Как выглядит уретрит у женщин

Уретрит у женщин – заболевание, которому незаслуженно уделяется очень мало внимания, несмотря на то, что воспаление слизистой оболочки уретры не является гендерно-зависимой патологией больного и встречается не только у мужчин.

Уретрит у женщин

Уретрит у женщин – заболевание, которому незаслуженно уделяется очень мало внимания, несмотря на то, что воспаление слизистой оболочки уретры не является гендерно-зависимой патологией больного и встречается не только у мужчин.

Часто у слабого пола воспалительный процесс в уретре протекает параллельно с воспалением мочевого пузыря (циститом), что в данном случае является осложнением в результате восходящей инфекции. Именно поэтому лечение уретрита у женщин должно быть адекватным, своевременным и направленным на ликвидацию патологического процесса на начальной стадии его развития.

Виды и причины возникновения уретрита у женщин

Воспаление уретры может носить инфекционный и неинфекционный характер. В свою очередь инфекционный уретрит бывает специфическим и неспецифическим. Неспецифическая форма представляет собой классический воспалительный процесс, вызываемый условно-патогенной микрофлорой (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей), тогда как появление специфического уретрита провоцируют инфекции, передающиеся половым путем.

Предрасполагающими факторами к развитию неинфекционного уретрита являются микротравмы, сужение уретры, гиперемия малого таза, опухоли уретры, аллергические реакции. Чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения, наличия хронических воспалительных процессов в мочеполовой системе, снижения иммунитета.

Симптомы уретрита

Воспаление уретры у женщин, как правило, протекает со слабо выраженными симптомами. После латентного периода как при остром специфическом, так и при неспецифическом уретрите отмечается дискомфорт при мочеиспускании, периодические ноющие боли в области лобка, ощущение липкости уретры после ночного сна, наличие уретральных выделений различного характера. В то же время для хронического уретрита характерно практически полное отсутствие признаков заболевания.

Что же касается специфического инфекционного уретрита, вызванного тем или иным возбудителем, то его симптомы позволяют заподозрить наличие конкретного этиологического агента.

Диагностика и лечение уретрита у женщин

Диагностика уретрита включает следующие исследования:

– Анализ мочи на микобактерии туберкулеза (по медицинским показаниям).

Лечение уретрита у женщин назначают с учетом причины заболевания после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Медикаментозная терапия острой формы воспаления включает антибактериальные препараты широкого спектра действия (за исключением случаев вирусного или грибкового уретрита).

В период лечения женщине рекомендуется воздерживаться от половых контактов, избегать переохлаждений, строго соблюдать правила личной гигиены, нормализовать питьевой режим и ограничить прием соленой, острой, жирной и кислой пищи.

Лечение хронической формы заболевания проводят в комплексе, включающем применение антибактериальных препаратов, общеукрепляющих средств (витаминно-минеральные комплексы), промывание уретры антисептическими растворами.

Для записи на прием к специалисту или уточнения информации об организации лечения в нашей клинике звоните по телефону +7 495 565-38-65 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Лечение недержания мочи зависит от причины недержания мочи.

Дивертикулы уретры у женщин

Впервые Hey описал дивертикул уретры у женщины в 1805 г. (Hey W. Практические наблюдения в хирургии. 1805: 303). Хотя истинная распространенность дивертикулов уретры неизвестна, считается, что в зависимости от популяции обследованных женщин дивертикулы уретры встречаются от 1,4% до 4%. Хотя дивертикулы уретры могут возникать во всех возрастных группах, впервые дивертикулы уретры диагностируют в возрасте от 30 до 50 лет.

Дивертикулы уретры исходят из стенки уретры и содержат фиброзную ткань с уретральным эпителием. Хроническое воспаление приводит к утрате эпителиального слоя и прикреплению стенки дивертикула к подлежащей периуретральной фасции и передней стенке влагалища.

Точный механизм образования дивертикула уретры неизвестен. В редких случаях дивертикул уретры считается врожденным. Наиболее распространенная теория связана с периуретральными железами. Закупорка выводных протоков этих желез приводит к их воспалению и абсцедированию. Проникновение абсцесса в просвет уретры в результате травмы (половой акт, вагинальные роды) или некроза тканей приводит к образованию дивертикула уретры.

Осложнения дивертикулов уретры у женщин включают инфекцию (острый или хронический уретрит), образование камней и злокачественные новообразования. Злокачественность дивертикулов уретры встречается очень редко и не превышает 5% всех новообразований уретры. В гистологической структуре новообразований дивертикулов уретры у женщин преобладает аденокарцинома: 61%, переходно-клеточный рак – 27%, плоскоклеточный рак – 12%. Тот факт, что среди злокачественных новообразований дивертикулов уретры преобладает аденокарцинома, подтверждает гипотезу о происхождении дивертикулов из «закрытых» периуретральных желез.

Клинические проявления

Симптомы, которые могут возникнуть при дивертикуле уретры, чрезвычайно разнообразны.

Процент симптомов, связанных с дивертикулами уретры, у 627 женщин (на основе опубликованных исследований)

Классический трехмерный симптомокомплекс (дизурия, диспареуния, подтекание, выделение мочи после мочеиспускания) на самом деле встречается не очень часто. Преобладают такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, недержание мочи и боль. Дифференциальный диагноз дивертикула уретры проводят с хроническим бактериальным циститом, интерстициальным циститом, воспалительными процессами в малом тазу, эндометриозом, неспецифическим и гонококковым уретритом, уротелиальным раком in situ, гиперактивностью детрузора, инфравезикальной обструкцией. От 2% до 11% дивертикулов уретры протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обычном вагинальном исследовании.

Для диагностики дивертикула уретры необходимо осмотреть переднюю стенку влагалища. Пальпация передней стенки влагалища у больных с дивертикулом уретры может выявить наличие болезненного образования и выделение гноя, мочи или крови из наружного отверстия уретры после надавливания на область дивертикула дивертикул. Хотя считается, что размер дивертикулов не коррелирует с наличием симптомов, многие авторы отмечают, что большие дивертикулы (более 1 см) почти всегда обнаруживают болезненную массу при влагалищном исследовании. Уплотнение в области дивертикула вызывает подозрение на малигнизацию или наличие камня в дивертикуле. Помимо дивертикула уретры, Причинами пальпируемого образования в периуретральной области могут быть заболевания, которые делятся на две категории: эмбриональные и неопластические. К эмбриологическим относятся: абсцесс кожной железы, киста протока Гартнера, эктопическое уретероцеле, киста стенки влагалища. Опухолевые процессы: карцинома уретры, периуретральная миома, гемангиома, варикоцеле уретры, эндометриоз, метастазы в стенку влагалища.

Диагностика дивертикулы уретры

При обычной уретроцистоскопии исследование уретры у женщин затруднено. Для улучшения визуализации следует использовать женский уретероскоп с прямым концом (0° оптики) и круглой манжетой. Осмотр проводят на фоне поступления жидкости по каналу уретроцистоскопа. Пальпация уретры с введенным цистоскопом позволяет лучше оценить расположение, размер и консистенцию дивертикула. Устье дивертикула можно визуализировать при надавливании на область дивертикула на передней стенке влагалища. При этом содержимое дивертикула (гной, кровь, мутная моча) выделяется в просвет уретры из свища)

При подозрении на дивертикул уретры показана экскреторная урография, позволяющая исключить эктопию устья мочеточника.

До введения МРТ цистография мочеиспускания считалась многими лучшим методом подтверждения наличия, размера и формы дивертикула уретры. Цистография мочеиспускания больше не считается методом выбора для диагностики дивертикулов уретры, поскольку она не обладает такой же чувствительностью, как МРТ. Обычные ложноотрицательные результаты цистографии мочеиспускания связаны с неполным заполнением дивертикула из-за низкой скорости потока мочи, многокамерного дивертикула и узкого входа в дивертикул.

Для диагностики дивертикулов уретры была разработана ретроградная уретрография с положительным давлением (Саммит Р. Л., Стовалл Т. Г. Дивертикулы уретры: оценка с помощью профилометрии давления уретры, цистоуретроскопии и цистоуретрографии мочеиспускания // Акушерство и гинекология. -1992. – т. 80. – С695 – 699), Davis HJ, Cian LG, Уретрограмма с положительным давлением: новый метод диагностики // J. Urol.- 1956.- Vol.75.- P.753-757). Выполняется с помощью двухбаллонных катетеров Дэвиса или Траттнера (рис. 2), которые устанавливаются в уретру так, чтобы дистальный баллон располагался в области шейки мочевого пузыря. Дистальный, а затем проксимальный баллоны надувают путем введения в них 20-30 мл воды, физиологического раствора или контрастного вещества. После того, как оба баллона закрыли оба конца уретры, через третий канал Вводят 4-7 мл 30% раствора контрастного вещества. Он попадает в уретру через отверстие, расположенное в области между баллонами. Вводимое под давлением контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула. Катетеры Дэвиса и Траттнера труднодоступны и дороги.

Ретроградная уретрография с положительным давлением может быть выполнена с использованием модифицированного катетера Фолея (рис. 3).

Катетер Фолея перевязывают толстой лигатурой дистальнее баллона, в его просвете ниже баллона вырезают отверстие. После введения катетера в мочевой пузырь баллон надувают и катетер умеренно затягивают, чтобы заблокировать обратный поток жидкости в мочевой пузырь. Снаружи катетер оборачивают губчатым материалом в области наружного отверстия уретры, чтобы блокировать ток жидкости по уретре. Затем вводят контрастное вещество, чтобы создать положительное давление в уретре и заполнить дивертикул.

УЗИ позволяет выявить как кисты, так и дивертикулы уретры. Однако дифференциальная диагностика этих заболеваний без визуализации устья дивертикула невозможна. Однако при обнаружении жидкостного образования кзади или ниже мочевого пузыря следует учитывать возможность дивертикула уретры (рис. 4 — многокамерный дивертикул проксимального отдела уретры с наличием анастомоза с просветом уретры ниже шейки мочевого пузыря)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время считается лучшим методом выявления и визуализации дивертикулов уретры у женщин. Магнитно-резонансная томография позволяет лучше любого другого метода получить изображение мягкотканных структур и деталей анатомического строения исследуемой области, даже если дивертикул имеет многокамерное строение и не связан со светом мочеиспускательный канал четко выраженным свищом. Кроме того, МРТ является неинвазивным методом обследования, так как не требуется катетеризация уретры. По сравнению с окружающими тканями дивертикулы уретры выглядят как высокоинтенсивный МРТ-сигнал на Т2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях (рис. 4).

Уродинамическое исследование показано больным с жалобами на стрессовое, императивное или смешанное недержание мочи. Примерно у половины больных данные уродинамического исследования могут отличаться от нормы. Наличие гиперактивности детрузора может повлиять на субъективную оценку результатов хирургического лечения дивертикулов уретры и послеоперационные рекомендации по медикаментозному лечению. Уродинамическое исследование и, в частности, видеоуродинамика, позволяет нам дифференцировать истинное стрессовое недержание мочи от так называемого «парадоксального» недержания мочи. Парадоксальное недержание связано с опорожнением содержимого дивертикула при нагрузочных пробах, без выделения мочи из шейки мочевого пузыря.

Классификация дивертикулов уретры основана на системе L/N/S/C3. Эта классификация позволяет врачу оценить все факторы, имеющие отношение к наличию дивертикула уретры до дивертикулэктомии. В представленной классификации буквенные обозначения расшифровываются следующим образом:

L – расположение (дистальная, средняя, ​​проксимальная треть уретры с расширением на мочевой пузырь или без него) N – число (один или несколько) S – размер (в сантиметрах в двух измерениях) С1 — конфигурация (простая, многокамерная, «складчатая») С2 – сообщение с уретрой (проксимальная, средняя, ​​дистальная треть) С3 – задержка мочи.

При наблюдении 63 пациентов с дивертикулами уретры наиболее часто встречался солитарный дивертикул уретры (90 %), уникальной и простой конфигурации (65.

В таблице 2 обобщены данные 65 пациентов с дивертикулами уретры по системе L/N/S/C3 (Leach G., L/N/C3: предложенная система классификации дивертикулов уретры у женщин. Nweurourol. Urodynamics 1993; 12: 523). -531

L – расположение (дистальная, средняя, ​​проксимальная треть уретры с расширением на мочевой пузырь или без него) N – число (один или несколько) S – размер (в сантиметрах в двух измерениях) С1 — конфигурация (простая, многокамерная, «складчатая») С2 – сообщение с уретрой (проксимальная, средняя, ​​дистальная треть) С3 – задержка мочи.

Показания для хирургического лечения

Дивертикулэктомия рекомендуется пациентам с симптоматическим дивертикулом и/или большим дивертикулом. У больных с формированием дивертикулярного абсцесса и отсутствием эффекта от антибактериальной терапии перед дивертикулэктомией показаны трансвагинальная пункция и аспирация содержимого дивертикула. Дивертикулэктомия заключается в полном трансвагинальном иссечении дивертикула и ушивании влагалища тремя рядами швов в разных направлениях.

В некоторых случаях лоскут жира укладывают между стенкой влагалища и уретрой на питающей ножке по методу Мартиуса. Показаниями к данному методу хирургического лечения являются;

Коррекция стрессового недержания мочи не рекомендуется одновременно с дивертикулэктомией из-за высокого риска рецидива недержания мочи, обструкции или эрозии уретры.

Вероятность развития стрессового недержания мочи оценивают с помощью уродинамического исследования и локализации дивертикула. Лечение стрессового недержания мочи после дивертикулэктомии заключается в трансвагинальном слинге. Эту операцию выполняют не ранее чем через 3 месяца после удаления дивертикула.

Альтернативные методы лечения дивертикулов уретры

Lapides J (1979) описал метод лечения дивертикулов уретры, заключающийся во «вскрытии» дивертикула уретры в его просвет с помощью электрода-скальпеля. В модифицированной методике Lapides J используется педиатрический резектоскоп 10 Charrière с ножом Collins. Эндоскопическая дивертикулэктомия показана пациентам с первичным или рецидивным дивертикулом, расположенным в дистальном отделе уретры. Цель операции – создание широкого соустья дивертикула с просветом уретры для свободного дренирования полости дивертикула. Эндоскопическое лечение дивертикулов уретры, расположенных в средней и проксимальной части уретры, не рекомендуется из-за высокого риска послеоперационного недержания мочи.

Spence и Duckett (1970) описали метод марсупиализации дивертикула путем трансвагинальной диссекции всех подлежащих тканей в проекции устья дивертикула.

Слизистую влагалища и уретры соединяют непрерывным рассасывающимся швом, оставляя катетер Фолея в мочевом пузыре на 2-3 дня. Этот метод лечения справедлив только при расположении дивертикулов в дистальной трети уретры, так как марсупиализация дивертикулов, расположенных в средней и проксимальной части уретры, практически в 100% случаев приведет к недержанию мочи. Другие осложнения марсупиализации дивертикулов включают рецидив дивертикула, «вагинальное» мочеиспускание и «всплеск» струи мочи при мочеиспускании.

Недоиспользуемые методы лечения дивертикулов включают:

Хирургическая техника иссечения дивертикула уретры

Вечером и утром накануне операции влагалище обрабатывают раствором бетадина. Так как в большинстве случаев содержимое дивертикула инфицировано или гнойно, антибактериальную терапию начинают за неделю до планируемой операции. В день операции переходят на парентеральное введение антибиотиков. Нижние конечности обматывают эластичным бинтом или лучше применяют периодические пневмокомпрессии. После анестезии пациентку укладывают в модифицированное дорсальное положение для литотомии на урогинекологическое кресло. Влагалище и низ живота укрывают хирургической одеждой с изоляцией прямой кишки от операционного поля.

В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея 14 с 5-7 мл воды в баллоне. После гидропрепарирования передней стенки влагалища производят П-образный разрез слизистой оболочки, вершину которого направляют в сторону дивертикула.

Большинство хирургов, лечащих дивертикулы уретры, предпочитают закрытие тройными швами после иссечения дивертикула. Кроме того, направление швов не должно быть в одну сторону во избежание образования уретро-влагалищных свищей. Лоскут слизистой оболочки передней стенки влагалища резко рассекают по направлению к шейке мочевого пузыря. Важно рассекать ткани в правильном слое, ориентируясь на блестящую белесую поверхность стенки влагалища. Рассечение вне этого слоя приводит к «ранней» перфорации периуретральной фасции или самого дивертикула, что затрудняет дальнейшую изоляцию дивертикула уретры.

Рисунок 6. Техника дивертикулэктомии. А – перевернутый П-образный разрез и рассечение передней стенки влагалища, Б и С – после поперечного разреза периуретральной фасции мобилизуют передний и задний листки, обнажая подлежащий дивертикул, Г – после иссечения дивертикула, в задней стенке уретры образовался большой дефект, Д – рана ушита, видно направление швов подлежащих слоев.

Дивертикул уретры становится видимым невооруженным глазом после рассечения слизистой оболочки влагалища. Следующим этапом является рассечение периуретральной фасции в поперечном направлении, по ходу волокон которой располагается дивертикул. Рассечение снова производят резко в слое между фасцией и стенкой дивертикула. Опять же необходимо помнить, что рассечение не должно быть глубоким во избежание преждевременного вскрытия стенки дивертикула. Правильно выполненное рассечение тканей на этом этапе придает ране вид раскрытой книги с хорошо видимым дивертикулом. Затем дивертикул изолируют до определения места анастомоза со стенкой уретры. В редких случаях, когда невозможно четко определить анастомоз, на этом этапе проводится уретероскопия. Следующим этапом является полное иссечение дивертикула, включая стенку уретры в области свища. В результате на задней стенке уретры образуется довольно крупный дефект. В случае многокамерного дивертикула необходимо обеспечить удаление всех стенок дивертикула, чтобы избежать возможных рецидивов. Но, с другой стороны, следует избегать чрезмерного иссечения стенки уретры.

Дефект стенки уретры ушивают без натяжения в вертикальном направлении непрерывным швом 4/0 (ПГА), начиная с проксимального угла раны. При этом в шов ущемляются все слои стенки уретры. Плотный шов уретры предотвращает экстравазацию мочи в операционную рану после операции. Периуретральную фасцию ушивают поперечно непрерывным швом 3/0 (PGA). Швы накладывают так, чтобы вдоль периуретральной фасции не образовывались пустоты. В некоторых случаях требуется использование лоскута Марсиуса для закрытия пространства между периуретральной фасцией и слизистой оболочкой влагалища. Как отмечалось выше, одномоментная коррекция стрессового недержания мочи не применяется в связи с высоким риском рецидива недержания мочи. Переднюю стенку влагалища ушивают непрерывным швом 2/0. Таким образом, рану ушивают тремя рядами швов: уретра – вертикально, периуретральная фасция – горизонтально, стенка влагалища – в направлении разреза. Влагалище рыхло тампоном, смоченным бетадином.

В послеоперационном периоде антибиотики назначают парентерально в течение 24 ч с переходом на пероральный прием до удаления катетера. Для предупреждения спазмов мочевого пузыря в ответ на катетеризацию по Фолею назначают свечи с красавкой или антимускариновые препараты (дриптан, спазмекс, детруситол). Тампон удаляют из влагалища на следующее утро после операции. Осмотр влагалища в зеркалах проводят на 7-10-й день. На 10-е сутки после удаления катетера Фолея выполняют цистограмму мочеиспускания через интраоперационно установленную цистостому. За сутки до рентгенологического исследования отменяют антимускариновые препараты. При наличии экстравазации контрастного раствора за пределы уретры (до 50% больных), катетер Фолея не возвращается и цистограмму повторяют через 7-10 дней. При отсутствии экстравазации больной опорожняет мочевой пузырь самостоятельно, а при объеме остаточной мочи менее 100 мл надлобковый дренаж удаляют. Прерывистая катетеризация не рекомендуется из-за риска повреждения области шва уретры.

Осложнения и результаты

Дивертикул уретры может рецидивировать, если его стенка или область свища не удалены полностью. Рецидив дивертикула можно предотвратить тщательным предоперационным обследованием и четким пониманием структуры дивертикула (система L/N/S/C3). Также для предотвращения рецидива необходимо ушивание раны без образования «мертвых» пространств и полостей.

Наличие рецидива определяют по жалобам, пальпируемому образованию под уретрой, рецидивирующей ИМП. При лечении рецидивирующих дивертикулов используют лоскут Мартиуса. Небольшие дистальные рецидивные дивертикулы могут быть успешно удалены трансуретральным доступом или операцией Спенса (марсупиализация)

Уретровагинальные свищи являются известным осложнением хирургического лечения дивертикулов уретры. Причиной образования свищей является нарушение техники операции, то есть выполнение вертикальных разрезов слизистой оболочки влагалища и уретры и ушивание раны уретры и влагалища в одном направлении. Ушивать уретро-влагалищный свищ рекомендуется не ранее 4 мес лоскутом Марсиуса.

Повреждения мочевого пузыря возможны при больших дивертикулах, простирающихся ниже мочевого пузыря. В результате может образоваться пузырно-влагалищный свищ. Лечение такого осложнения проводится аналогично при свищах другой этиологии.

Недержание мочи, возникающее после операции, может иметь следующий характер:

Постоянное недержание мочи De novo стрессовое недержание Парадоксальное недержание мочи из-за рецидивирующего дивертикула Уретровагинальный или пузырно-влагалищный свищ Гиперактивность детрузора

Лечение недержания мочи зависит от причины недержания мочи.

Раздражающие симптомы (изменения в фазе накопления) могут быть связаны с ИМП или дисфункцией мочевого пузыря. У трети больных гиперактивность детрузора до операции сохраняется после удаления дивертикула. Так называемая вновь возникшая гиперактивность детрузора чаще всего связана с инфравезикальной обструкцией.

Стриктуры уретры возникают при широком иссечении ее задней стенки. Ушивание уретры катетером Фолея 14 позволяет избежать этого осложнения.

Сводные данные о результатах хирургического лечения дивертикулов представлены в следующей таблице.

Ряд исследователей, наблюдая случаи выпадения слизистой уретры одновременно у нескольких членов одной семьи (матери и дочери), в качестве этиологического момента выпадения выявляют наследственность: по мнению автора, выпадение слизистой уретры зависит от врожденного избыточного развития сосудистая сеть в слизистой и подслизистой оболочках уретры.

Инвагинация, выпадение слизистой уретры у женщин.

Выпадение слизистой оболочки уретры наблюдается в основном у пожилых женщин. Степень выпадения слизистой уретры различна; это может включать частичное выпячивание слизистой оболочки, обычно задней стенки уретры.

К предпосылкам заболевания относят: длительные роды или оперативное вмешательство во время родов, воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры, вульвовагиниты, а также все причины, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, опухоли уретры, конституциональную неполноценность.

Если в выпадении стенок влагалища заметную роль играют расслабление опорно-связочного аппарата, нарушение целостности тазового дна и др., то основными причинными моментами выпадения слизистой уретры следует считать:

1) эмбриональная неполноценность уретры и ее гистологическая архитектура у женщин,

В норме слизистая оболочка женской уретры достаточно прочно связана с подлежащим мышечным слоем с помощью соединительной ткани, и все причины (такие как травма, воспаление, то или иное разрыхление этого слоя) также нарушают существующую связь между слизистой оболочки и мышц. Под влиянием такого разрыхления и повышения внутрибрюшного давления сначала происходит смещение слизистой, а затем ее выпадение. На развитие выпадения слизистой уретры в детском возрасте влияет более сильное развитие слизистой, чем мышечной ткани, а у женщин старшего возраста – атрофия мышечного слоя при хорошо сохранной слизистой уретры.

И девушки, и пожилые женщины предрасположены к выпадению слизистой уретры по собственному гистологическому строению, то есть по недостаточному развитию эластической ткани, от которой зависит сохранение механического равновесия воспаленной слизистой. Под влиянием тех или иных причин, например вульвовагинита у детей (после перенесенной кори, скарлатины) и у взрослых на фоне повышенного внутрибрюшного давления, вызванного бурными или затяжными родами, подъемом тяжестей, упорными запорами, кашлем, Слизистая оболочка уретры, отделенная от подлежащего слоя, может выпячиваться из наружного отверстия уретры частично или по всей ее периферии.

Ряд исследователей, наблюдая случаи выпадения слизистой уретры одновременно у нескольких членов одной семьи (матери и дочери), в качестве этиологического момента выпадения выявляют наследственность: по мнению автора, выпадение слизистой уретры зависит от врожденного избыточного развития сосудистая сеть в слизистой и подслизистой оболочках уретры.

Отверстие уретры находится на вершине выпавшей слизистой оболочки, если выворот охватывает всю окружающую слизистую оболочку, или несколько эксцентрично, если передняя и задняя слизистые оболочки занимают в выпадении неодинаковую долю; если открыт только нижний сегмент слизистой оболочки, он выпячивается наподобие губы.

Жалобы больных с выпадением слизистой уретры в основном связаны с дизурией, болями внизу живота, в уретре, учащенным мочеиспусканием и затруднением при ходьбе; а у некоторых из них отмечают кровотечение из уретры, причем степень дизурии прямо не зависит от величины выпадения слизистой оболочки. Так, например, в одних случаях при малейшем выпячивании слизистой больные отмечают сильное жжение при мочеиспускании, а в других наблюдается лишь затруднение мочеиспускания, но последнее все же можно объяснить наличием выпадения слизистой оболочки шейки мочевого пузыря у больного.

Дизурия наблюдалась в 26 (52%) случаях и кровотечение в 13 (26%) случаях. Затруднение акта мочеиспускания можно объяснить воспалительно-застойными явлениями выпадения слизистой оболочки, которые резко сужают просвет уретры.

Некоторые авторы делят все симптомы пролапса уретры в зависимости от времени возникновения заболевания на два периода: первый период — начальное время возникновения пролапса и период полного развития; этот период сопровождается болями внизу живота и уретры и выпячиванием слизистой уретры в виде двух небольших красных губ, которые со временем сливаются в виде круглого валика; второй период характеризуется усиленным выпадением слизистой, ее кровоточивостью и болью при ходьбе.

Выпавшая слизистая оболочка имеет различный размер – от просяного зернышка до куриного яйца, а иногда заполняет все преддверие влагалища. В начале заболевания слизистая оболочка мягкая, красновато-глянцевая, а через некоторое время вследствие застойных явлений приобретает темно-красный оттенок, на ее поверхности появляются изъязвления и участки некроза; малейший контакт с ним вызывает кровотечение; у пожилых женщин выпавшая слизистая оболочка утолщается и ороговевает.

Диагностика выпадения слизистой оболочки уретры не представляет особых трудностей. При циркулярном выпадении обычно очень легко найти центральное отверстие, и, введя зонд или катетер, можно сразу войти в мочевой пузырь, причем края выпавшей слизистой переходят непосредственно в края наружного отверстия уретры.

Дифференциальный диагноз выпадения слизистой оболочки от новообразований уретры не представляет затруднений, но здесь, кроме полипов, литтреитов, пери – и парауретральных абсцессов, интрауретральных пиелитов, папиллом, кист, кистозных образований, миомы и при при подозрении на рак показана биопсия. Весьма показателен случай, когда острый гонорейный уретрит был ошибочно истолкован как выпадение слизистой уретры; диагноз был поставлен правильно на основании истории болезни, бактериологии, бактериоскопии и клинического течения.

Хороший диагностический метод, который также является терапевтическим методом, состоит в том, чтобы попытаться исправить видимое образование, потому что в случае пролапса центральная фигура слизистой инвагинирует циркулярно и центростремительно.

Консервативное лечение пролапса слизистой в настоящее время имеет узкий спектр применения. При значительном пролапсе показано оперативное вмешательство. Основной принцип хирургических методов лечения пролапса слизистой оболочки уретры заключается в удалении излишков слизистой оболочки и соединении краев раны атравматическим шовным материалом.

Небольшие пролапсы слизистой можно излечить прижиганием радиочастотным коагулятором, которое проводят радиально в четырех-шести местах по катетеру, введенному в уретру.

При больших пролапсах единственным рациональным методом лечения является иссечение выпавшей слизистой оболочки сосудистыми ножницами с последующим наложением швов на слизистую вульвы и уретры. При этой операции необходимо избегать сильного растяжения слизистой во избежание значительной потери ткани, которая при прикреплении к краям наружного отверстия уретры будет рваться; таким же образом перед удалением выпавшей части необходимо зафиксировать центральную часть слизистой провизорной лигатурой, которая после удаления, сокращаясь, может значительно уйти назад.

В нашей клинике в Омске реализована современная интегрированная модель урологической практики для амбулаторных и стационарных урологов в более крупном амбулаторном урологическом кабинете на базе федерального центра с:

Хорошо компьютеризированная и телефонизированная приемная/административно-секретарская служба, мобильная связь, транспортное обеспечение, весь комплекс компьютерной и оргтехники с прикладным программным обеспечением (электронная медицинская карта; программа для координации приемов пациентов, планирования процедур и операций и др). Диагностические возможности в следующих областях: клинико-лабораторная и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью проведения инвазивных процедур под контролем УЗИ, эндоскопическая диагностика, уродинамическая диагностика. Смежные диагностические подразделения: рентген кабинет, КТ, МРТ, централизованная многопрофильная лаборатория, служба патоморфологии и др Больничные палаты с удобной парковкой и уютной столовой, прекрасное общеполиклиническое оборудование.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогает:

Пристроенный Хирургический центр и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС). Филиал хирургической/урологической больницы. Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной поликлиники.

Вы живете в Омске или в Омской области? У вас есть какие-либо вопросы?

Теперь получайте подробное расписание в виде смс-сообщения и записывайтесь на удобное для вас время по телефону. +79095377482 (нажмите для звонка с телефона) или напишите в WhatsApp или Viber. Возможна задержка ответа, если врач занят операцией.

Хлебов Андрей Олегович режим работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:30, в субботу с 11:00 до 14:00.

Посмотрите видео о лечении в нашей клинике одной из причин болезненного мочеиспускания у женщин – лейкоплакии мочевого пузыря.

Хороший диагностический метод, который также является лечебным методом, состоит в том, чтобы попытаться исправить видимое образование, потому что в случае пролапса центральная фигура слизистой инвагинирует циркулярно и центростремительно. Ряд исследователей, наблюдая случаи выпадения слизистой уретры одновременно у нескольких членов одной семьи (матери и дочери), в качестве этиологического момента выпадения выявляют наследственность: по мнению автора, выпадение слизистой уретры зависит от врожденное избыточное развитие сосудистой сети в слизистой и подслизистой оболочках уретры..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4