Брюшинные спайки

Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Кишечные спайки при непроходимости представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных спаек между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни («спайки брюшины» – К66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцировать ее от других причин синдрома острой кишечной непроходимости, а следовательно, выбрать правильную тактику управления.

Они классифицируются в данной подсубпозиции: спайки брюшины с кишечной непроходимостью.

Из этого подраздела исключены: – спайки брюшины без обструкции (К66.0); – непроходимость двенадцатиперстной кишки (К31.5); – послеоперационная кишечная непроходимость (К91.3); – непроходимость, связанная с грыжей (К40-К46); – врожденные стриктуры или стриктуры кишечника (Q41-Q42); – послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Классификация кишечных спаек с непроходимостью остается спорной. Наиболее полной (хотя и не лишенной недостатков) является представленная ниже классификация острой спаечной непроходимости (Плечев В. В., Пашков С. А., 2000).

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид: 1. Динамический (частичный). 2. Механика (полная).

Разнообразие: 1. Ранняя спаечная непроходимость. 2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости. 3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма: 1. Обструктивный. 2. Удушение.

Уровень: 1. Тонкий кишечник. 2. Колонический.

Этапы: 1. Энтеральная (ишемическая) гипертензия). 2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные нарушения). 3. Перитонит (эндотоксикоз). 4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

Основной причиной спаечной кишечной непроходимости является так называемая «спаечная болезнь» («спайки брюшины» К66.0). В связи с этим в качестве основных причин спаечной болезни приводятся другие по этиологии заболевания.

Наиболее частыми причинами образования спаек являются: – операции на брюшной полости, при которых происходят механическая травма и высыхание брюшины (преимущественно при остром аппендиците, острой кишечной непроходимости, заболеваниях половых органов); – кровотечение в брюшную полость; – воспалительные процессы в брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, следствие перитонита); – послеоперационный парез кишечника; – наличие инородных тел в брюшной полости; – хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости; – локальная ишемия тканей. Известны также врожденные формы спаечной кишечной непроходимости (врожденные спайки, оболочки Джексона) Мембрана Джексона — тонкая, богато васкуляризированная оболочка между внутренней границей восходящей ободочной кишки и париетальной брюшиной; может быть причиной кишечной непроходимости ).

Виды спаек брюшной полости: – плоскостные – спайки по плоскости;

– перепончатые – соединительнотканные оболочки, обычно расположенные в поперечном направлении;

– тракция – воронкообразное западение кишки в месте прикрепления спаек;

– Сальниковые спайки образуются за счет тракционных спаек.

В большинстве случаев спайки располагаются между петлями кишечника, кишечными петлями и послеоперационным рубцом. Реже спайки прикрепляют сегменты кишечника к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторной функции эвакуации кишечника.

Эпидемиология

Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5% всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и колеблется от 40% до 94,5% всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.

Связь с патологией. Исследования показали, что риск развития острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется от 10% до 22%.

Возраст. Около 30% госпитализаций по поводу спаечной кишечной непроходимости регистрируются в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% – в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что, по-видимому, связано с увеличением числа оперативных вмешательств на кишечнике. Данные о заболеваемости и распространенности среди детей отсутствуют. Наиболее частой причиной спаечной непроходимости у детей является инвагинация кишечника, аппендицит.

Пол. Немного преобладают женщины. Это, скорее всего, связано с акушерско-гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости. Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего отдела кишки при отсутствии полного перекрытия просвета кишки и ишемии кишки. Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишки и ишемией ее стенки.

Заболевание характеризуется классической триадой симптомов: – боль в животе (возможно, в области перенесенной операции или травмы); – тошнота и рвота; – задержка кала и газов при вздутии живота.

Поскольку непроходимость может быть полной или неполной, острой или подострой, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

2. Острая обструктивная спаечная непроходимость возникает в результате перегиба петли кишки или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерно более медленное развитие по сравнению с странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня обструкции.

3. Перемежающаяся форма спаечной непроходимости характеризуется повторяющимися приступами кишечной непроходимости. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или хирургическим вмешательством, как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.

Диагностика

Диагноз спаечной кишечной непроходимости ставится на основании: – в анамнезе спаечная болезнь или заболевания, которые могут привести к ее развитию; – клинический диагноз; – визуализация кишечной непроходимости.

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси сульфата бария по кишечнику: – появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии дуг (симптом «горизонтальных уровней»), придающих «объемность» изображению (симптом «растянутой пружины”); – задержка бариевой взвеси в отдельных петлях тонкой кишки; – симптом «вялости» петель кишечника, проявляющийся опущением терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом «горизонтальных уровней» формируется разными контрастными веществами, но не как обычно – воздухом (дугой), жидкостью, а только жидкостью. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, что свидетельствует об уже возникших нарушениях микроциркуляции.

Основным признаком спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании является задержка водной взвеси сульфата бария в тонкой кишке более 4-5 часов. При введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике более чем на 1,5-2 часа. При спаечной болезни задержка водной взвеси сульфата бария более 9-12 часов наблюдается только в отдельных петлях кишечника (симптом «местного отложения») при своевременном поступлении ее в слепую кишку.

2. Компьютерная томография – считается «золотым стандартом» диагностики.

4. УЗИ брюшной полости выявляет не только наличие жидкости, но и диаметр тонкой кишки, толщину ее стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтики.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов для диагностики спаечной кишечной непроходимости, а также для разграничения нозологических типов кишечной непроходимости не существует. Однако полное лабораторное исследование (особенно у пациентов пожилого возраста и детей) необходимо для расчета консервативной терапии и оценки рисков анестезии и операции.

3 кал. Могут быть следы крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: – другие виды кишечной непроходимости; – аппендицит; – острый холецистит; – острый панкреатит; – ишемия кишечника; – дивертикулит; – грыжи с явлениями обструкции; – опухоли желудочно-кишечного тракта; – острый инфаркт миокарда; – пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Консервативное лечение Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью без признаков перитонита. Начальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию интеркуррентной патологии. Этот вид терапии эффективен примерно у 65% больных.

Для предупреждения последующего рецидива спаечной непроходимости кишечника часто проводят операции по фиксации петель кишечника в функционально выгодном положении при образовавшихся в послеоперационном периоде спайках. Это включает: – шинирование тонкой кишки; – пристеночная кишечная пликация (операция Noble); – чресмезентериальная кишечная пликация (операция Чайлдса-Филлипса).

Прогноз

Летальность при кишечной непроходимости вследствие спаек значительно различается в группах с перфорацией кишки и без нее, достигая в последней 40%.

Заболевание особенно склонно к рецидивам. По данным некоторых исследований, 40% больных повторно госпитализируются от 2 до 5 раз, 5% – от 6 до 20 раз, 0,2% – более 20 раз.

Брюшинные спайки

Спасибо, мы перезвоним вам в течение 1 часа в рабочее время (с 8 до 21 мск).

Настоящее Пользовательское соглашение является общедоступным документом администратора сайта www. puchkovk. ru (далее — Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www. puchkovk. ru принадлежащих Администратору, а также обработка, хранение и иное использование информации, полученной Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администрация Сайта может изменить настоящее Пользовательское соглашение в любое время без уведомления Посетителя Сайта.

• Посетитель сайта, оставляя любую информацию, относящуюся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (далее – Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с настоящим Пользовательским соглашением и согласен с ним.
• В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
• Администрация сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение Персональных данных, полученных от Посетителя, будут осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27 июня 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
• Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что запрещается предоставлять Администратору любую информацию, не имеющую ничего общего с целями сайта. Такой информацией может быть информация, касающаяся состояния здоровья Посетителя, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений, а также информация, составляющая коммерческую, банковскую и иную тайну Посетителя Сайта.
• Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, полученные от Посетителя, только в целях, ограниченных целями маркетинга, рекламы, информирования Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей Сайта, а также с целью предоставления ему товаров и услуг, находящихся непосредственно или нет на сайте администрации.
• Посетитель на основании ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера с использованием указанных контактных данных.
• Посетитель несет полную ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
• Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения Посетителем законодательства, даже не гарантирует, что содержание сайта соответствует целям Посетителя Сайта.
• Посетитель сайта несет единоличную ответственность в случае нарушения прав и законных интересов третьих лиц при использовании посетителем сайта Администрации.
• Администрация вправе запретить использование Сайта Посетителем, если для этого есть законные основания.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4