Врожденный эктропион

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала.

Эктропион шейки матки считается осложненной формой эктопии шейки матки, сочетающей псевдоэрозию и рубцевание шейки матки. В норме цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием и находится в щелочной среде, при эктропионе слизистая оболочка цервикального канала переходит во влагалище и попадает в кислую среду, что способствует развитию различных осложнений, преимущественно воспалительного характера процесс.

По происхождению различают приобретенный и врожденный эктропион. Врожденный эктропион диагностируют у молодых нерожавших женщин, недавно вступивших в половую жизнь. Врожденный эктропион встречается очень редко и является результатом гормонального дисбаланса.

Причины

Основной причиной эктропиона шейки матки является ее травма.

Повреждение шейки матки, оставшееся незамеченным после родов или ушитое неправильно, приводит к развитию заболевания:

  • Осложненное течение самостоятельных родов (ригидность шейки матки – «тугая» шейка, разгибательное введение плода, крупный плод и др);
  • Оперативное вмешательство в период родовой деятельности (извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов, операция по деструкции плода), приводящее к образованию разрывов шейки матки (чаще двустороннее);
  • Искусственное прерывание беременности на поздних сроках (насильственное расширение цервикального канала);
  • Нарушение гормонального баланса (функционального генеза).

Симптомы эктропиона

Как правило, эктропион шейки матки протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре.

Заболевание часто сопровождается воспалительными, атипичными или дегенеративными процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом), что и определяет клиническую картину эктропиона. Жалобы на усиление слизистых или молочных выделений (появление слизисто-гнойных свидетельствует об активном воспалительном процессе половых органов), тянущие боли внизу живота, контактные пятна (после полового акта, спринцеваний), нарушения менструального цикла (межменструальные кровотечения, увеличение объем менструальных выделений).

Диагностика

Диагностика выворота шейки матки достаточно проста. Уже при осмотре шейки матки в зеркалах гинеколог может определить эктропион.

Определяется ярко-красная окраска слизистой оболочки, расположенной вокруг наружного зева шейки матки, ее измененная складчатая рубцовая деформация.

Для уточнения диагноза проводят расширенную кольпоскопию, при необходимости прицельную биопсию шейки матки. Содержимое берут из шейки матки для бактериоскопического и цитологического анализа. У женщин с врожденным эктропионом определяют гормональный статус (функциональные пробы, анализы крови на половые гормоны).

Лечение эктропиона

Гинеколог занимается лечением эктропиона шейки матки. Лечение заболевания преследует следующие цели:

Лечение эктропиона подбирается индивидуально, с учетом возраста пациентки, сопутствующих заболеваний шейки матки и анамнеза (паритет). Эктропион удаляют деструктивными методами и хирургическим путем. К деструктивным методам относятся:

  • Диатермокоагуляция – лечение (прижигание) эктропиона электрическим током (самый болезненный и малоэффективный метод);
  • Лазерная вапоризация – обработка патологического участка лазерными лучами;
  • Криодеструкция – прижигание эктропиона шейки матки жидким азотом (подходит для нерожавших женщин).

После применения деструктивных методов лечения, которые проводятся в амбулаторных условиях, трудоспособность больного сохраняется (т е лечение длится одни сутки).

При выраженном вывороте шейки матки показано хирургическое лечение в стационаре с выдачей больничного листа на 7-14 дней. Проводят конизацию шейки матки (удаление конической части шейки по окружности наружного зева) или реконструктивно-пластическую операцию шейки матки.

В послеоперационном периоде назначают половой покой 6-8 недель, запрещаются спринцевания и использование тампонов.

Осложнения и прогноз

Прогноз при своевременно излеченном эктропионе шейки матки благоприятный.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой очной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Эктропион шейки матки – симптомы и лечение

Что такое эктропион шейки матки? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Татьяны Сергеевны Соловьевой, врача-гинеколога со стажем работы 9 лет.

Литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Эктропион шейки матки – это патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки шейки матки в сторону анального отверстия по направлению к полости влагалища [1] .

Эктропион относят к осложненной форме эктопии шейки матки, для которой характерно нарушение соотношения тканевых структур между собой. Эктопия шейки матки – это смещение границ цилиндрического эпителия из цервикального канала во влагалищную (видимую) часть шейки матки. Столбчатый эпителий назван по форме клеток, которые при микроскопическом исследовании выглядят как цилиндры, расположенные в ряд. Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал, а влагалищная часть шейки матки покрыта другим типом эпителия: многослойным плоским. Он состоит из плоских клеток, расположенных в несколько слоев. Многослойный плоский эпителий не склонен к образованию ороговевающих чешуек, как эпителий кожи.

Эти типы имеют различную структуру и, следовательно, выглядят по-разному. В идеале ее сустав приходится на наружный край цервикального канала и не виден невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. При эктопии при взгляде в зеркала на видимой части шейки матки наблюдается яркое красно-оранжевое или розовое пятно, большей частью с четкими границами. Можно сказать, что эктропион – это крайняя степень тяжести эктопии.

Эктопия шейки матки выявляется у 49% больных с гинекологической патологией. Врожденная форма эктопии, в том числе врожденный эктропион, наблюдается у 11,3% женщин. Наибольшая частота (более 50%) выявляемой эктопии у девушек моложе 25 лет [1] .

Причины

Врожденный эктропион имеет гормональное происхождение. Возникает из-за избытка эстрогенов и носит функциональный характер, а значит, при данной патологии структура тканей шейки матки не нарушается. Эктропион называется врожденным, если он обнаруживается у девочек или молодых женщин, не рожавших и не подвергавшихся внутриутробным вмешательствам. Во взрослом возрасте при гормональных нарушениях может формироваться только эктопия шейки матки, но не эктропион.

Приобретенный (посттравматический) эктропион возникает как осложнение после травмы шейки матки. Факторы, приводящие к травме:

  • Роды с крупным плодом или неправильным предлежанием плода. При прохождении по родовым путям происходит травма шейки матки из-за анатомического несоответствия между растянутым цервикальным каналом и выходом значительной части плода.
  • Быстрые или преждевременные роды. Шейка матки еще не «готова» к родам и недостаточно раскрыта.
  • Использование акушерских щипцов во время родов для спасения ребенка.
  • Аборт, лечебные или диагностические внутриматочные вмешательства [1] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эктропиона шейки матки

Специфических симптомов при этой патологии нет. Часто эктропион может не иметь никаких симптомов и может быть обнаружен только во время обычного осмотра.

Врожденный эктропион может сочетаться с нарушением менструального цикла, так как имеется связь с дисгормональными процессами. Сопутствующими нарушениями могут быть раннее или позднее менархе (первая менструация), ювенильные маточные кровотечения, нерегулярные менструации и др.

Контактное кровотечение может доставлять беспокойство: цилиндрический эпителий анатомически более уязвим и травмируется во время полового акта. В редких случаях эпителий цервикального канала может реагировать кровянистыми выделениями на кислую среду влагалища: в норме среда влагалища кислая (в среднем рН 4,2-4,4), а среда цервикального канала – щелочная. Боль при этом, как правило, не возникает, если нет сопутствующего сильного воспаления или других гинекологических заболеваний, способных вызвать ее самостоятельно.

Если эктропион сопровождается воспалительными изменениями шейки матки (хронический экзоцервицит и эндоцервицит), больная жалуется на обильные выделения (белые, желтоватые, зеленоватые, без запаха или без запаха), диспареунию (боль во время полового акта), зуд, редкие случаи: на невыраженные боли в нижней части живота или пояснице [3] .

Патогенез эктропиона шейки матки

Патогенез врожденного эктропиона, как было сказано выше, начинается с изменения гормонального фона. В условиях преобладания эстрогенов (гиперэстрогенизм) в женском организме происходит метаплазия (преобразование) многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. При этом край (стык) эпителия смещается в сторону влагалищной (видимой) части шейки матки [2][3]. Имейте в виду, что гиперэстрогенизм может быть абсолютным или относительным. Абсолютная гиперэстрогения выражается в повышенном уровне эстрогенов в крови. При относительном – нормальный уровень эстрогенов сопровождается снижением других половых гормонов.

Патогенез посттравматического эккропиона. При травмах стенок шейки матки, когда повреждается одна из групп мышц, изменяется качественный состав тканей и их структура в шейке матки. Слизистая оболочка цервикального канала, покрытая цилиндрическим эпителием, вскрывается и выходит наружу. Затем в периферических участках происходит замещение (метаплазия) цилиндрического эпителия неороговевающим многослойным плоским эпителием. При этом возможны железисто-кистозная дистрофия и гипертрофия шейки матки.

Железисто-кистозная дегенерация предполагает образование кист во влагалищной части шейки матки. При метаплазии многослойный плоский эпителий как бы «наползает» на цилиндрические и закрывает отделы оттока наботочных (шейных) желез. В результате нарушается отток секрета из железы, она перерастягивается и формируется заполненное жидкостью тонкостенное полостное образование – наботова киста. Это ретенционные образования, то есть функциональные, они абсолютно доброкачественные и не подвержены злокачественному перерождению.

Все эти процессы происходят на фоне нарушения микроциркуляции, иннервации (связи с ЦНС), развития склероза стромы шейки матки (разрастания соединительной ткани).

При эктропионе цилиндрический эпителий из свойственной ему щелочной среды переходит в кислую. Среда влагалища нарушает работу цервикальных желез и снижает защитные свойства шейки матки, важные для репродуктивного процесса и профилактики инфекций. Также воздействие кислой среды способствует раздражению цилиндрического эпителия и появлению раневых поверхностей (истинных эрозий), вплоть до атрофии клеток эпителия.

Находящиеся во влагалище микроорганизмы (вагинальная микрофлора) могут проникать через слизистую оболочку цервикального канала. Кислая среда влагалища неблагоприятна для патогенных микроорганизмов, а кислотность внутри канала меньше, поэтому, попав туда, бактерии начинают активно размножаться.

При снижении защитных свойств шейки матки и проникновении неспецифических (стафилококки, стрептококки и др.) или специфических (хламидии, гонококки и др.) микроорганизмов может развиться острый или хронический цервицит (воспаление шейки матки). Именно поэтому цервикальный выворот часто сочетается с хроническим цервицитом.

Классификация и стадии развития эктропиона шейки матки

В Международной классификации болезней (МКБ 10) эрозия и эктропион шейки матки имеют код N86.

По данным Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011 г.), эрозия шейки матки и эктропион шейки матки относятся к неспецифическим изменениям шейки матки.

В классификации, составленной профессором Е. В. Коханевичем, все заболевания шейки матки подразделяются на три большие группы:

  1. К доброкачественным фоновым процессам относятся заболевания, при которых сохраняется правильное деление, дифференцировка, созревание, старение и отторжение эпителиальных клеток.
  2. Предраковые состояния – это патологии шейки матки, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки.
  3. Рак шейки матки.

Эктропион относится к группе доброкачественных фоновых процессов. Она может быть врожденной и посттравматической [4]

Осложнения эктропиона шейки матки

Среди осложнений эктропиона выделяют следующие заболевания:

  • Цервицит – воспаление тканей шейки матки. Может возникнуть из-за проникновения патогенной микрофлоры из влагалища в цервикальный канал. Течение заболевания острое и хроническое.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза: эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление яичников и маточных труб) .

    и повышенный риск структурных изменений клеток (дисплазия шейки матки). Лейкоплакия – изменение клеток слизистой оболочки шейки матки, проявляющееся утолщением слизистой и появлением серовато-белых ороговевших бляшек. Длительное воздействие кислой среды влагалища на цилиндрический эпителий может вызвать перестройку клеток и начать процесс их изменения. Основная опасность заключается в бесконтрольном развитии атипичных (мутировавших) клеток. Это может создать дополнительные риски развития рака шейки матки. Течение данной патологии обычно бессимптомное.
  • Изменения структуры шейки матки, ее выделения, особенно если был хронический цервицит, могут стать причиной бесплодия, поскольку все эти факторы препятствуют движению сперматозоидов в нужном направлении. Хотя сам по себе эктропион буквально не препятствует зачатию.
  • Наличие разрыва самой шейки матки приводит к укорочению шейки матки и нарушает ее «замыкающую» функцию, столь необходимую при беременности. Истмико-цервикальная недостаточность формируется, при которой шейка матки не в состоянии выдерживать возрастающее внутриматочное давление и поддерживать растущий плод до родов [6]. Истмио-цервикальная недостаточность является одной из причин преждевременных родов.

Диагностика эктропиона шейки матки

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Значительные анамнестические данные свидетельствуют о тяжелых родах, прерывании беременности на поздних сроках, манипуляциях на шейке матки.

При осмотре в гинекологическом кресле можно увидеть большие участки неравномерной ярко-розовой или красноватой окраски с достаточно четкими границами. Такие участки располагаются на передней и задней губах шейки матки. Обращают на себя внимание и старые разрывы шейки матки – в местах старых травм остаются рубцовые изменения. Чаще всего эктропион развивается на фоне двусторонних разрывов (например, на трех и девяти часах по условному циферблату).

Специфических симптомов доброкачественной патологии шейки матки нет. Однако бели, кровянистые или водянистые контактные выделения могут быть симптомами доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки. Поэтому при обнаружении изменений шеи, в том числе эктропиона, показано обследование, включающее кольпоскопию, расширенную кольпоскопию и другие методы.

Кольпоскопия – бесконтактное и безболезненное исследование. При кольпоскопии на фоне многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки виден участок цилиндрического эпителия с характерной складкой слизистой оболочки цервикального канала.

При врожденном эктропионе цилиндрический эпителий распределен равномерно в виде «еловых веток», а при посттравматическом – хаотично. Иногда по периферии цилиндрического эпителия выявляют зону трансформации с открытыми и закрытыми железистыми протоками и наботовыми кистами.

Расширенная кольпоскопия представляет собой визуальный осмотр шейки матки с помощью оптического увеличительного прибора и реагентных проб (3% раствор уксусной кислоты и слабый раствор Люголя). Вкупе с яркой подсветкой это позволяет выявить даже мельчайшие участки патологической ткани.

Проба с уксусной кислотой позволяет заподозрить клеточные изменения и выявить скрытые патологические участки. Под действием уксусной кислоты происходит спазм нормальных сосудов (расположенных под эпителием), а клетки незрелого и аномального эпителия вследствие временной денатурации (нарушения структуры) цитоплазматических белков белеют и набухают Необходимо контролировать скорость появления реакции на уксусную кислоту, продолжительность проявления очагов мутно-белого цвета (ацетобелых участков) на поверхности шейки матки, плотность этих очагов и их яркость. Это помогает оценить тяжесть травмы.

Проба с раствором Люголя (реакция Шиллера). В норме эпителиальные клетки насыщены гликогеном, углеводом, который является питательным субстратом для роста полезных лактобацилл. При нанесении раствора Люголя на слизистую оболочку шейки матки поверхность эпителия становится темно-коричневой из-за присутствия гликогена. При возникновении патологических изменений в клетках эпителия снижается содержание гликогена, поэтому окраска пораженных участков будет бледнее или полностью исчезнет [5] .

Выявление аномальных кольпоскопических признаков является показанием к прицельной биопсии этих участков с последующим гистологическим исследованием.

Следует отметить, что кольпоскопия является субъективным методом исследования, так как врач визуально оценивает степень окрашивания. Если очаги частично скрыты в цервикальном канале, при осмотре их не будет видно. Кроме того, существуют кольпоскопические трудности в дифференциальной диагностике дисплазии шейки матки с незрелой метаплазией.

Мазок на онкоцитологию берется из шейки матки и из измененных атипичных участков, если они обнаружены при кольпоскопии. Обследование удобнее проводить методом жидкостной цитологии, что позволяет повысить информативность и чувствительность исследования. При этом материал из шейки матки помещают не в сосуд, как при традиционном цитологическом исследовании, а в транспортную жидкость, что предотвращает потерю части материала.

Также клетки такого мазка располагаются в ряд и хорошо видны. Лаборант имеет возможность «очистить» мазок от примесей (слизи, крови, продуктов распада) и получить качественный материал, состоящий только из «нужных» клеток [8] .

При врожденном вывороте шейки матки можно обследовать гормональный статус пациентки. Как правило, анализ уровня гормонов в крови проводят между третьим и пятым днем ​​менструального цикла. Исследуется уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и других гормонов (на усмотрение лечащего врача).

Тест на ВПЧ рекомендуется как дополнение к онкоцитологии, так как было показано, что вирус папилломы человека способен запускать атипичные процессы трансформации клеток.

Бактериологические методы, ПЦР, мазок на флору. При наличии признаков воспаления проводят микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала для подтверждения наличия воспаления и оценки его выраженности. Для уточнения вида микроорганизмов применяют ПЦР-исследования и бактериологический посев содержимого цервикального канала.

Гистологическое исследование проводят при обнаружении атипичной кольпоскопической картины. Гистологическое исследование эктропиона, не осложненного клеточной атипией, выявляет цилиндрический эпителий, а также толстые волокнистые тяжи соединительной ткани и пучки мышечных волокон [9] .

Лечение эктропиона шейки матки

  • Устранение сопутствующего воспаления. Для этого применяют различные противовоспалительные препараты, по показаниям проводят антибактериальную терапию.
  • Коррекция биоциноза влагалища. Назначаются свечи или вагинальные кремы, содержащие лактобактерии, пробиотики и аскорбиновую или молочную кислоту.
  • Восстановление анатомии и архитектуры (взаимоотношений между тканями) шейки матки.

Неосложненный шейный выворот не требует лечения [8]. Основным методом лечения осложненного эктропиона является хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение в данной ситуации носит лишь вспомогательный характер. Применяются такие виды консервативного лечения, как антибактериальная и противовоспалительная терапия. При необходимости по показаниям назначают противовирусные препараты, гормональную терапию, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

К выбору тактики оперативного лечения подходят индивидуально. Учитываются возраст пациентки, репродуктивные планы, наличие или отсутствие сопутствующей патологии и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Например, если у зрелой женщины, уже не планирующей беременность, обнаружен эктропион, осложненный хроническим цервицитом или диспластическими изменениями клеток шейки матки, то проводят иссечение/конизацию шейки матки, т. е измененных тканей. Объем вмешательства зависит от распространенности процесса.

Если такая же ситуация возникает у молодой женщины, планирующей беременность, консервативное вмешательство проводят как можно реже. Это необходимо для сохранения шейки матки и снижения риска развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности.

Хирургическое лечение проводят малоинвазивными деструктивными методами: радиоволновой хирургией, лазерной вапоризацией, криодеструкцией или диатермокоагуляцией. Суть этих методик заключается в удалении/разрушении поврежденного участка, восстановлении структуры и правильном анатомическом расположении слизистой оболочки шейки матки.

При врожденном эктропионе, как правило, проводят криодеструкцию, лазерную вапоризацию или радиоволновую абляцию цилиндрического эпителия. Эти методики предполагают не иссечение ткани, а ее деструкцию (деструкцию). Принципиальных различий между методами нет. Они разрешены к применению и дают схожие результаты, разница только в видах воздействия на ткань для ее разрушения (холод, лазер или радиоволны). Выбор метода, как правило, зависит от технического коллектива гинекологического отделения/клиники, где будет проводиться процедура.

Использование деструктивных методик рекомендуется назначать при средней степени деформации, когда можно полностью устранить патологию этим методом и не требуется гистологическое исследование.

При приобретенном эктропионе показано иссечение или конизация шейки матки радиоволновым, лазерным или электрохирургическим методами с последующим обязательным гистологическим исследованием.

Иссечение шейки матки – иссечение пораженных тканей специальной петлей. Иссечение дает минимальную травму здоровых тканей, пораженный участок удаляется одним блоком.

Конизация – удаление измененных тканей внутри конуса, вершина которого обращена во внутреннее отверстие. Отличается от иссечения более глубоким иссечением тканей. Конизацию проводят при наличии выраженного эктропиона, дисплазии и других предраковых процессов. При этом методе удаляют пораженный участок шейки матки и часть цервикального канала.

Радиоволновое лечение является приоритетным, на это есть несколько причин:

  • Ткани в зоне хирургического вмешательства минимально травмируются;
  • Это наименее болезненный метод как во время операции, так и в период восстановления;
  • Коагуляция сосудов позволяет сделать разрез практически бескровным;
  • Раневая поверхность относительно быстро заживает, образуется тонкий рубец;
  • Радиоволны обладают антибактериальным действием, что позволяет значительно снизить риск осложнений в послеоперационном периоде (инфекционных и неинфекционных).

После такой операции больной не теряет трудоспособности; при необходимости больничный может быть оформлен на 1-2 дня. Как правило, полное заживление происходит через 4-6 недель.

Женщинам с выраженными разрывами шейки матки и планирующим беременность проводят реконструктивные операции по восстановлению анатомии и функций шейки матки. Эти операции технически более сложны, но позволяют минимизировать осложнения будущей беременности [7][8][10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при эктропионе благоприятный, однако в случае бессимптомного течения патологии шейки матки необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры.

В качестве профилактики развития эктропиона рекомендуется своевременная и адекватная контрацепция для предотвращения абортов и рационального ведения родов:

  • Выполнить пренатальную подготовку шейки матки, когда это необходимо;
  • Оценка факторов риска преждевременных/быстрых/затяжных родов/аномалий родовой деятельности и их коррекция, по возможности;
  • Адекватное ушивание послеродовых разрывов шейки матки.

Для повышения эффективности лечения необходимо в течение месяца после оперативного лечения соблюдать некоторые правила:

  • Ограничить физическую активность;
  • Ограничить половые контакты до полного заживления раневой поверхности (4-6 недель);
  • Не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн в течение месяца после операции;
  • Не пользуйтесь гигиеническими тампонами.

В дальнейшем необходимы регулярные приемы у гинеколога, во время которых врач будет проверять состояние слизистой оболочки шейки матки [11][12] .

Согласно приказу Минздрава РФ от 2015 г. N 36ан, цитологическое исследование мазка из шейки матки необходимо всем женщинам от 21 до 69 лет. Рекомендуется дополнять данное исследование тестами на ВПЧ в возрасте от 30 до 69 лет не реже одного раза в 5 лет.

Согласно глобальным рекомендациям, при выявлении аномальных результатов мазка тестирование на ВПЧ необходимо всем [8] .

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector