Атеросклероз почечной артерии и почка Гольдблатта
18.06.2019
Атеросклероз почечной артерии и почка Гольдблатта
Атеросклероз почечной артерии и почки Гольдблата
Атеросклероз почечной артерии (РАА) представляет собой сужение артерии в результате образования атеросклеротических бляшек. Атеросклеротическая бляшка состоит из фракций холестерина и липопротеинов. Со временем отложения внутри сосуда заполняются соединительной тканью, что приводит к сужению и закупорке сосуда (стенозу сосуда). Атеросклероз почечных артерий тесно связан с уровнем холестерина в крови. Чем больше холестерина, тем выше риск атеросклеротического поражения сосудов. Вот почему атеросклероз почечных артерий чаще встречается у пожилых людей. Среди больных с диагнозом атеросклероз стеноз почечных артерий наблюдается в 50% случаев. Согласно статистике, сужение просвета артерии развивается в течение 5 лет после постановки диагноза. Почечная артерия является основным источником крови для почек. Его сужение затрудняет приток крови к органу, приводя к реноваскулярной гипертензии, повышению артериального давления вследствие поражения почечной артерии. Со временем почка начинает терять объем, что сказывается на ее работе. Статистика показывает, что примерно у 27% людей с атеросклерозом почечных артерий развивается хроническая почечная недостаточность в течение 6-12 лет. Атеросклеротическое поражение почечной артерии отражается и на состоянии сосудов сердца. Пациенты с АПА имеют более высокий уровень госпитализаций по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации. Статистика показывает, что примерно у 27% людей с атеросклерозом почечных артерий развивается хроническая почечная недостаточность в течение 6-12 лет. Атеросклеротическое поражение почечной артерии отражается и на состоянии сосудов сердца. Пациенты с АПА имеют более высокий уровень госпитализаций по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации. Статистика показывает, что примерно у 27% людей с атеросклерозом почечных артерий развивается хроническая почечная недостаточность в течение 6-12 лет. Атеросклеротическое поражение почечной артерии отражается и на состоянии сосудов сердца. Пациенты с АПА имеют более высокий уровень госпитализаций по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации.
Атеросклероз почечных артерий обычно не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Иногда первым признаком сужения артериального протока может быть повышенное артериальное давление, почти неконтролируемое. Нарушение функции почек развивается, когда атеросклероз поражает обе почки, не позволяя им получать достаточное количество крови. У некоторых пациентов с АПА отмечаются эпизоды внезапного отека легких.
Почка Гольдблата (синдром Гольдблата) — одно из возможных осложнений атеросклероза почечной артерии, характеризующееся резким повышением артериального давления. Болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Артериальное давление в почке Гольдблата повышается внезапно, сохраняя тенденцию к злокачественному течению. Диастолическое давление (нижний столбик) поддерживается на уровне 170 мм рт искусства и выше. У 30% больных развивается ретинопатия — поражение сосудов сетчатки на фоне повышенного артериального давления. Со временем почка начинает терять вес и уменьшаться в размерах, что хорошо видно на МРТ. При закупорке одной из ветвей почечной артерии может наблюдаться частичная атрофия органа.
Диагностика и лечение атеросклероза почечных артерий.
Диагностика атеросклероза почечных артерий включает использование любого доступного метода визуализации: магнитно-резонансной томографии (МРТ), УЗИ (не самого точного метода визуализации, но наиболее доступного, эффективность которого во многом зависит от квалификации врача), компьютера томографическая ангиография (позволяет получить детальное изображение сосудов и оценить характер кровотока), магнитно-резонансная ангиография (применение магнитно-резонансного томографа для получения изображения сосудов), ангиография (метод X – рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом).
Первым шагом в лечении атеросклероза почечных артерий является прием диуретиков, а также препаратов для контроля артериального давления. Если стеноз почечной артерии достаточно тяжелый и высокое кровяное давление не поддается контролю, следует рассмотреть вопрос об операции. Наиболее часто используемой процедурой является ангиопластика со стентированием почечной артерии или без него. Суть операции заключается в искусственном расширении кровеносного сосуда с помощью специального баллонного катетера. Если операцию проводить без установки стента, со временем сосуд снова сужается. Стент представляет собой трубчатый спейсер из искусственного материала, который предотвращает сужение почечной артерии, повышая эффективность ангиопластики. Если ангиопластика не удалась.
Обращаем ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, указанные на данном сайте, могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Атеросклеротическое поражение почечной артерии
Для цитирования: Панюгова Е. В., Панченко Е. П., Савченко А. П и др. рак молочной железы с атеросклеротическим поражением почечных артерий. 2000;4:187.
НИИ кардиологии. Алабама. Мясникова РКНПК Минздрава России, Москва
Больной Г., 44 года, поступил в отделение ангиологии НИИ кардиологии. Алабама. Мясникова с жалобами на повышение АД до 230/120 мм рт. ст., сопровождающееся сильной головной болью. Считался больным 10 месяцев, когда впервые было выявлено повышение АД до 230/120 мм рт. ст. Искусство. При обследовании в поликлинике и стационаре по месту жительства установлен диагноз: гипертоническая болезнь. В качестве антигипертензивного лечения в течение 8 месяцев принимал атенолол 100 мг, эналаприл 10 мг, триампур 1 табл. В этих условиях артериальное давление поддерживалось в пределах 175–180/100 мм рт. Искусство. Симптоматический характер артериальной гипертензии (ГА.
При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст ст на обеих руках (на фоне лечения), пульс 72 уд в 1 мин, ритмичный. На уровне пупка справа от средней линии живота выслушивается слабый систолический шум.
В анализе мочи преходящая протеинурия (до 0,07%о). Показатели концентрации и азотовыделения почек в норме.
В анализах крови общий холестерин увеличился до 6,48 ммоль/л.
Рентгенологически: тень сердца расширена в диаметре, уплотнение аорты.
На ЭКГ: признаки изменений миокарда, возможно, связанные с метаболическими нарушениями.
На глазном дне – гипертоническая ангиопатия сетчатки I ст.
На эхокардиограмме выявлено уплотнение аорты, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка 1,1 см, в остальном нехарактерно.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) брахиоцефальных артерий выявляет начальные признаки их атеросклеротического поражения в виде утолщения, утолщения стенки в области бифуркации брахиоцефального ствола, расширенного участка сужения в средняя треть сонных артерий распространена справа до 20% за счет однородной средней плотности атеросклеротической бляшки.
По данным УЗИ почек, кроме увеличения левой почки (до 13,5 х 5,5 см), других патологических изменений не выявлено.
По результатам сцинтиграфии почек выявлено замедленное выведение РФП (99mTc DTPA) правой почкой.
При УЗИ почечных артерий выявлены признаки гемодинамически значимого стеноза основного ствола правой почечной артерии.
Таким образом, при первичном осмотре больного имелись признаки стеноза правой почечной артерии, что позволило заподозрить вазоренальный характер артериальной гипертензии. Для уточнения степени поражения правой почечной артерии выполняли компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс и электронно-лучевую контрастирование почечных артерий (рис. 1). По данным этих методов исследования выявлен проксимальный стеноз (до 70%) правой почечной артерии протяженностью 0,8 см с постстенотическим расширением.
По результатам брюшной аортографии с селективной ангиографией почечных артерий подтверждено наличие концентрического стеноза (70%) в проксимальном отделе правой почечной артерии с градиентом давления проксимальнее и дистальнее стеноза 100 мм рт. ст. Искусство. (Рисунок 2а).
С учетом наличия критического стеноза правой почечной артерии, рефрактерности ЛА к проводимой антигипертензивной терапии (на фоне амлодипина 10 мг, атенолола 50 мг, эналаприла 20 мг АД сохранялось на уровне 160–170/90 мм рт. –100 мм рт. ст.), были основания полагать, что артериальная гипертензия является симптоматической вследствие сужения правой почечной артерии. Выявленные исходные атеросклеротические изменения в брахиоцефальных артериях и аорте, повышенный уровень общего холестерина в крови и особенности морфологических признаков по результатам ангиографии дали основание предполагать атеросклеротический характер возникновения стеноза. С целью устранения причины развития АГ, коррекции АД и сохранения функции правой почки).
После процедуры удалось сразу уменьшить дозу принимаемых препаратов в 2 раза. На фоне терапии атенололом 25 мг, амлодипином 5 мг, эналаприлом 10 мг АД стабилизировалось на уровне 140/80 мм рт. ст. Искусство. В дальнейшем было рекомендовано постепенное снижение доз препаратов, принимаемых под контролем АД.
Для профилактики рестеноза была назначена терапия ацетилсалициловой кислотой по 100 мг и тиклопидином по 500 мг ежедневно, которую больная принимала в течение последующих 3 мес. При амбулаторном обследовании у больного через 5 мес монотерапии атенололом 12,5 мг/сут артериальное давление сохранялось в пределах 130-140/80-90 мм рт. ст. Искусство. На контрольном УЗИ признаков гемодинамически значимого стеноза не выявлено.
Приложения к статье Смертность при острой почечной недостаточности достигает 65% и не снижается с 1950-х гг. Побочные эффекты препарата: потенциально нефротоксичные аминогликозиды, цефалоспорины, амфотерицин В, йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты, цисплатин и другие препараты Осложнения длительного гемодиализа: геморрагический, инфекционный инфаркт миокарда, инсульт, деменция, остеопатия, амилоидоз, образование почечных кист и малигнизация Противопоказания к биопсии почки: тяжелые нарушения гемостаза, единственная почка, диастолическое артериальное давление более 90 мм рт ст., неспособность больного к сотрудничеству Риск развития острой почечной недостаточности в ответ на введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств выше (до 75%) у больных сахарным диабетом с нарушением функции почек Стоимость федеральной программы диализа США составляет примерно 7 миллиардов долларов. Терапевтическое лечение острой почечной недостаточности включает введение фуросемида и/или дофамина, которые могут вызвать расширение почечных сосудов У пациентов с ХПН 50% смертей связаны с инфарктом миокарда или церебральным инсультом
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4