Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Содержание

Публикации в СМИ
Код вставки на сайт
Заболевания йоддефицитные
Йододефицитные заболевания щитовидной железы
Виды йододефицитных заболеваний щитовидной железы
Классификация йододефицита
Прогноз при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы
Профилактика йододефицитных заболеваний щитовидной железы
Симптомы йододефицитных заболеваний щитовидной железы
Диагностика йододефицитных заболеваний щитовидной железы
Лечение йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Публикации в СМИ

Йододефицитные заболевания представляют собой широкий круг заболеваний, обусловленных недостатком йода в окружающей среде (преимущественно в почве) и проявляющихся преимущественно развитием эндемического зоба. Статистические данные. Дефицит йода выявлен на большей части территории России. 29% населения мира проживает в регионах с дефицитом йода.

Последствия дефицита йода: • эндемический зоб • гипотиреоз, в том числе кретинизм (врожденная микседема) • снижение фертильности • повышенная младенческая смертность • умственная отсталость.

Суточная потребность в йоде • Новорожденные 50–80 мкг/день • Дошкольники 100–120 мкг/день • Школьники 140–200 мкг/день • Подростки 200 мкг/день • Взрослые 180–200 мкг/день • Беременные и кормящие женщины – 230–260 мкг/сут • Среднесуточное потребление йода в йододефицитных регионах России составляет от 40 до 80 мкг.

Клинические проявления • Зоб (у детей диффузный, у взрослых узловой), при значительном увеличении щитовидной железы появляются признаки сдавления (см. Эндемический зоб) • Гипотиреоз (см. Гипотиреоз) • Кретинизм (см. Гипотиреоз).

Профилактика • Комплексное питание, улучшение качества питьевой воды • Массированная йодная профилактика – обеспечение населения йодированной поваренной солью (метод, доказавший свою рентабельность). В 1998 году в России приняты новые нормы йодирования соли: 1 кг поваренной соли должно содержать 40 ± 15 мг йодата калия • Групповая и индивидуальная йодная профилактика показана группам населения с повышенной потребностью в йоде: детям, подросткам, чем взрослым, однако количество съедаемой пищи тоже меньше), беременных и кормящих. Йодид калия применяют в качестве профилактического средства.

МКБ-10 • E00 Синдром врожденного дефицита йода • E01 Заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом йода, и сопутствующие состояния • E02 Субклинический гипотиреоз, обусловленный дефицитом йода

Код вставки на сайт

Заболевания йоддефицитные

Йододефицитные заболевания щитовидной железы

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) (или Йоддефицитные расстройства, сокращенно ТЗД) считаются самыми распространенными неинфекционными заболеваниями на планете: ими страдают более 1,5 млрд человек, более 650 млн человек живут с увеличенной щитовидной железой и около 43 млн человек страдает явной умственной отсталостью из-за недостатка йода в организме. Большинство людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы из-за дефицита йода, живут в бедных регионах при наличии природного йода.

Йод – очень важный микроэлемент в жизнедеятельности человеческого организма. Все ключевые метаболические процессы в нем происходят при наличии йода в составе гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), поэтому острый недостаток этого микроэлемента вызывает различные йододефицитные заболевания. Для нормальной поддержки гормонального баланса в организме необходимо 150-200 мкг йода (в зависимости от возраста), который поступает в организм человека с пищей. Беременным женщинам необходимо 250 мкг йода в день.

Проявления и осложнения йоддефицитных патологий определяются возрастом больного, однако наиболее тяжелыми, необратимыми и некорригируемыми нарушениями, связанными с йододефицитом, являются изменения в период эмбрионального развития и детского возраста.

Недостаток микроэлемента ЙОД в эмбриональном периоде развития приводит к:

Выкидыш (самопроизвольный аборт);
Мертворождение ребенка;
Врожденные патологии в развитии;
Повышенная смертность в перинатальном и младенческом периодах;
Умственная отсталость (даунизм, кретинизм), гипотиреоз, гипофизарная карликовость (карликовость), косоглазие, глухота;
Психомоторные изменения, психические расстройства различной сложности.

Абсолютно все аномальные отклонения, формирующиеся на фоне дефицита йода, классифицируются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как йододефицитные заболевания щитовидной железы и клинически предотвращаются простым восполнением организма достаточным количеством йода.

В регионах с выраженным природным йододефицитом этот микроэлемент воспринимается как природное экологическое явление, когда сотни миллионов людей, проживающих в таких регионах, страдают йододефицитными заболеваниями щитовидной железы (ЙДЗ) в результате снижения потребления йода ниже допустимых норм. (менее 20-25 мкг в сутки).

Виды йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Недостаток содержания йода в организме вызывает развитие ряда последовательных приспособительных процессов для поддержания нормального синтеза и секреции тиреоидных гормонов. При длительном дефиците этих гормонов нарушаются адаптационные механизмы с последующим развитием йоддефицитных заболеваний, и этот термин, введенный ВОЗ, подчеркивает тот факт, что недостаток йода в организме не является ни единственным, ни наиболее серьезные его последствия. К йододефицитным заболеваниям относятся:

Йододефицитный гипотиреоз, который является наиболее серьезным последствием острого дефицита йода. Выражается дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Истинный йододефицитный гипотиреоз с повышением уровня ТТГ у взрослого населения развивается при крайне тяжелом (менее 20-25 мкг в сутки) длительном отсутствии нормального уровня йода в рационе. Однако отсутствие врожденных тиреоидных энзимопатий при легкой/средней степени йододефицита не всегда приводит к йоддефицитному гипотиреозу, который может развиться как в результате аутоиммунного тиреоидита, так и в результате хирургических воздействий на щитовидную железу.

Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе, возникающий вследствие разворачивания функциональной автономии щитовидной железы, представляет серьезную проблему в регионах с легким и умеренным йододефицитом.

У новорожденных уровень метаболизма тиреоидных гормонов значительно выше, чем у взрослых, поэтому умеренный и легкий дефицит йода приводит к снижению его содержания в щитовидной железе, что, в свою очередь, приводит к развитию так называемого транзиторного неонатального гипертиреоза (временное повышение уровня ТТГ). Это редкое явление выявляется при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз, а степень его распространенности определяет тяжесть йодного дефицита в популяции.

Диффузный эутиреоидный зоб – наиболее часто встречающаяся однородная гиперплазия щитовидной железы в виде компенсаторного механизма синтеза тиреоидных гормонов на фоне дефицита йода. Диффузный эндемический зоб развивается у лиц, проживающих в районах с дефицитом йода (более 10% населения с данным диагнозом), а у пациентов из регионов с нормальным содержанием йода – диффузным спорадическим зобом. Механизм развития спорадического зоба мало изучен, эндокринологи склоняются к врожденным нарушениям ферментативного синтеза тиреоидных гормонов.

Узловой зоб (неравномерное увеличение щитовидной железы с образованием узлов) – второе по частоте йоддефицитное заболевание, которое, однако, не нарушает функции железы, хотя после применения йодсодержащих препаратов может вызвать тиреотоксикоз.

Гипотиреоз – крайняя стадия дефицита йода, определяющая резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в организме. Различают первичный гипотиреоз — заболевание самой щитовидной железы и вторичный — поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вызванное недостаточной концентрацией тиреотропного гормона и, как следствие, снижением функции щитовидной железы. Гипотиреозом чаще всего страдают женщины старше 40 лет.

Синдром относительной гестационной гипотироксинемии представляет собой временный дефицит йода без снижения продукции тиреоидных гормонов, который легко купируется с помощью препаратов йода. Однако гипотироксинемия при беременности приводит к нарушению психического развития плода, не доходящему до тяжелой стадии олигофрении.

Классификация йододефицита

По классификации Международного совета по борьбе с йододефицитом (ICCIDD) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) увеличение щитовидной железы, вызванное состоянием йододефицита, определяется по степеням тяжести по Николаеву:

0 степень – щитовидная железа в норме не пальпируется и не визуализируется;
1 степень: щитовидная железа не визуализируется, но пальпируется и имеет размер первой фаланги большого пальца;
2 степень – щитовидная железа определяется визуально при запрокидывании головы больного назад, пальпируются перешеек и боковые доли железы;
3 степень: визуализируется эутиреоидный зоб, увеличение контура шеи;
4 степень – четко различимый зоб меняет форму шеи;
5 степень – сильно увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы.

Прогноз при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы

Прогноз обычно благоприятный, в большинстве случаев удается стабилизировать состояние приобретенного йодного дефицита, нормализовать размеры и функцию щитовидной железы.

Профилактика йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Наиболее эффективной и экономичной является массовая йодная профилактика, заключающаяся в употреблении йодированной поваренной соли. С помощью всеобщего йодирования проблему йододефицита можно устранить в глобальном масштабе. В некоторых странах производятся и другие продукты, обогащенные йодом (хлеб, булочки).

Профилактические меры также включают предотвращение таких факторов риска, как:

Питание с недостаточным содержанием йода и селена (йод-синергист, без которого йод не усваивается);
Радиоактивное облучение;
Курение и употребление алкогольных напитков (этиловый спирт выравнивает количество йода в организме);
Использование оральных контрацептивов, снижающих уровень йода в организме;
Контакт с перхлоратами и тиоцианатами.

Групповая и индивидуальная йодная профилактика актуальна в периоды повышенного риска йододефицитных заболеваний и заключается в приеме физиологического йода. Например, в периоды беременности, лактации, в пожилом возрасте (а эти периоды очень предрасполагают к развитию йоддефицитных заболеваний) женщинам необходима особенно эффективная индивидуальная йодная профилактика, заключающаяся в приеме 200 мкг йодида калия в сутки.

Симптомы йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Раздражительность, депрессия, эпизоды необъяснимой тоски, сонливость, вялость, депрессия;
Головные боли, снижение интеллекта, внимания, памяти;
Сухость, ломкость и выпадение волос;
Пожелтение кожи (иногда);
Бессонница, трудности с засыпанием и др.;
Тошнота, запор, метеоризм;
Гипотензия, озноб и другие признаки гипотиреоза;
Снижение иммунитета;
Нарушение менструального цикла у женщин;
Снижение либидо, импотенция;
Бесплодие, преждевременная менопауза;
Патологии беременности и плода: замирание плода, самопроизвольные аборты, кретинизм;
При большом зобе – давление на близлежащие органы вызывает приступы удушья, сухой кашель, затруднение глотания, изменение голоса, глухоту, отек гортани, языка и среднего уха (в тяжелых случаях).

Депрессия
Нарушения сна;
Внутричерепная гипертензия;
Частые и постоянные головные боли;
Ощущения покалывания, жжения, «мурашки по коже»;
Боль в мышцах верхних конечностей;
Слабость в руках.

При узловом зобе клинические проявления обычно отсутствуют. Крупные узловатые образования как видимый дефект шеи проявляются явным утолщением ее передней поверхности.

Увеличенные узлы, как правило, асимметрично деформируют шею и сдавливают соседние органы — пищевод, трахею, нервы, сосуды, создавая механические симптомы узлового зоба.

При сдавливании гортани и трахеи в горле ощущается «ком», появляется и становится постоянной осиплость голоса, нарастает одышка, мучает длительный сухой кашель, учащаются приступы удушья.

Давление зоба на пищевод вызывает затруднения при глотании.

Проявлениями сдавления сосудов являются головокружение, шум в голове, синдром верхней полой вены (нарушение венозного притока крови к голове, шее и рукам вследствие закупорки верхней полой вены).

При быстром увеличении размеров узлового зоба, его воспалении или кровоизлиянии в области узла появляется боль.

При узловом зобе, как обычно, дисфункции щитовидной железы не наблюдается, но могут возникать отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза.

Снижение функции щитовидной железы характеризуется:

Склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ;
Боли в сердце, низкое кровяное давление;
Сонливость, депрессия;
Желудочно-кишечные расстройства;
Сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела;
Задержка физического и умственного развития детей;
Нарушение менструального цикла, выкидыши и бесплодие у женщин;
Снижение либидо и потенции у мужчин.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе обычно являются лихорадка, тремор рук, бессонница, раздражительность, постоянный голод, похудание, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Диагностику начинают с расспроса больного о наследственном факторе, жалоб больного, на основании чего акцентируют внимание на симптомах гипо – или гипертиреоза, исследуют размеры шеи, оценивают осиплость голоса и процесс глотания.

Пальпация позволяет определить плотность и расположение железы, наличие узелков. Кроме того, рекомендуется проводить следующие диагностические мероприятия:

УЗИ щитовидной железы – определит степень увеличения щитовидной железы.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы и узлов (при необходимости).
Биохимический анализ крови на уровень ТТГ.
Томография – определит размеры, контуры, структуру щитовидной железы, увеличенные лимфатические узлы.
Рентгенография органов грудной клетки и пищевода с барием: выявляет компрессию трахеи и пищевода у больных с узловым зобом.

Лечение йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Показано динамическое наблюдение у эндокринолога, который применяет все необходимые методы лечения с индивидуальным подходом.

Наиболее оптимальным и этиотропным методом лечения зоба, связанного с дефицитом йода, является назначение физиологических доз йода под контролем УЗИ.

Фармакотерапия, заключающаяся в совместном введении йода и Л-Т4 (препарат гормонов щитовидной железы), обеспечивает более быстрый эффект (по сравнению с монотерапией йодом) уменьшения размеров узлов и объема щитовидной железы (за счет Л-Т4). Т4, подавляющий секрецию ТТГ) и нивелирование явления отмены Л-Т4 (рецидива зоба) за счет йода.

Для лечения детей и подростков с эутиреоидным эндемическим диффузным зобом обычно достаточно препаратов йодида калия в физиологической дозе, то есть 100-200 мкг в сутки. Уменьшение размеров щитовидной железы, как правило, наблюдается в течение первых шести месяцев. Если через полгода положительной динамики нет, проводят терапию левотироксином. Терапию эутиреоидного зоба можно начинать с назначения тироксина, так как в генезе зоба, кроме дефицита йода, могут присутствовать другие факторы зоба или врожденный дефект синтеза тиреоидных гормонов.

При лечении узлового коллоидного зоба с узлами до 3 см применяют супрессивную терапию препаратами левотироксина в течение года плюс йодированная соль в рационе плюс ежегодный ультразвуковой контроль. При положительной динамике заболевания левотироксин отменяют и назначают препараты калия йодида в профилактической дозе – 150-200 мкг в сутки.

Хирургическое лечение применяют при компрессионном синдроме, видимом косметическом дефекте, токсическом зобе или неоплазии.

Данная статья опубликована только в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональной медицинской консультацией. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и предоставят бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4