Аномалии соотношений зубных дуг

Ортодонты занимаются изучением этиологии, патогенеза, методов лечения и профилактики стоматологических аномалий. В то же время детский стоматолог в связи с инициативной формой своей работы сталкивается с проведением периодического исследования зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки полости рта, прикус и другие заболевания с данной патологией.

Клинические признаки правильного прикуса

Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение нормы, относящейся к какому-либо признаку. Прикус: Пропорция зубного ряда (зубов), когда они сомкнуты с наибольшим количеством контактов. Таким образом, норма прикуса – это понятие о правильном положении зубов, форме зубного ряда и соотношении челюстей в зависимости от типа прикуса и периода его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания первых, вторых моляров и временных клыков. Показателем является симметричность и последовательность извержения. Наличие физиологических диастем и трех на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует считать правилом временного прикуса.

Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В период формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерного созревания органов и тканей зубных рядов и их функций, проявляющиеся в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, можно определить как преходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.

В период постоянного прикуса за признаки в пределах нормы следует расценивать незначительные отклонения в положении зубов, их размера и формы, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях полная индивидуальная разработка прикуса.

Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий

В возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется при генеалогическом анализе тремя способами:

Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение количества и формы зубов);

Наследование несоответствия размеров костей челюсти (истинная прогнатия/потомство);

Передача по наследству несоответствий размеров челюстей и зубов (узкое/необычное расположение зубов);

В отличие от генетически детерминированных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Также имеется большое количество аномалий приобретенного зубного ряда, так как их появление зависит от различных вредных воздействий в периоды формирования временного, съемного и постоянного прикуса.

Неправильное сосание

Эта функция занимает особое место в первый год жизни ребенка, так как благодаря ей происходит не только процесс вскармливания ребенка, но и процесс формирования правильного прикуса ребенка и установления зубных рядов в нейтральное положение.

Нарушение ритма и процесса естественного кормления;

Недостаточное всасывание молока, неравномерное глотание;

Использование сосок, пустышек, не связанных с кормлением;

Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни;

Медленные движения челюстей в процессе сосания;

Неправильное глотание

Неправильное глотание, а также привычка прижимать язык к зубам являются важными этиологическими факторами развития зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым глотательным рефлексом и достаточной активностью языка, особенно кончика. В покое язык свободно лежит между десневыми валиками и выдвигается преимущественно вперед, что обеспечивает его готовность к работе.

Но с появлением первых временных зубов происходит перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в переднюю часть твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка соприкасается с нижней губой, при этом подбородочная мышца, а иногда и другие мимические мышцы сокращаются, что отражается на конфигурации лица: заметно выпячивание губ, морщины на лбу, закрытие глаз и вытягивание шеи.

Неправильная функция глотания приводит к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других встречаются такие отклонения, как сужение зубного ряда, уплотнение переднего отдела зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания

Нарушения этой функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, поскольку он обусловлен затрудненным прохождением воздушной струи через ноздри и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно это состояние связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Это сочетание определяет его клинические признаки: появляется приоткрытый рот, корень языка смещается кзади и книзу, что изменяет профиль лица ребенка. При дыхании отмечается напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц периоральной области и языка.

Нарушение функции жевания

Нарушение жевания у детей часто характеризуется Причиной такого способа жевания может быть несвоевременный переход на употребление твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (dentia) негативно влияет на формирование жевательной функции. Отсутствие молочных зубов также влияет на положение языка. Язык устремляется к области дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.

Вредные привычки

К ним в стоматологии относятся фиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологического приспособительного значения: мышечные сокращения периоральной области, языка, движения нижней челюсти, сосание и кусание пальцев, языка, губ и различных предметов, неадекватность функции жевания, дыхания, глотание, речь, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в состоянии покоя).

Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса

Нарушение физиологической стираемости временных зубов;

Нарушение сроков и последовательности прорезывания молочных зубов и их смены;

Клинические проявления зубочелюстных аномалий

Аномалии периода формирования временного прикуса

На первом году жизни врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации костей челюсти, характеризующие врожденные деформации) может быть стабильным. В период от формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 молочных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как об окклюзии, то есть определенном зубочелюстном соотношении, можно судить только после их окончательного формирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические аномалии:

Нарушение последовательности и парности зубных рядов;

Аномалии количества, размера, формы и положения молочных зубов;

Изменение кривизны десневых гребней в разные стороны;

Неправильное положение языка в покое и при глотании;

К признакам отклонений в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка старше 1 года добавляются также:

Кончик языка упирается в напряженные губы, чтобы проглотить

Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса

Прогнатия

Прогнатия характеризуется выдвинутым вперед положением верхней челюсти. Вследствие дистального смещения нижней челюсти или выдвижения вперед верхней челюсти происходит нарушение смыкания передних и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.

Прогения

При прогенной пропорции зубного ряда нижняя челюсть выдвигается вперед, в результате чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние зубы. При значительном проявлении этой аномалии откусывание пищи резцами становится невозможным, и их функция переносится на боковые зубы. При этой патологии у больного резко меняется внешний вид, нарушаются речь и жевание.

Глубокий прикус

Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передних зубов верхней челюсти с передними зубами нижней челюсти при отсутствии резцового контакта. Режущие кромки нижних зубов могут касаться шейки верхних зубов. Иногда контакт отсутствует и зубы задевают десну, повреждая ее. Стоматолог должен различать глубокий неправильный прикус и глубокий неправильный прикус, который является анатомическим вариантом ортогнатической окклюзии. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок, но контакт режущих бугорков сохраняется.

Открытый прикус

При таком типе прикуса не происходит смыкание передних зубов, а иногда и премоляров, а соприкасаются только моляры. В то же время имеются глубокие функциональные расстройства. Отсутствие контакта между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Уменьшение полезной жевательной площади затрудняет пережевывание пищи. При перетирании пищи важную роль играет язык, который увеличивается в размерах. Речь больного изменена, как и внешний вид.

Перекрестный прикус

Под перекрестным прикусом понимают пропорцию зубного ряда, при которой щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов располагаются снаружи одноименных верхних. Передние зубы стоят правильно.

Классификация зубочелюстных аномалий

Для определения сформировавшихся зубочелюстных аномалий предложено множество различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие.

Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом. Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду относительно трех перпендикулярных плоскостей:

Вестибулярный или оральный (передне-заднее направление);

Неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости

Плотное положение зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, движениях, перекрытиях

Для детальной оценки скученности зубов во фронтальной области при правильном положении зубных рядов можно рекомендовать четыре степени выраженности.

Степень I.

Равномерно выраженное сближение зубов во фронтальной области с правильным положением зубных рядов.

Степень II.

Преобладание неправильного положения постоянного резца с ротацией по оси, перекрытием соседнего зуба или наклоном в оральную или щечную сторону.

Степень III.

Характеризуется двумя признаками: неправильным положением зубов и изменением формы зубных рядов и альвеолярного отростка во фронтальной области со смещением одного-двух зубов от зубного ряда и изменением положения зубов за счет вращения их по оси, наклонов, значительного наложения друг на друга и перемещения в ротовой или вестибулярной полости.

Степень IV.

Характеризуется смещением двух и более зубов в зубном ряду в сочетании со значительным уплощением переднего отдела нижнечелюстного зубного ряда. При этом определяются недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов выше уровня базальной дуги (то есть в области перехода от альвеолярного отростка к базальной дуге).

Методы комплексной профилактики аномалий прикуса.

Профилактику аномалий прикуса проводят в различные периоды детского и подросткового возраста, в том числе внутриутробного развития.

От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного).

С 9 до 12 лет (Второй период сменного прикуса, начало формирования постоянного прикуса).

От 12 до 15 лет (период формирования постоянного прикуса).

Для каждого периода существуют свои методы профилактики.

Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и т. д.

Гигиена полости рта. Кроме того, необходимо отдавать предпочтение нестираемым материалам-наполнителям. А если у ребенка выпадение зубов, то необходимо делать профилактическое протезирование.

Избавьтесь от сознательных и бессознательных вредных привычек.

1. При рождении ребенок не может полноценно есть молоко.

3. В возрасте 7 лет с аномальным положением и прорезыванием нижних резцов.

4. Через 7 лет в плане профилактики пародонтоза нижних зубов. (Это вмешательство обусловлено еще и тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы обуславливает формирование мезиального, открытого или дистального прикуса).

Углубление преддверия полости рта (выполняется в 8-9 лет).

Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных зубов.

Последовательное и последовательное удаление зубов (по методу Котеца).

Лечебная физкультура занимает особое место в предупреждении развития неправильного прикуса. Его основными задачами являются:

Нормализация функционирования зубочелюстной системы.

Примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом.

Часть I.

3. Из положения (1) толкните нижнюю челюсть со скоростью 1 раз в секунду.

4. Из положения (1) вытяните нижнюю челюсть на 15, 20, 40 и более секунд.

5. С запрокинутым назад подбородком достать кончиком языка до кончика носа, чтобы усилить активность экструдерных мышц, прекратить вредные привычки, выдвинуть вперед нижнюю челюсть до более правильного положения.

Часть II. (Комплекс усиление активности круговой мышцы рта).

1. Упражнения с глотком воды применяют и для нормализации дыхательной функции ребенка. Вы делаете глоток воды и не глотаете как можно дольше.

Часть III. (Общеукрепляющая терапия).

1. Дозированная нагрузка, заключается в употреблении моркови или другого овоща, который нарезается слоями в 1 мм, через 3 дня: 1,5 мм и так далее, и по мере адаптации пародонта к нагрузке увеличивает размер этого слой.

2. Передние зубы вгрызаются в эластичный круг, тренируется пародонт.

Аномалии соотношений зубных дуг

Нарушение прикуса. Аномалии прикуса.

Аномалия прикуса – это отклонение от нормального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие отношения обычно рассматривают в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и поперечном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Они также могут быть вызваны детскими заболеваниями, влияющими на рост и развитие костей (рахит и др.), преждевременной потерей молочных зубов, затруднением носового дыхания, вредными привычками (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неадекватным искусственным вскармливанием, врожденная расщелина губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Аномалии вертикального прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, то есть ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокие и открытые прикусы.

Глубокий укус. Это такая пропорция зубного ряда в переднем отделе, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии контакта режущих бугорков. В положении центральной окклюзии режущие края центральных резцов нижней челюсти скользят мимо зубных бугорков передних зубов верхней челюсти и контактируют с их небными поверхностями в области шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней следы (глубокий травматический прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в передней области или зубоальвеолярным укорочением в боковых областях. Часто глубокий прикус сочетается с неправильным прикусом. При осмотре лица наблюдают углубление носогубных складок, особенно подбородка; нижняя челюсть смещена как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

Больные с глубоким прикусом испытывают трудности с откусыванием и пережевыванием пищи; возможна перегрузка передних зубов, невнятная речь (говорят сквозь зубы), травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию пародонтита и затрудняет его лечение. Эстетические расстройства зависят от степени аномалий, они обусловлены укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус. Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще всего в области передних зубов. Это вызвано зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Также может быть горизонтальная форма открытого прикуса, наблюдаемая при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо вытянуто, имеет напряженное выражение. Часто увеличена высота нижней трети лица. Губы обычно не сомкнуты или сложены с напряжением, виден увеличенный язык, закрывающий пространство между зубами.

Открытый прикус вызывает важные функциональные нарушения и его последствия: затруднены откусывание пищи, жевание, глотание; нарушено произношение отдельных звуков (больная шепелявость); изменение дыхания, что вызывает сухость слизистой оболочки рта и глотки, повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. Эти аномалии включают прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикус.

Прогнатический прикус Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или переднего положения верхней челюсти по отношению к нижней челюсти.

Формирование прикуса может быть обусловлено аномалиями зубов (увеличение мезиодистального размера, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка в верхняя челюсть или уменьшение нижней челюсти), кости челюсти.

У больных с прогнатией обнаруживается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выдаются вперед (часто губа укорочена и внизу видны передние зубы). Нижняя челюсть и нижняя губа кажутся отодвинутыми назад. Губы часто не смыкаются и производят впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углубляется.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и пережевывания пищи, затруднении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии перегружают психику больных.

Прогенический прикус. Характеризуется передним расположением нижней челюсти и ее зубных рядов по отношению к верхней челюсти. Является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и костей челюсти.

При внешнем осмотре больных с потомством обращают внимание на нарушение конфигурации лица, особенно заметное в профиль: верхняя губа и средняя часть лица запавшие, на верхней выражена поперечная борозда губа, подбородок и нижняя губа выдаются вперед.

Нарушения поперечного прикуса обусловлены сужением или расширением боковых отделов зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус. Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (передних или боковых, либо обоих), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что связано с асимметрией развития костей челюсти. Также отмечается более или менее выраженное нарушение функции жевания и звукопроизношения. Часто больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4