Публикации в СМИ
Бактериальный абсцесс печени – это абсцесс печени, развивающийся в результате ее гнойного воспаления.
Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококк • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Грамотрицательные анаэробные микроорганизмы • Смешанная флора.
Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит вследствие обструкции желчевыводящих путей •• Желчнокаменная болезнь •• Рак внепеченочных желчных протоков •• Склерозирующий холангит •• Врожденные аномалии желчевыводящих путей • Гематогенное распространение инфекции через печеночная артерия (при сепсисе) или воротная вена при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта •• пилефлебит •• острый аппендицит •• дивертикулит толстой кишки •• илеит •• язвенный колит •• панкреатит • контактное распространение инфекции из гнойного очага в тканях • Проникающие и тупые ранения печени • Манипуляции на печени, желчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор установить не удается. Патоморфология • При гнойном холангите.
Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Похудение • Тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании и движении • При распространении инфекции в плевральную полость — боли плевральные и кашель • Увеличение печени, болезненность краев печени у 50% пациентов • Желтуха с холангиогенными абсцессами • Встречаются единичные абсцессы с менее выраженными симптомами.
Лабораторные исследования • Кровь: •• Повышенный нейтрофильный лейкоцитоз •• Дифференциальный сдвиг лейкоцитов влево •• Увеличение СОЭ •• Повышение активности щелочной фосфатазы у большинства больных • Бактериологическое исследование крови выявляет возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости •• Высокое положение, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы •• Скопление жидкости в плевральном синусе •• Уровень жидкости определяется в томограмма с газообразующей флорой на фоне тени печени • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объемных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99m Tc позволяет дифференцировать Бактериальные и амебные абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев возможен посев возбудителей).
Дифференциальный диагноз • Амебный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности • Пока не будут получены результаты анализов, цефокситин (2 г внутривенно каждые 4-6 часов) можно комбинировать с клиндамицином (600 мг внутривенно каждые 6 часов) и тобрамицином или гентамицином (2-6 часов). 5 мг/кг/сут в 2-3 приема) • Чрескожное дренирование абсцесса под КТ или УЗИ контролем с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжать в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса показано при : •• локализация абсцесса в левой доле печени •• наличие сопутствующих заболеваний, требующих лапароскопии •• отсутствие эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости желчевыводящих путей методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, легкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.
Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний желчевыводящих путей и органов брюшной полости • Дренирование интраабдоминальных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.
Прогноз всегда очень неблагоприятный • При одиночных больших абсцессах при правильном лечении до 90% больных выздоравливают • Множественные недренированные одиночные абсцессы почти всегда приводят к летальному исходу.
Код вставки на сайт
Абсцесс печени бактериальный
Бактериальный абсцесс печени – это абсцесс печени, развивающийся в результате ее гнойного воспаления.
Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококк • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Грамотрицательные анаэробные микроорганизмы • Смешанная флора.
Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит вследствие обструкции желчевыводящих путей •• Желчнокаменная болезнь •• Рак внепеченочных желчных протоков •• Склерозирующий холангит •• Врожденные аномалии желчевыводящих путей • Гематогенное распространение инфекции через печеночная артерия (при сепсисе) или воротная вена при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта •• пилефлебит •• острый аппендицит •• дивертикулит толстой кишки •• илеит •• язвенный колит •• панкреатит • контактное распространение инфекции из гнойного очага в тканях • Проникающие и тупые ранения печени • Манипуляции на печени, желчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор установить не удается. Патоморфология • При гнойном холангите.
Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Похудение • Тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании и движении • При распространении инфекции в плевральную полость — боли плевральные и кашель • Увеличение печени, болезненность краев печени у 50% пациентов • Желтуха с холангиогенными абсцессами • Встречаются единичные абсцессы с менее выраженными симптомами.
Лабораторные исследования • Кровь: •• Повышенный нейтрофильный лейкоцитоз •• Дифференциальный сдвиг лейкоцитов влево •• Увеличение СОЭ •• Повышение активности щелочной фосфатазы у большинства больных • Бактериологическое исследование крови выявляет возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости •• Высокое положение, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы •• Скопление жидкости в плевральном синусе •• Уровень жидкости определяется в томограмма с газообразующей флорой на фоне тени печени • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объемных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99m Tc позволяет дифференцировать Бактериальные и амебные абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев возможен посев возбудителей).
Дифференциальный диагноз • Амебный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности • Пока не будут получены результаты анализов, цефокситин (2 г внутривенно каждые 4-6 часов) можно комбинировать с клиндамицином (600 мг внутривенно каждые 6 часов) и тобрамицином или гентамицином (2-6 часов). 5 мг/кг/сут в 2-3 приема) • Чрескожное дренирование абсцесса под КТ или УЗИ контролем с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжать в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса показано при : •• локализация абсцесса в левой доле печени •• наличие сопутствующих заболеваний, требующих лапароскопии •• отсутствие эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости желчевыводящих путей методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, легкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.
Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний желчевыводящих путей и органов брюшной полости • Дренирование интраабдоминальных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.
Прогноз всегда очень неблагоприятный • При одиночных больших абсцессах при правильном лечении до 90% больных выздоравливают • Множественные недренированные одиночные абсцессы почти всегда приводят к летальному исходу.
Абсцесс печени
Воспалительный процесс, характеризующийся образованием в печени полости, заполненной гноем, называется абсцессом печени. Абсцесс печени может развиваться сам по себе или быть результатом других заболеваний в организме человека, таких как аппендицит или сепсис. В зависимости от ряда факторов абсцессы печени подразделяют на разные виды и формы.
От чего возникает абсцесс?
В зависимости от причин развития гнойного процесса заболевание делят на паразитарное и бактериальное. Наиболее вероятными возбудителями патологии являются синегнойная палочка, стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка. К наиболее вероятным возбудителям паразитов следует отнести аскариды, эхинококки, альвеококки.
В качестве путей проникновения инфекционных возбудителей в ткани печени следует выделить гематогенный (с током крови), холангиогенный (через желчевыводящие пути), контактный и посттравматический пути. В случае развития ряда сопутствующих патологий на фоне абсцесса печени заболевание характеризуется как осложненное.
В качестве наиболее вероятных патологических процессов, развивающихся на фоне абсцесса печени, необходимо указать плеврит, сепсис и печеночную недостаточность. В зависимости от размера патологического процесса болезнь можно охарактеризовать как очаговую или обширную.
Симптомы абсцесса печени
В качестве проявлений развития абсцесса печени следует выделить следующие симптомы: повышение температуры тела до показателей, близких к 39 градусам, лихорадка, озноб, повышенное потоотделение, приступы головокружения, возможность появления зрительных галлюцинаций, головные боли различной степени интенсивности, расстройства памяти, нарушение концентрации внимания. В процессе развития патологического процесса отмечаются боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, увеличивается селезенка, быстро снижается общая масса тела.
Характерными признаками развившегося патологического процесса являются аномально светлая окраска кала с примесями крови, темная моча.
Сложность диагностики вторичного абсцесса печени заключается в преобладании симптомов первичной патологии.
Проведение диагностических мер
Диагностика заболевания требует проведения ряда следственных мероприятий. Установить наличие воспалительного процесса в организме позволяют лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови. По результатам биохимического исследования крови назначаются инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативным методом аппаратной диагностики является ультразвуковое исследование печени, позволяющее обнаружить полостное образование, заполненное гнойным экссудатом. В процессе ультразвукового исследования возможно выполнение тонкоигольной биопсии, позволяющей установить восприимчивость флоры к лекарственным препаратам. В некоторых случаях в диагностическом процессе используются рентген, МРТ и КТ. По результатам диагностики.
Лечение абсцесса печени в многопрофильном центре
Лечение абсцесса печени проводится исключительно в условиях стационара. Основным методом лечения является консервативная терапия, основанная на применении антибиотиков, жаропонижающих, анальгетиков, кровоостанавливающих и противорвотных средств. Стоит отметить, что в ряде случаев консервативная терапия может оказаться недостаточно эффективной, и тогда прибегают к малоинвазивным хирургическим методам лечения. Хирургические мероприятия – дренирование. Также возможно проведение полной операции, включающей удаление печени и иссечение пораженных участков ткани. Если абсцесс не сопровождается осложнениями, исход лечения в основном благоприятный.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4