Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

Геморрагический инсульт

Историческое название этого состояния — инсульт. Именно так римский хирург Гален называл геморрагический инсульт, обозначая главные внешние признаки болезни — внезапную потерю сознания, после которой человек менялся навсегда. Сегодня врачи точно знают, что в полости черепа лопается сосуд, изливается кровь, и тогда до 70% больных умирают. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии приводят к снижению числа смертей от инсульта, а в ряде случаев возможна достаточная реабилитация для полноценной жизни.

Почему рвутся сосуды?

Основная причина – повышенное артериальное давление, особенно при отсутствии лечения или во время перерывов в приеме антигипертензивных препаратов. Сосуды физически не могут выдержать давления крови на их стенки. Сосуд разрывается в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, применении некоторых препаратов, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другой важной причиной разрыва являются артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а переплетаются в большой клубок. Такую врожденную патологию можно выявить при профилактическом осмотре. Если человек об этом знает, то он ведет себя осторожнее, избегает ненужных рисков.

Природа максимально защитила мозг от повреждений, снабдив его большим количеством систем защиты и дублирования. В молодом возрасте они работают, а во второй половине жизни – не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди из группы риска проходили ежегодный осмотр у невролога.

Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:

  • Гипертония, необходимость ежедневного приема лекарств;
  • Люди с избыточным весом: на 1 кг лишнего веса в организме вырастает около 1 километра сосудов;
  • Люди с повышенным уровнем холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки в сосудистой стенке;
  • Людям, употребляющим недостаточное количество белка, у которых нет «строительного материала» для полноценного восстановления тканей;
  • Хронически стрессовые, часто подвергающиеся физическому или эмоциональному перенапряжению;
  • Алкоголики и курильщики;
  • Страдаете диабетом или сердечными заболеваниями;
  • Страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку: красная волчанка, васкулиты;
  • Люди, постоянно принимающие препараты для снижения вязкости крови;
  • Имеют прямых родственников, умерших от кровоизлияния в мозг.

Как протекает геморрагический инсульт?

Разрыв сосудов может произойти в любое время суток. Этому часто предшествует физическое или эмоциональное напряжение. Человек падает внезапно, иногда с громким криком, и теряет сознание.

Приблизительно у 30% пациентов есть предвестники, которые развиваются в течение периода от нескольких минут до нескольких дней. Накануне разрыва сосудов могут быть сильные головные боли, каких человек никогда не испытывал. Появляется чувство приливов и сильное покраснение лица. Иногда появляются ощущения онемения в конечностях, мышечная слабость и асимметрия лица.

Контралатеральная гемиплегия Пути проводящего нерва перекрещиваются, поэтому паралич располагается на противоположной стороне кровоизлияния. При ударе по правому полушарию прекращают движение левая рука и нога, по левому – правая. Контралатеральная гемианестезия В парализованных конечностях чувствительность отсутствует на стороне, противоположной разрыву. Афазия Потеря речи возникает при поражении доминантного (доминантного) полушария. Для правшей – правый, для левшей – левый. Пространственная гемиагнозия при поражении недоминантного полушария Если у правши поражено левое полушарие, а у левши — правое, то человек ведет себя так, как будто половина реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него две половины тела, что пищу можно есть из всей тарелки, а не из половины. Половина всего, что находится вокруг человека, им не воспринимается. Асимметрия лица Половина лица не иннервирована и не может сокращаться. Носогубная складка сглажена, улыбка односторонняя, язык отклоняется в сторону, вода и пища вытекают изо рта.

С момента появления этих симптомов есть всего 3 часа, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, потом уже ничего нельзя будет исправить.

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

Шабалин С. С. 1 Ковайкин Н. А. 1 Овчинникова Д. С. 1 Антонова Н. Д. 1 Соловьева А. С. 1 Сурмина Е. С. 1 Лепилова Т. А

В данной работе мы проводим клинический анализ у больного, страдающего данным заболеванием: «Внутримозговое кровоизлияние в полушарие подкоркового пространства. Внутримозговая гематома в правом полушарии. В данном клиническом обзоре мы анализируем такие моменты, как: анестезиологический анализ, тактика ведения больного, ход операции, схема и проводимая терапия, профилактические меры для больного с этим критическим состоянием. Тема настоящего клинического обзора актуальна в связи с частотой возникновения заболевания и его сложностью, поскольку геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки. На практике под ИГ чаще всего понимают кровоизлияние в мозг на фоне гипертонической болезни или атеросклероза (так называемые гипертонические гематомы) [1 с. 7]. После внутримозгового кровоизлияния в области перигематомы снижен кровоток, но за счет снижения метаболизма она не страдает от ишемии. Продукты распада геморрагии провоцируют развитие цитотоксичности, а после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3] и после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3] и после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека. В перигематомной области развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление и дислокацию головного мозга [3].

2. «Клиническая анестезиология» – Дж. Эдвард Морган мл., Магид С. Майкл, Майкл Дж. Мюррей, 4-е изд., 2017 г.

2. «Клиническая анестезиология» – Г. Эдвард Морган мл., MD; Магед С. Михаил, доктор медицинских наук; Майкл Дж. Мюррей, доктор медицинских наук, четвертое издание, 2017 г

Основной причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия и ассоциированная с ней микроангиопатия. Длительная артериальная гипертензия способствует формированию липогиалиноза, а в последующем и фибриноидного некроза стенок перфорантных артерий, характеризующегося отсутствием анастомозов с другими сосудами. При повышении АД стенки этих сосудов разрываются с образованием гематом (скорлуповых, мозжечковых, подкорковых) или геморрагическим пропитыванием таламических и стволовых отделов головного мозга компонентами крови через патологически измененные сосудистые стенки. Такие кровоизлияния называются гипертоническими (первичными). Значительно реже внутримозговые (вторичные) кровоизлияния обусловлены разрывами сосудистых мальформаций, васкулопатиями.

В качестве примера вышеизложенного предлагаем клинический анализ следующего случая:

Больной В., 05.11.1953 г. р. (66 лет), каретой скорой помощи переведен в реанимационное отделение БУ «БСМП» г. Чебоксары.

Жалобы при поступлении на давящие боли в висках. (Со слов родственников) его нашли родственники в 18:00 этого дня на полу ванной в испражнениях. Помет был по всей квартире. Она не могла ходить, сидеть самостоятельно, хотя конечности работали, была сонная. Я был дома один с 6 утра. На утро состояние нормальное, жалоб нет, ходила по дому, обслуживала сама. Он ничего не помнит о том дне, что случилось. Родственники помылись в ванной и позвонили «03».

АД регистрировалось на уровне 110/70 мм рт. ст. Глюкоза 6,2 ммоль/л. Доставлен в БСМП, осмотрен невропатологом, нейрохирургом, компьютерная томография головного мозга (КТ) признаки внутримозговой гематомы правого полушария V33,5 мл Острая субдуральная гематома правого полушария головного мозга с отеком мозгового вещества правого полушария (вывих в сторону срединных структур).

Госпитализирован в ОРИТ п/п для лечения инсульта после консультации нейрохирургов. Заболевания в анамнезе: экзогенно-токсический цирроз печени, активный, класс В, стадия фиброза, синдром портальной гипертензии. Печеночная энцефалопатия, хронический бескалькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, неполное удвоение левой почки.

Объективное состояние: Общее состояние тяжелое. Сознание затуманено (12 баллов по ШКГ). Эмоциональная лабильность не выражена. Мало контакта. В неврологическом статусе: положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц +/2см, симптом Кернига /+/ с обеих сторон 1700). Глоточный рефлекс снижен, поперхивание. Дизартрия. Питание через зонд. Повышение тонуса мышц левых конечностей. В П. Бэре он конечности не держит, левые быстрее падают. Выраженный гемипарез слева.

В соответствии с клиническими рекомендациями были проведены следующие тесты: HBsAg; АЛТ; альбумин крови; АТ к ВГС; АСТ; Общий билирубин; прямой билирубин; Глюкоза крови; группа крови по резус-фактору; коагулограмма; КЩС; ЛПВП; ЛПНП; ЛОНП; мочевина крови; ОАК; СОЭ; триглицериды; общий холестерин; КТГМ; Рг легких; СМАД; УЗДГ+ДС+ЦДК позвоночных, брахиоцефальных артерий и сосудов СЖ; ЭКГ ХМ; ЭКГ; ЭКО КГ; Консультация врача ЛФК, кардиолога, клинического фармаколога, логопеда, нейрохирурга, офтальмолога, психолога, терапевта [1, с. 7].

На основании жалоб, общего осмотра, лабораторных и инструментальных методов лечения установлен следующий диагноз: [161.0] Внутримозговое кровоизлияние в полушарие подкоркового пространства. Внутримозговая гематома в правом полушарии.

В плане дообследования: Госпитализация в ОРИТ н/д, наблюдение н/к хирурга, КТ головного мозга в динамике. На компьютерной томографии головного мозга в динамике: увеличение гематомы. Было принято решение о хирургическом лечении [1, с. 14].

По поводу операции: Удаление застарелой субдуральной гематомы справа через фрезевое отверстие.

Протокол анестезии. Анестезия: экстренная. Премедикация: атропин 0,5 мл, димедрол 1,0 мл, промедол 2% – 1,0 мл. Декомпрессия желудка зондом: сделано. После интубации: трубка в желудке. Индукционная анестезия: тиопентал натрия 300 мг. Мышечная релаксация при интубации: Listenone 100 мг. Оротрахеальная интубация стерильной одноразовой эндотрахеальной трубкой. Степень сложности интубации 2. Количество попыток интубации 1. Эндотрахеальная трубка № 7.5. Вдох легкими осуществляется с одинаковой силой в обе стороны. Аппарат ИВЛ Drager Fabius Tiro. Показатели ИВЛ: МВЛ 8,0 л/мин, ДО 445 мл, О2 2,0 л, ЧДД 18 в 1 мин. Положение больного на операционном столе: на спине. Базовая анестезия: в/в ГОМК 2 г, фентанил 0,005% – 2,0 мл, тиопентал натрия 200 мг. Мышечная релаксация во время анестезии: пипекурониум 4 мг. Гемодинамика во время наркоза стабильная: ПА 120/80 – 100/60 – 115/70 – 113/73 – 110/60 мм рт. ст; Соль 80 – 90 – 86 – 80 ударов в 1 мин, ритмичная; SpO2 99 – 100%. Переливают в/в капельно: Sol. NaCl 0,9% 500 мл, Полиглюкин 400 мл. Экстубация после восстановления сознания. Рекомендована интенсивная инфузионная терапия, послеоперационное обезболивание [2, с. 704].

Протокол операции: Код операции [Z01.24] Другая трепанация черепа (удаление эпидурального абсцесса). Под эндотрахеальным наркозом после обработки кожи антисептиками выполнен подковообразный разрез длиной 5 см в правой височно-теменной области, скелетирован кость. Перекрытие трепанационного отверстия в теменной области. Ткань мозговых оболочек напряжена, цианотична, не передает пульсацию головного мозга. ДМ открывается поперечно. Гематому, состоящую из жидкой темной крови, удалили отсасыванием и лаважем. Источника кровотечения не обнаружено. Прижигающий гемостаз, воск во время операции. Мозг обычной окраски, пульсирует. Дренаж №1 в рану. Послойные швы, асептическая повязка.

Послеоперационное лечение: Сульфат магния 250 мг/мл 10 мл по 10 мл 2 раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; Концентрированный хлорид калия 40 мг/мл 10 мл по 10 мл два раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; Раствор натрия хлорида 0,9% 250 мл по 250 мл 2 раза в день внутривенно капельно в 9:00 и 18:00; пудра Цефтриаксон 1,0 г x 1 г два раза в день 0,9% 10 мл NaCl внутривенно болюсно в 8:00 и 20:00; Раствор цитоколина 250 мг/мл 4 мл 4 мл 1 раз/сут в/в капельно № 5 в 10:00; Раствор натрия хлорида 0,9% 100 мл по 10 мл 1 раз/сут в/в капельно № 5 в 5:00 и 10:00; Меса Спиронолактон 25 мг 2 таблетки четыре раза в день перорально в 7:00 утра; Меса Лизиноприл 20 мг по ¼ таб. 2 раза в день внутрь в 7:00 и 19:00 под контролем АД; Тапас. Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 мин до еды внутрь в 8:00 и 17:00; Меса Глицин 100 мг по 1 таб 3 раза в день сублингвально; Раствор кеторолак 30 мг/мл 1 мл 1 мл 1 р/д, до 3 р/д при болях внутримышечно; Раствор маннита 150 мг/мл 400 мл, 200 мл 2 раза/сут в/в капельно; Раствор ципрофлоксацина 0,2% 100 мл по 100 мл 2 раза/сут в/в капельно в 8:00 и 20:00; Раствор метамизола натрия 500 мг/мл 2 мл, 2 мл в/м при лихорадке; Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Солнце. Парацетамол 10 мг/мл по 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00 по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00 по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Хлорид калия + Хлорид кальция + Хлорид магния + Ацетат натрия + Хлорид натрия + Яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/сут Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Хлорид калия + Хлорид кальция + Хлорид магния + Ацетат натрия + Хлорид натрия + Яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/сут Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. Золь дифенгидрамин 10 мг/мл 1 мл 1 мл в/м при лихорадке; Раствор парацетамола 10 мг/мл 100 мл, по 100 мл 1 раз/сут в/в капельно при температуре выше 38 градусов; Так;. Метронидазол 0,5% 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00. 5% по 100 мл 3 раза в день в/в капельно в 7:00, 14:00, 22:00; Раствор хлорида калия + хлорид кальция + хлорид магния + ацетат натрия + хлорид натрия + яблочная кислота 500 мл х 250 мл 2 раза/день Внутривенно капельно в 8:00 и 19:00.

Благодаря операции и медикаментозному лечению больной пришел в сознание через 1 сутки. В восстановительный период к пациенту пришло ясное сознание, исчезли головная боль и менингеальные симптомы. Повышенный тонус левых конечностей сохранен. Глоточный рефлекс восстановился, может есть без зонда. Есть положительные изменения в динамике. Больному рекомендована следующая реабилитация: кинезотерапия, в том числе обучение ходьбе; домашняя терапия; профилактика разгибательных контрактур левых конечностей [1, с. 19].

Заключение: Геморрагический инсульт – смертельно опасное заболевание, приводящее к тяжелым поражениям головного мозга и снижению качества жизни больного, как в социальном, так и в физическом здоровье. Но при своевременно начатой ​​терапии и правильной реабилитации можно минимизировать последствия этого патологического состояния.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector