Сколько длится анестезия в стоматологии и ее виды

Местная анестезия в стоматологии: отзывы

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем работы более 19 лет.

Местная анестезия – вид анестезии, смысл которой заключается в блокировании передачи болевых импульсов из области, где проводится вмешательство. Варианты местной анестезии в стоматологии включают инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), пока пациент находится в сознании.

Для местной анестезии в стоматологии используются препараты, которые называются «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при больших хирургических вмешательствах или страхе человека перед лечением или удалением зуба, может применяться и общий наркоз, при котором наряду с болевой чувствительностью у больного временно отключается сознание. Общий наркоз проводят с помощью наркотических обезболивающих (внутривенно или ингаляционно).

Первым местным анестетиком в стоматологии является новокаин, который, однако, не позволял добиться выраженного обезболивания и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который был уже в 2-2,5 раза мощнее по эффективности, но, как и новокаин, не позволял достичь большой глубины и продолжительности наркоза. Настоящая революция произошла с появлением артикаиновых анестетиков (на основе артикаина гидрохлорида), которые также содержали вазоконстрикторы.

Наиболее популярными местными анестетиками на основе артикаина в стоматологии являются Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для дальнейшего увеличения глубины и продолжительности анестезии к этим препаратам стали добавлять сосудосуживающие средства. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, снижая скорость вымывания тканей. Наиболее широко применяемыми сосудосуживающими средствами являются адреналин в концентрациях 1:100 000 и 1:200 000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами осуществлялись с помощью обычных одноразовых шприцев объемом 5,0 мл, то сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых картриджей (картриджей). Каждый картридж обычно содержит 1,7 мл анестетика и вставляется в специальный картриджный шприц перед анестезией. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы для одноразовых шприцев), после чего шприц готов к использованию.

Стоимость анестетиков и анестезии – стоимость обезболивающего картриджа к 2022 году (будь то ультракаин, убистезин, септанест или др.) будет около 40-50 руб. Именно по этой цене стоматологические клиники покупают анестетики. А вот общая стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической поликлинике составит около 400-500 рублей за 1 картридж анестезии.

Также стоит отметить, что анестезия при лечении и удалении зубов в стоматологии входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических клиниках должна быть бесплатной, но только при использовании лидокаина или новокаина (импортная анестезия будет платной). Далее поговорим о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже говорили ранее, может применяться местная, инфильтрационная или проводниковая анестезия. Аппликационная анестезия в стоматологии применяется для обезболивания слизистой оболочки полости рта путем нанесения 10% лидокаина в виде геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии применяют у детей для предварительного обезболивания места укола иглы. Спрей с лидокаином часто распыляют на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов на верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае укол производится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходная складка – это переходная зона слизистой оболочки, прочно сращенная с подвижной слизистой оболочкой щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них образуется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникает в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии чаще всего применяется для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже остальных зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая, особенно в области последних зубов. И поэтому, если делать инфильтрационную анестезию на нижних молярах, анестетик просто не проникнет в кость, а следовательно, пациент будет испытывать боль. И в этом случае нам поможет проводниковая анестезия (нижнечелюстная или торусальная): укол делается в нервный ствол, проходящий примерно посередине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Как долго длится стоматологическая анестезия – эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает через несколько минут и продолжается от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем сосудосуживающего средства). О начале анестезии сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект от проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает через 5-10 минут, но может продолжаться от 1 часа до нескольких часов. О наступлении наркоза нам скажут следующие симптомы: должно быть выраженное онемение середины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение середины губы слабое или полностью отсутствует, то врач растерялся и не смог удалить анестетик возле нижнего луночного нерва (именно этот нерв проходит через внутренняя) поверхность ветви нижней челюсти, обеспечивающая болевую чувствительность зубов на этой стороне). И в этом случае нужно попросить врача повторить наркоз, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хотелось бы отметить, что в большинстве случаев плохое обезболивание связано только с ошибками врача, то есть с нарушением техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно проводят проводниковую анестезию. Однако есть ряд больных, у которых хорошая анестезия невозможна в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие обезболивающими средствами, а также алкоголем и наркотиками.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

На самом деле инъекция анестетика может быть болезненной. Боль будет зависеть как от собственного болевого порога пациента, так и от техники анестезии врача. По правилам раствор обезболивающего картриджа (1,7 мл) выводится в ткани за 40-45 секунд. Если врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от инъекции анестетика, вы можете попросить своего врача предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для нанесения анестетика на место вашей будущей инъекции. Вы также можете попросить своего врача ввести анестетик медленно.

Лекарства для снятия страха и беспокойства – существуют также лекарства, способные уменьшить страх и тревогу перед очередным визитом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия беспокойства, например, Афобазол. Последний не оказывает седативного действия, и его прием имеет смысл начинать только за 10 дней до похода к стоматологу, т к препарат имеет накопительный эффект (24stoma. ru).

В нескольких крупных клиниках в качестве премедикации также можно получить внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно использовать настойки валерианы, пустырника, корвалол, валокардин. Однако эти препараты также желательно принимать курсом (хотя бы за несколько дней до визита к врачу), т к они обладают еще и накопительным эффектом. Но имейте в виду, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и рабочих.

Местные анестетики в стоматологии –

В настоящее время наиболее современными анестетиками в стоматологии являются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что в эту группу входят Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности лидокаин – в 1,5-2 раза, а новокаин – в 5-6 раз. Что касается продолжительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы из-за сужения сосудов в месте инъекции могут уменьшить вымывание анестетика, что приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией сосудосуживающих средств. Обычно используются следующие концентрации сосудосуживающего адреналина: 1:100 000, 1:200 000 + вариант и вообще без сосудосуживающего средства. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

Ультракаиновый анестетик производится французской компанией Санофи Авентис в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием адреналина в составе, а также его концентрацией. Этому самому популярному и безопасному анестетику посвящена отдельная статья (ссылка выше). Формы выпуска ультракаина:

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик фирмы 3М (Германия). По составу Убистезин ничем не отличается от аналогичных форм Ультракаина, а есть только формы выпуска. Первый вариант – Убистезин (с концентрацией адреналина 1:200 000), а второй – Убистезин форте (с концентрацией адреналина 1:100 000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте здесь: → Убистезин форте – инструкция по применению (PDF)

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест давно используется в стоматологии. Этот анестетик имеет 2 формы с концентрацией адреналина 1:100 000 и 1:200 000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином этот анестетик содержит несколько большее количество консервантов (метабисульфита натрия и ЭДТА), что нежелательно у ряда больных, например, при частых аллергических реакциях, бронхиальной астме и др

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте здесь: → Септанест 1:100 000 – инструкция по применению (PDF)

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестезия фирмы Septodont (Франция) на основе 3% мепивакаина. Не содержит сосудосуживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии в основном применяют только у пациентов группы риска, которым нельзя применять анестетики с адреналином и адреналином, а также у больных бронхиальной астмой. Полным аналогом «Скандонеста» является анестетик «Мепивастезин» производства «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте здесь: → Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Какой анестетик подойдет вам – резюме

• При бронхиальной астме или высокой аллергии – здесь необходим анестетик без консервантов (в анестетиках обычно используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации адреналина или адреналина). Поэтому для этих больных лучше всего подходит анестетик «Ультракаин Д», не содержащий консервантов.

• При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете – в этом случае также не желательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты: адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы предпочел первый.

При тяжелой артериальной гипертензии, декомпенсированных пороках сердца необходимо использовать анестетики, не содержащие полностью адреналин и эпинефрин. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если ты здоровый человек – если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то можно смело ставить анестетики, содержащие эпинефрин/адреналин в концентрации 1:100 000. Кроме того, человеку весом около 70 кг можно ввести до 7 картриджей анестетика включительно. Примером таких анестетиков являются «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным наркозом. Анестезия в стоматологии при беременности и в период лактации действительно имеет свои особенности. Наиболее безопасным анестетиком здесь является лидокаин (категория безопасности «В»), и его желательно использовать с небольшой концентрацией сосудосуживающего средства 1:200 000.

Наличие последнего позволяет не только усилить наркоз, но и снизить максимальную концентрацию анестетика в крови, что еще больше уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с сосудосуживающими средствами противопоказаны беременным только при наличии повышенного артериального давления и хронической гипоксии плода. Поэтому наиболее оптимальным анестетиком будет Ксилонор (2% препарат лидокаина в карпулах, с содержанием адреналина 1:200 000) или любой аналогичный анестетик на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже считается достаточно безопасным, но чуть менее. Из анестетиков на основе артикаина при беременности лучше выбрать Ультракаин ДС (с содержанием адреналина 1:200 000). И только при наличии у беременной артериальной гипертензии или гипоксии плода выбираем анестетик без вазоконстриктора, например Ультракаин Д.

Некоторые врачи используют анестетики Скандонест или Мепивастезин для снятия боли у беременных (они не содержат адреналина или адреналина). Но нежелательно применять такие анестетики у беременных и кормящих женщин, так как из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволяет ему легче проникать через плаценту. Также и Скандонест, и Мепивастезин в 2 раза более токсичны, чем новокаин. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов была Вам полезна!

1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. Основываясь на личном опыте стоматолога, 3. Национальная медицинская библиотека (США), 4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Дж.), 5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4