Гидраденит гнойный

Гидраденит гнойный

Барлев Д., кафедра дерматологии, Университет Цинциннати, США; Eisen DB, отделение дерматологии, Калифорнийский университет в Дэвисе, США; Алихан А., кафедра дерматологии, Университет Цинциннати, США

Введение

Гидраденит гнойный (ГГ) – хроническое заболевание потовых желез, которое нередко приводит к значительному ухудшению качества жизни больных, увеличению числа обращений за неотложной медицинской помощью и госпитализаций. ГГ чаще всего возникает у половозрелых женщин и поражает подмышечную, паховую и аногенитальную области. Результатом воспалительного процесса при ГГ может быть образование свищевых ходов и грубых рубцов, что повсеместно сопровождается трудностями терапии и невозможностью достижения полной ремиссии. Ожидается, что современные научные исследования и новые данные о патогенезе и лечении ГГ позволят контролировать это заболевание у пациентов.

Эпидемиология

Распространенность6 ГГ остается спорной, в среднем от 0,052 до 1%, что в значительной степени отражает различия в методах учета и охвате населения. Недавнее стандартизированное по возрасту и полу ежегодное популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота, подтвердило, что ГГ является редким заболеванием с уровнем заболеваемости 100 000 случаев на 100 000 населения. Заболевание чаще всего выявляли у женщин в возрасте от 18 до 44 лет. На сегодняшний день нет доказательств расовой предрасположенности к ГГ, хотя неофициальные данные указывают на то, что заболевание может чаще встречаться у лиц определенной расы.

При обзоре более 846 случаев ГГ в Германии установлено, что такие факторы, как мужской пол, длительный анамнез заболевания, ожирение, курение, травмы кожи в подмышечной, перианальной и околомамарной областях усугубляют течение процесса.

Примерно у 1/3 больных ГГ отмечают отягощенное наследование этого заболевания, с аутосомно-доминантным типом наследования. Существует также четкая связь между ГГ и болезнью Крона: в недавнем исследовании 1093 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника 23% субъектов сообщили о симптомах ГГ. Другими сопутствующими нозологиями при ГГ могут быть: конглобатные угри, фолликулит, подорванный абсцесс и перифолликулит Гофмана, копчиковый эпителиальный ход, спондилоартрит, гангренозная пиодермия и синдром SAPHO (Синовит – синовит, Акне – акне, Пустулез – пустулез, Гиперостоз – гиперостоз, Остеит – остит).). Гипертензия, метаболический синдром, депрессия, тревога, ожирение и никотиновая зависимость также являются частыми сопутствующими заболеваниями при ГГ. Это более.

Патогенез

Патогенез ХГ достаточно сложен. Если ранее предполагалось, что ГГ представляет собой воспаление апокринных потовых желез, то сегодня показана ведущая роль фолликулярной окклюзии в развитии заболевания. Независимо от того, являются ли иммунологические нарушения причиной или следствием, фолликулярная блокада играет решающую роль в патогенезе ГГ. Однако оба фактора имеют патогенетическое значение для развития патологического процесса.

Следует отметить, что недавние исследования многочисленных семейных случаев ГГ демонстрируют роль мутаций в гене гамма-секретазы, протеолитического фермента, расщепляющего внутримембранные рецепторы и регулирующего ороговение фолликулов, что объясняет роль фолликулярной окклюзии в патогенезе заболевания.

Нарушения врожденного и адаптивного иммунитета при ГГ вызывают снижение экспрессии антимикробных пептидов эпителиального происхождения (таких как рибонуклеаза, бета-дефенсин-3 человека и Толл-подобный рецептор-4), что приводит к воспалительной реакции, а также сверхэкспрессия провоспалительных цитокинов (например, интерлейкина (ИЛ)-1, ИЛ-10, фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа, ИЛ-17, ИЛ-22).

Кроме того, существуют и другие факторы, играющие роль в патогенезе ГГ, такие как: бактериальные биопленки, аномальная секреция апокринных потовых желез, патологические разрастания эпидермиса, приводящие к образованию свищевых ходов, недостаточное количество сальных желез железы. В настоящее время роль гиперандрогении и дефицита витамина D при ГГ не доказана, хотя высказываются предположения, что эти факторы могут влиять на этот патологический процесс.

Клиника

ГГ характеризуется появлением рецидивирующих воспалительных узелков, кист, абсцессов и свищевых ходов в местах расположения апокринных потовых желез, таких как подмышечная впадина, пах, перианальная область и/или молочные железы. Элементы обычно сопровождаются непрерывным разрядом. Клиническая картина ГГ весьма разнообразна в зависимости от степени поражения кожи, распространенности процесса, наличия кожных осложнений (свищевое образование, отек тканей вследствие лимфостаза, мошоночной слоновости), внекожных проявлений (артриты, паренхиматозные кератиты) и сопутствующие системные реакции (например, лихорадка и недомогание).

Аногенитальный ГР трудно дифференцировать от болезни Крона, особенно учитывая взаимосвязь между этими заболеваниями, учитывая схожую клиническую картину фистул и фистул и сходные гистологические особенности гранулематозного воспаления.

Поскольку при ГГ имеет место хронический воспалительный процесс, в клинической картине могут проявляться признаки анемии и гипопротеинемии. Проявления ГГ могут распространяться на прямую кишку, влагалище, уретру и/или мочевой пузырь с образованием свищей. Описаны случаи реактивного артрита и синдрома SAPHO у больных ГГ. Также плоскоклеточный рак кожи может развиваться в очагах хронического воспаления, что служит неблагоприятным прогнозом заболевания.

Стадии ГР описаны в классификации Херли (табл. 1) и в новой схеме Сарториуса (табл. 2). Классификация Херли клинически более удобна, тогда как система Сарториуса используется преимущественно в исследовательских целях.

Ведутся поиски биологических маркеров, помогающих диагностировать и/или установить зависимость от степени тяжести ГГ. Как и клинические стадии Сарториуса, эти тесты в основном используются в исследовательских целях, так как диагноз легко устанавливается по клиническим и топографическим данным.

Единичные или множественные абсцессы без свищевых протоков или рубцов

Одиночные или множественные изолированные рецидивирующие абсцессы, сопровождающиеся образованием свищей и рубцеванием

Множественные сообщающиеся свищи и абсцессы по всей пораженной области

Таблица 2. Шкала Sartorius GG основана на подсчете пораженных участков, узлов и свищевых ходов

Пораженная анатомическая область (3 балла за каждое место)

Подмышка паховая область Гениталии Ягодичная область Область молочных желез Другое место

2 балла за каждый узел 4 балла за каждый свищевой ход 1 балл за каждый шрам 1 балл за другие повреждения

Менее 5 см (2 балла) Менее 10 см (4 балла) Более 10 см (8 баллов)

Лечение

Лечение ГГ варьируется в зависимости от тяжести процесса, и многие методы далеки от научной доказательной базы. Обычно применяют местную и системную терапию, часто в сочетании с хирургическим лечением. В таблице 3 ниже показана схема лечения ГГ. К немедикаментозным методам лечения относятся: отказ от тесной одежды, отдых, отказ от курения, лечение сопутствующей депрессии и тревожных расстройств, посещение специализированных групп поддержки и снижение веса.

Боль, характерная для ГГ, должна прекратиться у всех больных. Поскольку ГГ имеет хроническое течение, важное место в терапии занимает проблема опиоидной зависимости. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен являются препаратами первой линии для обезболивания, в то время как прегабалин, габапентин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрин (СИОЗСН) являются терапией второй линии.

Антибиотики

В лечении ГГ широко используются местные и системные антибактериальные препараты. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 30 пациентов, получавших в течение 3 месяцев местно 1% раствор клиндамицина, показало значительное улучшение течения процесса по сравнению с группой плацебо. В другом рандомизированном исследовании Джемек и его коллеги продемонстрировали, что клиндамицин для местного применения был так же эффективен, как системный тетрациклин в дозе 500 мг два раза в день в течение 3 месяцев.

Тетрациклины обычно используются при ГГ легкой и средней степени тяжести, хотя опубликованные (экспериментальные) данные об их эффективности довольно ограничены. Мы обычно назначаем доксициклин по 100 мг один или два раза в день при ГГ с постепенным снижением дозы в зависимости от эффективности терапии. Два проспективных исследования комбинированного системного применения рифампицина и клиндамицина показали положительные результаты для этой комбинации. Однако большинству пациентов пришлось прекратить лечение из-за серьезных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таблица 3. Перечень лечебных мероприятий при ГГ по классификации Херли

Антибактериальные препараты (например, тетрациклин, рифампин плюс клиндамицин, дапсон)

• Гормональная терапия (например, комбинированные оральные контрацептивы, финастерид, спиронолактон)

Более широкий доступ при хирургическом лечении (например, широкое радикальное иссечение)

• Биопрепараты (например, адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, анакинра)

• Противомикробное мыло (например, с хлоргексидином, перекисью бензоила)

Дапсон считается относительно неэффективным препаратом для лечения ГГ. В результате лечения дапсоном из 24 больных ГГ только у 9 больных (38%) наступило улучшение, а у 15 больных (62%) положительного эффекта не заметили.

Несмотря на отсутствие научных данных об эффективности противомикробных средств, таких как хлоргексидин и бензоилпероксид, они часто назначаются специалистами для ежедневного ухода за пораженной кожей.

Гормональная терапия

Для пациентов с гормональными нарушениями, которые не реагируют на стандартную терапию, разрешены антиандрогены, такие как спиронолактон, ципротерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 18 женщин, получавших этинилэстрадиол 50 мг/норгестрел 500 мг или этинилэстрадиол 50 мг/ципротерона ацетат 50 мг ежедневно в течение 6 месяцев, показало улучшение у 5 пациенток, отсутствие улучшения у 4 и ухудшение у 2.

Финастерид рекомендуется в качестве другого гормонального лечения ГГ. Группа из 3 детей, получавших финастерид для лечения ГГ, отметила значительное уменьшение воспаления и тяжести процесса. Аналогичное исследование 7 больных ГГ выявило полное разрешение процесса у 3 больных и видимое улучшение течения заболевания у остальных 4.

Биологические препараты

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) 6 В последнее время биологические препараты все чаще используются для лечения умеренных и тяжелых случаев ГГ (таблица 3). Среди ингибиторов ФНО-α наиболее изученным считается инфликсимаб. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 38 пациентов получали инфликсимаб в однократной дозе 5 мг/кг, инъекции в 0, 2 и 6 недель. В результате 60% больных в группе инфликсимаба по сравнению с 5,6% больных в группе плацебо отметили положительные результаты терапии в виде снижения тяжести процесса в 25 раз системный балл на восьмой неделе лечения. Долгосрочное исследование 10 пациентов, получавших инфликсимаб каждые 8 ​​недель после начального курса терапии, показало отсутствие эффекта у 2 человек (20%) после 5 доз препарата и рецидив заболевания у 5 (50%) после курса лечения 37 недель. В другом проспективном когортном исследовании с более частым приемом препарата (каждые 4 недели) и последующим наблюдением в течение 60,3 месяца 9 из 11 пациентов сообщили о значительном улучшении состояния после завершения лечения. 2 пациента прекратили курс через 12 и 19 месяцев терапии. В другом проспективном когортном исследовании с более частым приемом препарата (каждые 4 недели) и последующим наблюдением в течение 60,3 месяца 9 из 11 пациентов сообщили о значительном улучшении состояния после завершения лечения. 2 пациента прекратили курс через 12 и 19 месяцев терапии. В другом проспективном когортном исследовании с более частым приемом препарата (каждые 4 недели) и последующим наблюдением в течение 60,3 месяца 9 из 11 пациентов сообщили о значительном улучшении состояния после завершения лечения. 2 пациента прекратили курс через 12 и 19 месяцев терапии.

Адалимумаб, в отличие от инфликсимаба, вводится пациентами самостоятельно. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 15 пациентов получали адалимумаб подкожно (п/к) в начальной дозе 80 мг с последующим снижением дозы до 40 мг один раз в две недели в течение 12 недель. К 12-й неделе терапии выявлено достоверное снижение тяжести ГГ по системе Сарториуса по сравнению с группой больных, получавших плацебо. Последнее крупное многоцентровое исследование продемонстрировало большую эффективность еженедельного приема адалимумаба по сравнению с приемом два раза в месяц.

Этанерцепт считается недостаточно эффективным при ГГ. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 20 пациентов принимали этанерцепт по 50 мг 2 раза в неделю в течение 3 мес, а затем в открытом исследовании препарат применяли в той же дозе еще 3 мес. Таким образом, достоверных различий в результатах терапии между исследуемыми группами выявлено не было.

Другие биологические препараты

Устекинумаб, антитело против человеческих интерлейкинов (ИЛ) IL-12/IL-23, может быть эффективным при среднетяжелом и тяжелом HH. В небольшом проспективном исследовании три пациента получали устекинумаб в дозе 45 мг подкожно. Вторая инъекция была сделана через 4 недели после первой аппликации, а затем через 12 недель. На шестом месяце испытаний у одного больного отмечалась ремиссия процесса, у второго отмечалось значительное улучшение течения заболевания, у последнего не отмечалось эффекта от проводимой терапии. 6 Недавние данные о применении анакинры – антител против ИЛ-1- у пяти больных показали положительные результаты в виде снижения тяжести ГГ по системе Сарториуса до 34,8. Отчет об эффективности аналога канакинумаба также продемонстрировал его положительное влияние на ГГ.

Иммунодепрессанты

Циклоспорин применяют при тяжелом ГГ, трудно поддающемся лечению другими методами, хотя исследования в этом отношении весьма ограничены и относятся к описаниям единичных клинических случаев. В двух сообщениях предлагается использовать преднизолон у пациентов с сопутствующей гангренозной пиодермией или артритом. Метотрексат также имеет недостаточный уровень доказательности ГГ. В нашей практике внутриочаговое введение триамцинолона в дозах 5-10 мг/см³ достаточно эффективно рассасывало воспалительные узлы и кисты, а также предотвращало рубцевание. Очень важно следить, чтобы инъекции не делались в места непосредственных гнойных очагов и абсцессов.

Ретиноиды

Изотретиноин показал неоднозначные результаты при лечении ГГ. При ретроспективном анализе 68 пациентов только 48 завершили исследование (29,4% прекратили прием препарата из-за побочных эффектов и/или отсутствия эффективности). У 16 больных (23,5%) очаги разрешились, 14 человек (20,6%) отметили отчетливое улучшение течения процесса, у одиннадцати больных (16,2%) отмечена положительная динамика и в 7 случаях (10,3%) отмечена положительная динамика эффекта от терапии не было. Из 88 пациентов, участвовавших в самом последнем ретроспективном исследовании, только 14 (16,1%) сообщили об улучшении состояния, 67 (77%) неэффективны, а 6 (6,9%) продемонстрировали улучшение. Многие эксперты считают, что ацитретин более эффективен, чем изотретиноин, при лечении ГГ, возможно, на основании положительных первоначальных отзывов. Bóer и соавт в своем ретроспективном исследовании 12 больных показали значительное улучшение или даже полное разрешение процесса у 10 больных и положительную динамику у 2. В то же время Mutasiak et al. При проспективном анализе 17 пациентов отметили менее благоприятные результаты терапии: у 8 пациентов показатель тяжести ГГ уменьшился вдвое, однако 8 человек (47%) были вынуждены прекратить исследование в связи с недостаточной эффективностью или возникновением побочные эффекты. Алитретиноин имеет фармакологический механизм, аналогичный ацитретину, но имеет более короткий период полувыведения и, следовательно, меньший тератогенный риск. В одном исследовании 14 женщин детородного возраста, получавших алитретиноин в дозе 10 мг ежедневно в течение 24 недель. В то же время Mutasiak et al. При проспективном анализе 17 пациентов отметили менее благоприятные результаты терапии: у 8 пациентов показатель тяжести ГГ уменьшился вдвое, однако 8 человек (47%) были вынуждены прекратить исследование в связи с недостаточной эффективностью или возникновением побочные эффекты. Алитретиноин имеет фармакологический механизм, аналогичный ацитретину, но имеет более короткий период полувыведения и, следовательно, меньший тератогенный риск. В одном исследовании 14 женщин детородного возраста, получавших алитретиноин в дозе 10 мг ежедневно в течение 24 недель. В то же время Mutasiak et al. При проспективном анализе 17 пациентов отметили менее благоприятные результаты терапии: у 8 пациентов показатель тяжести ГГ уменьшился вдвое, однако 8 человек (47%) были вынуждены прекратить исследование в связи с недостаточной эффективностью или возникновением побочные эффекты. Алитретиноин имеет фармакологический механизм, аналогичный ацитретину, но имеет более короткий период полувыведения и, следовательно, меньший тератогенный риск. В одном исследовании 14 женщин детородного возраста, получавших алитретиноин в дозе 10 мг ежедневно в течение 24 недель. 8 человек (47%) были вынуждены прекратить исследование из-за недостаточной эффективности или побочных эффектов. Алитретиноин имеет фармакологический механизм, аналогичный ацитретину, но имеет более короткий период полувыведения и, следовательно, меньший тератогенный риск. В одном исследовании 14 женщин детородного возраста, получавших алитретиноин в дозе 10 мг ежедневно в течение 24 недель. 8 человек (47%) были вынуждены прекратить исследование из-за недостаточной эффективности или побочных эффектов. Алитретиноин имеет фармакологический механизм, аналогичный ацитретину, но имеет более короткий период полувыведения и, следовательно, меньший тератогенный риск. В одном исследовании 14 женщин детородного возраста, получавших алитретиноин в дозе 10 мг ежедневно в течение 24 недель

Хирургия

Хирургическое лечение обычно используется при лечении умеренных и тяжелых случаев ГГ. Вид оперативного вмешательства зависит от тяжести и локализации процесса и предполагает использование минимального или широкого хирургического доступа. В исследовании 73 пациентов старше 34 месяцев, перенесших хирургическую фенестрацию, при которой сначала хирургическим путем удаляют поверхностно расположенную воспаленную ткань, а дно поражения оставляют нетронутым для заживления вторичным натяжением, 83% рецидивов.

Исследование, в котором сравнивалась частота рецидивов ГГ после вскрытия и дренирования очагов (ограниченное вмешательство и обширный радикальный доступ), показало, что во всех случаях имели место рецидивы процесса (медиана времени 3 мес): 42,8% рецидивов возникали при ограниченных доступа (медиана времени составила 11 месяцев), а 27% рецидивов — при расширенном радикальном доступе (медиана времени — 20 месяцев).

Alharabí и соавт провели ретроспективный анализ 50 операций с широким хирургическим доступом у 32 пациентов. У 26 пациентов (81,25%) рецидива после лечения не было.

Лазеоро – и светотерапия

Для лечения ГГ рекомендуются различные виды лазерной и светотерапии, как в виде монотерапии, так и в сочетании с хирургическими и/или системными методами. Неоднократно сообщалось об использовании фотодинамической терапии (ФДТ). Что касается эффективности терапии, то результаты лечения варьировались от хороших до посредственных. В целом данные о применении ФДТ при ГГ настолько ограничены и недостоверны, что на их основе невозможно сделать убедительные выводы.

В ретроспективном исследовании 13 пациентов изучались псораленовые ванны и два раза в неделю УФА (ПУВА) терапия. Полное или почти полное разрешение патологического процесса наблюдалось у 5 больных, частичная регрессия достигнута у 4 больных, у 4 больных практически отсутствовал ответ на терапию или были минимальные результаты. В то же время среди 5 пациентов подтвержденные положительные результаты лечения были подтверждены не менее чем 3-месячным периодом наблюдения за испытуемыми.

Лечение длинноимпульсным лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимовым диодом (лазер Nd:YAG) показало обнадеживающие результаты в одном из рандомизированных исследований. Mahmud и соавт отобрали 22 пациента, получавших ежемесячную лазерную терапию Nd:YAG в течение 4 месяцев, и отметили положительную динамику кожных процессов в области лазерного воздействия в 72,7% по сравнению с 22,9% в контрольной зоне. Катамнестическое наблюдение за 19 пациентами показало, что распространенность и степень тяжести поражения всех анатомических областей, подвергающихся терапии, в течение дополнительных 2 мес лечения снизились в среднем на 31,6%.

Также изучалась эффективность применения интенсивного импульсного излучения. Проспективное рандомизированное исследование эффективности лечения ГГ подмышечных, паховых и молочных желез включало интенсивное импульсное облучение одной пораженной стороны два раза в неделю в течение одного месяца. Результаты испытаний подтвердили выраженное снижение тяжести процесса по оценочной шкале Сарториуса на 55% по сравнению с 10% контрольной, необработанной площади. В течение последующих 12 мес у больных отмечалось снижение тяжести течения заболевания по шкале Сарториуса на 55% по сравнению с 3% на нелеченной стороне.

Недавние работы показали достаточно высокую эффективность лазерной абляции на углекислом газе (CO2). В исследовании, проведенном Hazen et al., пациентам проводилась лазерная абляция поражений HH углекислым газом с последующей марсупиализацией, что привело к разрешению патологического процесса. Примечательно, что у 17 больных (28%) через 5 недель после лечения наблюдалось появление послеоперационных гипертрофических грануляций.

Другие методы лечения

Криоинфляция — это недавно описанный модифицированный метод струйной криотерапии, который выполняется путем введения жидкого азота непосредственно в каналы во время ГГ. Результаты метода ограничиваются единичными случаями применения у больных.

Ботулинотерапия. Описан случай применения 50 ЕД ботулотоксина типа А для лечения ГБ средней степени тяжести (100 ЕД ботулотоксина разбавляют 4 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводят под кожу из подмышечной зоны. (более 3 лет), в результате чего после повторного введения (через 6 мес) было достигнуто разрешение высыпаний с последующей ремиссией в течение года после завершения полного курса терапии.

Таблица 4. Анализ результатов исследований по применению биологических препаратов для лечения ГГ

Биологический Автор и тип исследования Количество пациентов Дозировка/частота введения Продолжительность наблюдения от начала терапии Исход Адалимумаб Миллер и др., рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование пятнадцать Адалимумаб 80 мг подкожно вначале, затем по 40 мг подкожно каждые две недели 12 недель Снижение по шкале Сарториуса на 10,7 балла на 6-й неделе и 11,3 балла на 12-й неделе по сравнению с 7,5 и 5,8 балла в группе плацебо соответственно Kimball et al., Стадия 2, Рандомизированное, плацебо-контролируемое, параллельное исследование, состоящее из 16-недельного периода слепого наблюдения (Этап 1) и 36-недельного периода открытого исследования (Этап 2) 154 Адалимумаб 40 мг первоначально; адалимумаб 40 мг раз в две недели; или плацебо. Все больные получали адалимумаб в дозе 40 мг один раз в две недели в начале второго этапа, но в 28-31 неделю их переводили на недельную дозу препарата при недостаточной эффективности терапии 16 недель На 16-й неделе 3,9% пациентов, получавших плацебо (2 из 51), 9,6% пациентов, получавших адалимумаб раз в две недели (5 из 52), и 17,6% пациентов, получавших препарат еженедельно (9 из 51), имели минимальные или незначительный эффект, основанный на изменении врачебной шкалы оценки состояния пациента Инфликсимаб Парадела и др. (2012), проспективное исследование десять Инфликсимаб 5 мг/кг каждые 8 ​​недель после начальной стандартной нагрузочной дозы 37 недель У 2 больных (20%) после 5 доз не было положительного результата лечения; У 5 (50%) пациентов были рецидивы заболевания Грант и др. (2010), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование 38 Инфликсимаб 5 мг/кг первые 2 инфузии каждые две недели, третья через 4 недели 8 недель 60% пациентов в группе инфликсимаба по сравнению с 5,6% пациентов, получавших плацебо, отметили снижение тяжести заболевания на 25-50% Мориарти и др. (2014), проспективное когортное исследование 11 Инфликсимаб 5 мг/кг каждые 4 недели после начальной стандартной нагрузочной дозы 60,3 месяца 9 больных отметили значительное улучшение после курса терапии; у 2 пациентов через 12 и 19 мес соответственно эффект от лечения отсутствовал Устекинумаб Gulliver (2012), проспективное когортное исследование 3 Устекинумаб 45 мг подкожно – первые 2 инъекции 1 раз в месяц, третья – через 3 месяца 6 месяцев у 1 больного наступила ремиссия заболевания, у второго – улучшение процесса, у третьего – эффекта от лечения не было Этанерцепт Адамс и др. (2010), двойное слепое плацебо-контролируемое исследование двадцать Этанерцепт вводили в дозе 50 мг подкожно два раза в неделю в течение 3 месяцев, а затем неконтролируемую дозу плацебо 50 мг подкожно два раза в неделю в течение дополнительных 3 месяцев6 6 месяцев Статистически значимой разницы в оценке врачом изменения состояния пациента, общей оценке пациента и дерматологическом индексе качества жизни на 12 или 24 неделе наблюдения между группой, получавшей препарат, и группой, получавшей препарат получил плацебо Анакинра Лесли (2014), проспективное когортное исследование 5 Анакинра 100 мг подкожно в день 8 недель Умеренное снижение на 34,8 балла по модифицированной шкале Сарториуса

Исследование у 22 пациентов с ГГ легкой и средней степени тяжести, получавших 90 мг глюконата цинка ежедневно в течение не менее 6 мес с последующим наблюдением в среднем 23,7 мес, показало положительный результат лечения и последующую полную ремиссию процесса у 8 человек и частичная ремиссия у 14 пациентов.

Метформин

Восемнадцать из 25 (72%) пациентов, получавших метформин в дозе от 500 мг в сутки до 500 мг 3 раза в сутки, отметили достоверное снижение тяжести состояния по шкале Сарториуса на 12,7 балла через 24 недели лечения. Лечение оказалось неэффективным у 7 пациентов.

Вывод

GH характеризуется достаточно тяжелым течением и значительными затратами на лечение. Существует множество методов помощи пациентам с ГГ, однако необходимо оценить все результаты и данные для определения оптимального алгоритма лечения этого заболевания. Необходим индивидуальный подход к лечению каждого пациента с упором на улучшение качества жизни пациентов и лечение сопутствующих заболеваний.

Гидраденит

Гидраденит — воспаление апокринных потовых желез, расположенных в подмышечной впадине, по окружности сосков, в паху, в области мошонки и больших половых губ у женщин, в околопупочной области, вокруг ануса. Крайне редко гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение: их верхушечные клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В секрете этих желез много холестерина и жира, плотность их увеличивается, запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы крупные и их протоки извиты. Заболевание относится к пиодермиям или гнойным поражениям кожи.

У кого гидраденит бывает чаще всего?

У женщин среднего возраста подмышечный гидраденит чаще развивается в результате травмы во время депиляции или бритья. У мужчин страдает паховая область. В основном заболевание развивается у людей в возрасте от 15 до 55 лет, так как в фертильный период активно работают апокринные железы. Часто развитию воспалений способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.

В группу риска попадают темнокожие люди, так как их железистые протоки широкие и короткие, через них легко проникают бактерии.

Причины гидраденита

Возбудителем гидраденита обычно являются стрептококки и золотистые стафилококки, но могут присутствовать кишечная палочка и другие микробы.

Наиболее частые причины гидраденита и триггеры:

  • Повышенное потоотделение;
  • Ожирение;
  • Кожные заболевания: опрелости, экзема;
  • Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
  • Нарушение правил личной гигиены;
  • Чрезмерное использование дезодорантов;
  • Тяжелые условия труда: пыль, вредные выбросы;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Грубая эпиляция, повреждения после бритья, расчесы;
  • Ношение тесной одежды, что приводит к появлению ссадин на коже;
  • Наличие в организме очага бактериальной инфекции;
  • Тяжелые стрессовые состояния;
  • Наследственные анатомические особенности строения апокриновых желез.

Как проявляется гидраденит?

Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Начальным проявлением является стойкий зуд, затем появляются мелкие подкожные узелки, которые увеличиваются с каждым днем. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение различных узелков, отверстий, выделяющих гной, иногда с примесью крови.

Болезнь получила свое народное название («собачье вымя») из-за характерного вида пораженного участка: припухшего, покрасневшего круга с белыми выделениями.

Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно нет. Возникает дискомфорт и легкий дискомфорт. Присоединение симптомов общей интоксикации свидетельствует о распространении инфекции или развитии осложнений.

Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, стихают боли, увеличивается подвижность. При отсутствии осложнений абсцессы полностью опорожняются и заживают с образованием отступающего рубца. Полный цикл развития болезни при своевременно оказанной помощи составляет 2 недели.

Иногда течение заболевания становится хроническим, когда воспаляются прилежащие потовые протоки. При этом на пораженном участке чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноения. Образуется болезненный инфильтрат, кожа которого бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и более. В этом случае может потребоваться стационарное лечение.

Осложнения гидраденита

У ослабленных людей или оставшихся без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, очень редко – сепсис. Нередко ВИЧ/СПИД становится провоцирующим фактором развития осложнений.

Наиболее вероятной причиной развития осложнений является отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. По грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для образования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом стоящих желез. При этом абсцессы сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, а иногда доходя до мышц.

Флегмона является следующей стадией развития абсцесса. Это диффузное воспаление, которое быстрее развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиваться как вблизи очага первичного воспаления, так и в отдаленной зоне.

Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, что значительно усугубляет состояние больного.

Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом абсцессы могут образоваться в любом органе – это крайне опасное состояние.

Особенности диагностики

Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнении в возбудителе (туберкулез, лимфогранулематоз) проводят бактериологический посев секрета, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови могут быть воспалительные изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.

Консервативное лечение

Наиболее успешное лечение гидраденита происходит на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или поражены 1 или 2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.

Лечебная тактика зависит от многих факторов: локализации гидраденита, возраста, пола, сопутствующих заболеваний, общего самочувствия.

При воспалении одной железы или удаленной друг от друга локализации самое главное тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирая ее спиртом (борным, салициловым, камфорным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубильным действием алкоголя поможет предотвратить распространение инфекции. Волосы вокруг места воспаления следует аккуратно состригать.

Не следует принимать ванну в разгар болезни, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления необходимо накрыть тугой повязкой, закрепить гипсовой повязкой и принять душ.

Для окончательного выздоровления необходимо соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, специй и приправ не менее 3 месяцев. Рекомендуемое лечебное питание, укрепление защитных сил. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капусту, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, орехи. Полезны натуральные стимуляторы, такие как настойки элеутерококка и женьшеня, банановый сок, отвар шиповника. Целесообразно дополнить рацион аптечными поливитаминами.

Консервативное лечение назначает врач. В большинстве случаев это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или другие группы, которые подбираются по результатам бактериологического исследования. При обнаружении стафилококков можно использовать гамма-глобулин или соответствующую вакцину.

До окончательного образования абсцессов требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким спиртом (96%), зеленкой, настойкой йода. Если очаг воспаления обширный, его обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.

Ни в коем случае нельзя пытаться выдавить или вскрыть гнойник самостоятельно. Любая неумелая манипуляция приводит к распространению гноя по тканям, что приводит только к ухудшению состояния. Вероятность осложнений при таком подходе многократно возрастает.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство требуется, если очаг воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать гнойник не имеет смысла, так как в толще тканей образуется множество мелких нагноений. Делают широкий разрез, открывая доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до края здоровой ткани. Удаляется весь гной, а затем и вся жировая клетчатка в области воспаления. Установите дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.

При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Это лечение проводится в два этапа.

Сначала широким разрезом вскрывают зону хронического воспаления и удаляют всю пораженную подкожную клетчатку. Операционная рана заживает открытым способом, применяются необходимые антибиотики.

При очистке раны и появлении здоровых грануляций полностью удаляют пораженную кожу и подкожную клетчатку. Образовавшийся дефект закрывают лоскутом собственной кожи больного, полученным с другого участка. Они сохраняют кровоснабжение пересаженного лоскута, что значительно ускоряет заживление. Эта методика называется аутодермопластикой.

Необходимо разделить операцию на два этапа, чтобы добиться полного заживления тканей. Если такую ​​операцию провести одномоментно, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.

Дополнительные методы лечения

В некоторых случаях применяют рентгенотерапию, при которой разрушают потовые железы. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм могут применяться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяется конкретной клинической ситуацией.

Врачи CELT используют все возможные методы, чтобы полностью облегчить страдания человека. Пациенту следует лишь своевременно обратиться к дерматологу или хирургу.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector