Гемиплегия
Гемиплегия — это полный односторонний паралич руки и ноги: мышцы одной стороны тела теряют подвижную функцию. Иногда при гемиплегии наблюдают паралич мышц лица и языка. Часто этот симптом появляется после инсульта или других травм головного и спинного мозга.
– альтернирующая гемиплегия – поражение мышц на стороне тела, противоположной расположению патологического очага;
– вялая гемиплегия: снижение мышечного тонуса вследствие поражения головного или спинного мозга;
– гомолатеральная (ипсилатеральная) гемиплегия – паралич мышц на стороне локализации патологического процесса; возникает при поражении верхних отделов спинного мозга;
– истерическая гемиплегия – гемиплегия при истерии, бесследно проходящая без изменений рефлексов и нарушений мышечного тонуса;
– перекрестная (крестообразная) гемиплегия – паралич противоположной руки и ноги, возникающий в результате повреждения продолговатого мозга;
– центральная (спастическая) гемиплегия – поражение пирамидных путей, сопровождающееся параличами, гипертонусом мышц и патологическими рефлексами;
– спинальная гемиплегия – поражение пирамидных путей вследствие появления патологического очага, возникшего в верхнешейном отделе. Паралич мышц возникает на стороне локализации очага.
Причины гемиплегии
В большинстве случаев причинами гемиплегии являются заболевания сосудистой системы, нарушающие кровообращение головного мозга (тромбоз артерий и вен, спазм сосудов, кровоизлияние в мозг). Иногда причиной этого синдрома являются травмы, опухоли, инфекции головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит). У младенцев гемиплегия может возникать из-за родовой травмы; Спастическая гемиплегия часто сопутствует детскому церебральному параличу (ДЦП). Иногда паралич мышц возникает при истерии (проходит без последствий) или как осложнение токсикоза при беременности.
Симптомы гемиплегии
Среди основных симптомов гемиплегии — паралич конечностей, повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса в них. Помимо нарушения двигательной функции руки и ноги, отмечается поражение мимических мышц лица, иногда языка. Пораженная сторона тела характеризуется цианозом (посинение), отечностью, параличом конечностей, похолоданием и онемением.
Прогноз гемиплегии зависит от заболевания, вызвавшего этот синдром. Человек может полностью восстановить способность двигаться, либо останутся остаточные явления болезни.
Лечение гемиплегии
Лечение гемиплегии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего развитие мышечного паралича.
Терапия также включает применение витаминных препаратов групп С и В (В1, В6, В12), лечебную физкультуру, массаж, снижение мышечного тонуса и стимуляцию нервной системы.
Восстановлению двигательных функций способствует применение прозерина; тонус мышц снижается мелиттином. Чтобы не развивались контрактуры, необходимо время от времени менять положение пораженных конечностей. Лечебную физкультуру назначают через 7-10 дней от начала заболевания; Массаж рекомендуется начинать на 10-20-й день. Больному следует систематически стимулировать парализованную конечность.
Если причиной гемиплегии стал инсульт, то при правильном лечении уже через месяц больной сможет сидеть, а через 5-6 недель начнет учиться ходить. Для лечебной физкультуры используют подвесные каркасы с ремнями. Упражнения выполняются под наблюдением врачей, так как необходимо измерять пульс, давление и дыхание.
Образование: Московский медицинский институт. И. М. Сеченова по специальности «Лечебное дело» в 1991 г., в 1993 г. «Профессиональные болезни», в 1996 г. «Терапия”. Наши авторы
Гемиплегия
Прежде чем начать разговор о гемиплегии, необходимо сказать, что это не самостоятельное заболевание. Это симптом, который может сопровождать совершенно разные заболевания и травмы. На самом деле гемиплегия — самая тяжелая форма гемипареза: слабость мышц в одной половине тела. О гемиплегии говорят, когда паралич мышц с одной стороны не частичный, а полный.
Почему возникает гемиплегия?
Причиной гемиплегии является поражение двигательных отделов полушария головного мозга, противоположного парализованной стороне тела, или поражение спинного мозга на той же стороне, где наблюдаются симптомы. Казалось бы, возможных причин немного, но на самом деле к появлению этих поражений могут приводить совершенно разные процессы. Наиболее распространенными из них, как ни странно, являются инсульты. Кроме того, травмы, инфекционные заболевания и даже опухоли могут вызывать симптомы гемиплегии.
Однако во всем этом ряду причин выделяется инфантильная гемиплегия, так как она обычно бывает врожденной. Спровоцировать его могут родовые травмы, но примерно в 3/4 случаев причиной является нарушение внутриутробного развития. В обоих случаях такая гемиплегия у детей является формой детского церебрального паралича.
Виды гемиплегии
Существует несколько способов классификации гемиплегии, каждый из которых имеет определенное назначение: классификация по причине (органическая и функциональная); по локализации (церебральная гемиплегия и спинальная гемиплегия); в зависимости от взаимного расположения очага и симптомов (контралатеральная гемиплегия или ипсилатеральная гемиплегия); на стороне тела, с которой наблюдается паралич (правосторонняя гемиплегия и левосторонняя гемиплегия); в зависимости от симптомов (спастическая гемиплегия и неспастическая гемиплегия). Давайте рассмотрим каждый вариант более подробно.
Классификация гемиплегии по причинам – это первое, на что следует обратить внимание. Дело в том, что кроме органической гемиплегии, той, при которой собственно поражение нервных клеток приводит к развитию паралича мышц, существует еще функциональная гемиплегия, называемая также альтернирующей. И при нем симптомы могут появляться и исчезать спонтанно, обычно при повышенном нервном возбуждении. В зависимости от типа выявленной гемиплегии лечение будет существенно различаться.
Классификация местоположения используется, чтобы выяснить, где именно находится поражение. Как мы уже писали, поражение головного мозга (церебральная гемиплегия) приводит к симптомам гемиплегии на противоположной стороне тела и поражению спинного мозга (спинальной гемиплегии) на той же стороне. Это «контралатеральная» и «гомолатеральная» гемиплегия. Важно уточнить, что при поражении спинного мозга иногда используют термин «центральная гемиплегия». Термины «правосторонняя гемиплегия» и «левосторонняя гемиплегия» говорят сами за себя.
Диагноз «спастическая гемиплегия» подразумевает, что помимо утраты способности к совершению произвольных движений имеет место еще и заметное перенапряжение мышц. Это то, чем обычно является детская гемиплегия: это церебральная гемиплегия и в большинстве случаев она возникает у больных детским церебральным параличом. Неспастическая форма встречается очень редко, и, как следует из названия, при ней не наблюдаются мышечные спазмы.
Проявления гемиплегии
В любом случае основным проявлением гемиплегии является полная потеря способности произвольно двигаться на одной стороне тела. Этим и отличается гемиплегия от гемипареза: при ней движения могут быть затруднены или ослаблены, но сохраняется сама способность к их выполнению. Также наряду с нарушениями произвольных движений и мышечными спазмами наблюдаются и другие симптомы — повышение здоровых рефлексов и появление патологических, например. Часто можно отметить изменение цвета и температуры кожи на парализованной стороне, а также припухлость. Иногда при гемиплегии возникают и сопутствующие симптомы, например эпилепсия.
Способы лечения гемиплегии
Лечение гемиплегии всегда базируется на трех столпах: фармакотерапия, хирургическое лечение и реабилитация. Каждый из них дополняет два других, и все они работают вместе для общего результата, поэтому вы должны подходить к ним с одинаковой осторожностью.
Медикаменты способствуют снижению уровня спазма, что облегчает жизнь и уход за больными и, что немаловажно, приводит к реабилитации. Кроме того, предпринимаются попытки использовать ноотропные препараты для лечения причины гемиплегии: поражения головного мозга, но важно отметить, что это методы без доказанной эффективности.
Хирургические вмешательства также служат снижению уровня спастичности и дают больше возможностей для последующей реабилитации: этапная фибротомия по методу В. Б. Ульзибата, например, позволит освободить хронически спазмированные мышцы от контрактур, которые в такой ситуации неизбежно возникают и в сами еще больше ограничивают движение. Без этого дальнейшая реабилитация гемиплегии была бы гораздо менее эффективной и, вероятно, гораздо более болезненной. Последнее само по себе снижает эффективность реабилитационных процедур.
После этого в дело вступает реабилитация: способов и методик много, и многие из них действительно могут облегчить жизнь больным гемиплегией. К ним относятся лечебная физкультура, например, электростимуляция мышц, позволяющая уменьшить спастичность, а также различные техники массажа и лечебная физкультура, в том числе с применением специального оборудования.
Одним из важнейших методов реабилитации является вовлечение больного в обычную повседневную деятельность; это помогает не только уменьшить симптомы гемиплегии, но также обучает новым навыкам и помогает в социализации.
Среди относительно новых реабилитационных методов — «зеркальная терапия», при которой фактически используются зеркала, помогающие пациенту сосредоточиться на одной стороне тела. Согласно исследованиям 2018-2019 годов, зеркальная терапия показывает заметно лучшие результаты, чем обычная реабилитация, хотя конкретные механизмы ее действия еще до конца не изучены.
Есть еще один аспект, не связанный напрямую с лечением гемиплегии, но очень важный для достижения максимальных результатов терапии. Это среда. Безбарьерная среда важна как для детей, так и для взрослых пациентов с гемиплегией, а инклюзивное образование помогает детям лучше социализироваться и быстрее осваивать новые навыки.
Прогнозы при гемиплегии
При гемиплегии функциональный прогноз наиболее благоприятный; такие состояния обычно исчезают полностью и бесследно.
С органической гемиплегией все несколько сложнее. С одной стороны, поскольку гемиплегия не прогрессирует сама по себе, за исключением случаев, когда она вызвана опухолью, ухудшение симптомов на протяжении всей жизни не ожидается. С другой стороны, важно помнить, что как церебральная гемиплегия, так и центральная гемиплегия приводят к снижению мышечной активности на одной стороне тела, и из-за этого могут развиваться дополнительные симптомы: плохая подвижность суставов, пролежни или тромбы.
К сожалению, на современном этапе развития медицины полного и полного исчезновения симптомов органической гемиплегии ждать не приходится. Но, несмотря на это, при своевременном и комплексном лечении у больных с гемиплегией вообще и при ДЦП в форме спастической гемиплегии в частности возможно весьма заметное улучшение, как симптоматики, так и качества жизни и социализации.
Надеемся, что теперь для вас выражения «Центральная неспастическая гемиплегия справа» или «Спастическая церебральная гемиплегия слева» не звучат китайской буквой или предложением!
При заполнении формы «Получить консультацию» внимательно проверяйте правильность написания электронной почты и номера телефона.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4