Гемиплегия неуточненная

Гемиплегия

Прежде чем начать разговор о гемиплегии, необходимо сказать, что это не самостоятельное заболевание. Это симптом, который может сопровождать совершенно разные заболевания и травмы. На самом деле гемиплегия — самая тяжелая форма гемипареза: слабость мышц в одной половине тела. О гемиплегии говорят, когда паралич мышц с одной стороны не частичный, а полный.

Почему возникает гемиплегия?

Причиной гемиплегии является поражение двигательных отделов полушария головного мозга, противоположного парализованной стороне тела, или поражение спинного мозга на той же стороне, где наблюдаются симптомы. Казалось бы, возможных причин немного, но на самом деле к появлению этих поражений могут приводить совершенно разные процессы. Наиболее распространенными из них, как ни странно, являются инсульты. Кроме того, травмы, инфекционные заболевания и даже опухоли могут вызывать симптомы гемиплегии.

Однако во всем этом ряду причин выделяется инфантильная гемиплегия, так как она обычно бывает врожденной. Спровоцировать его могут родовые травмы, но примерно в 3/4 случаев причиной является нарушение внутриутробного развития. В обоих случаях такая гемиплегия у детей является формой детского церебрального паралича.

Виды гемиплегии

Существует несколько способов классификации гемиплегии, каждый из которых имеет определенное назначение: классификация по причине (органическая и функциональная); по локализации (церебральная гемиплегия и спинальная гемиплегия); в зависимости от взаимного расположения очага и симптомов (контралатеральная гемиплегия или ипсилатеральная гемиплегия); на стороне тела, с которой наблюдается паралич (правосторонняя гемиплегия и левосторонняя гемиплегия); в зависимости от симптомов (спастическая гемиплегия и неспастическая гемиплегия). Давайте рассмотрим каждый вариант более подробно.

Классификация гемиплегии по причинам – это первое, на что следует обратить внимание. Дело в том, что кроме органической гемиплегии, той, при которой собственно поражение нервных клеток приводит к развитию паралича мышц, существует еще функциональная гемиплегия, называемая также альтернирующей. И при нем симптомы могут появляться и исчезать спонтанно, обычно при повышенном нервном возбуждении. В зависимости от типа выявленной гемиплегии лечение будет существенно различаться.

Классификация местоположения используется, чтобы выяснить, где именно находится поражение. Как мы уже писали, поражение головного мозга (церебральная гемиплегия) приводит к симптомам гемиплегии на противоположной стороне тела и поражению спинного мозга (спинальной гемиплегии) ​​на той же стороне. Это «контралатеральная» и «гомолатеральная» гемиплегия. Важно уточнить, что при поражении спинного мозга иногда используют термин «центральная гемиплегия». Термины «правосторонняя гемиплегия» и «левосторонняя гемиплегия» говорят сами за себя.

Диагноз «спастическая гемиплегия» подразумевает, что помимо утраты способности к совершению произвольных движений имеет место еще и заметное перенапряжение мышц. Это то, чем обычно является детская гемиплегия: это церебральная гемиплегия и в большинстве случаев она возникает у больных детским церебральным параличом. Неспастическая форма встречается очень редко, и, как следует из названия, при ней не наблюдаются мышечные спазмы.

Проявления гемиплегии

В любом случае основным проявлением гемиплегии является полная потеря способности произвольно двигаться на одной стороне тела. Этим и отличается гемиплегия от гемипареза: при ней движения могут быть затруднены или ослаблены, но сохраняется сама способность к их выполнению. Также наряду с нарушениями произвольных движений и мышечными спазмами наблюдаются и другие симптомы — повышение здоровых рефлексов и появление патологических, например. Часто можно отметить изменение цвета и температуры кожи на парализованной стороне, а также припухлость. Иногда при гемиплегии возникают и сопутствующие симптомы, например эпилепсия.

Способы лечения гемиплегии

Лечение гемиплегии всегда базируется на трех столпах: фармакотерапия, хирургическое лечение и реабилитация. Каждый из них дополняет два других, и все они работают вместе для общего результата, поэтому вы должны подходить к ним с одинаковой осторожностью.

Медикаменты способствуют снижению уровня спазма, что облегчает жизнь и уход за больными и, что немаловажно, приводит к реабилитации. Кроме того, предпринимаются попытки использовать ноотропные препараты для лечения причины гемиплегии: поражения головного мозга, но важно отметить, что это методы без доказанной эффективности.

Хирургические вмешательства также служат снижению уровня спастичности и дают больше возможностей для последующей реабилитации: этапная фибротомия по методу В. Б. Ульзибата, например, позволит освободить хронически спазмированные мышцы от контрактур, которые в такой ситуации неизбежно возникают и в сами еще больше ограничивают движение. Без этого дальнейшая реабилитация гемиплегии была бы гораздо менее эффективной и, вероятно, гораздо более болезненной. Последнее само по себе снижает эффективность реабилитационных процедур.

После этого в дело вступает реабилитация: способов и методик много, и многие из них действительно могут облегчить жизнь больным гемиплегией. К ним относятся лечебная физкультура, например, электростимуляция мышц, позволяющая уменьшить спастичность, а также различные техники массажа и лечебная физкультура, в том числе с применением специального оборудования.

Одним из важнейших методов реабилитации является вовлечение больного в обычную повседневную деятельность; это помогает не только уменьшить симптомы гемиплегии, но также обучает новым навыкам и помогает в социализации.

Среди относительно новых реабилитационных методов — «зеркальная терапия», при которой фактически используются зеркала, помогающие пациенту сосредоточиться на одной стороне тела. Согласно исследованиям 2018-2019 годов, зеркальная терапия показывает заметно лучшие результаты, чем обычная реабилитация, хотя конкретные механизмы ее действия еще до конца не изучены.

Есть еще один аспект, не связанный напрямую с лечением гемиплегии, но очень важный для достижения максимальных результатов терапии. Это среда. Безбарьерная среда важна как для детей, так и для взрослых пациентов с гемиплегией, а инклюзивное образование помогает детям лучше социализироваться и быстрее осваивать новые навыки.

Прогнозы при гемиплегии

При гемиплегии функциональный прогноз наиболее благоприятный; такие состояния обычно исчезают полностью и бесследно.

С органической гемиплегией все несколько сложнее. С одной стороны, поскольку гемиплегия не прогрессирует сама по себе, за исключением случаев, когда она вызвана опухолью, ухудшение симптомов на протяжении всей жизни не ожидается. С другой стороны, важно помнить, что как церебральная гемиплегия, так и центральная гемиплегия приводят к снижению мышечной активности на одной стороне тела, и из-за этого могут развиваться дополнительные симптомы: плохая подвижность суставов, пролежни или тромбы.

К сожалению, на современном этапе развития медицины полного и полного исчезновения симптомов органической гемиплегии ждать не приходится. Но, несмотря на это, при своевременном и комплексном лечении у больных с гемиплегией вообще и при ДЦП в форме спастической гемиплегии в частности возможно весьма заметное улучшение, как симптоматики, так и качества жизни и социализации.

Надеемся, что теперь для вас выражения «Центральная неспастическая гемиплегия справа» или «Спастическая церебральная гемиплегия слева» не звучат китайской буквой или предложением!

При заполнении формы «Получить консультацию» внимательно проверяйте правильность написания электронной почты и номера телефона.

Ранняя диагностика и комплексное лечение детского церебрального паралича

Опубликовано в журнале: «Педиатрическая практика» октябрь 2014 г.

С. А. Немкова, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, к. м.н

Ключевые слова: детский церебральный паралич, дети, лечение, реабилитация, Пантогам ® Ключевые слова: детский церебральный паралич, дети, лечение, реабилитация, Пантогам ®

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, возникающее в результате поражения головного мозга в перинатальном периоде или в результате аномалии его развития и характеризующееся нарушением двигательной и статокинетической функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами [11].

КЛАССИФИКАЦИИ детского церебрального паралича: Согласно Международной статистической классификации МКБ-10 различают: G 80.0 – Спастический церебральный паралич. G 80.1 Спастическая диплегия. G 80.2 – Детская гемиплегия. G 80.3 – Дискинетический церебральный паралич. G 80.4 – Атаксический церебральный паралич. G 80.8 — Другой вид детского церебрального паралича. G 80.9 – Детский церебральный паралич неуточненный.

Клиническая классификация К. А. Семеновой включает следующие формы детского церебрального паралича: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы [14].

Частота форм детского церебрального паралича составляет: спастическая диплегия – 69,3 %, гемипаретическая форма – 16,3 %, атонически-астатическая форма – 9,2 %, гиперкинетическая форма – 3,3 %, двойная гемиплегия – 1,9 % [12].

Первыми проявлениями детского церебрального паралича являются: задержка двигательного и психоречевого развития, отсутствие или задержка снижения врожденных и тонических рефлексов, а также формирование рефлексов приспособления, нарушение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических установок и синкинезий.

Ранняя клинико-неврологическая диагностика детского церебрального паралича во многом основывается на знании врачом последовательности формирования этапов нервно-психического развития ребенка 1 года [1]: 1 месяц: ребенок пытается удержать голову, зафиксировать ваш взгляд, врожденные рефлексы выражены; 2 месяца: кратковременно держит голову на животе и вертикально, смотрит, мычит, физиологическая астазия-абазия; 3 мес: держит голову, следует за предметом, ослабевает хватательный рефлекс и произвольно пытается удержать вставленную игрушку, опирается лицом вниз на предплечья; 4 месяца: поворачивает голову в сторону звука, протягивает руку и берет игрушку, поворачивается на бок, садится и сидит с опорой на руки, издает гласные звуки; 5 и 6 месяцев – сидит с опорой на 1 руку или только на короткое время, поворачивается спиной к бокам и животу, различает знакомые лица, появляются первые слоги; 7-8 месяцев – самостоятельно сидит, становится на четвереньки, кратковременно пытается постоять на опоре; 9 и 10 месяцев – становится на колени с опорой, стоит и пытается передвигаться на опоре, стоит недолго, говорит первые слова; 11-12 месяцев: ходит с 1 ручкой за опору и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые указания, говорит несколько слов, старается есть только ложкой стоит и пытается передвигаться на опоре, стоит недолго, говорит первые слова; 11-12 месяцев: ходит с 1 ручкой за опору и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые указания, говорит несколько слов, старается есть только ложкой стоит и пытается передвигаться на опоре, стоит недолго, говорит первые слова; 11-12 месяцев: ходит с 1 ручкой за опору и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые указания, говорит несколько слов, старается есть только ложкой. Оценка степени задержки моторного и психоречевого развития: до 3 мес – легкая, 3-6 мес – среднетяжелая, более 6 мес – тяжелая. Коэффициенты коррекции недоношенности: до 1 года – срок недоношенности прибавляется в месяцах, от 1 года до 2 лет – прибавляется половина срока недоношенности в месяцах [11].

Двигательное развитие здорового ребенка характеризуется определенной последовательностью, которая проявляется угасанием безусловных рефлексов, формированием установочных (выпрямительных) рефлексов, совершенствованием реакций равновесия.

Одним из первых признаков детского церебрального паралича является нарушение своевременной редукции (в 2 месяца у доношенных, в 3-4 месяца у недоношенных) безусловных рефлексов: ладонно-ротового, хоботкового, Моро, опорного и автоматического походки, постуральные реакции (лабиринтные рефлексы, а также асимметричные и симметричные шейные тоники). По мере угасания безусловных рефлексов уже с первого месяца жизни формируются рефлексы приспособления (лабиринтное приспособление, цепное приспособление шеи и др.), обеспечивающие поворот и выпрямление тела и улучшающиеся к 10-15 месяцам. У больных ДЦП пожизненно могут сохраняться тонические рефлексы, что угнетает формирование рефлексов приспособления, произвольную двигательную [активность].

Нарушение мышечного тонуса — один из самых ранних признаков формирующегося детского церебрального паралича [2, 11, 14]. Спустя 4 месяца наблюдается стойкий мышечный гипертонус, асимметричная осанка с последствиями перинатального поражения ЦНС, угроза детского церебрального паралича (его спастических форм). Положение «вытянутой лягушки» наблюдается при диффузной мышечной гипотензии у недоношенных детей, перинатальных поражениях ЦНС, угрозе атонически-астатической формы ДЦП.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕТСКОГО ДЦП

При спастической диплегии в анамнезе часто встречается недоношенность (67%), в клинической картине – тетрапарез (нижние конечности поражаются в большей степени, чем верхние), резко повышается тонус мышц конечностей, туловища, языка, рефлексы с верхних сухожилий усилены, наблюдаются тонические рефлексы, патологическая установка и деформация конечностей, формируется спастическая крестообразная походка, при этом только половина больных ходит самостоятельно, с опорой – 30 %, остальные передвигаются в инвалидная коляска. Характерны нарушения речи в виде спастической дизартрии, зрительная патология у 70% больных (аномалии рефракции, атрофия зрительного нерва, косоглазие) [2, 12, 14].

Гемипаретическая форма обычно обусловлена ​​родовой травмой, в клинике отмечают спастический гемипарез, при этом верхняя конечность страдает больше, чем нижняя, укорочение и гипотрофия пораженных конечностей, гемипаретическая походка, поза Вернике-Манна со сгибанием руки и разгибание ноги («рука просит, нога режет»), деформации и контрактуры стопы с одной стороны, высока частота симптоматической эпилепсии (около 35% случаев).

Гиперкинетическая форма чаще является следствием билирубиновой энцефалопатии вследствие ядерной желтухи, которая развивается у доношенных новорожденных при уровне билирубина крови от 428 до 496 мкмоль/л, у недоношенных новорожденных до 171-205 мкмоль/л. Характерны насильственные непроизвольные движения (гиперкинезы) конечностей и туловища, усиливающиеся при пробуждении и исчезающие во сне. Гиперкинезы сначала появляются на языке (в возрасте от 3 до 6 месяцев), затем распространяются на лицо, а затем на туловище и конечности в возрасте от 2 до 6 лет. Наблюдаются изменения мышечного тонуса по типу дистонии, нередки вегетативные расстройства, гиперкинетическая дизартрия и нейросенсорная тугоухость (от 30 до 50%).

Атонически-астатическая форма характеризуется низким мышечным тонусом, нарушением координации движений и равновесия, а также чрезмерным объемом движений в суставах конечностей.

Двойная гемиплегия — наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича, проявляющаяся грубыми двигательными нарушениями, повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, выраженными нарушениями речи, психическим развитием детей на уровне умственной отсталости [12, 14].

Наиболее значимые осложнения детского церебрального паралича: ортопедически-хирургические, когнитивные и сенсорные расстройства (у 80%), эписиндром (у 35%), нарушения поведения, невротические расстройства (у 2/3 больных), синдром вегетативной дисфункции (более чем у 70%) [11, 12, 14].

Основные принципы реабилитации детей с детским церебральным параличом: раннее начало, комплексный мультидисциплинарный подход, дифференцированный характер, преемственность, продолжительность, этапы, преемственность. Восстановительное лечение больного детским церебральным параличом должно проводиться по индивидуальной программе реабилитации и включать следующие направления [2, 6, 11, 12, 14]: 1. Медицинская реабилитация: фармакотерапия, лечебная физкультура и массаж (классический, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, циркулярно-трофический, точечный), Войта-терапия, нейроразвивающая система В и К. Бобата; применение медицинских грузовых костюмов (Адели, Гравистат, Регент, Спираль), пневмокостюмов (Атлант и др.), механотерапии (занятия с применением тренажеров и специальных устройств, в том числе роботизированных комплексов (Локомат и др.), лечебной физкультуры (электролечение – электрофорез и электромиостимуляция, магнитотерапия, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидрокинезиотерапия, иглорефлексотерапия), ортопедическое хирургическое лечение и санаторно-курортное лечение.

2. Психопедагогическая и логопедическая коррекция (психокоррекция, сенсорное воспитание, занятия с логопедом-дефектологом, кондуктивная педагогика А. Пето, метод Монтессори, семейная работа и др). 3. Социально-экологическая адаптация.

Медикаментозная терапия детского церебрального паралича включает [6, 8, 11, 12, 14]:

  • Лекарства, оказывающие нейротрофическое и ноотропное действие (Пантогам®, Кортексин, Церебролизин, Ноотропил, Фенибут).
  • Препараты, улучшающие глобальную церебральную гемодинамику и микроциркуляцию (кортексин, циннаризин, актовегин, трентал, инстенон и др.).
  • Препараты, улучшающие обмен веществ в нервной системе, репаративного и рассасывающего действия (АТФ, лидаза, стекловидное тело, деринат натрия и др.).
  • Противосудорожные препараты.
  • Препараты, нормализующие мышечный тонус (при гипертонусе – мидокалм, баклофен, препараты ботулотоксина; при гипотонии – прозерин, галантамин).
  • Препараты, уменьшающие гиперкинез (Пантогам®, фенибут, наком, тиопридал).
  • Витамины (В1, В6, В12, С, нейромультивит, аевит и др.).

Пантогам Механизмы действия: Непосредственно влияет на ГАМК-В-рецепторы, усиливает ГАМКергическое торможение в ЦНС; регулирует нейромедиаторные системы, стимулирует метаболические и биоэнергетические процессы в нервной ткани; снижает уровень холестерина и бета-липопротеинов в крови [8].

Спектр клинического применения Пантогама при перинатальных поражениях ЦНС и ДЦП включает: 1) когнитивные нарушения, в том числе умственная отсталость и умственная отсталость, ранние послеоперационные когнитивные дисфункции, нарушения речи; 2) задержка моторного развития, двигательные нарушения; 3) невротические и неврозоподобные расстройства, эмоциональные расстройства; 4) детский церебральный паралич в сочетании с эпилепсией (поскольку Пантогам®, в отличие от большинства ноотропных препаратов, не вызывает снижения судорожного порога); 5) гиперкинезы (Пантогам ® применяют в виде длительной монотерапии – до 4-6 мес, при недостаточной эффективности – в составе комплексной терапии с тиопридалом), экстрапирамидные побочные эффекты нейролептической терапии; 6) астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности; 7) синдром вегетативной дисфункции; 8) болевой синдром (в составе комплексной терапии).

Показана высокая эффективность Пантогама у детей с отягощенным перинатальным анамнезом в комплексной реабилитации двигательных и когнитивных нарушений (с улучшением психомоторной активности и зрительно-моторной координации на 10-45%, кратковременной памяти на 20-40%, внимания на 30%), нарушения сна [4, 5, 8, 10, 16]. Показано, что применение Пантогама у детей с дисфазией развития (алалией), возникшей в результате перинатального поражения ЦНС, улучшает речевую активность более чем в 3 раза [7]. Установлено, что применение Пантогама в послеоперационном периоде эффективно устраняет проявления послеоперационной когнитивной дисфункции с восстановлением показателя концентрации внимания и последующим его улучшением у 30% больных в 2,5 раза [13].

У детей с перинатальной патологией и детским церебральным параличом одной из основных задач патогенетической медикаментозной терапии является повышение энергетического потенциала головного мозга с помощью метаболически активных средств. Препарат L-карнитин – Элькар ® (“ПИК-ФАРМА”) – является стимулятором энергетического обмена, обладает антиоксидантными, анаболическими, дезинтоксикационными свойствами, а также нейропротекторным и нейромодулирующим действием [3, 15]. Исследования эффективности Элькара у детей с перинатальной патологией свидетельствовали о снижении их возбудимости, нормализации вегетативных функций, улучшении показателей росто-весовой и моторно-рефлекторной сферы, психического развития, ЭЭГ [3]. При патологической билирубинемии новорожденных более быстрый регресс желтухи наблюдался на фоне приема Элькара при снижении непрямого билирубина в крови [3, 15]. У больных ДЦП при использовании Элькара в процессе комплексной реабилитации отмечалось повышение толерантности как к психическим, так и к физическим нагрузкам, улучшение координации, нейросенсорных процессов (остроты зрения и слуха), речи, вегетативных функций, ЭКГ и ЭЭГ (с нормализацией коркового электрогенеза), уменьшение эпилептических проявлений) [3]. У больных детским церебральным параличом, получавших Элькар® в пред – и послеоперационном периоде ортопедического и хирургического лечения, наблюдали заметное улучшение кожной трофики, уменьшение послеоперационных осложнений, потребность в применении анальгетиков [3].

Таким образом, ранняя диагностика и комплексное лечение способствуют повышению эффективности реабилитационных мероприятий, снижению инвалидности и улучшению социальной адаптации детей с ДЦП.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector