Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и резко пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения.

Что такое биполярное расстройство личности?

В отличие от изменения настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности, биполярное расстройство представляет собой заболевание с неадекватной оценкой окружающего, неспособностью к работе и даже с угрозой для жизни в виде суицида. Диагностику и лечение проводит психиатр или психотерапевт.

Жизнь человека с биполярным расстройством делится на «порывы»: несколько месяцев, темная полоса непроглядной меланхолии и депрессии, затем еще несколько, светлая полоса мании, эйфории, беззаботности. И так до бесконечности, если не попросишь помощи.

Причины и механизмы развития заболевания до сих пор неизвестны. Врачам известно лишь то, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, у родственников которых уже были больные биполярным расстройством или другими аффективными расстройствами (депрессия, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

Биполярное расстройство является эндогенным заболеванием. Это значит, что он может развиться без видимых причин. Даже если первый эпизод был связан с внешними воздействиями (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционные или другие заболевания организма), он, скорее всего, был триггером, проявившим скрытую предрасположенность.

Больные, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), говорят: накануне вечером все было хорошо, а наутро, проснувшись, жить не хочется.

После первого приступа роль внешних факторов снижается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так, больные, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), говорят: накануне вечером все было хорошо, а на следующее утро, проснувшись, жить не хочется. Поэтому, даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит; должен получить лечение.

Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описано в разделе «Расстройства настроения» (синоним аффективных расстройств). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). В настоящее время считается неверным, так как БАР не всегда сопровождается серьезными нарушениями психических процессов, как при психозах.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует эпиграф F31, включающий:

• F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
• F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
• F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
• F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
• F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод большой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод большой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 Биполярное аффективное расстройство, смешанный текущий эпизод;
• F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
• F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

Само слово «биполярный» говорит о том, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами: от мании до депрессии.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

• Повышенное настроение, часто, если не всегда без причины;
• Двигательное возбуждение – движения порывистые, человек не может усидеть на месте, хватает все подряд;
• Психико-мыслительное возбуждение – перескакивает с одной темы на другую, речь учащается, вплоть до того, что ее становится трудно различить.

• Снижается потребность во сне: человек спит несколько часов (2-3) или обычно все время бодрствует;
• Повышенное половое влечение и сексуальная активность;
• Иногда появляется раздражительность и злость, даже агрессивность;
• Переоценка своих способностей: человек может заявлять, что обладает сверхспособностями, изобрел «лекарство от всех болезней» или на самом деле состоит в родстве с высокопоставленными известными людьми.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной фазы (без лечения в среднем около 6 мес) и характеризуется признаками эндогенной депрессии различной степени выраженности:

• Пониженное и подавленное настроение;
• Медленное мышление – мыслей в голове мало, человек говорит медленно, отвечает после паузы;
• Моторная отсталость – движения замедлены, больной может сутками лежать в постели в монотонной позе; – беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам или постоянная сонливость;
• Снижение или потеря аппетита;
• Ангедония – потеря способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, увлечениям, общению с друзьями и семьей;
• В особо тяжелых случаях – суицидальные мысли и намерения.

Успешный человек во всех отношениях: семья, друзья, карьера, из-за болезни перестает видеть смысл всего, забывает, как радоваться жизни и постоянно думает о том, как положить конец своим страданиям.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно проявляются признаки мании и депрессии. Например, пониженное настроение, меланхолия, самокритичные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфорическое состояние с задержкой моторики.

Биполярный человек совершенно лишен критики своего состояния, он не может правильно оценить последствия своих действий. Во время любого эпизода БАД, независимо от полярности, действия человека могут принимать необдуманный, рискованный характер, представляющий угрозу жизни и здоровью его самого и окружающих.

Как в депрессивной, так и в маниакальной фазах пациенту требуется профессиональная медицинская помощь.

Биполярное аффективное расстройство диагностируется психотерапевтом или психиатром вместе с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического осмотра специалистом (беседа с врачом), по возможности и при наличии показаний используются лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Система нейрофизиологического тестирования). Узнайте больше о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАД включает три основных направления:

1. Купирование острого состояния: амбулаторное или стационарное лечение при наличии показаний к госпитализации.
2. Поддерживающая терапия больного с целью реабилитации и профилактики рецидивов: включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (лечебная физкультура, массаж, лечебная физкультура).
3. Работа с семьей и друзьями больного для их реабилитации и осознания особенностей заболевания.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто затруднена из-за длительных интервалов («спокойных» периодов между приступами). В результате фазу болезни путают с отдельными расстройствами или с началом другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверный дифференциальный диагноз может провести только специалист – психиатр.

При отсутствии лечения продолжительность «светлых» интервалов уменьшается, а аффективные фазы, наоборот, увеличиваются, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае принимает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное аффективное расстройство, если за медицинской помощью обратиться немедленно, хорошо поддается лечению. Терапия БАД имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое в течение текущего аффективного эпизода или в интерфазе правильно назначенное лечение позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Узнайте больше о лечении биполярного аффективного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство – тяжелое психическое заболевание, именно она «диктует» больному определенные формы поведения и действий. Важно, чтобы близкие понимали, что речь идет не о плохом, взбалмошном или вспыльчивом характере члена семьи, а о проявлениях тяжелой болезни, которая во время приступа полностью овладевает личностью и не менее мучает больного чем то, что мучает других.

Биполярное расстройство: признаки, диагностика, лечение

Понятие двустороннего (биполярного) аффективного расстройства объединяет несколько сходных хронических патологий психики. Его отличительной особенностью является циклическое чередование периодов угнетенного и возбужденного состояний больных. Первоначальное название патологии, маниакально-депрессивный синдром, четко отражало этот симптом.

Что такое биполярное расстройство

Страдающие MALO склонны периодически или регулярно впадать в неконтролируемое состояние депрессии или возбуждения. Люди не могут регулировать эти перепады настроения самостоятельно. Они не подвластны силе воли. Кроме того, больные не всегда способны критически оценивать свое положение. Плохое настроение часто связывают с жизненными обстоятельствами, и в периоды эйфории многие теряют контроль над своим поведением.

Стадия депрессии при биполярном расстройстве имеет классические симптомы:

Склонность к длительным переживаниям, чувство собственной незначительности.

В тяжелых случаях появляются мысли о полной бесперспективности существования и желании покончить с жизнью. Человек в депрессивной стадии расстройства может казаться несколько подавленным или просто меланхоличным. Длительность угнетения сознания колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Маниакальный период развивается сразу после депрессии или на фоне эмоциональной стабильности. Для него характерно эйфорическое, возбужденное состояние. У некоторых больных в поведении преобладает агрессивность, крайняя тревожность. Почти все теряют способность правильно оценивать действительность. На этой стадии больные кажутся эксцентричными, пьяными, иррационально счастливыми, безответственными или озлобленными. Часто поведение больных нелогично и напоминает безумие. Психоз может длиться часами, днями или неделями. В этот период возможно появление слуховых и зрительных галлюцинаций, бреда.

Гипоманиакальная стадия имеет симптомы, сходные с манией, но менее выраженные. При этом типе расстройства частично сохраняется способность контролировать поведение. Больные легко берутся за несколько дел одновременно, чрезвычайно энергичны, бурно реагируют на происходящее вокруг, удивляют активностью и деловитостью. Определить неадекватность такого поведения со стороны бывает сложно, так как действия больных часто кажутся логичными и эффективными.

Виды биполярного расстройства

В зависимости от особенностей поляризаций психики и длительности их проявления выделяют несколько видов биполярного расстройства, являющихся самостоятельными патологиями.

Биполярное расстройство первого типа. В жизни больного был как минимум 1 острый маниакальный период, который следовал за длительной депрессией. Заболевание часто сопровождается психозом.

Биполярное расстройство II типа. Депрессия при этом заболевании сменяется гипоманией, острые психотические состояния отсутствуют.

Циклотимическое течение БАР характеризуется частым переключением между маниакальными и депрессивными состояниями. Чаще всего им болеют подростки и люди до 40 лет.

Смешанное биполярное расстройство проявляется одновременными депрессивными и маниакальными периодами. Наиболее болезненная патология, при которой чувство тревоги и эмоциональные всплески сопровождаются отчаянием.

Мужчины и женщины всех возрастов страдают различными видами БАР. Тяжесть симптомов у большинства разная. Стадии депрессии обычно длительны, затухают и свидетельствуют лишь о стойком снижении настроения. В редких или кратковременных маниакальных эпизодах эти люди кажутся вполне адекватными. У молодых людей, как правило, расстройство более выражено.

Около 1% населения страдает каким-либо типом биполярного расстройства. Около трети всех случаев являются серьезными. Однако эта психическая патология практически никогда не приводит к снижению умственных способностей. В периоды ремиссии больные не отличаются от других людей, здраво рассуждают и отчитываются за свои действия. Негативные эмоции часто подталкивают людей с биполярным расстройством к злоупотреблению алкоголем и сильнодействующими веществами, вызывающими прогрессирование расстройства.

Диагностика биполярного расстройства

Беспричинные перепады настроения – переход из мрачного состояния в веселое и жизнерадостное;

Внезапный интерес к путешествиям, незнакомцам, новым занятиям, внезапно сменяемый новыми идеями;

Периоды бессонницы и отсутствия аппетита, сопровождающиеся острой тревогой или эйфорией;

Стойкое уныние, после которого берет верх желание поскорее все переделать, появляются гнев и раздражительность.

Если эти симптомы присутствуют регулярно, следует серьезно относиться к психическому здоровью.

Дисфункция, органическое поражение головного мозга;

Психиатры дифференцируют биполярные расстройства от шизофрении, неврозов, эндогенной депрессии, тревоги и других видов аффективных расстройств. В ходе бесед с больными и их родственниками врачи выясняют, были ли маниакальные, гипоманиакальные, смешанные эпизоды, что им предшествовало. Важны также анамнез, возможные триггеры и травмы, вызвавшие возникновение заболевания. Тяжесть патологии определяют с помощью специальных весов.

Терапия биполярного расстройства

БАР относится к стойким психическим расстройствам, но успешно корригируется. Лечение направлено на поддержание стабильного психоэмоционального состояния. Для этого используются две группы фармацевтических препаратов:

Антидепрессанты – для профилактики депрессии;

Нейролептики – для устранения ажитации и других маниакальных симптомов.

Схема подбирается индивидуально. Терапия обычно проводится в домашних условиях. Больных БАР госпитализируют только в стадии острого психоза. Лекарственная поддержка облегчает страдания на всех стадиях расстройства или устраняет их совсем. Ремиссия достигается строгим соблюдением указаний врача. Иногда приходится пить таблетки всю жизнь. При легком расстройстве можно обойтись без лекарств. Пациентам в этих случаях требуется работа с психотерапевтом.

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно ознакомительный характер и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакция и авторы статей не несут ответственности за последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4