Болезни наружного уха

Лор-заболевания: конспект лекций

Предлагаемые вашему вниманию конспекты лекций предназначены для подготовки студентов медицинских вузов к экзаменам. Книга включает в себя полный курс лекций по ЛОР-заболеваниям, написана доступным языком и станет незаменимым помощником для тех, кто хочет быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

Оглавление

Приведенный вводный отрывок из книги «ЛОР-заболевания: заметки для чтения» предоставлен нашим книжным партнером, компанией «Литерс.

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченный и диффузный наружный отит. В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором — о большой группе воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями. Диффузный средний отит включает наружный отит, отомикоз, экзему, дерматит, рожу, герпес и перихондрит наружного уха.

Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом, который возникает только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где есть волосы и сальные железы.

В большинстве случаев стафилококковая инфекция попадает в железы и волосяные фолликулы вследствие травмирования кожи при расчесывании ушей ногтями или другими предметами, а также вследствие истечения гноя из среднего уха. Фурункул слухового прохода является проявлением общего фурункулеза вследствие некоторых заболеваний (сахарный диабет, гиповитаминоз).

Характерны сильные боли в ухе, иррадиирующие в глаза, зубы, шею, а иногда и во всю голову. Боль зависит от давления воспаленного инфильтрата на надхрящницу, которая плотно спаяна с кожей и обильно снабжена чувствительными нервными волокнами. Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, прикосновении к козелку, натягивании ушной раковины. В связи с этим осторожно проводят отоскопию узкой воронкой. Фурункул располагается на любой стенке слухового прохода. Слух не меняется, но при закупорке слухового прохода возникает кондуктивная тугоухость. Фурункул может рассасываться путем рассасывания инфильтрата или, чаще, путем вскрытия пустулы в слуховом проходе.

Вначале над пустулой наблюдается желтая точка, затем формируется гнойный стержень, после которого определяется кратерообразное отверстие.

Барабанная перепонка не изменена. Тканевая инфильтрация может распространяться на околоушную область, заднюю поверхность предсердия и область сосцевидного отростка. Лимфатические узлы часто увеличены и болезненны спереди, ниже и позади ушной раковины, в зависимости от локализации фурункула.

Температура тела обычно субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания составляет 7 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться эпидемическим паротитом в связи с тем, что инфекция проходит через трещины санторини. Повторяющийся фурункул может быть связан с сахарным диабетом, поэтому проводится анализ крови и мочи на содержание сахара.

При тяжелом течении заушного лимфаденита фурункул дифференцируют от мастоидита, являющегося осложнением острого среднего отита. Отличием их являются изменения барабанной перепонки и снижение слуха, а также характерный симптом мастоидита – выпячивание верхнезадней костной стенки слухового прохода.

Фурункул располагается в хрящевой части слухового прохода. При введении тонкой воронки позади запирательного слухового прохода фурункул восстанавливает слух. Иногда дифференцировать эти заболевания удается только при динамическом наблюдении за больным и при рентгенографии височных костей.

В начале заболевания применяют антибактериальные препараты: пенициллин по 500 000 МЕ 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллин, оксациллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки, эритромицин или тетрациклин по 100 000 МЕ 4 раза в сутки внутримышечно. В слуховой проход вводят турунду, смоченную 2% борным спиртом, а после вскрытия фурункула вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия и раствором пенициллина в новокаине. Назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО.

К оперативному лечению фурункула прибегают редко, когда выражена инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит, фурункул осложнен паротитом.

Фурункул вскрывают под местной инфильтрационной анестезией глазным скальпелем в области кончика стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют, а в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором натрия хлорида.

При рецидивирующем фурункулезе рекомендуется использовать аутогемотерапию, пивные дрожжи, общее УФО. В некоторых случаях назначают аутовакцину, стафилококковый анатоксин.

Гнойное воспаление кожи слухового прохода распространяется на костную часть слухового прохода, на подкожный слой, нередко на барабанную перепонку.

Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травме, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии.

Способствует заносу инфекции путем мацерации кожи. Развитию инфекции способствуют нарушения обмена веществ и аллергические проявления в организме.

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии наблюдают разлитую гиперемию, инфильтрацию стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии и надавливании на козелок.

Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, шелушащиеся эпидермальные выделения и гной с гнилостным запахом. При гриппе на стенках слухового прохода наблюдаются геморрагические пузырьки, при дифтерии с трудом образуются грязно-серые фибринозные бляшки.

При хроническом течении наружного отита симптомы менее выражены, но кожа слухового прохода утолщена, барабанная перепонка инфильтрирована.

Дифференцируют наружный отит со средним отитом после тщательной чистки уха.

При наружном отите острота слуха не страдает. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание следует направить на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита с экзематозным, грибковым и вирусным средним отитом.

Для этого секрет уха высевают на флору и ее чувствительность к антибиотикам, изучают на грибы.

Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, богатых витаминами. Провести гипосенсибилизирующую терапию. С этой целью могут быть назначены следующие препараты: тавегил, димедрол, пипольфен, кларитин, а также препараты кальция.

При острой форме процесса ухо промывают теплым 3% раствором борной кислоты, 0,05% раствором фурацилина. При зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь или 1-2% мазь с желтой ртутью, 1% ментол в персиковом масле.

Смазать 3-5% раствором азотнокислого серебра, 1-2% спиртовым раствором, окрашенным в бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Хороший эффект дает применение гидрокортизоновой эмульсии, преднизолона 1% мази, оксикорта, синтомицина 1% эмульсии. УВЧ, СВЧ, УФО сочетают с медикаментозной терапией.

При хронической форме эффективны стафилококковый анатоксин, антифагин и вакцины. Полимиксин М (0,5-1% эмульсия или мазь) используется для подавления Pseudomonas aeruginosa. При упорно-рефрактерном диффузном наружном отите применяют лазеротерапию и рентгенотерапию. Для повышения резистентности организма назначают аутогемотерапию и поливитамины.

Антибиотики и сульфаниламиды рекомендуются только при глубоких и хронических пиодермиях с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Перихондрит наружного уха — диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.

Перихондрит вызывается инфекцией, чаще всего синегнойной палочкой. Возбудители проникают при механических травмах, пластике наружного слухового прохода при радикальных операциях, термических травмах (ожогах, обморожениях), ушных фурункулах, иногда гриппе и туберкулезе. Различают гнойный и серозный перихондрит.

Боль, припухлость и гиперемия появляются в области ушной раковины, постепенно охватывая всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хрящей.

При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечают флюктуацию и болезненность при пальпации. Температура тела повышена.

Затем хрящ расплавляется через гнойный процесс, отмирает, происходит рубцовая деформация покрова. Серозный перихондрит менее выражен, чем гнойный.

Перихондрит дифференцируют с рожей и гематомой. При рожистом воспалении гиперемия охватывает не только раковину, но и ее мочку, нередко распространяется и за пределы наружного уха.

Отегематома чаще всего возникает после травмы, располагается на передней поверхности верхней половины ушной раковины, имеет багровый цвет, безболезненна при пальпации, продолжается при нормальной температуре тела.

В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение.

При обнаружении синегнойной палочки пенициллин неэффективен. Назначают полимиксин М (1% мазь или эмульсия), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 МЕ 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 МЕ 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 МЕ 2 раза в сутки внутримышечно.

Пораженную часть раковины смазывают настойкой йода 5%, лазурита 10%. Физиотерапия проводится в виде УФО, УВЧ или СВЧ. В некоторых хронических случаях применяют рентгенотерапию.

При нагноении делают широкий разрез тканей параллельно контурам ушной раковины, удаляют некротизированные участки хряща, полость абсцесса выскабливают ложкой, тампоном вводят антибиотики.

Перевязки производятся ежедневно. При деформации ушной раковины в отдаленном периоде проводят пластическую операцию.

Экзостозы – костные образования, возникающие в результате остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзостозов и гиперостозов.

При закупорке слухового прохода появляются шум в ушах, снижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя при отите.

Наблюдаются две формы экзостозов: на ножке и плоские. Экзостозы на ножке возникают в наружном кольце костной части слухового прохода. Они диагностируются с помощью отоскопии и рентгенографии, часто как случайная находка. Стволовые экзостозы легко удаляются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально. Рецидивы не заметны.

Плоские экзостозы обычно занимают почти всю длину одной из стенок слухового прохода. Иногда они образуются в области барабанного кольца, вызывая утолщение стенки барабанной полости. Плоские экзостозы множественные и затрудняют отоскопию.

Решение об их удалении приходит с осторожностью, так как операция травматична и не всегда дает положительные результаты.

Операция выполняется частично за слуховым доступом. Ткань экзостозов плотная и удаление их долотом требует приложения силы, что связано с возможностью повреждения структур среднего уха и лицевого нерва.

Болезни наружного уха

В этом разделе нашего сайта размещены статьи о микозе уха – отомикозе.

3. Методы обследования

– Стереотаксис

4. Дополнительные материалы на основе советской литературы:

Опухоли уха

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector