Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные

Болезнь Кенига: чем страшна и как ее вовремя выявить?

Некроз хрящевой ткани внутри коленного сустава – сложная патология, имеющая очень тяжелые последствия. Развитие некроза костной полости сустава носит название болезни Кенига и требует неотложного лечения.

Этиология рассматриваемого заболевания предполагает постепенное разрушение и отслоение хрящевой ткани кости сустава, что создает трудности в свободном движении, вызывая воспаление, ограничение подвижности и сильную боль. Все это значительно снижает качество жизни человека и требует квалифицированной медицинской помощи.

Краткое определение

Прежде чем разобраться, каковы предпосылки и симптомы рассматриваемой патологии, нужно сначала хотя бы в общих чертах понять, что представляет собой это заболевание.

Болезнь Кенига — не что иное, как расслаивающий остеохондрит коленного сустава. Заболевание имеет достаточно обширную клиническую картину и относится к категории патологий очагового и идиопатического типа.

По мере прогрессирования патологического состояния у больного поражаются субхондральные костные ткани, что приводит не только к потере устойчивости хряща, но и к его постепенной деструкции, что приводит к некрозу и патологическим изменениям кости.

Невозможность своевременной диагностики, отсутствие лечения и пренебрежение профилактикой и терапией могут привести к преждевременному развитию артроза в различных стадиях.

Болезни Кенига подвержен любой человек на планете, независимо от возраста и пола. В подавляющем большинстве диагностированных случаев патология развивается в подростковом возрасте. Несмотря на обширную группу риска, стоит отметить, что статистика показывает, что диагностируется 21 случай из 100 000.

Различия рассекающего остеохондрита и болезни Кёнига

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание может иметь два популярных и широко используемых названия, между этими понятиями есть существенная разница.

Конечно, оба дегенеративно-дистрофических процесса связаны с нарушениями целостности опорно-двигательного аппарата, важно лишь одно отличие: остеохондрит может локализоваться в суставах различного типа, а вот болезнь Кенига исключительно в коленном суставе.

Патогенез

Хотя в современной медицинской практике встречаются диагностированные случаи, патогенез расслаивающего остеохондрита остается малоизученным.

На сегодняшний день существует огромное количество предположений, каждое из которых позволяет составить более или менее полную картину. Итак, существует несколько теорий. Попробуем рассмотреть некоторые из них.

Воспалительные процессы

Большое количество специалистов во всем мире склоняется к тому, что патогенез рассматриваемого заболевания кроется именно в воспалительных процессах, что подтверждается различными гистологическими образцами. Так, один из авторов описал 24 таких случая, а другой отметил 42 случая за 12 мес.

Стоит отметить, что было проведено достаточно большое количество гистологических анализов, которые при наличии симптомов вообще не показали наличия воспалительных изменений.

Теория о происхождении патологии от воспаления не имеет научного или литературного подтверждения.

Травматизм

Двое других американских ученых отметили 14 случаев патологии, при которых предполагалось, что прогрессирование износа тканей могло быть вызвано травмами (как острыми, так и хроническими).

С учетом этой теории прослеживается достаточно очевидная связь: патологические процессы зарождаются в наиболее уязвимом месте сустава, повреждение которого крайне сложно диагностировать. Со временем костные ткани разрушаются, что приводит к некрозу и отделению костно-хрящевого фрагмента.

Систематические микротравмы

Говоря о травмах, нельзя оставлять без внимания такую ​​ситуацию, как микротравмы. Несмотря на кажущуюся незначительность, повторное повреждение целостности тканей (например, незначительные удары конечностью) может иметь весьма тяжелые последствия.

Наследственная предрасположенность

Изучению генетических факторов посвящено большое количество научных работ.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, а также бесконечно актуальные рассуждения медицинских работников всего мира о влиянии генетического фактора, точного подтверждения существования связи между формированием расслаивающего остеохондрита и наследственностью нет.

Ишемия (снижение сосудистого питания)

Как известно, недостаток кровообращения может привести к крайне негативным последствиям, иногда даже необратимым. Так, в связи с результатами многочисленных исследований, изучением диагностированных случаев и учетом ряда других факторов было отмечено значительное уменьшение количества сосудов.

Теоретически рассматривая эту проблему, можно сделать вывод, что нарушения кровообращения могут быть вызваны различными факторами, например, различными видами травм или аномалиями сердечно-сосудистой системы.

Что относят к наиболее вероятным причинам болезни Кенига?

Патологическое поражение костной и хрящевой тканей этого типа чаще всего локализуется в коленном суставе. Несмотря на системный характер патологии и относительно полную изученность проблем ее развития, точно определить однозначные причины ее возникновения практически невозможно. В этом смысле принято считать болезнь Кенига заболеванием криптогенной природы (неизвестного происхождения).

К наиболее вероятным причинам относятся:

Систематическая травма различных сегментов опорно-двигательного аппарата;

Наличие сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний различного типа;

Врожденные аномалии скелета, а именно костной и хрящевой ткани;

Повышенная нагрузка, специфика трудовой деятельности.

Общая симптоматическая картина

Любые неприятные симптомы, которые человек может заметить у себя, должны стать сигналом для обращения за профессиональной медицинской помощью. Особенно, если речь идет о опорно-двигательном аппарате.

Симптомы заболевания достаточно обширны, что связано с невозможностью установления истинной причины его появления. Так, к числу общих симптомов заболевания принято относить:

Боль различной интенсивности, преимущественно боль в колене;

Повышенный дискомфорт, неприятные ощущения при движении;

Трудности при выполнении обычных движений, уменьшение объема движений нижней конечности, появление хруста;

Визуально заметные и ощутимые изменения походки человека, появление хромоты;

Стадии болезни Кенига

Течение расслаивающего остеохондрита носит преимущественно постепенный размеренный характер. Изучив особенности развития заболевания, а также ознакомившись с его симптоматической картиной, можно выделить 4 стадии поражения:

I стадия: человек начинает испытывать легкий дискомфорт и умеренную боль, локализующуюся в месте травмы (преимущественно в коленных суставах). На этой стадии хрящевая ткань еще не деформирована, однако уже начался процесс повреждения костного мозга.

Стадия II: формируется все больше и больше участков с некрозом (омертвевшей тканью), что вызывает нарастание симптоматической картины. Прогресс заболевания становится отчетливо виден при рентгенологическом исследовании. Со временем у больного развивается синовит (воспаление синовиальной оболочки), начинается разрушение гиалинового хряща.

III стадия: Мертвая ткань отделяется от поверхности кости, что вызывает усиление симптоматической картины и вызывает ограничение подвижности больного из-за выраженного болевого синдрома.

IV стадия – пораженные ткани отделяются и формируют тело прямо в синовиальной сумке, что провоцирует серьезный воспалительный процесс и значительно снижает качество жизни больного.

Разновидности болезни Кенига

На сегодняшний день такой классификации расслаивающего остеохондрита не существует. Однако при этом диагностированную патологию принято условно подразделять на несколько видов в зависимости от:

Возраст больного (юновиальный (8-12 лет)/сенильный тип (40-50 лет));

В зависимости от выраженности симптоматики, собранного анамнеза, а также других характеристик определяется индивидуальный план лечения, который начинается, прежде всего, с точного диагноза.

Комплекс диагностических мероприятий

При появлении симптомов суставных патологий в первую очередь следует обратиться к терапевту для направления к узкоспециализированным специалистам или обратиться непосредственно к ортопеду или травматологу.

Для постановки максимально точного диагноза и выявления наиболее вероятной причины заболевания применяется комплексный подход, который предполагает полное обследование пациента с использованием таких методов обследования, как:

Рентгенография – позволяет получить актуальную информацию о состоянии, степени сохранности структуры тканей, а также определить точную локализацию некротических процессов (преимущественно на III-IV стадиях);

КТ (компьютерная томография) – создает оптимальные условия для оценки состояния и площади поражения мягких тканей внутренней полости сустава;

УЗИ (ультразвук) или МРТ (магнитно-резонансная терапия) – наиболее эффективные методы выявления наличия проблемы еще на начальных стадиях ее развития, обеспечивающие детальный анализ тканей;

Артроскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство диагностического характера, позволяющее с помощью микропунктуры изучить состояние хрящей;

Лабораторное исследование – анализ крови пациента позволяет получить представление об уровне его здоровья, а также помогает выявить степень ревматоидного фактора.

Лечение болезни Кёнига

В связи с особенностями течения клинической картины заболевания лечение болезни Кенига преимущественно радикальное, предполагающее хирургическое иссечение поврежденных тканей. Однако подход специалистов комплексный, предполагающий сочетание радикальных и консервативных методов.

Разновидности хирургической операции

Несмотря на радикальность основного метода лечения, его применение является оптимальным решением, позволяющим избавить больного от насущной проблемы.

Хирургическое лечение болезни Кенига проводят путем артротомии – вскрытия полости сустава для удаления некротизированных фрагментов пораженных тканей. В то же время классическая методика имеет более щадящую вариацию – оперативное вмешательство эндоскопическими методами с минимальным объемом повреждений (три небольших разреза/прокола).

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных средств при лечении болезни Кенига является одним из ключевых этапов и вторым по важности, поскольку от приема лекарственных средств во многом зависит успех оперативного вмешательства и сроки реабилитации больного.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких препаратов, как:

В связи с тем, что по мере прогрессирования патологии часть хрящевой ткани отмирает, особое внимание уделяется такой группе препаратов, как хондропротекторы. Благодаря курсовому приему хондропротекторов ускоряется регенеративный процесс, что обеспечивает положительную динамику в процессе выздоровления и стимулирует улучшение качества жизни пациента.

Одним из самых популярных и эффективных препаратов из группы «хондропротекторов» считается «Артракам».

Современные методы физиотерапии применяют преимущественно на начальных стадиях патологии, при необходимости активизации обменных процессов за счет улучшения кровообращения пораженного сустава, а также в реабилитационном периоде.

Среди широко применяемых физиотерапевтических методов при лечении болезни Кенинга стоит обратить внимание на электрофорез, ударно-волновую терапию, а также магнитотерапию и др.

Физиотерапевтическое лечение допускается только после качественной консультации лечащего врача, учитывающего не только общее состояние больного, но и динамику развития заболевания, особенности его течения и другие факторы.

Чем грозит отсутствие лечения?

Независимо от того, почему больной не начал своевременное лечение патологически опасного заболевания суставов, его неизбежное прогрессирование и активное развитие рано или поздно приведет к необратимым последствиям.

Как вы думаете, легкий дискомфорт в коленном суставе «как-то пройдет сам по себе» или «просто совпадение»? Неважно как. Запущенные стадии, приводящие к тому, что некротический (мертвый) фрагмент отслаивается в полость сустава, что приводит к ограничению его подвижности и интенсивному развитию воспалительной симптоматики. Закупорка, вызванная расположением этого типа отломков, вызывает появление деформирующего остеоартроза.

Как защититься от болезни Кенига?

Ни один человек на планете не застрахован от развития патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, таких заболеваний, как болезнь Кенига. В этом смысле, если вы хотите обезопасить себя и снизить риски патологий суставов, нужно начинать действовать как можно раньше.

К сожалению, специальных и специальных профилактических мер при заболеваниях коленей не существует. Однако большое количество исследований и имеющиеся знания об этиологии патологических процессов позволяют составить общее представление о профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Свести к минимуму вероятность развития патологии колена можно, соблюдая следующие рекомендации:

Вне зависимости от возраста, увлечений, места жительства и других характеристик вести максимально здоровый образ жизни (правильно питаться, больше двигаться и т д.).

Откажитесь от вредных привычек в пользу формирования новых, например, выполняя ежедневную зарядку по утрам.

Проверить рациональность нагрузки на нижние конечности и дозировать нагрузку на колени.

Не забывайте о важности поддержания работы сердечно-сосудистой системы и систематического проведения профилактических осмотров.

При первых симптомах болезни Кенига в коленном суставе обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Даже малейший дискомфорт в коленном суставе – повод прислушаться к собственному самочувствию и обратиться к врачу за консультацией.

Помните, что практически любое заболевание, известное медицине, лучше всего лечить на ранних стадиях.

Артропатия – симптомы и лечение

Что такое артропатия? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Елены Михайловны Вишневой, врача-ревматолога с 28-летним стажем.

Над статьей доктора Елены Михайловны Вишневой работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Евгений Коновалов и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Артропатия – это патология, сочетающая в себе все состояния с симптомами поражения суставов: болью, деформацией и/или нарушением движений в суставах.

Артропатия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать заболевания суставов, а также другие патологии. Артропатия иногда связана с нагрузкой и особенностями работы, а иногда является симптомом серьезного системного аутоиммунного заболевания, инфекции или врожденной патологии [1] [3] [5] [9] .

В этом смысле различают внутрисуставные и внесуставные причины артропатий:

• К внутрисуставным повреждениям относятся повреждения сустава: механические (травмы), дегенеративные (остеоартрозы) или воспалительные (артриты).
• Внесуставные: влияние неврологических, метаболических, эндокринных нарушений, заболеваний крови или онкологических процессов.

При описании артропатии часто используют термины «артрит», «остеоартроз», «ревматизм суставов». В быту больные используют образные описания: «суставы скрипят, скрипят, немеют». Часто страдает не один, а сразу несколько суставов или групп суставов.

• Генетическая предрасположенность, такая как носительство антигена HLA B27, специфического белка на поверхности иммунных клеток, предрасполагающего к развитию хронических воспалительных ревматических заболеваний ;
• Отягощенное наследство;
• Чрезмерные нагрузки, в том числе спортивные;
• Травма;
• Врожденные аномалии скелета;
• Профессиональные факторы;
• Метаболические заболевания (например, подагра);
• Ряд инфекций (например, хламидиоз, уреаплазмоз, дисбактериоз кишечника, острый или хронический тонзиллит) [1][3][5][9] .

В зависимости от характера нагрузки могут подвергаться разные группы суставов. Например, при некоторых спортивных нагрузках развиваются энтезопатии (травмы сухожилий): «теннисный локоть», «локоть гольфиста» и др. при катании на лыжах страдают опорные суставы (тазобедренный и коленный). Сидячая работа часто поражает мелкие суставы шейного отдела позвоночника.

Инфекционная артропатия возникает при воздействии инфекционных агентов, таких как бактерии или вирусы, на ткани сустава. Инфекция может попасть в полость сустава напрямую (при травме или травме) или лимфогенно (из очагов инфекции в организме). Если возбудителем стали стрептококки или стафилококки, возможно развитие гнойного артрита, который сопровождается выраженным воспалением, сильными болями, иногда сепсисом.

При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) характер поражения зависит от патологии. Ревматоидный артрит сначала поражает суставы рук и ног и обычно симметричен [7]. При подагре отмечается яркий отек и припухлость большого пальца стопы [4]. При псориатическом артрите — хаотические деформации суставов кистей, серьезно нарушающие их функцию, из-за которых человек иногда не в состоянии обслуживать себя [6] .

Распространённость

Артропатия может возникнуть в любом возрасте. В детском возрасте встречаются поражения, связанные с наследственными аномалиями развития или дисплазией (недостаточное формирование суставов). Ревматоидный артрит, давший название всей группе ревматических заболеваний, возникает на фоне стрептококковой инфекции. Чаще встречается у детей и подростков, так как именно в этом возрасте люди впервые контактируют со стрептококком [1][9] .

Ювенильный (ювенильный) ревматоидный артрит – патология суставов без установленной причины, развивающаяся у детей до 16 лет. Почти в половине случаев это заболевание приводит к инвалидизации больных в первые 10 лет [2][3] .

В молодом возрасте часто возникают воспалительные заболевания суставов. В этот период чаще страдают мужчины [9]. В старшей возрастной группе, наоборот, женщины болеет чаще, при этом преобладают дегенеративные, метаболические и паранеопластические процессы (связанные с опухолями) [5][9] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артропатии

Основным симптомом артропатии является боль в суставах: артралгия.

Механическая артралгия связана с физической нагрузкой: она возникает во время или сразу после физической нагрузки и уменьшается в покое. При повреждении сухожильно-связочного аппарата боль возникает при определенных движениях: при подъеме, скручивании, сгибании или разгибании сустава. Могут беспокоить и боли начального характера: когда человек встает после длительного сидения, спускается или поднимается по лестнице.

Воспалительная артралгия возникает при артрите. Обычно сопровождается повышением температуры суставов, припухлостью, покраснением и скованностью в суставах, скованностью, необходимостью развития. Иногда симптомы улучшаются при движении. Максимальная боль возникает ночью, ближе к утру. В это время повышается активность вегетативной нервной системы и медиаторов воспаления [1][3][9][10] .

При артропатии могут появиться кожные высыпания. При ревматоидном артрите появляются «ревматоидные узелки», подвижные округлые образования под кожей в области крупных суставов и сухожилий [9] .

Системные симптомы всегда должны вызывать тревогу: лихорадка без видимой причины, утомляемость, выпадение волос, значительная потеря веса без причины [5][9]. Эти признаки могут указывать на генерализованное системное аутоиммунное поражение, которое требует серьезной базовой терапии гормонами, цитостатиками или другими препаратами, назначенными ревматологом.

Патогенез артропатии

Артропатия предполагает поражение не только суставных поверхностей и хрящей. Нередко от артропатий страдают околосуставные ткани: связки, сухожилия, суставные капсулы. При системных заболеваниях поражаются также внутренние органы, такие как почки, сердечно-сосудистая система и печень.

Патогенез артропатии зависит от ее варианта и этиологии.

При дисплазии нарушается ось суставов, вокруг которых совершаются движения. Это приводит к хронической перегрузке суставных поверхностей и дегенерации хрящей. При дальнейшем развитии остеоартроза изменяются свойства хрящей, разрастаются суставные поверхности, образуются патологические разрастания (остеофиты). На рентгенограмме остеофиты выглядят как блюдцеобразные расширения суставных поверхностей костей.

Изменение амортизирующих свойств хрящевой ткани приводит к изменениям в субхондральной кости и, как следствие, к образованию субхондральных кист и склерозу костной ткани. Нарушаются нормальные свойства синовиальной жидкости, питающей суставные хрящи и «смазывающей» суставы [1][3]. Сам больной может слышать крепитацию (хруст) в суставах и ощущать трудности при движении.

Артрит – это воспаление, поражающее все участки сустава. Артрит может быть реактивным и аутоиммунным.

Реактивный артрит — это воспаление суставов, которое развивается на фоне инфекции или после нее. Если реактивный артрит вызван инфекцией в суставной впадине коленного сустава, это может привести к разрушению сустава.

Аутоиммунный артрит – это воспалительное заболевание суставов, вызванное нарушением работы иммунной системы. Иммунные клетки ошибочно распознают суставные ткани как чужеродные и атакуют их. Состояние сопровождается не только воспалением, но и деструктивными изменениями – деструкцией суставов и эрозией костей. Основными симптомами таких изменений являются: припухлость, покраснение, повышение температуры кожи над суставами, изменение их формы и положения. Аутоиммунный артрит отличается от реактивного более агрессивным течением, худшим прогнозом и массивным поражением органов и тканей [9] .

При метаболических артропатиях, таких как подагра или пирофосфатная артропатия, кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция откладываются в тканях суставов, разрушая кости и хрящи. Во-вторых, интенсивное воспаление протекает с яркой клинической картиной заболевания. Типичным симптомом острого подагрического артрита, который возникает на фоне повышенного уровня мочевой кислоты, является опухший, красный, горячий и чрезвычайно болезненный большой палец ноги. По мере прогрессирования артрита поражаются и другие суставы. Затем кристаллы мочевой кислоты начинают накапливаться в мягких тканях [4] .

При гемартрозе (кровотечении в полость сустава) начальный острый артрит крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых) сменяется вторичными деструктивными изменениями, ограничением подвижности суставов или полной их иммобилизацией.

Артропатия часто сопровождается ограничением движений. Причины могут быть разные:

• При остеоартрозе суставная щель сужается и объем движений уменьшается за счет остеофитов;
• При воспалении движение ограничено за счет отека тканей, атрофии мышц, разрушения суставных поверхностей и хрящей.

Классификация и стадии развития артропатии

По этиологии, то есть причинам появления:

Стадии поражения суставов можно определить при рентгенологическом исследовании:

• В первой стадии структура суставов изменяется незначительно: размеры суставной щели уменьшаются, а при ревматоидном артрите возникают начальные эрозивные изменения.
• На второй стадии развиваются более выраженные нарушения, изменяющие форму, объем и ось суставов.
• На третьей стадии деформации становятся выраженными и необратимыми, сустав неподвижен [5][9] .

Степень функциональной недостаточности суставов:

• При первой степени ограничение подвижности в суставах минимальное.
• При второй степени ограничиваются какие-то специфические движения или интенсивные нагрузки.
• При третьей степени больной ограничен в простых движениях, домашних делах, самообслуживании.

Стадии травмы связаны со степенью функциональной недостаточности суставов. Например, первая стадия поражения суставов, как правило, характеризуется первой степенью функциональной недостаточности.

Важной характеристикой суставного синдрома является его симметричность или асимметрия, поскольку определенные характеристики характерны для различных заболеваний. Например, симметричный полиартрит [7] чаще возникает при ревматоидном артрите, асимметричный полиартрит [6] — при псориатическом артрите, моноартрит — при подагре [4] .

Осложнения артропатии

Артропатии различаются по своей природе, течению и прогнозу. Одни сопровождаются непродолжительными болями в суставах, другие значительно усложняют жизнь больного.

Основными осложнениями артропатий являются: изменение формы суставов, резкое ограничение объема движений и анкилоз, при котором сустав полностью иммобилизуется, фиксируется в одном положении, часто неправильном [1] [3] [7] .

При неполном сгибании и разгибании суставов нарушаются оси конечностей, по которым распределяется основная механическая нагрузка на тело. Вследствие систематического нарушения правильной оси конечности увеличивается нагрузка на другие суставы, что вызывает вторичные дегенеративные изменения. Это особенно важно, когда речь идет о поддержке суставов: коленных, тазобедренных, голеностопных.

Несмотря на то, что в большинстве случаев заболевания суставов не опасны для жизни, они снижают качество жизни больного: человек не может заниматься спортом и заниматься повседневными домашними делами. Иногда больной вынужден сменить работу.

Из-за невозможности жить полноценно могут развиваться депрессивные расстройства. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и как можно раньше начать лечение, пока изменения в суставах не станут необратимыми.

Диагностика артропатии

Диагноз «артропатия» ставится при исключении всех возможных заболеваний сустава.

Анализ жалоб и сбор анамнеза

Диагностика артропатий начинается с анализа жалоб и анамнеза. Задача врача на этом этапе:

1. Укажите характер болей в суставах:

• Есть ли связь со временем суток, с нагрузкой и ее характером, с положением сустава;
• Если боль сопровождается симптомами воспаления: припухлостью суставов и окружающих тканей, изменением формы за счет скопления экссудата (жидкости в полости сустава), изменением цвета кожи, повышением температуры суставов.

2. Выяснить количество вовлеченных в процесс суставов, наличие деформаций, ограничение подвижности [1][3][9] .

3. Укажите характер дебюта (начала) заболевания и его дальнейшее течение. Например, при ревматоидном артрите поражение суставов происходит в детском или подростковом возрасте на фоне острого фарингита. При этом воспаление переходит с одного сустава на другой, но в дальнейшем бесследно исчезает [9]. При подагре артрит большого пальца стопы может периодически рецидивировать. Затем чаще возникают обострения, и в воспаление включаются другие суставы, при этом артрит уже не исчезает, а приобретает волнообразный характер [4]. При ревматоидном артрите процесс протекает неуклонно, поражая все новые и новые суставы и разрушая ранее пораженные. Воспалительный процесс усугубляется.

Физикальное обследование

Во время объективного физикального осмотра врач осматривает больного стоя, сидя и лежа на столе. Изменения осанки, походки, формы и положения суставов иногда указывают на артропатию.

При осмотре кожи следует обратить внимание на наличие высыпаний. Сыпь может быть признаком псориаза, который в 70% случаев сопровождается псориатическим артритом. Ревматоидные узелки появляются при ревматоидном артрите.

Обследование кожи головы необходимо для выявления алопеции. Выпадение волос характерно для диффузных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки.

Для диагностики повреждения сухожильно-связочного аппарата проводят осмотр суставов. Включает осмотр, пальпацию, исследование объема активных, пассивных и резистивных движений:

• Больной самостоятельно выполняет активные движения, например, приседает, сгибает руки в локтях, поднимает руки над головой и т д;
• Пассивная проводится врачом при полном расслаблении мышц больного;
• Активные резистивные движения выполняются вопреки сопротивлению, то есть врач пытается совершить движение в суставе, а больной сопротивляется этому движению, напрягая соответствующие мышцы.

Изменение формы и объема суставов может быть связано с экссудатом (жидкостью) в полости сустава. Например, в коленных суставах выпот можно увидеть в виде подковообразного знака над надколенником [9] [11] .

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальные методы исследования имеют различную информативность и имеют свои показания.

УЗИ суставов помогает выявить дегенеративные изменения сухожилий, связок и суставных хрящей, наличие жидкости в полости сустава.

Рентгенологическое исследование позволяет визуализировать костные структуры, выявить эрозии суставных поверхностей или остеофиты.

С помощью МРТ суставов можно оценить внутреннюю среду суставов, мягких тканей и костных структур. Исследование обязательно проводится при поражениях и с целью дифференциальной диагностики. Магнитно-резонансная томография позволяет на ранней стадии дифференцировать артрит, особенно глубоких суставов (например, крестцово-подвздошных суставов), внутренние разрывы менисков и связок. Из-за высокой стоимости его назначают не всегда.

Лабораторная диагностика помогает выявить признаки системных ревматических заболеваний. Для этого проводят ревматические пробы – определяют уровень ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антистрептолизина О и С-реактивного белка в крови. Также делают общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой, анализом общего белка, альбумина, циркулирующих иммунных комплексов и мочевой кислоты.

Антинуклеарные антитела специфичны для различных системных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Бехтерева, болезни Шегрена и др.).

При диагностике инфекционных артропатий необходимы микробиологические исследования (посевы) и ПЦР для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза и других инфекций. Изучение уровня кальция, витамина D и маркеров остеопороза позволяет выявить дополнительные факторы риска артропатии [5][9] .

Инвазивные методы используются как в диагностике, так и в лечении. С помощью пункции сустава можно исследовать синовиальную жидкость и вводить лекарственные препараты в полость сустава.

Артроскопия — это хирургическая процедура, при которой используется оптическое оборудование для визуализации полости сустава и выполнения вмешательств на хрящах и связках сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика артропатий направлена ​​на уточнение характера поражения суставов, локализации и причин.

Лечение артропатии

Лечение артропатии определяется ее причинами и характером. Существуют фармакологические методы лечения и немедикаментозные методы (лечебная гимнастика, физиотерапия).

Медикаментозные методы лечения

Лекарства делятся на базисные, воздействующие на аутоиммунные механизмы развития заболевания, и симптоматические, воздействующие на основные симптомы: боль, отек, воспаление.

К базовым препаратам относятся золото, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и современные генетически модифицированные препараты: моноклональные антитела, блокаторы фактора некроза опухоли, интерлейкины [5][8][11]. Такие препараты назначаются только врачом-ревматологом под строгим клиническим и лабораторным контролем.

В качестве симптоматических средств используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – они снимают боль в суставах. Их следует назначать только по показаниям из-за возможных побочных эффектов: нарушения кроветворения, поражения печени и желудка, почечная недостаточность. Применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами возможно в комплексной терапии для усиления их действия.

Хондропротекторные препараты (глюкозамин, хондроитинсульфат) не рекомендуются большинством международных ортопедических сообществ, в частности, Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS). [12] . Однако некоторые ассоциации [13] допускают их применение при раннем гонартрозе, так как эти препараты могут предотвращать развитие вторичных изменений суставов при артритах вне обострения.

Местная инъекционная терапия (внутрисуставные и периартикулярные инъекции препаратов) применяется как при остеоартрите, так и при артритах и ​​периартритах [7][8]. Эти инъекции делаются в местах прикрепления сухожилий к костям, связкам, а иногда и в области сухожильных влагалищ.

Внутрисуставное и периартикулярное введение препаратов гиалуроновой кислоты улучшает состояние синовиальной жидкости, улучшает питание внутрисуставных хрящей, играет роль «смазки» в суставах [12]. Однако его введение в воспаленный сустав может привести к серьезным осложнениям [5][8]. Гиалуроновая кислота высокой плотности может образовывать нерастворимые агрегаты в воспаленной среде. Впоследствии воспаление может нарастать, что опасно формированием фиброза.

Кортикостероиды (стероидные гормоны) могут разрушить сустав, поэтому их назначают только по строгим показаниям, например, когда воспаление нельзя контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Инъекции кортикостероидов не следует проводить чаще, чем раз в 3 месяца [12] .

При инфекционном артрите инъекции могут вызвать осложнения, в том числе гнойный артрит. При реактивном артрите введение гормонов может затруднить диагностику и привести к затяжному течению болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при артропатиях обычно благоприятный. Однако, если суставы не лечить, они могут утратить свою функцию. Если суставная патология развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваний, прогноз может усугубляться поражением внутренних органов и системными проявлениями [1][3] .

В любом варианте артропатию необходимо диагностировать, лечить и реабилитировать. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит эффект [8] .

Прогноз во многом зависит от способности больного выполнять врачебные рекомендации, выполнять лечебную физкультуру для суставов, соблюдать меры профилактики.

Профилактика артропатии бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение заболевания. Для этого вам нужно:

• Избегать травм, длительных статических и интенсивных физических нагрузок, хронических перегрузок отдельных групп суставов;
• Выбирайте удобную обувь;
• Профилактика инфекций: минимизировать риски контакта с ОРЗ, соблюдать гигиену половой жизни;
• Избегать переохлаждений и стрессов;
• Соблюдать максимальный покой и климатическую стабильность во время беременности;
• При спортивных нагрузках используйте наколенники, поддерживающие бинты на голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах.

Вторичная профилактика проводится при наличии заболевания, она направлена ​​на сохранение подвижности пораженных суставов и предотвращение обострений [9]. Для этого рекомендуется гимнастика для суставов, плавание и регулярный прием назначенных врачом препаратов.