Ангиодисплазия толстой кишки: причины, симптомы, варианты лечения
Ангиодисплазия толстой кишки – заболевание, при котором у больного наблюдается деформация сосудов, отвечающих за кровоснабжение дистального отдела кишечника. Развивается постепенно: сначала сосуды расширяются, затем, за счет длительного пребывания в таком состоянии, истончаются. Диагностируется в основном у пожилых людей, перешагнувших порог 60 лет. Встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Серьезной угрозы для жизни не представляет, но может значительно ухудшить ее качество. Поэтому чем раньше вы обратитесь к проктологу, тем лучше для собственного здоровья.
Причины возникновения и развития ангиодисплазии
Сегодня болезнь изучена недостаточно. Поэтому не существует исчерпывающего списка факторов, которые могут вызывать ангиодисплазию толстой кишки. Среди основных причин развития болезни называют:
- Болезнь фон Виллебранда — наследственное заболевание, при котором у пациента иногда возникают спонтанные кровотечения, подобные тем, которые возникают при гемофилии.
- Регулярные спазмы кишечника, в результате чего ускоряется кровоток, а сосуды расширяются для увеличения их пропускной способности.
- Патологические процессы в почках, желудочно-кишечном тракте, легких.
- Наличие у больных других сердечно-сосудистых заболеваний.
- Патологическое состояние сосудов кишечника (телеангиэктазии или эктазии).
- Наследственность, в результате которой у больного возникает особое сосудистое образование – мальформация.
Симптоматика заболевания
Основным признаком, по которому можно заподозрить наличие ангиодисплазии у больного, является анальное кровотечение. Примерно в 85% случаев они выглядят довольно слабыми и не опасны для жизни. Если заболевание приобретенное, кровотечение, хотя и может возникать спонтанно, чаще всего начинается после физической нагрузки. Врожденная ангиодисплазия толстой кишки дает о себе знать практически сразу после рождения человека. Кишечные кровотечения наблюдаются при каждом акте дефекации, но других неприятных ощущений (боли, жжения и др.) ребенок не испытывает. Если не принимать никаких мер, то со временем симптомы ухудшаются – кровотечение становится более обильным, ведь с каждым годом поражение кишечника только увеличивается.
Диагностика ангиодисплазии
Если вы заметили пятна во время похода в туалет, необходимо срочно записаться на прием к проктологу. Даже если ангиодисплазия толстой кишки не подтверждена, наличие этого симптома не сулит ничего хорошего для вашего здоровья. При первичном приеме врач проведет осмотр, проведет пальцевое исследование, при необходимости направит на эндоскопию и колоноскопию с биопсией.
Современное оборудование позволяет с высокой точностью диагностировать не только вид патологии, но и то, насколько широко она распространилась по толстой кишке. Например, врожденная ангиодисплазия характеризуется наличием неравномерных сосудистых выпячиваний. Также, чем их больше, тем неаккуратнее рассматривается дело.
Еще одним вариантом диагностики заболевания является ангиография и ирригоскопия. В рамках этого метода врач вводит в вену рентгеноконтрастное вещество (йод или барий), наблюдает за его движением, изучает состояние сосудов с помощью рентгенотелевидения. Альтернативой этому методу является сцинтиграфия, процедура, при которой что контрастное вещество не вводят, а маркируют эритроциты. Однако его применяют реже, так как кровотечения нерегулярны.
Как и при других заболеваниях, при диагностике ангиодисплазии обязательными являются лабораторные исследования: анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и ряд других.
Лечение заболевания
Если кровотечение обильное, частое и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья больного, пораженный участок кишки удаляют путем резекции или сигмоидэктомии. Затем проводятся реконструктивные операции на пораженных органах.
При отсутствии риска для жизни лечение ангиодисплазии толстой кишки чаще всего проводят путем эндоскопической облитерирующей операции. Этот метод считается наиболее эффективным, но он не исключает появления рецидивов в будущем. При наличии у пациента противопоказаний к оперативному вмешательству проводят эмболизацию сосудов, при которой они заполняются специальными полимерами или гелевой пеной.
На ранних стадиях развития заболевания возможно консервативное лечение лекарственными препаратами. Кроме того, в последнее время хорошие результаты показали блокирование сосудорасширяющих пептидов и применение эстрогенов, прогестерона. Если кровотечение очень незначительное и возникает очень редко, может помочь склерозирующая терапия, эндоскопическая абляция и фотокоагуляция.
Какой метод подойдет в конкретном случае, может определить только лечащий врач после тщательного обследования. Самолечение в 100 случаях из 100 приводит только к ухудшению самочувствия больного. Поэтому при появлении кровянистых примесей при дефекации не откладывайте визит к проктологу. Наши специалисты быстро выявят источник проблемы и подберут план лечения. Если у вас есть хронические патологии или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут вызвать ангиодисплазию толстой кишки, мы не оставим их без внимания.
Ангиодисплазия ободочной кишки
Сосудистые мальформации толстой кишки – диагностика
Ангиодисплазия является наиболее распространенной сосудистой мальформацией толстой кишки. Этот своеобразный клинико-патологический синдром поражения слепой и/или восходящей ободочной кишки встречается у больных в возрасте от 70 до 80 лет. Иногда при развитии в более молодом возрасте заболевание связано с поражением аортального клапана и хронической обструктивной болезнью легких.
Поражения множественные, маленькие, плоские и практически невидимы при рентгенографии с двойным контрастированием с барием. Более широкое использование колоноскопии подтвердило, что эта патология является важной и частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровотечения бывают эпизодическими, обильными или незначительными и приводят к железодефицитной анемии.
Попытки лечебной облитерации тепловыми методами с использованием эндоскопа приводят к раннему рецидиву, так как видимое поражение является лишь верхушкой гораздо более выраженных сосудистых аномалий, расположенных глубоко в слизистой оболочке.
а, б – Ангиография при ангиодисплазии. В раннюю артериальную фазу (а) происходит расширение подвздошно-ободочных артерий и их дистальных ветвей, которые снабжают толстую кишку сосудистыми озерами и ранним венозным возвратом; ниже дистальных ветвей подвздошно-ободочной артерии отметьте раннее появление контраста в венах. Поздняя артериальная фаза (б). Чрезвычайно выражен венозный отток от слепой кишки, контраст еще виден в артериальной системе тонкой кишки. в – Правосторонняя гемиколэктомия, подготовка к операции: длинный отрезок восходящей ободочной кишки с множественными ангиодисплазиями слизистой оболочки. г – микроскопическое изображение спорадической сосудистой эктазии (ангиодисплазии) правой половины толстой кишки. На поверхности подслизистого слоя отмечается разрастание застойных эктазированных посткапиллярных вен и венул.
При остром кровотечении проведение колоноскопии может быть затруднено. В этом случае участки расширенных сосудов иногда диагностируют с помощью селективной ангиографии, решая вопрос о необходимости лечебной эмболизации. При рентгенологическом исследовании с контрастированием отмечается быстрое раннее наполнение дренирующих вен за счет наличия артериовенозных шунтов. Очаги диаметром менее 3-5 мм практически незаметны, но это не отменяет необходимости резекции пораженного участка толстой кишки.
Даже когда колоноскопия и ангиография не могут установить истинную причину травмы, эти исследования позволяют хирургу уменьшить объем резекции. Макроскопические методы диагностики определяют множественные небольшие участки поражения. Гистологический спектр поражений варьирует от небольшого количества расширенных подслизистых вен с несколькими тонкостенными капиллярами в слизистой оболочке до полного замещения участков слизистой оболочки связанных сосудистых групп эктазированными капиллярами. Внутриартериальное введение сульфата бария на свежем послеоперационном препарате является хорошим методом диагностики небольших образований.
Тяжелая ангиодисплазия может представлять собой крайнюю форму множественных телеангиэктазий, но генетическое происхождение может варьироваться. Кровотечение из толстой кишки может давать клиническую картину болезни Рандю-Вебера-Ослера.
Гемангиомы и сосудистые мальформации толстой кишки дают кровотечения, как при синдроме Клиппеля-Тренауната, включая гемангиомы кожи, варикозное расширение вен, гипертрофию костей и мягких тканей отделяемой конечности. Узнайте о несиндромальных гемангиомах толстой кишки. Пациенты с портальной гипертензией часто имеют варикозное расширение вен толстой кишки.
а – Сосудистая мальформация толстой кишки у больного с синдромом Клиппеля-Треноне. б – Гемангиома толстой кишки. в – Варикозное расширение вен толстой кишки у больного с портальной гипертензией. г – микроскопическое изображение спорадической сосудистой эктазии (ангиодисплазии) правой половины толстой кишки. Выявлено подслизистое поражение при введении в сосуды бария с желатином.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4