Гиперпластическая и гигантская почка

Гиперпластическая и гигантская почка

УЗИ при увеличении размеров почки

А) Дифференциальный диагноз увеличения почки:

1. Общие заболевания: • Гидронефроз • Острый пиелонефрит • Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные • Компенсаторная гипертрофия почки • Двойная почка • Заболевания паренхимы почек: о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз • Заболевания сосудов почек: о Острый тромбоз почечных вен, острый инфаркт почки, острый кортикальный некроз • Абсцесс почки • Пионефроз • Жидкость в околопочечном пространстве • Травма почек

2. Менее распространенные заболевания: • ВИЧ-ассоциированная нефропатия • Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) • Мультикистозная дисплазия почек • Подковообразная почка • Пересеченная эктопия почки

3. Редкие, но важные заболевания: • Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARKD) • Лимфома почки • Лейкемия почек • Ксантогранулематозный пиелонефрит • Почечный амилоидоз • Туберкулез почек • Острая почечная недостаточность без миоглобинурии, вызванная физической нагрузкой

(Слева) УЗИ, продольное сканирование: заметно увеличенная правая почка с выраженным гидронефрозом, гидроуретером и истончением коркового слоя у пациента с клапанами задней уретры и тяжелым рефлюксом в анамнезе. Эхогенные поражения в почечной лоханке могут представлять собой инфекцию, кровь или клеточный дебрис. (Справа) УЗИ, продольное сканирование у пациента с острым пиелонефритом и сахарным диабетом, показывающее увеличенную почку с потерей кортикомедуллярной дифференцировки. (Слева) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: очаговый острый пиелонефрит у беременной. В верхнем полюсе визуализируется клиновидный участок повышенной эхогенности. (Справа) УЗИ, продольное сканирование, показывающее увеличенную почку с большой твердой массой в нижнем полюсе. Учитывая размер образования, предполагалось, что это почечно-клеточная карцинома, но интраоперационно была обнаружена онкоцитома. (Слева) УЗИ, продольное сканирование у больного с выраженным гидронефрозом и резко сниженной функцией контралатеральной почки: почка увеличена, длина 14 см, эхогенность почки повышена, пирамиды выпячиваются в корковый слой. (справа) УЗИ, продольное исследование: визуализируется удвоение почки без обструкции с выделением эхогенного центрального синуса гипоэхогенным участком почечной ткани. Удвоенная почка – вариант нормы, ее длина больше, чем у нормальной почки.

1. Дифференциальный диагноз: • Необходимо определить, является ли увеличение почек односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным • Острые заболевания: непроходимость, инфекция, воспаление • Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, аномальное отложение белка, злокачественные новообразования, инфекция, гломерулярная или микроваскулярная пролиферация

• Гидронефроз: o Разделение центрального эхокомплекса почки наполненными жидкостью разветвлениями почечной лоханки o Расширенные чашки доступны в разных размерах о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе o При расширении мочеточника необходимо определить наличие обструкции (соноризирующая цистоуретрография (ВКУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином) o Обширный гидронефроз может имитировать мультикистозную дисплазию почек, кисты яичников или брыжейки (у детей) или большое скопление жидкости о Причины: камни, опухоли, врожденные пороки развития, тромбы, инфекции, наружная компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Острый пиелонефрит: o Почки нормальных размеров или диффузно увеличены о переменная эхогенность: пониженная или повышенная о Очаговый пиелонефрит: – Локальное изменение коркового слоя почки – клиновидные, треугольные или круглые – Может вызвать местное внешнее увеличение коркового слоя – Клиновидный дефект перфузии, отходящий от сосочка почки на цветном допплеровском или контрастном УЗИ Вторичное снижение васкуляризации коры из-за вазоконстрикции или отека

• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные: о Почечно-клеточная карцинома: – Различные размеры и функции отображения – Крупное эхогенное экзофитное почечное образование – Гипоэхогенная кайма, кистозные изменения за счет некроза, обызвествление – Диффузная инфильтрация встречается реже о Уротелиальная карцинома верхних мочевых путей: – Вторичный гидронефроз и расширение чашечек из-за опухоли таза или мочеточника – Образование инфильтрата мягких тканей в лоханке почки или утолщение стенки лоханки о Ангиомиолипома почки: – Одиночные или множественные эхогенные очаги с дистальной акустической тенью – Различные размеры и содержание липидов: Поражения с более низким содержанием липидов менее эхогенны Обычно требуется подтверждение с помощью КТ или МРТ – Крупные ангиомиолипомы могут быть неотличимы от других солидных опухолей почек о Многокамерная кистозная нефрома: – Многокамерное кистозное образование почки с капсулой, которая может выпячиваться в лоханку почки о Мезобластная нефрома: – Обычно одностороннее твердое образование в периоде внутриутробного развития или в неонатальном периоде

• Компенсаторная гипертрофия почки: о Увеличенная или неизмененная почка o Возникает при поражении контралатеральной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии

• Двойная почка: o Деление центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины o Визуализируются два отдельных функциональных мочеточника по мере их расширения

• Заболевания паренхимы почек: о Острый гломерулонефрит: – Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами о волчаночном нефрите: – Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры – Возможны множественные очаги инфаркта о Диабетическая нефропатия: – В ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышенной эхогенностью о Острый канальцевый некроз: – Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек – Пирамиды, выступающие из-за отека

• Заболевания сосудов почек: о Острый тромбоз почечных вен: – Характерно для мембранозного гломерулонефрита – неопухолевые причины: обезвоживание и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых – Увеличение почки с ↓ эхогенностью, тромбоз почки ± коллатеральной вены – Однонаправленный > двунаправленный процесс или острый инфаркт почки: – эмболическая или травматическая окклюзия артерии – Боль с одной стороны живота – Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветного допплера о Острый некроз коры: – При отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и токсическом отравлении – Развивается в результате тромбоза микрососудов с кортикальной ишемией – Увеличение почки с обеих сторон, повышенная эхогенность, гипоэхогенная субкапсулярная кайма

• Абсцесс почки: о солитарные или множественные кистозные поражения почки с толстой стенкой из-за инфекции о Чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наркоманией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, камнями в почках

• Пионефроз: о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхом в чашечно-лоханочной системе

• Скопление околопочечной жидкости: o Это может быть абсцесс, кровь, моча или лимфа o Может имитировать большую почечную массу или сдавливать почку, вызывая симптом «почки Пейджа»

• Травма почек: o Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв и ушиб почки

(Слева) УЗИ, продольное сканирование: гиперэхогенная увеличенная почка (14 см), у больного сахарным диабетом, лихорадка, боль в боку, положительный посев крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением. (Справа) УЗИ, продольное сканирование: изображение правой почки у больного с люпус-нефритом, лихорадкой, бактериурией. Выраженная степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются признаки пониженной эхогенности, представляющие собой гной. (Слева) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью, содержащей некроз. В дифференциально-диагностический ряд входят гематома, серая, уринома, лимфоцеле. (Справа) УЗИ, продольное сканирование, показывающее увеличенную правую почку с эхогенной корой и выступающими пирамидами у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коркового вещества почки. (Слева) УЗИ, продольное сканирование: левая почка увеличена (16 см) с множественными кистами разного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Аналогичное строение имеет правая почка. Встречаются также кисты печени. (справа) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мультикистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными несообщающимися кистами различных размеров (слева) УЗИ, поперечное сканирование: перекрестная эктопия почки с двумя околоносовыми пазухами, сращение верхних отделов передней лоханки к аорте. (Справа) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с почечной аномалией, обнаруженной внутриутробно. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Из-за небольших размеров кист формируются зоны повышенного отражения ультразвука.

• ВИЧ-ассоциированная нефропатия: о Нормальные или увеличенные почки о Обычно повышенная эхогенность и сниженная кортикомедуллярная дифференцировка о В дальнейшем уменьшение размеров почки

• Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП): о Обычно в зрелом возрасте о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами разного размера, которые нарушают нормальную архитектуру почки

• Мультикистозная дисплазия почек: о Множественные не сообщающиеся кисты почек различных размеров с эхогенной переходной паренхимой о Первоначальное увеличение почек, затем их атрофия o Вовлечение в процесс обеих почек

• Подковообразная почка: о Нижние полюса почек соединены перешейком функциональной почечной ткани или фиброзным тяжем о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклоняются медиально

• Пересеченная эктопия почки: о увеличенная почка с мальротацией о Отсутствие контралатеральной почки

• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARKD): о Обнаруживается внутриутробно или в младенчестве о Двустороннее увеличение почек с повышенной эхогенностью и множественными небольшими кистами

• Почечная лимфома: о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее о Инфильтративная форма – диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектуры о капсула параренальных мягких тканей

• Почечная лейкемия: o Тотальное поражение почек не является типичным o Симметрично увеличенные почки со смещением центрального синуса и ↓ кортикомедуллярной дифференцировкой

• Ксантогранулематозный пиелонефрит: o Чашечно-лоханочная непроходимость с конкрементом (обычно коралловидным) о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончением коркового слоя о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит

• Почечный амилоидоз: o Патологическое отложение белка в почках

• Туберкулез почек: о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы

Агенезия и другие редукционные дефекты почки

Классификация [11-й Всесоюзный съезд урологов, Киев, 1978]:

Количественные аномалии: 1. Аплазия (односторонняя, двусторонняя).

Дисплазия почек: 1. Рудиментарная почка.

Кистозная болезнь почек: 1. Мультикистозный.

3. Простые кисты почек (солитарные, многокамерные, дермоидные).

Диагностика

Жалобы и анамнез: повышение температуры тела, боли в животе, вздутие живота, изменения в анализах мочи.

Физикальное обследование: почечная дистопия при пальпации в малом тазу, болезненность в животе или проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия различной степени, ускорение СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение концентрационной функции.

УЗИ почек: увеличение или уменьшение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровные контуры, смещение почки, расширение собирательных систем и лоханок, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии почечные сосуды – истощение или отсутствие кровотока.

Цистография: контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявлено.

При неясности диагноза: восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастированием.

Показания к консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, офтальмолога для оценки изменений микрососудов; тяжелая артериальная гипертензия, нарушения ЭКГ и др. – являются показанием к консультации кардиолога, при наличии вирусных, зоонозных и внутриутробных гепатитов, других инфекций – к инфекционисту.

Минимальное обследование при обращении в больницу:

4. Анализ крови на креатинин, общий белок, трансаминазы, тимол и билирубин.

Основные диагностические мероприятия:

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

Дополнительные диагностические мероприятия:

3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

Дифференциальный диагноз

Диагноз чаще бывает случайным или на стадии нарушения функции почек

Боли в поясничной области, в проекции почек, почечная колика

Гипоизотенурия с проявлениями хронической почечной недостаточности и при двустороннем процессе

Увеличение, истончение паренхимы, наличие кист

С возрастом ухудшается почечный кровоток

Увеличение почек, истончение паренхимы, симптом разделения чашечек

Лечение

1. Лечение пиелонефрита и улучшение микроциркуляции почек.

2. Хирургическое лечение при отсутствии функции органа. Гипотензивный – при гипертонии. Постсиндромное лечение (лечение анемии, общеукрепляющая и стимулирующая терапия), лечение пиелонефрита, замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности, профилактика и лечение осложнений, коррекция АД, гидроэлектролитных нарушений, уменьшение протеинурии.

Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках хронической почечной недостаточности – №7, охранительный режим.

Фармакологическое лечение: антибактериальная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

– прием ингибиторов АПФ при признаках повышенного артериального давления.

Дополнительное лечение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, общий анализ мочи, АД, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.

– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии;

Госпитализация

Показания к госпитализации – плановые, для уточнения диагноза, определения дополнительной лечебной тактики, купирования воспалительного процесса, определения степени почечной недостаточности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector