Боль в горле

Боль в горле

Боль в горле является распространенным симптомом. По статистике именно эту жалобу предъявляют 5% пациентов оториноларингологов и терапевтов 3 . Он доминирует при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и тонзиллитах 3 , однако его появление может быть вызвано и другими причинами.

Причины появления боли в горле

Возникновение боли связано с воспалением тканей глотки или механическим раздражением большого количества нервных окончаний, расположенных в ее стенках 1 .

При этом ощущения могут быть самыми разными, от першения, покалывания, судорог и сухости до самой боли: односторонней или двусторонней, умеренной или сильной, острой, царапающей или давящей, усиливающейся при глотании, иррадиирующей в ухо, висок или зубы 1 .

Инфекционные причины боли

Практически любые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются дискомфортом в глотке разной степени выраженности.

1. ОРВИ

Очень часто респираторные вирусные инфекции провоцируют появление ощущений сухости, першения в горле 2. Дискомфорт, связанный с развитием фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки), заставляет больного все время кашлять. В связи со скоплением слизи в задней части глотки необходимо постоянно совершать глотательные движения 1, при которых боль усиливается и становится резкой.

Отличительной чертой ангины при ОРВИ является то, что она всегда сопровождается насморком и кашлем. На самом деле само заболевание начинается с насморка и дискомфорта, а боль присоединяется уже на второй стадии. Даже при отсутствии повышенной температуры нарушается сон и общее состояние, появляются раздражительность и слабость 1 .

ОРВИ могут вызывать разные вирусы. В 30-50% случаев это риновирусы, предпочтительным местом обитания которых являются нос и носоглотка 1 . Вирусы гриппа и парагриппа, вызывающие ларингит (воспаление гортани), становятся причиной заболевания у 5-15% больных 1 . При этом боль в горле сочетается с лихорадкой, ознобом, лающим кашлем, осиплостью голоса, одышкой. Вдыхание холодного или загрязненного воздуха и продолжительные разговоры еще больше усиливают дискомфорт.

Лечение ОРВИ преимущественно симптоматическое, включающее жаропонижающие препараты (при необходимости), промывание носа физиологическим раствором 1,3. При воспалении глотки помогают антисептические препараты в виде растворов для полоскания горла, спреев для орошения глотки, рассасывающих таблеток 3 .

2. Ангина

Ангина (острый тонзиллит) – острое инфекционное заболевание, при котором в большинстве случаев поражаются небные миндалины 1. Возбудителем инфекции чаще выступают стрептококки, реже стафилококки, коринебактерии, нейссерии, грибы и другие микроорганизмы 1 .

Боль в горле при ангине может быть очень сильной. Температура повышается до 38 0 С и выше, появляется озноб. Шейные лимфатические узлы увеличены. При этом характерные для ОРВИ кашель и насморк отсутствуют 2 .

Ангина бывает катаральной, фолликулярной и лакунарной. При катаральной ангине миндалины, небные дужки и малый язычок выглядят красными и отечными. Фарингеальные симптомы ограничиваются потливостью и болью при глотании.

При фолликулярной ангине миндалины увеличиваются, практически закрывая проход из полости рта в глотку, на них появляются «белые точки» – фолликулы, заполненные гноем. Боль усиливается.

При лакунарной ангине на миндалинах появляется гной, возникает чувство стеснения в горле, но затруднение при глотании становится менее выраженным.

Лечение легкой катаральной ангины можно ограничить местными процедурами с антибактериальными и антисептическими препаратами. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания обязательна антибактериальная терапия; назначается врачом с учетом вида инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.

3. Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение острого или хронического тонзиллита, когда инфекция миндалин проникает в окружающие рыхлые ткани (перитонзиллярно) 1 . Воспаление приводит к образованию ограниченного абсцесса – абсцесса.

Образование абсцесса сопровождается резким повышением температуры. Боль в горле усиливается и становится настолько интенсивной, что невозможно проглотить даже слюну 2. Голос изменяется, становится глухим, шепелявым. Из-за спазма жевательных мышц и боли человеку трудно открыть рот. Голова наклоняется вперед и в сторону поражения.

При осмотре миндалины кажутся опухшими и отечными, одна из них более увеличена. Небный язычок отклоняется в сторону здоровой железы. Шейные лимфатические узлы увеличены.

Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается в его вскрытии на фоне антибактериальной терапии. Полоскание горла антисептическими растворами, рассасывающими таблетками и спреями для орошения глотки с антибактериальным и противовоспалительным действием помогает быстро справиться с инфекцией и снять боль при глотании.

4. Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, герпесвирусом, аденовирусом и другими микроорганизмами, поражающими лимфатическую систему 2 . Фарингеальные симптомы напоминают стенокардию. Кроме того, увеличиваются печень, селезенка, шейные, паховые и подмышечные 2 лимфатические узлы. Наряду с результатами анализов крови это позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение комплексное. Антибиотики в этом случае малоэффективны, их не применяют. Справиться с симптомами поражения глотки при инфекционном мононуклеозе 2 помогают полоскание горла и орошение горла, рассасывающие таблетки с антисептиками и анестетиками.

5. Специфические заболевания глотки

Боль в горле может быть связана с распространенными инфекциями, такими как туберкулез, сифилитическая или грибковая инфекция глотки. Инфекции, такие как корь, скарлатина и коклюш, также сопровождают боль в горле.

При этом всегда есть и другие симптомы заболевания, но разобраться в них самостоятельно крайне сложно – нужно обращаться к врачу. Он проведет обследование и назначит соответствующее лечение.

Неинфекционные причины

Дискомфорт в горле вызывается не только инфекциями. Он может возникать в результате воздействия факторов, не связанных с микробами, таких как:

• Вследствие термических ожогов слизистой горячими напитками и пищей, паром при ингаляции или в ванне и др;
• При химическом ожоге слизистой кислотами и щелочами, концентрированными спиртовыми растворами;
• Употребляя в пищу острую пищу, приправленную кайенским перцем и чили;
• В результате длительного раздражения глотки при вдыхании воздуха, содержащего механические или химические примеси (производственный или бытовой, табачный дым, выхлопные газы автомобилей);
• При попадании в горло инородных тел, например, рыбьих костей.

Все эти факторы могут привести к развитию фарингита со всеми характерными для него симптомами.

Боль в горле также может быть связана с различными неинфекционными заболеваниями 1 :

• Аллергические заболевания (при попадании аллергенов в дыхательные пути);
• Опухоли глотки (доброкачественные и злокачественные);
• Воспаление щитовидной железы (острый и подострый тиреоидит);
• Ларингофарингеальный рефлюкс: заброс кислотосодержащего желудочного сока в пищевод и из пищевода в глотку и гортань 1 .

Во всех этих случаях глоточный дискомфорт сопровождается симптомами, характерными для определенной патологии. Например, типичная потливость фарингита и ощущение «кома» в горле при ларингофарингеальном рефлюксе соседствуют с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта 2. У больных часто отмечаются отрыжка и изжога. Язык обложен, отечен, со следами зубов по краям, десны кровоточат. В то же время антибиотики, обычно помогающие при инфекционном фарингите, малоэффективны 2. А вот антациды, снижающие кислотность желудочного содержимого, приносят облегчение 2 .

Что делать, если болит горло

Если боль появилась как симптом легкого ОРВИ или на фоне легкого механического, термического или химического раздражения тканей глотки, с ней можно попытаться справиться самостоятельно с помощью симптоматической терапии. В остальных случаях лучше обратиться к врачу, чтобы точно установить причину дискомфорта и подобрать подходящее лечение по диагнозу.

Показанием к посещению отоларинголога также является длительный дискомфорт в горле вне зависимости от его выраженности.

Средства и способы лечения боли в горле

Чтобы быстро справиться с неприятными ощущениями в горле, в первую очередь необходимо устранить факторы, способные вызвать раздражение уже воспаленной слизистой 1,2,3. Для этого следует по возможности избегать долгих разговоров, стараться дышать носом, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Лучше воздержаться от употребления слишком горячих и холодных, кислых, чрезмерно сладких напитков, соленой, острой и острой пищи. Пищу следует принимать протертой, приготовленной на пару, тушеной и слегка теплой.

Смягчить слизистую оболочку глотки поможет частое и обильное употребление теплой воды 1: природная или негазированная минеральная вода, настои, отвар шиповника. Общее количество жидкости не менее 2 литров в сутки 1 .

При фарингите, тонзиллите и ларингите горло необходимо держать в тепле 1. Теплый компресс на шею и теплый шарф – то, что вам нужно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний глотки включает общую и симптоматическую терапию. Ваш врач может назначить противовирусные или антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией 1,3. Как правило, при легком течении заболевания необходимости в его применении не возникает 1 . В среднетяжелых и тяжелых случаях препарат подбирается индивидуально с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам 1 .

В качестве местных средств от боли в горле применяют комбинированные препараты на основе антисептиков с противомикробным действием и анестетиков – компонентов, обладающих обезболивающими свойствами 1. В аптеке такие препараты продаются без рецепта в виде растворов для полоскания, спреев для орошения глотки, таблетки 1. Линейка продуктов ГЕКСОРАЛ® включает все эти лекарственные формы.

на основе гексатидина можно применять не только взрослым, но и детям с 3 лет 4 . Гексетидин обладает широким спектром антимикробной активности, активен в отношении различных вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие 4 , помогает бороться с болью в горле и способствует очищению слизистой глотки, оснащен специальной насадкой, позволяющей равномерно распылять лекарство по вся слизистая глотки 5 . Если в семье болеет несколько человек, обратите внимание на спрей ГЕКСОРАЛ ® для всей семьи, который имеет несколько разноцветных насадок для индивидуального применения 6 .

Для дневного применения удобны таблетированные формы ГЕКСОРАЛА ® .

со вкусом мяты, на основе антисептика хлоргексидина и местного анестетика бензокаина, может дополнять традиционное лечение фарингита у детей с 4 лет и взрослых 7 со вкусом апельсина, лимона, черной смородины, мяты и лимона может быть подходит как для взрослых, так и для детей от 6 лет 8 благодаря наличию мощного анестетика лидокаина помогает бороться даже с сильными болями в горле 9 .

Информация в этой статье предназначена только для справки и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Для диагностики и лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Болезни горла

80% заболеваний горла сопровождаются болью. Боль является защитной реакцией нервной системы, сигнализирующей о функциональном расстройстве органа, слизистой оболочки и мягких тканей. Она бывает режущей, колющей, колющей, ноющей, ноющей, давящей, острой, тупой, смешанной; постоянные и усиливающиеся в определенное время или под влиянием внешних факторов (на холоде, при глотании).

Причинами болей являются бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, аллергены, чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат, травмы, злоупотребление алкоголем и курение.

Заболевания, которые протекают с болью в горле

Многие задаются вопросом: «Как лечить заболевания горла?». Самолечение чревато рядом осложнений. Только специалист сможет собрать анамнез и составить курс лечения, который устранит первопричину.

Чтобы избежать осложнений и не откладывать визит к отоларингологу, необходимо знать симптомы наиболее распространенных заболеваний:

1. ОРВИ – сложное заболевание, которое может быть спровоцировано одним из 200 возбудителей. Основным из них является вирус гриппа, который особенно активен в период октябрь-апрель. Пути заражения: воздушно-капельный, пищевой и контактный. Заболевание сопровождается першением в горле, болями в суставах, легкими мышечными спазмами, головокружением от температуры.

1. Острый фарингит и обострение хронического – воспаление слизистой оболочки и лимфатической ткани глотки. Как правило, острая форма заболевания протекает вместе с ОРВИ.

• Вдыхание холодного воздуха, прием холодной пищи (неинфекционной природы – разрыв капилляров);
• Раздражение слизистой алкоголем, табачным дымом, фенолами, смолами;
• Воспалительные заболевания полости рта.

Симптомы: сухость и першение в горле, усиливаются тупые боли при глотании, температура тела не превышает 37,5, заметно покраснение задней стенки глотки.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Лечение заболеваний горла проводят антисептиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НВП). Поскольку фарингит является вирусным заболеванием, прием антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника 2-4 степени, фарингомикозу, снижению иммунитета. Курс лечения назначается после установления диагноза. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму с возможными осложнениями, наиболее опасным из которых является ревматоидное поражение сосудов и сердца.

1. Ангина (острый тонзиллит). Очаг инфекции распространяется с миндалин на слизистую оболочку. Поскольку возбудителями заболевания, как правило, являются кокковые бактерии, основу комплексной терапии составляют антибиотики широкого спектра действия. Если возбудителями являются микобактерии или грибковые организмы, ЛОР сочетает противомикробные и противогрибковые препараты.

Тошнота, потеря аппетита, головные боли являются вторичными симптомами, вызванными высокой температурой. Взрослые легче переносят ангину за счет сформировавшейся иммунной системы.

Средняя продолжительность лечения составляет 2 недели. При медикаментозной терапии взрослые чувствуют себя лучше через 2-3 дня, при гнойной ангине в острой форме улучшение наступает через несколько часов. Если вовремя не начать лечение или прекратить курс преждевременно, возможны следующие осложнения:

• Паратонзиллит – воспаление паратонзиллярной ткани;
• Паратонзиллярный абсцесс – нагноение в паратонзиллярной области в сочетании с воспалением;
• Ревматоидные поражения сердца;
• Абсцесс с прорывом гнойника внутрь;
• Инфекционные заболевания почек.

Если нагноение затронуло нервное окончание, возможна частичная или полная потеря чувствительности в области нагноения. При попадании гноя в лимфу, заболеваниях центральной нервной системы.

Аллерген растительного и животного происхождения часто вызывает жжение, першение, в большинстве случаев боль в горле сочетается с ринитом, слезотечением. При аллергии на лекарства ощущается давление на гортань, при глотании легкая тошнота сопровождается желудочно-кишечными расстройствами. При химических повреждениях горла отмечается жжение, потливость, стреляющая и тянущая боль. Температура повышается из-за интоксикации. При реакции на аллерген могут появиться и другие симптомы: покраснение и отек кожи, слизистых оболочек.

Наиболее опасным аллергеном для взрослых и детей является яд перепончатокрылых насекомых. Укус осы, пчелы или шмеля проходит от сильного жжения до интенсивной давящей боли. Это ощущение указывает на отек гортани. Необходимо срочно обратиться к терапевту, аллергологу или отоларингологу.

Боль провоцируется гастроэнтеральной рефлюксной болезнью, при которой желудочный сок, желчь попадают в глотку и гортань. На начальном этапе – горечь, жжение. При отсутствии лечения возникают осложнения:

Обычно сопровождается кровотечением из-за истончения слизистой оболочки. Попадание кишечной микрофлоры приводит к дисбактериозу глотки, который сопровождается воспалением: при сниженном иммунитете или нагноением эрозий, при высоком иммунитете – тошнотой, периодической рвотой, одышкой.

Пересушивание носоглотки происходит из-за вдыхания сухого воздуха, особенно в осенне-зимний период при работе отопительных приборов. Аналогичное ощущение легкого покалывания возникает при длительном дыхании через рот. Отоларинголог может порекомендовать использование увлажнителей или специального средства для восстановления слизистой оболочки для взрослых или детей.

Перенапряжение голосового аппарата также является причиной дискомфорта в гортани. Для нормализации состояния нужно обеспечить покой, а если оно не улучшится, обратиться к врачу.

При ранении горла выраженность болезненных ощущений зависит от особенностей повреждения и близости нервных рецепторов к раздражителю:

• Стуки – колющие, тянущие боли усиливаются при движении нижней челюсти;
• Порезы – легкое жжение, если есть пульсация, то есть воспаление;
• Продолжительный кашель – смешанный, в зависимости от состояния слизистой и глубины поражения тканей;

Инородное тело – возникает неестественное чувство сдавления и удушья.

Как лечить боль в горле?

Лечение ЛОР-заболеваний горла, вне зависимости от их этиологии, не следует начинать без обследования. Часто симптомы различных заболеваний схожи. В большинстве случаев общую картину ЛОР можно составить, уточняя симптомы и исходя из результатов общего анализа крови.

• Прополоскать рот;
• Обработка пораженного участка: спреи, бальзамы, гели, мази для восстановления слизистой;
• При необходимости антибиотики;
• Жаропонижающее;
• Антигистаминные препараты;
• Иммуномодуляторы;
• НВП;
• Анальгетики;
• Витамины;
• Гомеопатические средства.

Если боль спровоцирована возбудителем бактериальной природы, отоларинголог назначает антибиотики. Курс лечения составляется с учетом чувствительности микроорганизмов данного вида, наличия противопоказаний и возраста больного. Большинство антибактериальных препаратов показаны для взрослых. Для детей – суспензии с низкой концентрацией действующего вещества. Максимальная эффективность определяется по результатам бактериального посева. Максимальная эффективность в отношении кокковых бактерий у макролидов, реже назначают пенициллины. Аминогликозиды, несмотря на их высокую эффективность, обладают высокой токсичностью. Максимальная продолжительность лечения составляет 7 дней. Макролиды назначают с переменной дозой в сторону их уменьшения.

Жаропонижающие эффективны при бактериальных инфекциях. При ОРВИ с возбудителем справится повышенная температура. ЛОР дает рекомендации о целесообразности приема жаропонижающих в зависимости от вида возбудителя, состояния иммунитета больного. Чаще всего назначают «Нурофен» — сочетание эффективности и безопасности для взрослых и детей.

Нестероидные противовоспалительные препараты предназначены для симптоматического лечения и эффективно снимают воспаление. Побочные действия: нагрузка на печень, почки, задержка жидкости в организме. Взрослым отоларинголог назначает препараты в таблетках, капсулах. 90% этих препаратов предназначены только для взрослых, суспензии рекомендованы для детей.

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергии. Препараты 3-го поколения нетоксичны, обладают эффектом пролонгированного действия. А вот при бурных аллергических реакциях более эффективны антигистаминные препараты второго поколения из-за их быстродействия. Лечение антигистаминными препаратами необходимо до устранения симптомов аллергии. Лекарства не устраняют пагубного действия аллергена в дальнейшем.

Самостоятельный прием иммуномодуляторов чреват аутоиммунными проявлениями. Лекарства этого класса может назначать только врач, в зависимости от результатов диагностики. Самый безопасный препарат «Имудон». Суточная доза для взрослых составляет 4 таблетки. Курс лечения 10 дней. Витамин С является природным иммуномодулятором, но в больших количествах разрушает слизистую из-за повышенной кислотности. ЛОР назначает его в комплексе с витаминами А, Е для поддержания баланса обменных процессов.

Анальгетики часто вызывают аллергию, токсичны, создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: Кетанол и его производные подходят для взрослых, Нурофен для детей. Обычный «Анальгин» менее эффективен, большие дозы приводят к разрушению зубной эмали.

Для полоскания горла рекомендуется использовать 0,01% раствор Мирамистина, 1% Диоксидин и Октенисепт (1:5). Для ЛОР можно использовать 3% раствор перекиси водорода. В качестве домашних средств для полосканий и ингаляций рекомендуются настои шалфея, ромашки, мяты и других трав. Спиртосодержащие растворы для полосканий, обработки, только для ЛОР-целей.

Лечение гомеопатическими средствами назначают только при вялотекущем течении болезни или при наличии противопоказаний к лекарствам. Наиболее распространенные средства: «Миндалины», «Тонзилотрен».

Перед первым приемом любых лекарственных препаратов и народных средств необходимо сдать тест на аллергию. Как правило, принимают ¼ часть разовой дозы. Аллергическая реакция должна проявиться в течение 30 минут.

• Острые блюда;
• Твердый и твердый;
• Кислый и слишком соленый;
• Слишком жарко и слишком холодно;
• При высокой температуре важно избегать жирной пищи: тошнота будет следствием повышения и без того высокой кислотности.

В восстановительный период рекомендуется добавить в рацион малиновый чай, салаты из свеклы, отварную рыбу, мясные бульоны, натуральные соки и фрукты. Воздержитесь от алкоголя.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры повышают эффективность лекарственных препаратов.

• Фонофорез миндалин и очага боли – ускорение всасывания, пролонгирование действия препарата;
• Ультрафиолетовое облучение слизистой уничтожает большинство штаммов вредоносной микрофлоры;
• Гидроакустический эффект – устранение застойных явлений, устранение симптомов воспаления за счет ускорения притока лейкоцитов;
• Лазеротерапия – быстрое снятие воспаления, антисептический и обезболивающий эффект;
• Магнитотерапия – улучшение кровообращения, регенерация тканей.

Не рекомендуется лечить горло физиотерапией при обострениях, нагноениях. Возможны реактивные воспалительные процессы или кровяной сепсис вследствие внутреннего прорыва абсцесса.

Заключение

Прежде чем приступить к лечению ангины, необходимо знать первопричину ее возникновения: заболевания, последствия стресса или механического повреждения, повышенная кислотность, аллергические реакции. Боль в горле может быть симптомом других заболеваний, не связанных с носоглоткой.

Без диагностики невозможно назначить эффективную терапию. Симптомы многих ЛОР-заболеваний разной этиологии схожи. Для лечения ангины необходима комплексная терапия, включающая прием лекарственных препаратов по рекомендации врача. Самостоятельный подбор лекарств может усугубить проблему.

1. Арефьева Н. А. Тонзиллярная патология. Современное состояние проблемы // Вестник отоларингологии. 2012. № 6. С. 10-13.
2. Гофман В. В., Бакулина Л. С. Современное видение местного лечения компенсированного хронического тонзиллита // Вестн. Приложение Рос академической военной медицины. 2014. №3 с. 16-17.
3. Гофман В. В. Обоснование хирургического лечения хронического тонзиллита // Вестн экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т.7, №3. С.258-264.
4. Зайцев В. М. Детская оториноларингология. Как защитить здоровье ушей, носа и горла. – М.: ЭКСМО, 2018. – 224 с.
5. Мальцева Г. С. Особенности течения хронического тонзиллита в современных условиях. // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в отоларингологии», посвященной 115-летию создания первого в России отоларингологического отделения. СПб: ВмедА, 2008. С. 72-74.
6. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Отоларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
7. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Левин М. Я и др. хронический тонзиллит: клинико-иммунологические аспекты – СПб. : Диалог, 2010. 222 с.

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4