Цефтриаксон при уретрите у женщин

Чаще всего возбудителями инфекций мочеполовой системы являются гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. Среди возбудителей микст-инфекции часто встречаются ассоциации трихомониаза с хламидиозом или микоплазмозом и др. трихомонады чаще всего являются резервуаром, в котором накапливаются патогенные микроорганизмы. Основной причиной появления сочетанной инфекции урогенитального тракта является неэффективная антибактериальная терапия. Неправильная дозировка препарата или неподходящий тип антибиотика могут привести к хронизации процесса и создать основу для развития резистентной флоры других микроорганизмов.
При лечении урогенитальных инфекций терапию должны получать оба половых партнера. Самолечение недопустимо, так как острая инфекция может перейти в хроническую, а также привести к тяжелым осложнениям.
В лечении урогенитальных инфекций ведущее место занимает антибактериальная терапия. При выборе подходящего лечения необходимо определить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Наиболее широко в нефроурологии применяют антибиотики широкого спектра действия, например цефалоспорины третьего поколения, которые могут воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Цефтриаксон в лечении заболеваний мочеполовой системы

На сегодняшний день инфекционные заболевания мочеполовой сферы являются одними из самых распространенных недугов как в стационарной, так и в амбулаторной практике. С возрастом заболеваемость данным видом инфекции значительно возрастает, что связано с имеющимися хроническими заболеваниями, такими как аденома предстательной железы, сахарный диабет или мочекаменная болезнь.
Стоит отметить, что женщины среднего и молодого возраста болеют урогенитальными инфекциями чаще, чем мужчины, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы (короткая уретра, близость к анусу, уретра и влагалище у женщин, где имеется большое количество условно-патогенной и патогенной микрофлоры). Поэтому у женщин инфекции мочевыводящих путей чаще всего протекают восходящим путем, когда инфекционные агенты попадают в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и по мочеточникам в почки. У женщин часто развиваются цистит, уретрит, пиелонефрит, при этом возникающие заболевания нередко переходят в хроническую форму.

У мужчин урогенитальные инфекции чаще всего возникают вторично, то есть на фоне имеющейся структурной патологии органов мочеполовой системы (например, предстательной железы), чаще всего у мужчин возникают простатиты и уретриты. При этом чаще страдают нижние отделы мочеполового тракта, что связано с относительно длинной уретрой.
Инфекционные заболевания мочеполовой системы делят на специфические (такие как трихомониаз, гонорея, сифилис или смешанная инфекция) и неспецифические (такие как кандидоз, хламидиоз, бактериальные или вирусные). Инфекция передается тремя путями: половым путем при незащищенных половых контактах, гематогенным или лимфогенным путем из других очагов воспаления или восходящим путем при нарушении правил гигиены.
Клиническими проявлениями урогенитальной инфекции являются: боль, зуд, дискомфорт в уретре, выделения, высыпания или новообразования в половых органах. При специфических инфекциях клиническая картина всегда более выражена.
Урогенитальные инфекции, развивающиеся при сочетанном одновременном воздействии нескольких микроорганизмов, называются смешанными инфекциями. От таких инфекций в равной степени страдают женщины и мужчины, но у женщин в результате таких заболеваний чаще страдает репродуктивная система: может развиваться негормональное бесплодие, выкидыши и пороки развития плода.

Чаще всего возбудителями инфекций мочеполовой системы являются гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. Среди возбудителей микст-инфекции часто встречаются ассоциации трихомониаза с хламидиозом или микоплазмозом и др. трихомонады чаще всего являются резервуаром, в котором накапливаются патогенные микроорганизмы. Основной причиной появления сочетанной инфекции урогенитального тракта является неэффективная антибактериальная терапия. Неправильная дозировка препарата или неподходящий тип антибиотика могут привести к хронизации процесса и создать основу для развития резистентной флоры других микроорганизмов.
При лечении урогенитальных инфекций терапию должны получать оба половых партнера. Самолечение недопустимо, так как острая инфекция может перейти в хроническую, а также привести к тяжелым осложнениям.
В лечении урогенитальных инфекций ведущее место занимает антибактериальная терапия. При выборе подходящего лечения необходимо определить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Наиболее широко в нефроурологии применяют антибиотики широкого спектра действия, например цефалоспорины третьего поколения, которые могут воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Представитель цефалоспоринов третьего поколения цефтриаксон отвечает всем требованиям, предъявляемым к препаратам, необходимым для лечения специфических и неспецифических урогенитальных инфекций (в т. ч острого и хронического пиелонефрита, пиелита, простатита, цистита и эпидидимита). Благодаря широкому спектру действия цефтриаксон эффективен при инфекциях, вызванных грамположительными – Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, грамотрицательными – Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, а также против анаэробных бактерий – Clostridium spp.

Удобен в режиме приема: цефтриаксон можно вводить внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки или разделить суточную дозу на 2 приема; Практически не имеет противопоказаний (только при индивидуальной непереносимости цефалоспоринов) и может назначаться беременным (при наличии серьезных показаний), пожилым и ослабленным больным или детям. Побочные эффекты при приеме цефтриаксона возникают редко и не требуют отмены препарата.
В зависимости от вида воспалительного процесса и локализации инфекции цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно) в следующих дозах: детям старше 12 лет и взрослым – 1-2 г 1 раз в сутки; при тяжелых воспалительных процессах суточная доза может быть увеличена до 4 г. Средняя продолжительность лечения составляет от 7 до 14 дней.

Текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению ИППП от 2015 г рекомендуют использование метронидазола и тинидазола для лечения трихомонадной инфекции (таблица 3). Из всех препаратов они одобрены FDA для перорального и парентерального лечения трихомониаза. В качестве терапии первой линии рассматривается назначение этих препаратов в дозе 2 г однократно [42]. Сравнительные исследования по применению метронидазола и других нитроимидазолов при трихомонадной инфекции показали, что однократный прием большинства препаратов в дозе от 1,5 до 2 г сопровождается хорошим клиническим эффектом при относительно благоприятном профиле безопасности [2, 27]. Альтернативная терапия — метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [42].
Тинидазол достигает более высоких концентраций в сыворотке и урогенитальном тракте, имеет более длительный период полувыведения, чем метронидазол (12,5 часов против 7,3 часов), и вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В рандомизированных клинических исследованиях с применением рекомендованных схем метронидазола показатель излечения составил примерно 84–98%, тинидазола — 92–100%. Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали разовую дозу метронидазола 2 г и тинидазола, показали, что тинидазол не уступает метронидазолу или превосходит его в отношении паразитологического излечения и уменьшения симптомов [42].
В российских рекомендациях, помимо вышеперечисленных препаратов, также рекомендуется применение орнидазола. В качестве первой линии показано применение текущих препаратов, в качестве альтернативной терапии рекомендуется однократное введение [10].

Взгляд клинического фармаколога на лечение урогенитальных инфекций

В последние годы отмечается рост числа случаев урогенитальных инфекций, в том числе инфекций, передающихся половым путем [18]. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются крупной медико-социальной проблемой в большинстве стран мира, а в России достигли масштабов эпидемии. Среди этиологических агентов, передающихся преимущественно половым путем и вызывающих воспалительные заболевания урогенитального тракта, наиболее распространены гонорея, трихомониаз и хламидиоз, которые в совокупности поражают десятки миллионов человек [3]. Ежегодно в мире регистрируется 100 миллионов случаев хламидийной инфекции, 62 миллиона случаев гонореи и 170 миллионов случаев трихомониаза. Каждое из этих заболеваний наносит существенный вред здоровью человека.

В настоящее время отмечается постоянная тенденция к объединению этих возбудителей, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Скорее всего, причиной формирования смешанных инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильно подобранный препарат, дозировка, режим, халатность больного в процессе лечения – все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса. В дальнейшем последующие заражения другими возбудителями образуют ассоциацию, которая, в свою очередь, может полностью передаться партнеру [23].
В настоящее время ВОЗ предъявляет следующие требования к лекарственным средствам для лечения ИППП:
• КПД не менее 95%;
• Платежная цена;
• низкая токсичность и хорошая переносимость;
• медленное развитие резистентности возбудителя болезни;
• возможность однократного приема;
• наличие устной формы;
• возможность применения при беременности и в период лактации;
• возможность применения у детей [9].
Для рациональной антибактериальной терапии урогенитальных инфекций следует учитывать следующие принципы:
1. Выбор антибактериального препарата должен основываться на:
– высокая чувствительность возбудителя к данному препарату, то есть отсутствие резистентности бактерий;
– способность антибиотика создавать терапевтически эффективные концентрации;
– меньшая токсичность препарата по сравнению с другими препаратами с такой же антимикробной активностью;
– отсутствие противопоказаний к назначению препарата конкретному больному (с учетом сопутствующей патологии, особенно печени и почек, взаимодействия с другими лекарственными средствами, назначаемыми больному);
– хорошая переносимость;
– отсутствие выраженного влияния на микробиоценоз влагалища и кишечника;
– доступность приобретения и использования.
2. Способ введения и режим дозирования антибиотика должны обеспечивать создание его эффективной концентрации в очаге воспаления и поддерживать ее на необходимом уровне до достижения стойкого терапевтического эффекта.
3. Выбор продолжительности курса антибактериальной терапии зависит от особенностей цикла развития и размножения возбудителей, характера течения заболевания и тяжести обострения, а также от индивидуальной переносимости антибиотиков препараты антибактериальные.
4. Обязательное обследование и лечение половых партнеров.
Основными причинами роста резистентности микрофлоры к антибиотикам и неэффективности терапии могут быть:
– нерациональная антибактериальная терапия с применением двух и более антибиотиков;
– неправильный подбор дозы препарата и недостаточная продолжительность терапии;
– длительное пребывание больных в стационаре;
– частое бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях [20].
Как в зарубежных, так и в российских рекомендациях перечень антибактериальных препаратов, рекомендуемых для лечения бактериальных ИППП, обычно ограничивается 2-3 фармацевтическими группами. При этом при лечении гонореи приоритет принадлежит цефалоспориновым антибиотикам («цефтриаксон — золотой стандарт»), при лечении хламидиоза — препаратам класса макролидов (азитромицин) и тетрациклинам (доксициклин), при трихомониазе, к производным имидазола (метронидазол, орнидазол, тинидазол и др.) [9].

Терапия гонококковой инфекции
До сих пор, несмотря на наличие высокоэффективных противомикробных препаратов, гонорея остается трудно контролируемым заболеванием во всем мире, на эпидемиологию которого значительное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. Наиболее серьезной проблемой в лечении гонореи является рост и быстрое распространение резистентности гонококков как к традиционным, так и к новым антибиотикам [18]. Резистентность гонококков к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к тому или иному антибиотику зависит от географического региона, так как назначение того или иного спектра тех или иных антибиотиков, как и других препаратов, сильно отличается в разных странах и регионах, и [поэтому].
Следует отметить, что устойчивость N gonorrhoeae к фторхинолонам в настоящее время растет во всем мире (уровень устойчивости N gonorrhoeae к фторхинолонам в США вырос с менее чем 1% в 2001 г до 13,3% в начале 2006 г., а среди гомосексуальных мужчин — с 1,6 до 38%) [39]. В России уровень резистентности гонококков к ципрофлоксацину также остается стабильно высоким: 50% в 2005-2006 гг и 49% в 2007-2008 гг. [33, 34]. Таким образом, рост резистентности превысил допустимый порог в 5%, с которого пересматривается тактика антибактериальной терапии, что привело к пересмотру зарубежных и российских рекомендаций по лечению заболевания гонококковой инфекцией и исключению фторхинолонов [12, 35, 39]. По данным профиля резистентности гонококков в РФ отмечаются однонаправленные тенденции роста резистентности к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину, а во всех федеральных округах, кроме Уральского, к спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в российские клинические рекомендации (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, азитромицин), возможно только при наличии чувствительности к ним выделенного клинического изолята [10].

Отличительной особенностью современных методов лечения не только гонореи, но и других урогенитальных инфекций является преобладание одиночных (симультанных) методов. Препаратом первого выбора для лечения гонореи во всем мире по-прежнему остается цефтриаксон в однократной внутримышечной дозе 250 мг. Цефтриаксон обладает выраженным антибактериальным действием и в то же время оказывает профилактическое трепонемицидное действие [1]. Цефтриаксон при однократном введении в дозе 250 мг обеспечивает высокую длительную бактерицидную концентрацию в крови. Масштабные клинические исследования показывают, что цефтриаксон безопасен и эффективен для лечения неосложненной гонореи различной локализации с эффективностью 99,2% при лечении неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции и 98. 9% при фарингеальной инфекции. Нет клинических данных

В клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных инфекциями, передающимися половым путем, и урогенитальными инфекциями (2012 г.) также рекомендуется применение цефиксима 400 мг перорально (однократно) из группы цефалоспоринов (табл. 1). Больным, проживающим в Уральском федеральном округе, рекомендуется применять спектиномицин в дозе 2,0 г однократно внутримышечно [10]. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США по лечению ИППП (2015 г.), терапией первой линии является комбинация цефтриаксона 250 мг внутримышечно и азитромицина 1 г перорально. Для предотвращения развития резистентности применяют двойную терапию препаратами с разным механизмом действия. Более того, у больных часто наблюдается сочетание гонококковой инфекции с хламидиями, причем такой режим терапии воздействует сразу на два возбудителя. Цефиксим 400 мг перорально можно рассматривать только как альтернативный режим, поскольку он не обеспечивает такой же устойчивой высокой концентрации в сыворотке крови, как цефтриаксон 250 мг внутримышечно. Цефиксим также используется в сочетании с азитромицином [42].
Лечение беременных с гонококковой инфекцией проводят на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их действия на плод с участием врачей акушеров-гинекологов. Терапия новорожденных, рожденных от матерей с гонококковой инфекцией, проводится с участием врачей-неонатологов. Профилактическое лечение рекомендуется даже при отсутствии гонококковой инфекции. Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводят по рецептурным схемам для взрослых [10].

Лечение хламидийной инфекции
Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза как в российских, так и в зарубежных рекомендациях являются азитромицин, который назначают в разовой дозе 1 г, и доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней (табл. 2). В российских рекомендациях, кроме азитромицина, есть еще один представитель макролидов — джозамицин [10, 42]. По данным метаанализа, у мужчин с хламидийным уретритом применение доксициклина в дозе 100 мг в течение 7 дней достоверно чаще приводит к эрадикации C trachomatis на четвертой неделе после начала терапии, чем применение азитромицина в в дозе 1 г однократно. В то же[ время].
Рекомендуется использовать моногидрат доксициклина, который гораздо лучше переносится, чем гидрохлорид доксициклина. В таком виде он оказывает менее раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта. Риск побочных эффектов при применении доксициклина моногидрата минимален. Кроме того, этот препарат показал большую эффективность при лечении различных форм хламидийной инфекции [13]. Недостатком доксициклина является противопоказание к назначению детям до 8 лет и беременным женщинам [8].
Важной фармакокинетической особенностью азитромицина является создание высоких и стабильных концентраций в тканях и средах репродуктивных органов, причем это достигается даже при однократном приеме. Концентрация азитромицина в слизистой оболочке цервикального канала в первый день после приема 1,0 г (однократно) была в 9,5 раз, а через 7 дней – в 5,5 раза выше концентрации препарата в сыворотке крови [19]. Дополнительными преимуществами азитромицина являются его хорошая переносимость и низкая частота побочных эффектов.

Альтернативные схемы включают фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг перорально два раза в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день) в течение 7 дней [10]. Следует отметить, что левофлоксацин является левовращающим изомером офлоксацина. In vitro левофлоксацин в 2 раза активнее офлоксацина и приближается к нему по фармакокинетическим параметрам. На основании широкого применения в клинике этот препарат считается наиболее переносимым из фторхинолонов и рекомендуется к применению в зависимости от тяжести или локализации инфекции 1–2 раза в сутки [15, 16, 24]. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению ИППП также включают эритромицин в качестве альтернативного режима [42].
Существуют различия в лечении беременных и детей в российских и зарубежных рекомендациях. В российских рекомендациях препаратом выбора у беременных и детей является джозамицин [10], в зарубежных — азитромицин, а в качестве альтернативных препаратов рекомендуются эритромицин и амоксициллин [10, 42].
Несмотря на то, что джозамицин включен в европейские и российские рекомендации по лечению хламидийной инфекции у беременных, данные о его эффективности и безопасности у этой категории больных практически отсутствуют. Информации о степени проникновения препарата через плаценту найти не удалось. Клинический опыт применения джозамицина для лечения инфекций при беременности очень ограничен, масштабных исследований эффективности и безопасности применения этого антибиотика у беременных не проводилось, возможные неблагоприятные перинатальные исходы могли остаться незамеченными, поэтому нет оснований рекомендуют джозамицин как препарат выбора для лечения беременных [21]. По данным метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований [25, 26, 28-31, 38, 41]. Сравнивая эффективность и безопасность однократной дозы азитромицина (1 г) с эффективностью и безопасностью эритромицина или амоксициллина при лечении хламидийной инфекции у беременных [36], азитромицин не уступал по эффективности 7-дневным циклам лечения препаратами сравнения. (отношение шансов (ОШ) = 1,45, 95% ДИ: 0,82–2,57 в популяции клинически подходящих пациентов, n = 344) [14]. Кроме того, использование азитромицина было связано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно гастроэнтерологических, и более высоким соблюдением режима лечения [19, 36, 37]. Таким образом, азитромицин является эффективным антибиотиком при лечении хламидийной инфекции и имеет благоприятный профиль безопасности при беременности, что подтверждается результатами исследований. При сравнении эффективности и безопасности однократной дозы азитромицина (1 г) с эффективностью и безопасностью эритромицина или амоксициллина при лечении хламидийной инфекции у беременных [36] азитромицин не уступал по эффективности 7-дневным циклам лечения препаратами сравнения (отношение шансов (ОШ) = 1,45, 95% ДИ: 0,82–2,57 в популяции пациентов, подходящих для клинической оценки, n = 344) [14]. Кроме того, использование азитромицина было связано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно гастроэнтерологических, и более высоким соблюдением режима лечения [19, 36, 37]. Таким образом, азитромицин является эффективным антибиотиком при лечении хламидийной инфекции и имеет благоприятный профиль безопасности при беременности, что подтверждается результатами исследований. При сравнении эффективности и безопасности однократной дозы азитромицина (1 г) с эффективностью и безопасностью эритромицина или амоксициллина при лечении хламидийной инфекции у беременных [36] азитромицин не уступал по эффективности 7-дневным циклам лечения препаратами сравнения (отношение шансов (ОШ) = 1,45, 95% ДИ: 0,82–2,57 в популяции пациентов, подходящих для клинической оценки, n = 344) [14]. Кроме того, использование азитромицина было связано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно гастроэнтерологических, и более высоким соблюдением режима лечения [19, 36, 37]. Таким образом, азитромицин является эффективным антибиотиком при лечении хламидийной инфекции и имеет благоприятный профиль безопасности при беременности, что подтверждается результатами исследований.

Лечение урогенитального трихомониаза
Единственной группой препаратов, эффективных против T vaginalis, являются производные 5-нитроимидазола (5-НИМЗ), противопротозойная активность которых была установлена ​​в 1956 г. В 1960 г для лечение трихомонадной инфекции препаратами [6]. В последнее десятилетие созданы препараты на основе имидазольного ядра с улучшенными фармакокинетическими параметрами (секнидазол, орнидазол, тинидазол и др.), что позволяет использовать более низкие дозы и меньшую продолжительность лечения, иметь лучшую переносимость больными, хорошую приверженность лечению такими препаратами препаратов [7]. Хотя однотипный механизм действия определяет возможность развития у трихомонад перекрестной устойчивости к нитроимидазолам, однако он является неполным и относительно редким [2]. Препараты этой группы обладают высокой активностью в отношении простейших и анаэробных бактерий: Bacteroides spp., в том числе B fragilis, B ovatus, B thetaiotamicron, B vulgatus, B caccae, Buniformis; Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus, Peptostreptococcus; Trichomonas spp., в том числе T vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Lamblia кишечная), Leishmania spp. Производные 5-НИМЗ характеризуются быстрым бактерицидным действием: значения минимальных бактерицидных концентраций в отношении большинства анаэробных бактерий обычно равны или превышают МПК в 2-4 раза [6]. В присутствии как Т vaginalis, так и анаэробных бактерий (например, при бактериальном вагинозе) нитроимидазолы проникают через клеточную стенку возбудителя [7].

Производные 5-НИМЗ характеризуются высокой пероральной биодоступностью (80-100%), что позволяет использовать внутривенное введение только при тяжелых формах анаэробной инфекции. Препараты имеют большой объем распределения, проникают в жидкости и ткани организма, грудное молоко, проникают через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Нитроимидазолы медленно выводятся из организма и после приема однократной дозы обеспечивают терапевтический уровень относительно анаэробов и простейших в течение 2 дней. Его отличительной особенностью является оказание длительного постантибиотического действия на анаэробные бактерии и простейшие [6, 7].

Текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению ИППП от 2015 г рекомендуют использование метронидазола и тинидазола для лечения трихомонадной инфекции (таблица 3). Из всех препаратов они одобрены FDA для перорального и парентерального лечения трихомониаза. В качестве терапии первой линии рассматривается назначение этих препаратов в дозе 2 г однократно [42]. Сравнительные исследования по применению метронидазола и других нитроимидазолов при трихомонадной инфекции показали, что однократный прием большинства препаратов в дозе от 1,5 до 2 г сопровождается хорошим клиническим эффектом при относительно благоприятном профиле безопасности [2, 27]. Альтернативная терапия — метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [42].
Тинидазол достигает более высоких концентраций в сыворотке и урогенитальном тракте, имеет более длительный период полувыведения, чем метронидазол (12,5 часов против 7,3 часов), и вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В рандомизированных клинических исследованиях с применением рекомендованных схем метронидазола показатель излечения составил примерно 84–98%, тинидазола — 92–100%. Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали разовую дозу метронидазола 2 г и тинидазола, показали, что тинидазол не уступает метронидазолу или превосходит его в отношении паразитологического излечения и уменьшения симптомов [42].
В российских рекомендациях, помимо вышеперечисленных препаратов, также рекомендуется применение орнидазола. В качестве первой линии показано применение текущих препаратов, в качестве альтернативной терапии рекомендуется однократное введение [10].

Орнидазол имеет ряд клинических и фармакокинетических преимуществ перед метронидазолом. Препарат дольше сохраняет значения эффективных минимальных ингибирующих концентраций, поскольку обладает более длительным периодом полувыведения (13-14 ч у орнидазола против 7,3 ч у метронидазола) и высоким уровнем свободной фракции (связь с белками плазмы менее 15). % для орнидазола и более 20% для метронидазола). В сравнительном исследовании эффективности метронидазола и орнидазола при лечении урогенитального трихомониаза клиническая эффективность метронидазола составила 57,6% по сравнению с 94,5% для орнидазола [32]. Меньшая частота введения и простота использования повышают приверженность пациентов к лечению. Особенности строения молекулы орнидазола связаны с меньшей частотой побочных реакций, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта [4, 22]. Препарат можно применять совместно с препаратами, разжижающими кровь, орнидазол не взаимодействует с алкоголем. Исследования также показали хорошую переносимость препарата. Так, частота побочных реакций при приеме метронидазола составила 59%, орнидазола — 3,7% [5, 32].
Во время лечения имидазолами следует избегать употребления алкоголя. В зависимости от физико-химических свойств препаратов этой группы происходит различное взаимодействие с алкоголем. Метронидазол и тинидазол ингибируют в организме активность фермента альдегиддегидрогеназы, в результате чего возникает дисульфирамоподобная реакция, а орнидазол и некоторые другие производные этой группы совместимы с алкоголем [6]. Дисульфирамоподобная реакция проявляется такими симптомами, как тахикардия, тревога, пульсирующая головная боль, покраснение лица, слабость, головокружение, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, аритмия, зуд. Эти реакции являются результатом повышения уровня ацетальдегида вследствие угнетения его метаболизма. Повышение уровня ацетальдегида вызывает описанные проявления, как прямым действием, так и высвобождением гистамина. Реакции различаются по степени тяжести и могут даже привести к летальному исходу, особенно из-за аритмии. Для снижения риска развития дисульфирамоподобной реакции необходимо воздерживаться от употребления алкоголя в течение 24 ч после приема метронидазола и в течение 72 ч после приема тинидазола [40, 42].

Метронидазол проникает через плацентарный барьер, но исследования показали, что он представляет небольшой риск для беременных женщин. Для предупреждения преждевременного излития плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода беременным можно на любом сроке беременности назначить однократный прием метронидазола в дозе 2,0 г. Эта форма введения указана как в зарубежных, так и в российских рекомендациях. [10, 42].
В заключение можно сказать, что внедрение в практику современных клинических рекомендаций по диагностике и ведению больных ИППП позволит повысить качество лечения этих больных, что приведет к дальнейшему повышению контроля над ИППП, являющимися социально значимые заболевания.

Литература
1. Аковбян В. А. Рациональная терапия инфекций, передающихся половым путем // Consilium Medicum. 2000. № 4.
2. Белькова Ю. А., Козлов С. Н. Общие подходы к терапии инфекции, вызванной резистентными к метронидазолу штаммами Trichomonas vaginalis // Фарматека. 2007. № 10. С. 20–24.
3. Дмитриев Г. А. Наиболее распространенные урогенитальные инфекции: диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2003. № 7. С. 5–11.
4. Дмитриев Г. А., Брагина Е. Е., Кисина В. И. Морфофункциональная характеристика резистентного к метронидазолу штамма Trichomonas vaginalis // Вестник дерматологии. 1994. № 4. С. 12–15.
5. Елисеева Е. В., Торговицкая И. П., Тыртышникова А. В. Эмпирическая антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза в стационарной стадии // Гинекология. 2013. № 1 стр. 12–15.
6. Кисина В. И. Клиника и лечение урогенитального трихомониаза препаратами группы 5-нитроимидазолов // Consilium Medicum. 2003. № 3. Ст.162–164.
7. Кисина В. И. Урогенитальный трихомониаз: терминология, классификация, лечение // Consilium Medicum. 2002. № 5. С. 252–255.
8. Кисина В. И., Ковалик В. П., Колиева Г. Л. Критерии выбора рекомендуемых и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2. С. 3–6.
9. Кишина В. И., Колиева Г. Л., Рахматулина М. Р. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин // Consilium Medicum. 2003. № 3. Ст.164–167.
10. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передающимися половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М.: Редакция «Бизнес-Экспресс», 2012. 112 с.
11. Королев С. В. Оптимизация антибактериальной терапии острого негонококкового уретрита у мужчин: Автореф наук. Смоленск, 2012.
12. Королев С. В., Козлов С. Н., Андреева И. В. Подходы к диагностике и лечению острого уретрита у мужчин: результаты многоцентрового обсервационного исследования Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. Т. 13. № 1. С. 4–24.
13. Мавров И. И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных урогенитальным хламидиозом // Дерматология и венерология. 2001. № 2 (12) с. 66–69.
14. Никонов А. П., Чилова Р. А., Остроумова М. В и др. тктуальные вопросы лечения хламидийной инфекции у беременных // Лечащий врач. 2010. № 3.
15. Падейская Е. Н. Левофлоксацин (Таваник) — препарат из группы фторхинолонов для лечения инфекционных заболеваний с широкими показаниями к применению. Обзор литературы // Качественная клиническая практика. 2002. № 2. С. 80–95.
16. Падейская Е. Н. Фторхинолоны: 20 лет в клинической практике. Значение в лечении урогенитальных инфекций // Фарматека. 2004. № 1. С. 6–14.
17. Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Применение нитроимидазолов в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 2004. № 24. С.1372–1375.
18. Рахматулина М. Р. Новые возможности лечения урогенитальных инфекционных заболеваний // Фарматека. 2007. № 10. Ст.26–31.
19. Решетников О. В., Хрянин А. А. Макролиды в лечении хламидийной инфекции у беременных (эффективность, безопасность, экономика) // РМЖ. 2008. № 16. Ст.23–27.
20. Серов В. Н., Баранов И. И. Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях // РМЖ. 2004. № 8. С. 564–570.
21. Стецюк О. Ю., Андреева И. В. Современные аспекты применения макролидов при беременности и в период лактации // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. Т. 12. № 1. С. 41–51.
22. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для клиницистов. М.: Борхес, 2002.
23. Тихомиров А. Л., Юдаев В. Н., Лубнин Д. М. Современный алгоритм лечения воспалительных заболеваний репродуктивной системы // РМЖ. 2003. № 1. С.12–18.
24. Щекина Е. Г. Фторхинолоны: современная концепция применения // Фарм. 2007. № 21.
25. Adair CD, Gunter M, Stovall TG et al. Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина // Акушерство. Гинекология 1998 т. 91 стр. 165–168.
26. Буш М. Р., Роза С. Азитромицин и эритромицин в лечении цервикальной хламидийной инфекции при беременности // Акушерство. Гинекология 1994 т. 84 страницы 61–63.
27. Cudmore SL, Delgaty KL, Hayward-McClelland SF et al. Лечение инфекций, вызванных резистентной к метронидазолу Trichomonas vaginalis // Клин микробиол Рвдо. 2004 том. 17 (4) с. 783–793.
28. Эдвардс М. С., Ньюман Р. Б., Картер С. Г и соавт. Рандомизированное клиническое исследование азитромицина по сравнению с эритромицином для лечения хламидийного цервицита у беременных // Infect. Дис акушер-гинеколог 1997 т. 4 страницы 333–337.
29. Gunter ME, Adair CD, Ernest JM, McElroy G. Порошок азитромицина по сравнению с эритромицином при лечении хламидийного цервицита у беременных, Infect. Дис акушер гинеколог. 1996 том. 4. Стр. 53.
30. Якобсон Г. Ф., Отри А. М., Кирби Р. С и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее амоксициллин и азитромицин для лечения Chlamydia trachomatis у беременных // Am. J.Obstet. Гинекология 2001 т. 184 стр. 1352–1354.
31. Kacmar J., Cheh E., Montagno A., Peipert JF. Рандомизированное исследование азитромицина по сравнению с амоксициллином для лечения Chlamydia trachomatis у беременных // Infect. Дис акушер-гинеколог 2001 т. 9 страниц 197–202.
32. Хрянин А. А., Решетников О. В. Клинико-микробиологическая эффективность метронидазола и орнидазола в лечении урогенитального трихомониаза у мужчин // Антибиот. Хмиотер. 2006 том. 51(1) стр. 18–21.
33. Кубанова А., Фриго Н., Кубанов А и соавт. Национальный эпиднадзор за антимикробной чувствительностью Neisseria gonorrhoeae в 2005–2006 гг и рекомендации по антимикробным препаратам первого ряда для лечения гонореи в России // Секс. Трансм. Заразить. 2008 том. 84 страницы 285–289.
34. Кубанова А., Фриго Н., Кубанов А и соавт. Российская программа определения чувствительности к гонококкам (RU-GASP): распространенность резистентности в стране в 2007 и 2008 гг и тенденции в 2005-2008 гг. // Euro Surveill. 2010. Том 15: pii 19533.
35. Naber KG, Schaeffer AJ, Heyns C et al урогенитальные инфекции. Европейская ассоциация урологов, 2010 г.
36. Pitsouni E., Iavazzo C., Athanasiou S., Falagas ME Однократная доза азитромицина в сравнении с эритромицином или амоксициллином при инфекции Chlamydia trachomatis во время беременности: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований // Int. J. Antimicrobial Agents 2007 vol. 30(3) стр. 213–221.
37 Рэдклифф К и др. твропейское руководство по ЗППП // Международный журнал ЗППП и СПИД. 2001 том. 12(3) стр. 30–33.
38. Розенн М. Ф., Маконес Г. А., Сильверман Н. С. Рандомизированное исследование эритромицина и азитромицина для лечения хламидийной инфекции у беременных // Infect. Дисс акушер-гинеколог 1996 т. 3 страницы 241–244.
39. Обновление руководства CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций // MMWR Morb. Смертный. Еженедельный представитель 2007 г. Том. 56 страниц 332–336.
40. Шарма В., Шарма А., Кумар В., Аггарвал С. Дисульфирамоподобная реакция с орнидазолом // ADR REPORT. 2009 том. 55(4) стр. 292–293.
41. Wehbeh HA, Ruggeirio RM, Shahem S et al. Однократная доза азитромицина при хламидиозе у беременных // J. Reprod. Медицина. 1998 том. 43 страницы 509–514.
42. Ворковски К. А., Болан Г. А. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. // MMWR Recomm Rep. 2015 vol. 64(RR-03) стр. 1-137.

Эритромицин и азитромицин назначают при неэффективности антибактериальной терапии после нескольких циклов.

Антибиотики при половых инфекциях

Почему антибиотики эффективны против ЗППП, вызванных бактериями, но бессильны против вирусов, грибков или паразитов, и какая группа препаратов считается универсальной – вы узнаете из нашей статьи.

Антибиотики играют важную роль в лечении инфекций, передающихся половым путем, и заболеваний, передающихся половым путем. При обнаружении воспалений, высыпаний, выделений назначают препараты широкого спектра действия, а в качестве «помощников» выступают противовирусные и противогрибковые средства.

Заменителей для лечения ЗППП не существует. Условно-патогенные и патогенные бактерии (бледные трепонемы, гонококки, гарднереллы, хламидии, уреаплазмы и др.) чувствительны только к антибиотикам.

При каких ЗППП принимают антибиотики

Антибиотики эффективны только против болезней, вызванных бактериями: гонореи, сифилиса, хламидиоза, трихомониаза, венерического лимфогранулематоза, СПИДа. Однако они бессильны против вирусов, грибков или паразитов.

Сложность подбора терапии заключается в трудности определения возбудителя. Появление некоторых венерических заболеваний, например, болезни Рейтера, связывают с перенесенными инфекциями – гонореей и хламидиозом, но однозначно определить принадлежность к определенному типу ученым пока не удалось.

Группы антибиотиков от половых инфекций

При составлении схемы лечения венерических заболеваний принято ориентироваться на фармакологические свойства антибиотиков. Лишь несколько препаратов можно назвать универсальными – это макролиды, эритромицин и азитромицин. Остальные воздействуют только на конкретного возбудителя или принимаются в комплексе с другими препаратами.

1. Пенициллины

Основа противосифилисной терапии. Пенициллин G короткого действия используется во всем мире как наиболее эффективное средство на любой стадии заболевания.

Природные пенициллины, такие как бензилпенициллин, обладают кратковременным действием, разрушаются в кислой среде желудка, поэтому доступны только в виде инъекций. Для уменьшения кратности введения применяют синтетические антибиотики Тикарциллин, Карфециллин, отличающиеся повышенной биологической активностью.

2. Макролиды

Они практически не имеют побочных эффектов, поэтому при невозможности применения пенициллинов и других антибиотиков их можно легко заменить. Показан для лечения гонореи, сифилиса, в том числе сочетающихся с хламидиозом.

Эритромицин и азитромицин назначают при неэффективности антибактериальной терапии после нескольких циклов.

3. Тетрациклины

Тетрациклин, доксициклин являются высокотоксичными препаратами, но в ряде случаев их включают в курс лечения для уничтожения бледных трепонем и хламидийных бактерий. Они тяжело переносятся: вызывают аллергию, провоцируют повышение внутричерепного давления, нарушение работы пищеварительного тракта, поэтому их целесообразно вводить внутривенно.

4. Фторхинолоны

Препараты норфлоксацин, офлоксацин переносятся лучше, чем тетрациклины, поэтому их включают в схемы длительного лечения. Эффективен в отношении гонококковой инфекции (гонореи), урогенитального хламидиоза. Выпускается в виде таблеток и инъекций.

5. Аминогликозиды

Спектиномицин, неомицин обладают бактерицидным действием независимо от фазы размножения бактерий, поэтому их целесообразно применять как при отсутствии симптомов заболевания, так и при тяжелых формах, при угнетении иммунитета. Принимают при гонорее: мужчинам – 1 раз, женщинам – 2 раза (доза 2 г).

6. Цефалоспорины

Обладают мощным бактерицидным действием, сходным с пенициллином. Несмотря на схожесть механизма действия на бактериальные клетки, препараты нового поколения Цефпир, Цефтаролин значительно активнее, поэтому их применяют в венерологии для лечения любых форм гонореи и сифилиса.

7. Производные нитроимидазола

Метронидазол, Орнидазол назначают при трихомониазе. Умеренно токсичен, выпускается в виде вагинальных суппозиториев и пероральных таблеток. Во время курса лечения употребление алкогольных напитков запрещено.

Правила подбора и приема антибиотиков от ЗППП

Самолечение при венерических заболеваниях категорически запрещено, так как в медицинской практике не существует универсальных схем антибиотикотерапии.

Состав и кратность курса рассчитывает врач, ориентируясь не только на данные лабораторных исследований, но и на пол пациентов. Бессистемный прием препаратов приводит к развитию резистентности (резистентности) бактерий, переходу заболевания в латентные формы, провоцирует сопутствующие осложнения – распространение инфекции на другие органы (с поражением кожи, слизистых оболочек), нарушение мочеполовая система.

Какие таблетки пить для профилактики половых заболеваний

Без лабораторных данных, точного диагноза не рекомендуется принимать антибиотики для профилактики. Люди, контактировавшие с больными, должны соблюдать профилактические меры, но подбор средств необходимо проводить совместно с врачом.

Профилактика не рекомендуется, если с момента контакта прошло более 3 месяцев. Для подавления инфекции обычно назначают еженедельный курс инъекций бензатинпенициллина.

Заболевания, передающиеся половым путем, без должной терапии не лечатся. При подозрении на ЗППП рекомендуем обратиться к профильному специалисту – гинекологу, андрологу, венерологу и пройти комплексное обследование.

Все диагностические процедуры (осмотр, анализы, УЗИ) можно пройти в МЖТС.

Состав и кратность курса рассчитывает врач, ориентируясь не только на данные лабораторных исследований, но и на пол пациентов. Бессистемный прием препаратов приводит к развитию резистентности (резистентности) бактерий, переходу заболевания в латентные формы, провоцирует сопутствующие осложнения – распространение инфекции на другие органы (с поражением кожи, слизистых оболочек), нарушение мочеполовая система. Заболевания, передающиеся половым путем, без должной терапии не лечатся. При подозрении на ЗППП рекомендуем обратиться к профильному специалисту: гинекологу, андрологу, венерологу и пройти полное обследование..

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector