Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Гепатоспленомегалия

МКБ-10 коды

Описание

Гепатоспленомегалия. Вторичный патологический синдром, сопровождающий течение многих заболеваний и характеризующийся значительным одновременным увеличением размеров печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки — тяжесть в подреберье и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагноз ставится на основании обнаружения больших размеров селезенки и печени при клиническом осмотре, УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует; этот синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Дополнительные факты

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений различных патологических состояний. В большинстве случаев значительное увеличение печени и селезенки выявляют при скрининговом тесте или обследовании больного на наличие других заболеваний. Гепатоспленомегалия не является отдельной нозологической единицей, а лишь синдромом определенной патологии. Чаще всего встречается в возрастной группе до 3 лет; это связано с большей частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Очень часто при наличии гепатоспленомегалии у больного не обнаруживают других клинических проявлений какого-либо заболевания. Такие случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления патологии, вызвавшей гепатоспленомегалию.

Причины

Заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов могут вызывать гепатоспленомегалию. В норме край печени у здоровых людей пальпируется, он острый, ровный, эластичный. При патологии изменяются свойства края печени: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердые, бугристые. Нижний край селезенки в норме не пальпируется. Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, образование регенеративных узелков, фиброз, внутри – или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца, гипертоническая болезнь и пороки сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен). У больных с гепатоспленомегалией часто обнаруживают различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии печеночных сосудов и портальной системы. Весьма вероятно, что этот синдром развивается при заболеваниях крови (лейкемии, тяжелой анемии, лимфогранулематозе. В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и ​​других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Вот почему при тяжелых заболеваниях вначале может регистрироваться только гепатомегалия или спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба органа с формированием гепатоспленомегалии.

Клиническая картина

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется основным заболеванием, приведшим к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберьях, определением округлого образования, выступающего ниже реберной дуги (края печени или селезенки). При наличии любой патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, больной предъявляет характерные для этого заболевания жалобы. Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологий. Значительная болезненность края печени при пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется при обострении или в связи с присоединением гнойных осложнений. Сопутствующие симптомы: лейкоцитоз. Моноцитопения. Покалывание в боку. Тяжесть в подреберье. Увеличение объема живота. Увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностика

Гастроэнтеролог может заподозрить гепатоспленомегалию при плановом осмотре: при пальпации и перкуссии выявляют увеличение печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (перкуссия), позволяет дифференцировать выпадение органов брюшной полости от их истинного увеличения. В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижней границы правого легкого. Нижняя граница начинается от края X ребра (по правой передней подмышечной линии), затем проходит по краю реберной дуги вправо, по правой парастернальной линии – на два сантиметра ниже реберной дуги, по срединная линия – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, пределы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер 10-12, постепенно сужается к левому краю на 6-8 тд. Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности в связи с ее небольшими размерами и близостью к желудку и кишечнику (наличие газа в этих органах затрудняет перкуссию). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, имеет диаметр около 5 см, длина не должна превышать 10 ПД. Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить, что за увеличение печени можно принять опухоль правой почки, толстой кишки и желчного пузыря. Эмфизема, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут спровоцировать гепатоптоз, вследствие чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя фактические размеры не увеличатся. Селезенку следует пальпировать в правостороннем положении. Опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки могут имитировать спленомегалию. Консультация гастроэнтеролога показана всем больным с гепатоспленомегалией. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, приведшего к увеличению печени и селезенки. Клинические анализы крови, биохимические исследования печени выявляют поражение ткани печени, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчных протоков, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и выявить сопутствующую патологию других органов. АБС. В сложных диагностических ситуациях проводят пункционную биопсию печени. Под местной анестезией тонкой иглой прокалывают ткань печени и берут материал для гистологического исследования. Этот метод является инвазивным, но позволяет точно диагностировать поражение печени. Применяют также ангиографию: введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды печени и селезенки с последующей оценкой их архитектуры и портального кровотока. При подозрении на гематологическую патологию проводят пункцию костного мозга и биопсию лимфатических узлов. Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб указывает на поражение паренхимы печени, болезни накопления. Выявление лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови свидетельствует о гематологической патологии. Характерные симптомы и клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы позволяют заподозрить застойную сердечную недостаточность.

Лечение

При выявлении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах за больным наблюдают в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшаются, больного с гепатоспленомегалией следует госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение для полного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия. Для улучшения состояния больного проводят дезинтоксикационную терапию – она позволяет вывести из организма токсические продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные, спазмолитические и гепатопротекторные препараты облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетическая терапия гепатита заключается в применении противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может быть назначена химиотерапия, может быть проведена трансплантация костного мозга.

Прогноз

Гепатоспленомегалия – грозный синдром, требующий обязательного лечения высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозировать последующее развитие гепатоспленомегалии практически невозможно в связи с многофакторностью формирования этого состояния. Профилактика заключается в предотвращении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Значение гепатомегалии – увеличения печени и спленомегалии – увеличения селезенки

Для оценки динамики удобно заносить в дневник истории болезни края печени из-под реберной дуги, по правой средней подмышечной, передней подмышечной, среднеключичной, парастернальной и срединной линиям.

При вирусном гепатите печень умеренно увеличена, консистенция мягкая, края ровные, болезненные, при пальпации дает ощущение напряжения, припухлости. Сильные боли в животе обычно вызваны панкреатитом или сопутствующими заболеваниями.

Гепатомегалия, резкая болезненность, плотная консистенция, фестончатая граница, неровная поверхность печени исключают острый процесс. В качестве примера в литературе упоминаются сведения о ребенке с подозрением на вирусный гепатит.

Девочка Ч., 9 лет, поступила 03.08 с гепатомегалией, высокой температурой, интоксикацией, повышением активности цитолитических ферментов. С июня: ухудшение состояния, боли в животе, наблюдение у хирурга, затем госпитализация по поводу болей в суставах. По состоянию на 31.07: высокая температура, боли неясной локализации, гепатомегалия. При поступлении больной в тяжелом состоянии, бледный, с ощущением отрешенности, повышенной утомляемостью, резко выраженной колющей болью при пальпации грудины и ребер. Печень выступает из подреберья на 3-4-3 см, плотная, с фестончатым краем, болезненная. Несмотря на повышение активности АЛТ до 5 норм, ACT до 4 норм, отсутствие бластных клеток в периферической крови госпитализирована в гематологическое отделение, где был подтвержден клинический диагноз острого лейкоза. В точечном костном мозге: 38% бластных клеток. Все маркеры вирусов гепатита А, В, С.

Значение спленомегалии – увеличения селезенки

Увеличение размеров селезенки всегда является основанием для полного обследования и проведения дифференциальной диагностики. Девочка М в возрасте 4 лет 2.11 впервые поступила на стационарное лечение с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении жалобы на периодические боли в животе приступообразного характера, субфебрилитет. Желтуха, диспепсия, изменение окраски мочи и кала отсутствовали. Печень выступает из подреберья на 5-4-5 см, плотная, с фестончатым краем, чувствительна при пальпации. Селезенка на 2-4-1 см («язык») выступает из подреберья, плотная. Биохимические признаки холестаза, воспалительная реакция мезенхимального характера. Выявлена ​​тенденция к увеличению активности онкомаркеров: РЭА – 2,7 (норма 0-2,0), СА 19-9:39,9 (норма 0-37). Вирусный гепатит был исключен: все маркеры были отрицательными.

Билирубин – 15,0 мкмоль, непрямой, тимоловая проба – 4 ед, сублимированная – 2,0 мл, АЛТ – 0,2 мкмоль/л. Общий белок — 77 г/л, альбумины — 63%, А/Г — 1,7, глобулиновые фракции: альфа 1 — 4,6, альфа 2 — 10,4, бета — 14,0, гамма — 8,0 %; глюкоза – 2,8 мкмоль бета-липопротеины – 5,7 г/л, холестерин – 6,0! мкмоль/л, альфа-амилаза — 26 ед. Со стороны периферической крови – анемия, гипохромия, HB-107 г/л, Er – 3600000, тромбоциты – 202000 л, 3400 е 4 р 3 с 29 л 62 м 2 , СОЭ – 6 мм/час. При УЗИ выявлено увеличение печени, нарушение соотношения долей, увеличение гистоплотности паренхимы до 22 ед., увеличение селезенки. Госпитализирована в хирургическую клинику НИИ педиатрии РАМН. После исключения портальной гипертензии

Пункционная биопсия печени: гистологически умеренный склероз портальных трактов без воспалительной инфильтрации, легкая белковая (зернистая) дистрофия гепатоцитов нельзя исключить наличие врожденного фиброза печени у ребенка. Стернальный постукивание: кроветворение в основном без особенностей. Встречаются единичные бластные клетки (2,2%). Через 2 месяца рекомендуется контрольное обследование в НИИ педиатрии. Однако от наблюдения отказалась, поступила в диагностическое отделение ДИБ г. Тулы только в 11 лет, 4 апреля 2000 г., по направлению ВТЭК для верификации диагноза с жалобами на повышенную утомляемость, боли головная боль, боли в животе приступообразного характера. Объективно: эритема ладоней, бледность, печень выступает из подреберья на 2-3-2 см, плотная, с фестончатым краем. Селезенка выступает из подреберья на 2-3-2 см, плотная. Со стороны функциональных проб печени – холестерин – 5,5 ммоль/л, бета-липопротеиды – 5,0 ммоль/л, диспротеинемия. Протеинограмма: общий белок – 76 г/л, альбумин – 37,5%!, А/Г – 0,6!! Глобулины (%): сх1 – 2,8, а2 – 22,1, р – 17,6, а – 19,6. Все маркеры вирусов гепатита А, В, С, D отрицательные.

Направлена ​​в НИИ педиатрии РАМН, где находилась с 6 по 14 июня 2002 г., выписана с диагнозом: врожденный фиброз печени с переходом в цирроз.

Спленомегалия может быть признаком врожденного порока развития воротной вены и показанием для направления в специализированное хирургическое отделение для обследования. В гепатитное отделение детей направляли в основном после ультразвукового исследования органов брюшной полости на предмет выявления спленомегалии, признаков портальной гипертензии, формирующегося цирроза печени. У больных, обследованных и оперированных по поводу врожденного порока развития воротной вены в отделении плановой абдоминальной хирургии НИИ педиатрии НЦКБ, удалось избежать неблагоприятного исхода благодаря адекватной хирургической помощи. В дальнейшем дети стали соответствовать возрасту в физическом развитии, полностью адаптированы к быту.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4