Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

Шабалин С. С. 1 Ковайкин Н. А. 1 Овчинникова Д. С. 1 Антонова Н. Д. 1 Соловьева А. С. 1 Сурмина Е. С. 1 Лепилова Т. А

В данной работе мы проводим клинический анализ у больного, страдающего данным заболеванием: «Внутримозговое кровоизлияние в полушарие подкоркового пространства. Внутримозговая гематома в правом полушарии. В данном клиническом обзоре мы анализируем такие моменты, как: анестезиологический анализ, тактика ведения больного, ход операции, схема и проводимая терапия, профилактические меры для больного с этим критическим состоянием. Тема настоящего клинического обзора актуальна в связи с частотой возникновения заболевания и его сложностью, поскольку геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки. На практике под ИГ чаще всего понимают кровоизлияние в мозг на фоне гипертонической болезни или атеросклероза (так называемые гипертонические гематомы) [1 с. 7]. После внутримозгового кровоизлияния в области перигематомы снижен кровоток, но за счет снижения метаболизма она не страдает от ишемии. Продукты распада геморрагии провоцируют развитие цитотоксичности, а после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3] и после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3] и после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3].

2. «Клиническая анестезиология» – Дж. Эдвард Морган мл., Магид С. Майкл, Майкл Дж. Мюррей, 4-е изд., 2017 г.

2. «Клиническая анестезиология» – Г. Эдвард Морган мл., MD; Магед С. Михаил, доктор медицинских наук; Майкл Дж. Мюррей, доктор медицинских наук, четвертое издание, 2017 г

Основной причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия и ассоциированная с ней микроангиопатия. Длительная артериальная гипертензия способствует формированию липогиалиноза, а в последующем и фибриноидного некроза стенок перфорантных артерий, характеризующегося отсутствием анастомозов с другими сосудами. При повышении АД стенки этих сосудов разрываются с образованием гематом (скорлуповых, мозжечковых, подкорковых) или геморрагическим пропитыванием таламических и стволовых отделов головного мозга компонентами крови через патологически измененные сосудистые стенки. Такие кровоизлияния называются гипертоническими (первичными). Значительно реже внутримозговые (вторичные) кровоизлияния обусловлены разрывами сосудистых мальформаций, васкулопатиями.

В качестве примера вышеизложенного предлагаем клинический анализ следующего случая:

Больной В., 05.11.1953 г. р. (66 лет), каретой скорой помощи переведен в реанимационное отделение БУ «БСМП» г. Чебоксары.

Жалобы при поступлении на давящие боли в висках. (Со слов родственников) его нашли родственники в 18:00 этого дня на полу ванной в испражнениях. Помет был по всей квартире. Она не могла ходить, сидеть самостоятельно, хотя конечности работали, была сонная. Я был дома один с 6 утра. На утро состояние нормальное, жалоб нет, ходила по дому, обслуживала сама. Он ничего не помнит о том дне, что случилось. Родственники помылись в ванной и позвонили «03».

АД регистрировалось на уровне 110/70 мм рт. ст. Глюкоза 6,2 ммоль/л. Доставлен в БСМП, осмотрен невропатологом, нейрохирургом, компьютерная томография головного мозга (КТ) признаки внутримозговой гематомы правого полушария V33,5 мл Острая субдуральная гематома правого полушария головного мозга с отеком мозгового вещества правого полушария (вывих в сторону срединных структур).

Госпитализирован в ОРИТ п/п для лечения инсульта после консультации нейрохирургов. Заболевания в анамнезе: экзогенно-токсический цирроз печени, активный, класс В, стадия фиброза, синдром портальной гипертензии. Печеночная энцефалопатия, хронический бескалькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, неполное удвоение левой почки.

Объективное состояние: Общее состояние тяжелое. Сознание затуманено (12 баллов по ШКГ). Эмоциональная лабильность не выражена. Мало контакта. В неврологическом статусе: положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц +/2см, симптом Кернига /+/ с обеих сторон 1700). Глоточный рефлекс снижен, поперхивание. Дизартрия. Питание через зонд. Повышение тонуса мышц левых конечностей. В П. Бэре он конечности не держит, левые быстрее падают. Выраженный гемипарез слева.

В соответствии с клиническими рекомендациями были проведены следующие тесты: HBsAg; АЛТ; альбумин крови; АТ к ВГС; АСТ; Общий билирубин; прямой билирубин; Глюкоза крови; группа крови по резус-фактору; коагулограмма; КЩС; ЛПВП; ЛПНП; ЛОНП; мочевина крови; ОАК; СОЭ; триглицериды; общий холестерин; КТГМ; Рг легких; СМАД; УЗДГ+ДС+ЦДК позвоночных, брахиоцефальных артерий и сосудов СЖ; ЭКГ ХМ; ЭКГ; ЭКО КГ; Консультация врача ЛФК, кардиолога, клинического фармаколога, логопеда, нейрохирурга, офтальмолога, психолога, терапевта [1, с. 7].

На основании жалоб, общего осмотра, лабораторных и инструментальных методов лечения установлен следующий диагноз: [161.0] Внутримозговое кровоизлияние в полушарие подкоркового пространства. Внутримозговая гематома в правом полушарии.

В плане дообследования: Госпитализация в ОРИТ н/д, наблюдение н/к хирурга, КТ головного мозга в динамике. На компьютерной томографии головного мозга в динамике: увеличение гематомы. Было принято решение о хирургическом лечении [1, с. 14].

По поводу операции: Удаление застарелой субдуральной гематомы справа через фрезевое отверстие.

Протокол анестезии. Анестезия: экстренная. Премедикация: атропин 0,5 мл, димедрол 1,0 мл, промедол 2% – 1,0 мл. Декомпрессия желудка зондом: сделано. После интубации: трубка в желудке. Индукционная анестезия: тиопентал натрия 300 мг. Мышечная релаксация при интубации: Listenone 100 мг. Оротрахеальная интубация стерильной одноразовой эндотрахеальной трубкой. Степень сложности интубации 2. Количество попыток интубации 1. Эндотрахеальная трубка № 7.5. Вдох легкими осуществляется с одинаковой силой в обе стороны. Аппарат ИВЛ Drager Fabius Tiro. Показатели ИВЛ: МВЛ 8,0 л/мин, ДО 445 мл, О2 2,0 л, ЧДД 18 в 1 мин. Положение больного на операционном столе: на спине. Базовая анестезия: в/в ГОМК 2 г, фентанил 0,005% – 2,0 мл, тиопентал натрия 200 мг. Мышечная релаксация во время анестезии: пипекурониум 4 мг. Гемодинамика во время наркоза стабильная: ПА 120/80 – 100/60 – 115/70 – 113/73 – 110/60 мм рт. ст; Соль 80 – 90 – 86 – 80 ударов в 1 мин, ритмичная; SpO2 99 – 100%. Переливают в/в капельно: Sol. NaCl 0,9% 500 мл, Полиглюкин 400 мл. Экстубация после восстановления сознания. Рекомендована интенсивная инфузионная терапия, послеоперационное обезболивание [2, с. 704].

Протокол операции: Код операции [Z01.24] Другая трепанация черепа (удаление эпидурального абсцесса). Под эндотрахеальным наркозом после обработки кожи антисептиками выполнен подковообразный разрез длиной 5 см в правой височно-теменной области, скелетирован кость. Перекрытие трепанационного отверстия в теменной области. Ткань мозговых оболочек напряжена, цианотична, не передает пульсацию головного мозга. ДМ открывается поперечно. Гематому, состоящую из жидкой темной крови, удалили отсасыванием и лаважем. Источника кровотечения не обнаружено. Прижигающий гемостаз, воск во время операции. Мозг обычной окраски, пульсирует. Дренаж №1 в рану. Послойные швы, асептическая повязка.

Послеоперационное лечение: Сульфат магния 250 мг/мл 10 мл по 10 мл 2 раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; Концентрированный хлорид калия 40 мг/мл 10 мл по 10 мл два раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; Раствор натрия хлорида 0,9% 250 мл по 250 мл 2 раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; пудра Цефтриаксон 1,0 г x 1 г два раза в день 0,9% 10 мл NaCl внутривенно болюсно в 8:00 и 20:00; Раствор цитоколина 250 мг/мл 4 мл 4 мл 1 раз/сут в/в капельно № 5 в 10:00; Раствор натрия хлорида 0,9% 100 мл по 10 мл 1 раз/сут в/в капельно № 5 в 5:00 и 10:00; Меса Спиронолактон 25 мг 2 таблетки четыре раза в день перорально в 7:00 утра; Меса Лизиноприл 20 мг по ¼ таб. 2 раза в день внутрь в 7:00 и 19:00 под контролем АД; Тапас. Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 мин до еды внутрь в 8:00 и 17:00; Меса Глицин 100 мг по 1 таб 3 раза в день сублингвально; Раствор кеторолак 30 мг/мл 1 мл 1 мл 1 р/д, до 3 р/д при болях внутримышечно; Раствор маннита 150 мг/мл 400 мл, 200 мл 2 раза/сут в/в капельно; Раствор ципрофлоксацина 0,2% 100 мл по 100 мл 2 раза/сут в/в капельно в 8:00 и 20:00; Раствор метамизола натрия 500 мг/мл 2 мл, 2 мл в/м при лихорадке; Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Солнце. Парацетамол 10 мг/мл по 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00 по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00 по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Хлорид калия + Хлорид кальция + Хлорид магния + Ацетат натрия + Хлорид натрия + Яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/сут Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Хлорид калия + Хлорид кальция + Хлорид магния + Ацетат натрия + Хлорид натрия + Яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/сут Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00.

Благодаря операции и медикаментозному лечению больной пришел в сознание через 1 сутки. В восстановительный период к пациенту пришло ясное сознание, исчезли головная боль и менингеальные симптомы. Повышенный тонус левых конечностей сохранен. Глоточный рефлекс восстановился, может есть без зонда. Есть положительные изменения в динамике. Больному рекомендована следующая реабилитация: кинезотерапия, в том числе обучение ходьбе; домашняя терапия; профилактика разгибательных контрактур левых конечностей [1, с. 19].

Заключение: Геморрагический инсульт – смертельно опасное заболевание, приводящее к тяжелым поражениям головного мозга и снижению качества жизни больного, как в социальном, так и в физическом здоровье. Но при своевременно начатой ​​терапии и правильной реабилитации можно минимизировать последствия этого патологического состояния.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector