Гастродуоденит неуточненный

K29 Гастрит и дуоденит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической форме (медленное развитие в течение нескольких месяцев или лет.

Наиболее частой причиной гастрита являются бактерии Helicobacter pylori, которые поражают слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникнуть на фоне воспалительного заболевания – болезни Крона, характеризующейся воспалением пищеварительного тракта. Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВП также может привести к хроническому гастриту.

Форма гастрита, известная как атрофический или аутоиммунный гастрит, возникает в результате аномальной реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).

Хронический гастрит часто протекает без выраженных симптомов, но в результате хронического гастрита может происходить постепенное поражение слизистой оболочки желудка, в конечном итоге проявляющееся симптомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:

• Боль или дискомфорт в желудке, часто после еды;
• Тошнота и рвота;
• Потеря аппетита;
• Желудочное кровотечение (может не появляться до тех пор, пока не разовьется анемия); при сильном кровотечении при гастрите может наблюдаться кровавая рвота или темный дегтеобразный стул.

Атрофический гастрит часто протекает без болей, а единственным симптомом атрофического гастрита может быть пернициозная анемия, которая приводит к дефициту в организме витамина В12. При атрофическом гастрите желудок не может вырабатывать достаточно внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина В12. У пациентов с атрофическим гастритом повышен риск развития рака желудка.

Гастрит обычно проходит при изменении образа жизни, например, при снижении потребления алкоголя. Если хронический гастрит вызван инфекцией Helicobacter pylori, полное выздоровление обычно наступает после курса антибиотиков и противоязвенных препаратов.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ № 24822 ноября 2004 г«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией”Согласно п. 5.2.11. Положение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004 г., N 28, ст. 2898), ст. 38 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993 г., N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993 г., N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998 г., N 10, ст. 1143; 1999 г., N 51, п. 6289, 2000 г., N 49, абз. 4740, 2003 г., N 2, абз)

Я заказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией (приложение).2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать при оказании медицинской помощи «Стандарт медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 22 ноября 2004 г. № 248

Стандартмедицинская помощь больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1.1. Диагноз1.2. Курс лечения 14 днейВозрастная категория: взрослые, детиНозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсияКод МКБ-10: К29.4, К29.5, К30Фаза: обострениеОсложнение: неосложненноеУсловия предоставления: амбулаторное лечение

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.002Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.003Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.004Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.005Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА02.12.001Измерение сердечного ритмаодинодинА02.12.002Измерение АДодинодинА03.16.001ЭзофагогастродуоденоскопияодинодинА08.05.003Исследование уровня эритроцитоводинодинА08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в кровиодинодинА08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (расчет формулы крови)одинодинА08.05.009Определение цветового показателяодинодинА08.16.004Исследование желудочного материала на наличие хеликобактериозаодинодинА08.06.002Морфологическое исследование препарата тканей желудка0,1одинА08.06.003Морфологическое исследование препарата ткани двенадцатиперстной кишки0,1одинА09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в кровиодинодинА09.19.002Анализ кала на скрытую кровь0,05одинА12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,01одинА06.16.002Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки0,4одинА09.16.004Внутрижелудочное определение концентрации ионов водорода в желудочном содержимом (pH)0,5одинА04.14.002УЗИ желчного пузыря0,8одинА04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,8одинА11.16.002Биопсия желудка методом эндоскопии0,1одинА11.16.003Биопсия двенадцатиперстной кишки методом эндоскопии0,1один

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.002Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.003Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.001Назначение медикаментозной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.002Назначение диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.003Назначение лечебной схемы при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодин

Фармакотерапевтическая группаГруппа АТХ*Международное непатентованное названиеЧастота назначенияСТРАННЫЙ**ЭЗД***Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта0,8 Антациды 0,3 Аледрат + гидроксид магнияодин40мл560млПрокинетики0,7 Домперидон один 30 миллиграммов420 миллиграммовБлокаторы гистаминовых H2-рецепторов0,1 Ранитидин0,530 миллиграммов 420 миллиграммовФамотидин0,540 миллиграммов 560 миллиграммовБлокаторы протонной помпы0,7 Омепразол0,2520 миллиграммов280 мгРабепразол0,2520 миллиграммов280 мгАнтибактериальные агенты0,3 Амоксициллин0,52 грамма14гКларитромицин0,51 грамм7 граммПротивопаразитарное0,3 Метронидазолодин1 грамм7 грамм

* – анатомо-терапевтико-химическая классификация** – примерная суточная доза*** – эквивалентная курсовая доза

Гастродуоденит неуточненный (K29.9)

Гастродуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки) и пилорического отдела желудка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Редкие виды Описаны изолированные коллагенозный гастродуоденит, криптококковый гастродуоденит, цитомегаловирусный гастродуоденит.

Этиология и патогенез

Этиология Гастродуоденит – полиэтиологическое заболевание. Назовите эндогенные и экзогенные причины его развития.

Патогенез Международная классификация болезней (МКБ-10, раздел К29) предлагает диагноз «хронический гастрит» («Хронический поверхностный гастрит» — К29.3, «Хронический атрофический гастрит» — К29.4, «Хронический гастрит неуточненный» — К29.5) и «дуоденит» (К29.8) по перечисленным кодам. В то же время МКБ-10 предполагает возможность сочетания этих диагнозов в виде пункта К29.9 – «Гастродуоденит неуточненный”. С одной стороны, гастрит и дуоденит — разные, на первый взгляд, заболевания с разными патогенетическими механизмами. С другой стороны, существующие различия кажутся существенными только на первый взгляд. Эти заболевания имеют много общего, поэтому редко встречаются изолированно и у большинства больных сочетаются. Оба заболевания можно отнести к так называемым кислотозависимым состояниям, развивающимся при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из таких факторов агрессии является пилорический H pylori. Однако если его роль была показана при хроническом гастрите, то при хроническом дуодените она не столь очевидна. В развитии последних более важную роль, по-видимому, играет кислотно-пептический фактор. Скорее всего, имеет место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Также процесс в желудке провоцирует и поддерживает процесс в двенадцатиперстной кишке и наоборот. В этом смысле гастродуоденит следует рассматривать в целом. Русскоязычное медицинское сообщество традиционно придерживается объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований пересматривать это положение. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, являются самостоятельными заболеваниями, по-видимому, различающимися по степени наследственной предрасположенности. Этим можно объяснить, почему в сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастриты и дуодениты, а в других – язвы. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита, например, у детей (нет и исследований, прослеживающих его эволюцию по мере взросления ребенка).

Эпидемиология

Хронический гастродуоденит составляет 50-60% всех заболеваний органов пищеварения в детском возрасте. В последние годы отмечается рост распространенности гастроэнтерологической патологии у детей всех возрастных групп. На долю хронического гастродуоденита в его структуре приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старшеклассников. Следует отметить, что снижение относительной частоты гастродуоденита с возрастом обусловлено увеличением доли язвенной болезни.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в животе, тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, изжога, запор, диарея, диспепсия.

Cимптомы, течение

Клинические проявления гастродуоденита разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой оболочки, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка, нарушений обмена веществ в организме.

Общие признаки заболевания: – слабость, вялость; – бледная кожа; – нарушенный сон; – частые головные боли; – объективно наблюдаемые проявления авитаминоза (витамина А). Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме. Иногда при преобладании поражения желудка симптомы гастродуоденита имеют и симптомы гастрита: боль в животе, тошноту, чувство распирания, снижение аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжку, изжогу, запор или диарею.

Диагностика

2. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики H pylori.

3 рН-метрия. Секреторная функция считается сниженной при снижении всех показателей как в базальной, так и в стимулированной фракциях. Секреторная функция считается повышенной, когда даже отдельные показатели повышены хотя бы в одной из фракций. У детей ХГД чаще возникает при нормальной или повышенной секреторной функции, незначительное снижение работоспособности при хорошей реакции на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы. Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью к введению стимулятора. Характерен для тяжелых атрофических форм гастрита (редко у детей).

4. Оценка двигательной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Оценить моторику желудка можно также с помощью электрогастрографии (ЭГГ), а также с помощью УЗИ желудка с предварительным наполнением его водой.

5. Бариевая рентгеноскопия желудка может быть использована для оценки эвакуаторной функции при диагностике других заболеваний (врожденные пороки развития, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и др).

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. 2. Анализ кала (скрытая кровь, паразиты и т. д.). 3. Серологические методы диагностики лямблий (по показаниям). 4. Определение сывороточного ретинола. 5. Анализы на H pylori/ 6. Уровень пепсиногена в крови и моче позволяет косвенно судить о ферментообразующей функции желудка.

7. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышается на ранних стадиях заболевания и снижается по мере утяжеления течения болезненного процесса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гастродуоденита следует проводить преимущественно с язвенной болезнью и функциональной диспепсией. Диагноз ставится на основании эндоскопических и гистологических данных.

Осложнения

– образование эрозий и язв, следствием которых является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; – кровотечение (редко); – злокачественное новообразование (при атрофическом гастрите у пожилых больных).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4