Болезнь пародонта неуточненная

Пародонтит – симптомы и лечение

Что такое пародонтит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора С. Л. Коганова, стоматолога с 10-летним стажем.

Над статьей доктора Коганова С. Л работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Пародонтит – воспалительное заболевание десен, при котором происходит атрофия тканей, в том числе кости, удерживающей зуб в его альвеоле.

Это коварное заболевание: его симптомы могут не иметь острой зубной боли, а заболевание в запущенной форме может привести к опасным осложнениям, вплоть до общей интоксикации организма. Поэтому очень важно как можно раньше начать борьбу с пародонтитом.

Причинами развития пародонтита могут быть местные и общие факторы, приводящие сначала к возникновению гингивита (воспаления десен), а затем к распространению воспаления на подлежащие ткани и их разрушению.

Основным этиологическим фактором пародонтита является микрофлора зубного налета (микрофлора зубного налета), которая образуется на пленке зуба в области периодонтальной борозды. [один]

Патогенное действие микрофлоры может проявляться в связи с ее избыточным накоплением в бляшке или с изменением состава микрофлоры. В этих случаях появляются преимущественно грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии и спирохеты. [два]

Предрасполагают к развитию пародонтита следующие факторы:

  • Вредные привычки и распространенные заболевания – курение, хронический эмоциональный стресс, сахарный диабет, мочекаменная болезнь или язвенная болезнь;
  • Снижение выработки слюны из-за приема некоторых лекарственных препаратов;
  • Зубной камень – возникает в результате скопления зубного налета в углублениях, что затрудняет самоочищение десневого канала и поддержание в нем воспалительного процесса;

  • Травматический укус (к тому же его сочетание с зубным налетом является более разрушительным фактором, чем наличие только одного из них); [3]
  • Глубокий или открытый прикус – развитие пародонтита с нарушением прикуса встречается у 36% детей в возрасте 11-13 лет; [4]
  • Скученные (кривые) зубы – воспаление десен со скученностью передних зубов наблюдается у 65% детей того же возраста; [4]
  • Выступающие, шероховатые или пористые поверхности пломб и зубных протезов – способствуют скоплению зубного налета из-за плохой гигиены в этой области;
  • Дышать через рот, высушивая поверхность десен; [5]
  • Давление языка при его атипичной артикуляции – он смещает зубы (чаще передние), делая их подвижными, что не только способствует возникновению пародонтита, но и осложняет его течение;
  • Скрежетание зубами (бруксизм) – повреждает структуру пародонта и нарушает кровоснабжение в микроциркуляторном русле; [7]
  • Нарушение состава и свойств слюны: вязкости и снижения ее количества или скорости выделения. [6]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита могут различаться в зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса.

Чем тяжелее состояние, тем более выражены признаки болезни.

Пародонтит первых месяцев практически не вызывает дискомфорта.

  • Постоянные или периодические кровотечения из десен;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Увеличенное расстояние между зубами;
  • Боль при попадании пищи в промежутки между зубами;
  • Чувство дискомфорта во время жевания;
  • Зудящие десны;
  • Ощущение расшатывания зубов;
  • Отечность, покраснение, болезненность десен;
  • Зубные отложения в больших количествах.

Вылечить пародонтит, выяснить причины заболевания можно только в условиях стоматологической поликлиники. Чтобы сделать это максимально быстро и легко (в том числе и с финансовой точки зрения), стоит быть начеку, то есть при появлении первых симптомов заболевания обращаться к пародонтологу.

Патогенез пародонтита

Общие заболевания организма снижают барьерную и защитную функции тканей пародонта, в результате чего резко снижается сопротивляемость патогенным микробам. Наиболее важными являются: вирусные заболевания, герпес, сахарный диабет, лейкемия, авитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания, мочекаменная болезнь, прием некоторых лекарственных препаратов, стресс.

Воздействие стресса: научные эксперименты показали, что сильный постоянный стресс вызывает патологические механизмы в тканях пародонта. Психоэмоциональная травма влияет на нейроэндокринно-иммунные отношения.

К наследственным факторам, предрасполагающим к пародонтиту, относятся функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, снижение защитной функции ротовой жидкости, малая толщина альвеолярного отростка, тонкая слизистая оболочка десны.

Курение является распространенным фактором риска возникновения и развития пародонтита. Табачный дым содержит более 2000 веществ, потенциально токсичных для тканей полости рта. У курильщиков активнее образуются зубной камень и налет, что создает хорошие условия для размножения бактерий. Кроме того, никотин влияет на сосудистое русло десен, ухудшая микроциркуляцию.

Нарушение функции половых желез – избыточное количество эстрогенов и прогестерона в крови повышает проницаемость пародонтальных сосудов и чувствительность десен к воздействию микроорганизмов.

Классификация и стадии развития пародонтита

В зависимости от тяжести течения заболевания различают три степени пародонтита:

  • Легкая – периодические кровотечения, пародонтальные карманы не более 4 мм, изменения в кости практически не видны на рентгенограммах;
  • Средняя – кровоточивость десен, карманы 4-6 мм, обнажены корни;
  • Тяжелая: глубина кармана более 6 мм, боль в деснах, затрудненное жевание, щели между зубами, подвижность зубов.

Течение заболевания можно разделить на четыре стадии:

  • Острый периодонтит;
  • Хронический пародонтит;
  • Обострение (в т. ч абсцедирование) – возникает на фоне ухудшения общего состояния, появляется отечность, покраснение и боль в деснах, из карманов выделяется гнойный экссудат;
  • Ремиссия – жалоб нет, десны бледно-розовые, хорошо прилегают к зубам, очагов воспаления нет, корни зубов обнажены, клинических карманов не выявлено.

Распространенность пародонтита составляет:

  • Локализованная – поражение возникает в области нескольких зубов, чаще всего за счет выступающих краев пломб и коронок, а также скученности зубов.
  • Генерализованный – поражение десны в области зубов, чаще всего это происходит из-за плохой гигиены полости рта.

Осложнения пародонтита

Основным последствием несвоевременно диагностированного пародонтита является вторичная адентия, то есть потеря зубов и, как следствие, уменьшение костной ткани в области пораженных зубов. Впоследствии это может привести к невозможности имплантации и обеспечения пациента несъемным протезом.

Но осложнения из-за обширной инфекции также могут привести к возникновению и развитию различных заболеваний и проблем.

  • Ревматоидный артрит. Установлено, что у больных пародонтитом в 2 раза чаще развивается ревматоидный артрит. Доказано, что бактерии, связанные с воспалительными процессами в деснах, обнаруживаются у 50% больных ревматоидным артритом. При поражении десен может быть побочный эффект в виде припухлости суставов.
  • Инфаркт миокарда или инсульт. Доказано, что патогенные бактерии, вызывающие воспаление десны, также участвуют в тромбозах, что может привести к столь серьезным осложнениям и последствиям. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и воспалительные цитокины и хемокины изменяют чувствительность рецепторов поверхности эндотелиальных клеток в сосудах, приводя к выраженной седиментации молекул с последующей апоптотической деструкцией эндотелиальных клеток сосудов.
  • Обширный сепсис. Если у больного ослаблена иммунная система, инфекция, которая накапливается в периодонте, может распространяться через кровь и вызывать инфекцию в организме.
  • Заболевания органов дыхания – эмфизема легких, бронхит, пневмония.

Пародонтит опасен для беременных: инфекция, обнаруженная в ротовой полости, вызывает выделение особых активных веществ, способных спровоцировать воспаление матки, что повышает риск преждевременных родов.

Диагностика пародонтита

В диагностике пародонтита большое значение имеют клинические данные и длительность заболевания.

При осмотре больного пародонтитом врач обращает внимание на количество и качество зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов.

При первичном осмотре проводят пробу Шиллера-Писарева, определяют гигиенический индекс и пародонтальные индексы, составляют специальную карту – пародонтограмму. На этой карте обозначены пародонтальные карманы, зафиксирована их глубина и ширина.

Карта описывает тип зубного налета, подвижность и кровоточивость каждого зуба. Наблюдается обнажение корней зубов. Пародонтологическая карта пополняется после курса лечения, затем делается ежегодно для наблюдения за течением заболевания.

При пародонтите используют исследование соскоба десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценцию слюны и бакпосев отслоившегося пародонтального кармана.

На основании дополнительных исследований может быть рекомендовано биохимическое исследование крови на глюкозу и С-реактивный белок, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

На основании дополнительных исследований может быть рекомендовано биохимическое исследование крови на глюкозу и С-реактивный белок, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

Для установления степени тяжести пародонтита выполняют ортопантомограмму, снимок всей верхней и нижней челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. Этот метод менее информативен, его используют в основном для осмотра сустава.

Компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики, она исключает ошибки в диагностике пародонтита, так как томограмма позволяет точно определить тип костных карманов и измерить их распространенность, ширину и глубину.

С помощью КТ пародонтолог оценивает состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью пленочных снимков. Таким образом, врач правильно определит стадию заболевания и грамотно спланирует лечение.

Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет исследовать периапикальные ткани и межальвеолярную кость в области 1 или 2 зубов.

При наличии сопутствующей патологии врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу или ревматологу.

Лечение пародонтита

На любой стадии заболевания лечение начинают со снятия зубного налета, микробной биопленки, мягкого налета, зубного камня.

Зубной камень удаляют ультразвуком, поддесневой камень удаляют специальными кюретками. Гладкий, пигментированный налет удаляется с помощью аппарата Air Flow, позволяющего вернуть эмали ее естественный оттенок. Кроме того, все поверхности каждого зуба шлифуются и полируются специальными пастами и щетками.

Процедура завершается антисептической обработкой десен и аппликацией противовоспалительных бальзамов.

Противовоспалительную терапию проводят после профессиональной гигиены полости рта и перед другими лечебными манипуляциями (например, кюретаж пародонтальных карманов, вестибулопластика).

Легкую стадию пародонтита лечат местными антисептиками (в виде гелей, мазей, ополаскивателей), в более тяжелых случаях – антибиотиками, противогрибковыми средствами и гормональными препаратами.

При глубине пародонтальных карманов более 5 мм требуется дополнительное оперативное вмешательство. Выполняют глубокую очистку пародонтальных карманов от поддесневого камня и патологической ткани путем рассечения или без рассечения десны. Иногда проводят гингивэктомию – иссечение пародонтальных карманов, включающее их обработку кюретками и удаление некротизированных тканей.

Обязательным условием лечения пародонтита является:

Удаление пломб и дефектных протезов

При лечении заболевания удаляются выступающие края пломб в области межзубных промежутков. Очень важным моментом является устранение некачественных коронок, глубоко погружающихся под десну (такое расположение искусственных коронок способствует углублению пародонтального кармана), а также неграмотно сконструированного протезирования. [девять]

Лечение пародонтита с помощью лазера

Суть этой терапии заключается во введении лазерного светодиода в пародонтальный карман. С помощью лазера удаляются патологические ткани.

После лечения чистый и стерильный пародонтальный карман закрывается, что предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов.

На ранних стадиях пародонтита иногда достаточно одной процедуры. При запущенных формах заболевания проводят несколько сеансов. Ходят раз в неделю.

Для устранения периодонтита лазерами применяют различные виды лучей (СО2, диодные или неодимовые).

  • Отсутствие крови от метода лечения – лазерное излучение во время процедур буквально закупоривает все мелкие сосуды;
  • Безболезненность – при лазерном лечении может не потребоваться анестезия, так как пациент не испытывает значительного дискомфорта;
  • Быстрая реабилитация – сразу после процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни;
  • Минимальное количество противопоказаний – лечение лазером показано маленьким детям, беременным и аллергикам.

Плазмолифтинг

Пародонтит можно лечить путем местного введения плазмы, полученной из крови больного, в поврежденные мягкие ткани полости рта.

Во время плазмолифтинга происходит стимуляция клеток десен, в результате чего начинается их естественная регенерация. Под влиянием тромбоцитов и лейкоцитов, содержащихся в плазме, прекращаются воспалительные процессы.

  • Гингивит;
  • Пародонтит 1-3 степени тяжести;
  • Парадантоз;
  • Воспаление стенок лунки после удаления зуба;
  • Воспаление кости и мягких тканей вокруг имплантата;
  • Заживление мягких тканей после стоматологических операций;
  • Профилактика заболеваний десен.

Процедура плазмолифтинга – уникальная методика, не имеющая аналогов. Он основан на применении технологии PRP-терапии. В стоматологии он называется Plasmodent.

Лазерное лечение показано пациентам с проявлениями воспалительных или атрофических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Кроме того, его применяют для активизации, а также значительного ускорения восстановления костной ткани после имплантации или костно-пластических операций.

Основная задача плазмолифтинга – остановить развитие воспалительного процесса пародонта и активизировать естественное восстановление десен, их структуры, цвета, а также предотвратить разрушение костных тканей.

Прогноз. Профилактика

На ранней стадии заболевания удается добиться ликвидации воспаления и полного восстановления костной ткани.

В средней или тяжелой стадии пародонтита требуется гораздо больший объем лечения. Это противовоспалительная терапия, направленная на остановку нагноения и купирование воспаления: векторная, лазерная, фототерапия и плазмотерапия. Карманный кюретаж и остеопластическая хирургия часто необходимы для восстановления утраченной кости. Это значительно усложняет и удорожает лечение. Больной должен находиться под наблюдением врача и проходить курс поддерживающей терапии каждые 2-3 месяца.

При наличии удаленных зубов и их расхождении необходим комплексный и системный подход к лечению пародонтита. Комплексный подход – это, прежде всего, слаженная работа всего медицинского коллектива: пародонтолога, терапевта, хирурга, имплантолога, ортопеда и ортодонта.

Поскольку на ранних стадиях патологического процесса первые признаки заболевания слабо выражены, важную роль в профилактике и лечении играет своевременная и точная диагностика. Ранняя диагностика пародонтита невозможна без компьютерной томографии и визуализации зубов.

Поскольку причиной пародонтита являются микробы, первым шагом в профилактике и лечении заболевания является профессиональная и домашняя гигиена полости рта. Успех профилактики и лечения пародонтита во многом зависит от эффективности и ежедневного удаления микробного налета с поверхности зубов и десен. [Восемь]

92% людей в мире чистят зубы неправильно и недостаточно. Для полноценной чистки зубов необходима правильная техника: щетку со стороны щеки и губ располагают под углом 45 градусов к оси зуба, производят выметающие движения от десны к зубам, при этом щетинки частично проникают в десневую борозду и межзубные промежутки.

Такими же движениями очищают язычную поверхность зубов. Жевательная поверхность зубов очищается возвратно-поступательными движениями. Область последних моляров (7 или 8 зубов) чистят одной щеткой.

Ни одна щетка не очищает пространство между зубами качественно, поэтому необходимо использовать зубную нить или специальные щетки.

Ирригатор – отличная альтернатива щеткам и зубным нитям. Он не только отлично очищает межзубные промежутки, но и тренирует и массирует десны.

Гигиена труда является одной из важнейших составляющих в профилактике потери зубов при пародонтите. Процедура состоит из удаления врачом микробного налета, наддесневых и поддесневых зубных отложений и зубного камня. При полной и грамотной ежедневной бытовой гигиене необходимо каждые полгода проводить профессиональную гигиену.

Пародонтит

Рекомендуемые Совет эксперта КСО в РЭМ «Республиканский Центр развитие здоровья» Министерство здравоохранения и социальное развитие Республика Казахстан с 15 октября 2015 г Протокол №12

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].

Код (коды) по МКБ-10: К05. Гингивит и пародонтоз K05.2 Острый периодонтит K05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, использованные в протоколе: нет

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г

Пользователи протокола: стоматолог-терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка степени обоснованности данных рекомендаций.

НО Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ без высокого (+) риска систематической ошибки, результаты которые могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые можно обобщить на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), которые нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшие фармацевтические практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Классификация болезней пародонта, утвержденная на XVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит: воспаление десны, вызванное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и развивающееся без нарушения целостности зубодесневого сращения. Форма: катаральная, язвенная, гипертрофическая. Степень тяжести: легкая, средняя, ​​тяжелая. По течению: острое, хроническое, обострение. По распространенности: локализованные, генерализованные.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Степень тяжести: легкая, средняя, ​​тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, абсцесс, ремиссия. По распространенности: локализованные, генерализованные.

Третий пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. Степень тяжести: легкая, средняя, ​​тяжелая. По течению: хронический, ремиссия. Распространенность: широко распространена.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (периодонтолизис): синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие заболевания.

V. Пародонтомы: опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза [1-12]

№ Нозология Жалобы Анамнез один. Острый периодонтит острая спонтанная боль, кровоточивость десен. Недавно установленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция два. Легкий хронический генерализованный пародонтит периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и употреблении твердой пищи, иногда неприятный запах изо рта, дискомфорт в деснах, зуд, жжение имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. 3. Умеренный генерализованный хронический пародонтит кровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десен, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубном ряду имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Четыре. Тяжелый хронический генерализованный пародонтит боль при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с едой, изменение положения зубов, появление щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление абсцессов. имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. 5. Обострение генерализованного хроническогопериодонтит боли в деснах, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, при «опухании десны», при нагноении под ней, затрудненном приеме пищи, боли в лимфатических узлах. имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии. 6. Ремиссия генерализованного хронического пародонтита Жалоб нет. имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются признаки прежней боли и кровотечения, подвижность зубов и трудности с пережевыванием пищи.

Локализованный острый пародонтит. Яркая гиперемия десны, припухлость, кровоточивость и болезненность на ощупь в области 1-3 зубов. Пальпация десневого края болезненна. Перкуссия зубов болезненна.

Генерализованный хронический пародонтит легкой степени. Застойная венозная гиперемия и отек слизистой оболочки десен. Обнажение шеек и верхней трети корней зубов. Различают наддесневые и поддесневые отложения. Пальпация десны безболезненна. Перкуссия зубов безболезненна.

Умеренный генерализованный хронический пародонтит. Цианоз слизистой десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, истончение слизистой десневого края на отдельных участках. При прощупывании десна кровоточит. Различают наддесневые и поддесневые зубные отложения. Обнажение в пределах одной половины корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматический прикус. Пальпация десны безболезненна. Перкуссия зубов безболезненна.

Тяжелый генерализованный хронический пародонтит. Цианоз слизистой десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, местами истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Обнажение более половины корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, ротация вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненна. Перкуссия зубов безболезненна.

Обострение генерализованного хронического пародонтита. Застойная венозная гиперемия слизистой оболочки десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность на ощупь, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов обнажаются в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести процесса. Пальпация десен болезненна. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненна.

Ремиссия генерализованного хронического пародонтита. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Обнажение шеек и корней зубов в зависимости от тяжести процесса. Пальпация десны безболезненна. Перкуссия зубов безболезненна.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указаны мероприятия, имеющие решающее значение в постановке диагноза на амбулаторном уровне) 1 сбор жалоб и анамнеза; 2 общий физикальный осмотр: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщение, истончение) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубы, определение подвижности зубов, зондирование пародонтального прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях: 1. Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону; 2. Проведение пробы Шиллера-Писарева; 3. Определение пародонтального индекса Рассела; 4. Ортопантомография или панорамная рентгенография; 5. Общий развернутый анализ крови; 6. Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) 7. Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови методом ИФА, определение цитокинов – интерферона – альфа в сыворотке крови методом ИФА)

Инструментальные исследования: Зондирование – при хроническом генерализованном пародонтите нарушается целостность зубодесневого прикрепления, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает 3-3,5 мм при легкой степени, до 5 мм при средней степени и более 5 мм при тяжелой степень. · Проба Шиллера-Писарева – выявляет наличие воспаления в деснах. При воспалительном процессе в эпителиальных клетках слизистой оболочки накапливается гликоген, десна окрашиваются йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба Шиллера-Писарева при пародонтите положительная. Определение пародонтального индекса по Расселу. Пародонтальный индекс Рассела характеризует выраженность воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере усложнения процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 – легкая степень пародонтита, до 4,0 – средняя степень пародонтита, до 8,0 – тяжелая степень пародонтита. · Определение гигиенического индекса Грина-Вермилиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается. · Панорамная рентгенография или ортопантомография челюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляют изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени на рентгенограмме определяется расширение периодонтального пространства в пришеечной области зубов, разрушение компактной пластинки верхнего отдела межзубных перегородок, остеопороз верхнего отдела межзубных перегородок в пределах 1 /3 длины корня. При среднетяжелом пародонтите определяется неравномерный смешанный тип разрушения костной ткани альвеолярного отростка, достигающий до половины длины корня в области отдельных зубов. При тяжелом пародонтите выявляют неравномерный смешанный тип поражения костной ткани альвеолярного отростка.

Показания для консультации узких специалистов: Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях наблюдаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием эндокринолога. Консультация гематолога: язвенно-некротические процессы в деснах, гипертрофия десен, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта, наблюдающиеся при заболеваниях крови (лейкемия, агранулоцитоз, апластическая анемия), требуют участия гематолога как в диагностике, так и в комплексное лечение данной категории больных. Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые требуют комплексного лечения с участием гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[13-19] Общий развернутый анализ крови: проводится с целью дифференциальной диагностики симптоматических катаральных, язвенных и пролиферативных процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкозы, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови отмечаются изменения показателей, соответствующие заболеванию крови. Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови): течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л [13-14]. По показаниям: – иммунологическое исследование [15-20]; Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови методом ИФА, определение цитокинов – интерферона – альфа в сыворотке крови методом ИФА). Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика пародонтита

№ Пародонтит Заболевание, с которым следует дифференцировать Общие клинические признаки Отличительные клинические признаки один. Легкий хронический пародонтит. Хронический катаральный гингивит. При зондировании определяется цианоз, отек десневого края, кровоточивость. При пародонтите наблюдается нарушение целостности пародонтального прикрепления, определяются пародонтальные карманы до 3,5 мм. Обнажение шеек в области отдельных зубов. На ортопантомограмме выявлена ​​резорбция кортикальной пластинки верхней части межальвеолярных перегородок, остеопороз, уменьшение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней. два. Пародонтит различной степени тяжести в стадии ремиссии. Пародонтит различной степени тяжести. Обнажение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести. При пародонтите равномерное обнажение шеек и корней зубов, подвижность зубов отсутствует даже при значительном обнажении корней. На ортопантомограмме в отличие от пародонтита равномерное снижение высоты межзубных перегородок, целостность кортикальных пластинок верхушек межзубных перегородок не нарушена, остеосклероз. 3. Локализованный острый пародонтит Острый катаральный гингивит Болезненность, кровоточивость при прикосновении к деснам, яркая гиперемия и отек слизистой десны При остром пародонтите процесс локализован, имеется местный причинный фактор, определяется нарушение целостности пародонтального прикрепления с образованием пародонтального кармана. Рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка, соответствующие тяжести процесса. Четыре. Обострение хронического генерализованного пародонтита легкой степени Обострение хронического катарального гингивита. Гиперемия и отек десны, кровоточивость и болезненность на ощупь при обострении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести при зондировании выявляют пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм. Обнажение шеек зубов. На ортопантомограмме выявлена ​​резорбция кортикальной пластинки верхней части межальвеолярных перегородок, остеопороз, уменьшение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней.

Лечение

Предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.

Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного необходимо соблюдать следующие принципы: индивидуальный подход, комплексность, системность, последовательность и активность.

План лечения больного пародонтитом [AB] [21-23] 1. Обучение гигиене с контролируемой чисткой зубов; 2. Санация полости рта с устранением местных раздражителей; 3. Местное и общефармакологическое лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте); 4. Ликвидация пародонтальных карманов хирургическими методами (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутная операция с костной пластикой и др.) 5. Временное шинирование, выборочное полирование прикуса, рациональное протезирование; 6. Физиотерапевтические методы лечения.

Немедикаментозное лечение: Способ III стол №15

Таблица – 4. Препараты для местного и общего лечения.

Название препарата (МНН) Форма выпуска Способ введения препарата Разовая доза Множественность применения Продолжительность курса лечения Местное лечение Перманганат калия 0,1 раствор Смывать Чистка межзубных промежутков Жидкость для полоскания рта после еды. Орошение пораженного участка 5-7 дней Гидрокортизона ацетат, окситетрациклина гидрохлорид мазь Применение травм Мазь наносят тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации 1 раз в день при лечении очага за 3-4 дня до ликвидации острых воспалительных явлений Гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат мазь Применение травм Мазь наносят тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации Раз в день во время обработки. 5-7 дней до снятия воспаления тканей десны Метронидазол Таблетки 0,25г Посыпать порошок для травм Таблетку измельчают до мелкого порошка. Порошок наносится на пораженный участок Один раз в день при лечении в течение 5-7 дней за 5-7 дней до устранения явлений экссудации Общее лечение Доксициклин Таблетки Для тебя 0,1 грамма По схеме (в первый день по 0,2 г 2 раза в сутки, затем по 0,1 г 2 раза в сутки) 10 дней Тинидазол Таблетки Для тебя 0,5 г 2 раза в день 5 дней Ибупрофен Таблетки Для тебя 0,2 г 3-4 раза в день До клинического улучшения

Другие виды лечения, предоставляемые в амбулаторных условиях:

1. Светотерапия. Местное ультрафиолетовое облучение. Инфракрасное излучение Местное ультрафиолетовое облучение. Инфракрасное излучение Лазерная терапия (квантовая терапия). Биоптрон

2. Постоянный ток. Электрофорез.

3. Переменный электрический ток. Дарсонвализация. УВЧ-терапия. Сантиметровая терапия (СМТ) Дециметротерапия (ДМВ)

4. Ультратоновая терапия.

6. Магнитолазерная терапия

7. Массаж. Акупрессура. Вакуумный массаж. Вибромассаж

10. Лечебное применение нативных грязей

Амбулаторная хирургия: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивэктомия.

Хирургическое вмешательство в условиях стационара: нет

Показатели эффективности лечения. Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бензилникотинат (бензилникотинат) Бензокаин (бензокаин) Гепарин натрия (гепарин натрия) Гидрокортизон (гидрокортизон) Доксициклин (доксициклин) Ибупрофен (ибупрофен) Перманганат калия (перманганат калия) Метронидазол (Метронидазол) Окситетрациклин (окситетрациклин) Тинидазол (тинидазол)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические действия: гигиена полости рта, коррекция пломб и протезирование устранение дефектов прикуса и артикуляции, пластические операции в связи с неадекватным сращением уздечек губ и языка с небольшим преддверием полости рта. своевременная санация полости рта, восстановление дефектов зубного ряда, коррекция неправильного прикуса. профилактика общесоматических заболеваний.

Последующее ведение: диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии – два раза в год.

Информация

Источники и литература

  1. Протокол заседания Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 г
    1. Список использованной литературы: 1. Баяхметова А. А. Болезни пародонта. – Алматы, 2009. -169с. 2. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебник / TL 3. Зазулевская Л. Я. Практическая пародонтология. – Алматы, 2006. -348с. 4. Луцкая И. К. Руководство по стоматологии. – Ростов н/д.: Феникс, 2002. -544 с. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. – М.: «Агентство медицинской информации», 2004. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 7. Корнман К. С. Картирование патогенеза пародонтита: новый взгляд. J Periodontol 2008;79(Приложение 8):1560-1568. [Abstract] [Medline] 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. Долгосрочное влияние программы контроля зубного налета на стоматологическую смертность, кариес и пародонтоз у взрослых. Результаты после 30 лет обслуживания. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. [CrossRef] [Medline] 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java-проект по заболеваниям пародонта. Естественное развитие пародонтита: факторы риска, предикторы риска и детерминанты риска. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. [CrossRef] [Medline] 10. Сокрански С. С., Хаффаджи А. Д., Куджини М. А., Смит С., Кент Р. Л. Младший. Микробные комплексы в поддесневом налете. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144 [CrossRef] [Medline] 11. Van Dyke TE. Лечение воспаления при заболеваниях пародонта. J Пародонтология 2008;79:1601-1608. [Аннотация] [Medline] 12. Ван Дайк Т. Е., Шейлеш Д. Факторы риска пародонтита. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. [Medline] 13. Американская академия пародонтологии. Диабет и заболевания пародонта (позиционный документ). J Пародонтология 2000;71:664-678. [Аннотация][Medline]. 14 Лалла Э., Каплан С., Чанг С. М и др. профили пародонтальных инфекций при диабете типа 1. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. [Перекрестная ссылка][Medline]. 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. Генотип интерлейкина-1 как фактор тяжести заболеваний пародонта у взрослых. J ClinPeriodontol 1997; 24:72-77. [CrossRef] [Medline] 16. Потеря глюкозы в крови Системные маркеры воспаления и пародонтита. J. Пародонтология 2005;76:2106-2115. [Аннотация] 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Инфекции пародонта способствуют повышению уровня системного С-реактивного белка. J Пародонтология 2001; 72: 1221-1227. [Аннотация] [Medline] 18. Параскевас С., Хейзинга Д. Д., Лоос Б. Г. Систематический обзор и метаанализ С-реактивного белка в отношении периодонтита. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. [CrossRef] [Medline] 19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Антитела против пародонтальных патогенов и риск инсульта. Инсульт 2004;35:2020-2023. [CrossRef][Medline] 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Существует ли временная тенденция в сообщениях об эффективности лечения пародонтальной регенерации? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. [CrossRef] [Medline] 21. Berkey CS, AntczakBuckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Мета-анализ множественных результатов лечения заболеваний пародонта. Дж. Дент Рез. 1995; 74:1030-1039. [CrossRef] [Medline] 22. Hung HC, Douglass CW. Мета-анализ влияния удаления зубного камня и полировки корня, хирургического лечения и антибактериальной терапии на глубину пародонтального зондирования и потерю прикрепления. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. [CrossRef] [Medline] 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Долгосрочная оценка периодонтальной терапии: I. Ответ на 4 терапевтических метода. J Пародонтология 1996;67:93-102. [Аннотация] [Medline] 24. Луцкая И. К., Мартов В. Ю. Лекарства в стоматологии. –М.: Мед. лит., 2007. -384с. 25. Муравянникова Ж. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. Лекарства в стоматологии. –М.: Мед. лит., 2007. -384с. 25. Муравьянникова Ж. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. Лекарства в стоматологии. –М.: Мед. лит., 2007. -384с. 25. Муравьянникова Ж. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.

    Информация

    Список разработчиков протокола с рейтинговыми данными: 1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии КазНМУ; 2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук КазНМУ, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ; 3) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП ГМУ г. Семей.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    Рецензенты: 1) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования. П. Л. Шубик, Стоматологический институт, кафедра стоматологии, профессор; 2) Жаналина Бахыт Секербековна – д. м.н., профессор, РГП при ПХВ «ЗКГМУ им. А. И.М. Оспанова», заведующая кафедрой хирургической стоматологии и детской стоматологии.

    Указание условий для пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector