличение частоты и силы закрытия век известно как блефароспазм. Это фокальная дистония, которая возникает у взрослых с периодическими спазмами при закрывании глаз; круговая мышца глаза сокращается непроизвольно и насильственно. Периоды подергивания могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и часто повторяются. Тяжесть состояния варьируется от учащенного моргания с редкими подергиваниями до сильных болезненных подергиваний. Иногда спазмы могут быть настолько сильными, что вызывают серьезные нарушения зрения.

Этиология

Блефароспазм является подтипом фокальной дистонии. Большинство случаев блефароспазма являются идиопатическими и называются доброкачественными или первичными блефароспазмами. При блефароспазме непроизвольное смыкание век происходит за счет спазмов круговой мышцы глаза. Это отличает блефароспазм от пареза мышцы, поднимающей веко, при котором возникает апраксия, и это состояние возникает при болезни Паркинсона. Этиология блефароспазма до сих пор не известна. Считалось, что блефароспазм может быть вызван аномалией базальных ганглиев, но это не доказано. В то же время есть основания полагать, что в развитии блефароспазма могут участвовать различные корковые и подкорковые структуры. Цепь, участвующая в процессе моргания, включает периферическую сенсорную часть, центральную контрольную область в мозгу и моторную часть, что говорит нам о дефекте в этой цепи нейронов. Точный механизм неизвестен, но вполне вероятно, что имеется более одного дефектного локуса, что приводит к перегрузке нейротрансмиссии и блефароспазму.

Бывают случаи вторичного блефароспазма вследствие определенного органического заболевания. Глазные причины вторичного блефароспазма включают:

Травма глаза (механическая, химическая или термическая), особенно роговицы, вызывает острый блефароспазм.
Блефарит.
Конъюнктивит, ирит, кератит.
Сухие глаза.
Другие хронические заболевания век или глаз
Глаукома или увеит.

Блефароспазм также может возникать при системных состояниях:

Рассеянный склероз
Очаговая травма головы или опухоль
Инфекции (вирусный энцефалит, синдром Рея, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Якоба-Крейтцфельда, СПИД, туберкулез, столбняк).
Атипичная форма болезни Паркинсона/множественная системная атрофия/прогрессирующий надъядерный паралич.
Побочные эффекты лекарств, например оланзапина, леводопы.
Поздняя дискинезия.
Синдром Туретта.
ДЦП

Имеются данные о некотором генетическом детерминизме, хотя вероятность того, что блефароспазм передается по наследству, составляет всего 5%.

Эпидемиология

Оценки распространенности различаются: уровень заболеваемости колеблется от 16 до 133 на миллион. Блефароспазм чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это состояние чаще встречается у людей старше 50 лет.

Симптомы

Резкое закрывание глаз обычно происходит при ярком свете, во время чтения или просмотра телевизора. Вождение автомобиля, усталость и стресс также могут спровоцировать развитие судорог.
Сосредоточение внимания на задаче может уменьшить интенсивность спазмов или уменьшить их частоту. Разговор, свист, прикосновение к лицу, ходьба и расслабление также могут уменьшить спазмы. (Большинство людей чаще моргают во время разговора, чем в состоянии покоя, в то время как для людей с блефароспазмом верно обратное).
Спазмы могут быть связаны с раздражением глаз, гемифациальным спазмом и тиками.
Ночью судороги, как правило, не возникают.
При идиопатическом блефароспазме симптомы обычно двусторонние, хотя иногда они могут быть и на одной стороне.

Диагностика

Дифференциальную диагностику блефароспазма следует проводить со следующими состояниями:

Гемифациальный спазм. Иногда трудно отличить блефароспазм от гемифациального спазма. При лицевом гемиспазме лобные мышцы сокращаются одновременно с круговой мышцей глаза, и получается, что глаз закрыт, а надбровная дуга не изменяется, такое сокращение нельзя производить произвольно.
Птоз.
Апраксия открывания век
Блефарит.
Миастения.

Ассоциированные заболевания

Блефароспазм может быть связан с оромандибулярной дистонией, характеризующейся повторяющимися подергиваниями лица, носоглотки и гортани. Это может привести к спазмам губ и челюстей, подбородка, что приводит к проблемам с речью и глотанием. У больных оромандибулярная дистония может развиваться после блефароспазма и наоборот. В тех случаях, когда блефароспазм связан с непроизвольными движениями мышц нижней части лица и/или челюсти, это состояние называется синдромом Мейге.
Синдром Брейгеля характеризуется блефароспазмом, который поражает мышцы челюсти и шеи.

Диагностические тесты

Для исключения рефлекторного блефароспазма необходимы дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭМГ), так как необходимо диагностировать основное неврологическое заболевание.

Для определения степени блефароспазма используют шкалу оценки функциональных нарушений у этих больных. Эта шкала субъективна. Он хорошо коррелирует с рейтинговой шкалой Янковича, объективной оценкой тяжести и частоты непроизвольных движений век.

Лечение

Блефароспазм может быть рефлекторной реакцией на основное заболевание (чаще всего при заболеваниях поверхности глаза и это следует исключить в начале лечения)
Ношение темных очков может уменьшить воздействие яркого света и предотвратить неловкие взгляды зрителей.
Произвольные маневры, такие как оттягивание век, напряжение шеи, разговор, зевота, пение.
Пациентам с выраженным блефароспазмом нельзя садиться за руль

Медикаментозное лечение

Хотя препараты различных классов показали некоторую эффективность при лечении блефароспазма, медикаментозная терапия блефароспазма обычно основана на следующих недоказанных фармакологических гипотезах:

Фармакотерапия, как правило, менее эффективна, чем инъекции ботулинического токсина, и в основном носит поддерживающий характер.

Применение спазмолитиков и бензодиазепинов малоэффективно. Отмечается некоторый положительный эффект от применения тетрабеназина.

Инъекции ботулотоксина

Предпочтительным методом лечения блефароспазма является введение ботулинического токсина типа А в круговую мышцу глаза. Систематические Кокрановские исследования показали, что лечение ботулотоксином очень эффективно, помогая до 90% пациентов по сравнению с плацебо. Ботулотоксин препятствует высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний и тем самым на определенный период времени снимает спазм в мышце, куда был введен токсин.

Начальная доза обычно составляет от 10 до 20 ЕД в месте инъекции, в дальнейшем дозу корректируют в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Большинству пациентов требуется новое лечение каждые три месяца, и в течение длительного периода времени могут потребоваться постепенно более высокие дозы.

Побочные эффекты ботулинического токсина включают лагофтальм, эктропион или заворот. Также были отмечены побочные эффекты, такие как слезотечение, сухость глаз и иногда кератит. Случайное попадание токсинов в орбиту может вызвать птоз ± диплопию. Все эти побочные эффекты (как и терапевтические) исчезают в течение 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

При выраженном блефароспазме и наличии резистентности к фармакологическим методам лечения может применяться селективная миомэктомия (выполняется рассечение части мышц, прикрывающих глаза).

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) используется для лечения других форм дистонии. Но иногда при стойком тяжелом блефароспазме можно использовать этот метод, особенно когда блефароспазм является частью синдрома Мейге.

Разрешается использование материалов с активной гиперссылкой на постоянную страницу статьи.

Блефароспазм - причины и лечение

Блефароспазмом называют симметричное изолированное сокращение круговых мышц глаза. Это состояние требует обязательной консультации невролога и офтальмолога.

Классификация блефароспазма

В медицинской практике различают клонический и тонический блефароспазм.

Клонический блефароспазм характеризуется частым непроизвольным морганием, а также плохим смыканием век (быстрое смыкание — тик или отсроченное смыкание). Эта форма блефароспазма сопровождает генерализованные гиперкинезы при синдроме Туретта, столбняке, малой хорее, эпилепсии Кожевникова, а также при поражении экстрапирамидной системы.

Тонический блефароспазм характеризуется спазмом круговых мышц глаза, сопровождающимся стойким спастическим сокращением. Он длится от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель.

В свою очередь тонический блефароспазм подразделяется на эссенциальный и рефлекторный.

Рефлекторный блефароспазм является следствием длительного раздражения рецепторов тройничного нерва, которое возникает при некоторых заболеваниях глаз (например, кератоконъюнктивите), кожи век, носоглотки, зубов и околоносовых пазух. Известны случаи, когда она возникала у больных, перенесших неврит лицевого нерва, с длительным последующим восстановлением двигательных функций при наличии контрактур мимических мышц. При этом типе блефароспазма давление на точки выхода средней и верхней ветвей тройничного нерва под кожу часто вызывает его остановку.

Эссенциальная разновидность блефароспазма, как правило, встречается у женщин и обусловлена травматическим неврозом или истерией.

У молодых людей блефароспазм может возникнуть без видимых причин, совершенно неожиданно, а через некоторое время также внезапно исчезнуть. В большинстве случаев это состояние имеет благоприятный прогноз. У пожилых людей блефароспазм прогрессирует с небольшим временным улучшением.

Изредка блефароспазм сопровождается мацерацией, отеком век, нарушением слезоотделения, что выступает дополнительным фактором, усиливающим раздражение ветвей тройничного нерва (своеобразный порочный круг).

Диагностика

Диагноз «блефароспазм» ставится на основании объективных жалоб больного. Также иногда назначают электромиографию мимических мышц с исследованием скорости проведения электрического импульса по волокнам лицевого нерва - мигательного рефлекса.

Лечение блефароспазма

Для устранения данной патологии необходимо излечение основного заболевания, а также выявление и устранение фактора раздражения лицевого нерва. В комплексной терапии назначают седативные и психотропные средства, рефлексотерапию, средства, корректирующие обмен веществ и микроциркуляцию в ЦНС. Нередко хорошие результаты дают прием миорелаксантов, занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренировки.

В медицинском центре Московской офтальмологической клиники каждый может пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании и по результатам получить консультацию высококвалифицированного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9:00 до 21:00. Наши специалисты помогут выявить причину потери зрения и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием ведут лучшие офтальмологи с большим профессиональным опытом, высочайшей квалификацией и огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от количества проведенных лечебно-диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую офтальмологическую клинику» можно по телефону в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00). :00) или через онлайн-форму регистрации.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4