Внематочная беременность неуточненная

Внематочная (эктопическая) беременность

Название протокола: «Внематочная беременность (эктопическая” Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10: O00 Внематочная беременность (внематочная OR 00.0 Абдоминальная беременность O 00.1 Трубная беременность O 00.2 Яичниковая беременность O 00.8 Другие формы внематочной беременности O 00.9 Внематочная беременность неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе: ИППП – инфекции, передающиеся половым путем ОМТ – органы малого таза СОЭ – скорость оседания эритроцитов ХГЧ – хорионический гонадотропин человека ВЗОМТ – воспалительное заболевание органов малого таза УЗИ – ультрасонография КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: женщины детородного возраста

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, фельдшеры, акушерки

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

По месту имплантации плодного яйца: 1) трубная беременность (98 – 99%): а. Беременность в ампулярном отделе трубы. б. Беременность в истмическом отделе трубы. в. Беременность в интерстициальном отделе трубы. 2) яичниковая беременность (0,1 – 0,7%): один интрафолликулярный б. Эпиофор. 3) брюшная беременность (0,3 – 0,4%); 4) шеечная беременность; 5) беременность в рудиментарном роге матки (0,1 – 0,9%).

По данным клиники: 1) Прогрессирующая внематочная (трубная) беременность; 2) Прерванная внематочная (трубная) беременность: – Трубный аборт. – разрыв маточной трубы;

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия: – жалобы и анамнез – осмотр шейки матки с помощью зеркал; – бимануальное исследование; – ОАК (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ); – иммунотест-методы определения ХГЧ в моче (при нормально протекающей беременности уровень ХГЧ повышается на 66% каждые 48 часов). При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки по данным УЗИ в 100% случаев свидетельствует о внематочной беременности. – УЗИ – диагностика;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: – иммунотест-методы определения прогестерона в крови. – кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточной полости при прервавшейся внематочной беременности); – диагностическая лапароскопия или лапаротомия

Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности: – задержка менструации; – гиперемия молочных желез; – тошнота; – извращение вкуса; – периодические схваткообразные боли внизу живота; – окрашивание половых путей; Выраженность клинических проявлений у разных больных неодинакова.

1) Разрыв маточной трубы: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и симптомов прервавшейся трубной беременности: – острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или дефекации); – появление холодного пота; – головокружение; – кратковременная потеря сознания; – окрашивание половых путей; – клиника геморрагического шока (падение АД, учащение пульса)

2) Трубный аборт: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаки беременности и симптом прерванной трубной беременности. – судороги, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота; – скудные темные кровянистые выделения из половых путей; – мягкое место; – головокружение

1) Прогрессирующая внематочная беременность: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует ожидаемому сроку беременности). В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование пастообразной консистенции, болезненное при осмотре. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических осмотрах (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки с задержкой размеров матки.

2) разрывы маточных труб: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темные кровянистые выделения. Матка увеличена и размягчена, пальпация матки и движения шейки матки (приподнимание ее или отведение в сторону) очень болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование пастообразной консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выступает во влагалище. Пальпация заднего свода очень болезненна.

– Ультразвуковая диагностика: УЗИ желательно проводить вагинально. При этом полость матки пуста, обнаружить в ней плодное яйцо с зародышем не удается. Изменения в яичнике при этом соответствуют беременности, функционирует желтое тело беременности. При хорошем разрешении сенсора можно обнаружить плодное яйцо в маточной трубе или рядом с ней, но это не всегда возможно. При разрыве трубы и кровотечении УЗИ позволяет выявить скопление крови в брюшной полости позади матки. Так как внематочная беременность часто маскируется различными заболеваниями, обнаружение крови (синяков) позволяет вовремя поставить диагноз;

– Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточной ямки при прервавшейся внематочной беременности): получение аспирата в виде несвернувшейся крови укажет на гемиперитонеум, наличие которого, однако, не является специфическим для внематочной беременности, так как может наблюдаться при геморрагическое желтое тело, полный или неполный аборт, овуляция и даже состояние после предыдущей попытки кульдоцентеза;

Показания к консультации специалиста: для дифференциальной диагностики при затруднении диагностики внематочной беременности; консультация хирурга – для исключения хирургической патологии.

Лабораторная диагностика

Главный: – Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значениях при отсутствии клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (в клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*10 3), СОЭ (в клинике прервавшейся внематочной беременности – прирост более 12 мм/час); – Иммунологические тест-методы определения ХГЧ в моче и крови.

Дополнительный: – Иммунологические тест-методы для определения прогестерона в крови (более 25 нг/мл). – С-реактивный белок (более 3 мг/л).

Дифференциальный диагноз

– Острый аппендицит – внутриматочная беременность – Неполный или начавшийся аборт – ПИД

Внематочная беременность Неполный маточный аборт Острое воспаление матки Острый аппендицит Чаще всего наблюдается на 3-5 неделе беременности. Чаще всего наблюдается с 6 по 10 неделю беременности Обычно задержки менструации нет Обычно задержки менструации нет Боль появляется внезапно и носит характер острого приступа, может сопровождаться обмороком, головокружением Боли постепенно нарастают, носят схваткообразный характер, через некоторое время повторяются, локализуются над грудью Боль развивается постоянно без обморока Усиление боли в эпигастрии, а затем в правой подвздошной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой Температура тела обычно остается нормальной Температура тела обычно остается нормальной Температура тела часто повышена Температура тела повышена Симптом, наблюдаемый Френикусом Симптом Френика Он отсутствует Симптом Френика он отсутствует Симптом Френика он отсутствует Отмечается напряжение мышц передней стенки живота. Живот слегка вздут и напряжен. Болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует Живот напряжен. Болезненность отмечается внизу живота, обычно с обеих сторон Выраженное напряжение прямых мышц живота (справа) Имеются симптомы раздражения брюшины Отсутствие признаков раздражения брюшины Отсутствие признаков раздражения брюшины Вагинальный осмотр очень болезненный Вагинальный осмотр почти безболезненный Вагинальный осмотр очень болезненный Вагинальный осмотр почти безболезненный Смещение матки болезненно Смещение матки безболезненно Смещение матки болезненно Смещение матки безболезненно Размер матки не соответствует сроку беременности, цервикальный канал закрыт Размер матки чаще соответствует сроку беременности, цервикальный канал приоткрыт матка нормального размера матка нормального размера Консистенция теста Увеличение фаллопиевых труб Придатки матки не увеличены Определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки Придатки матки не увеличены Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета Обычно наблюдается обильное кровотечение. Ярко-красная кровь со сгустками Кровянистые выделения обычно отсутствуют Нет кровотечения При пункции заднего свода в брюшной полости обнаруживается свободная кровь Свободная кровь в брюшной полости отсутствует При пункции заднего слепого мешка может быть получено небольшое количество серозной жидкости При пункции заднего слепого мешка может быть получено небольшое количество серозной жидкости Иммунные реакции на беременность положительные Иммунные реакции на беременность положительные Иммунные реакции на беременность отрицательные Иммунные реакции на беременность отрицательные. В крови отмечается умеренное Анализ крови в пределах нормы В крови отмечается выраженный В крови отмечается выраженный Лейкоцитоз, СОЭ повышена, гемоглобин снижен Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме. Показатели в динамике растут Противовоспалительное лечение неэффективно Противовоспалительное лечение эффективно Отсутствие признаков общей интоксикации Отсутствие признаков общей интоксикации Имеются явления общей интоксикации Имеются явления общей интоксикации Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга положительный При лапароскопии или лапаротомии выявляют утолщение трубы ярко выраженного цвета Лапароскопия или лапаротомия выявляют нормальные придатки матки Лапароскопия или лапаротомия выявляют утолщенные трубы с признаками воспаления Лапароскопия или лапаротомия выявляют нормальные придатки матки

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику при следующих состояниях: – киста яичника (разрыв или перекрут); – апоплексия яичника; – Дисфункциональные маточные кровотечения.

Лечение

Цели лечения: 1. Оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы или трубным кесаревым сечением. 2. Удаление внематочной беременности.

Тактика лечения: – Госпитализация в стационар с круглосуточной операционной. – Хирургическое лечение.

Фармакологическое лечение: антибактериальная терапия (* Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг). Введение 2-3 раза в сутки через равные промежутки времени в течение 5-7 дней. Проводят инфузию кристаллоидов в соотношении 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери.

Проведение гемотрансфузий показано в соответствии с приказом МЗ РК № 666 от 06.11.09 «Об утверждении Номенклатуры, Правил получения, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также а также Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» с изменениями, внесенными приказом МЗ РК от 26 июля 2012 года № 501. Другие виды лечения – нет

Операция показана при: – Прерванная трубная беременность. В состоянии шока и острого живота показано экстренное оперативное вмешательство. – Развитие трубной беременности. При отсутствии разрыва маточной трубы и кровотечения диагностические и лечебные мероприятия направлены на предупреждение осложнений и сохранение фертильности.

Диагностика и лечение. Основным методом лечения и диагностики является лапароскопия или лапаротомия. Манипуляцию проводят только под общим наркозом, подготовка которого требует некоторого времени. Лапароскопию проводят только в тех медицинских организациях, где есть условия для выполнения лапаротомии.

Б. Лапароскопическая хирургия Показания. Лапароскопическая операция показана при расположении плодного яйца в истмической или ампулярной части маточной трубы и диаметр пораженной маточной трубы не превышает 5 см, чем больше диаметр, тем выше риск кровотечения и части плодного яйца труднее извлечь через лапароскоп. При удовлетворительном состоянии пациентки лапароскопический доступ можно использовать и при прервавшейся внематочной беременности. При расположении плодного яйца в рудиментарном роге матки операцию лапароскопически не проводят, так как велик риск кровотечения. – лапароскопическая сальпинготомия; – Сальпингэктомию производят при обширном повреждении маточной трубы, при непрекращающемся кровотечении после сальпинготомии, а также, если пациентка не планирует в дальнейшем иметь детей (например, если после перевязки маточных труб развилась внематочная беременность). При лапароскопической сальпингэктомии брыжейку рассекают электрокоагулятором.

В. Лапаротомия проводится при тяжелом состоянии больного и невозможности выполнения лапароскопической операции. При желании женщины в будущем иметь детей используют атравматические инструменты и шовный материал, проводят полную остановку кровотечения. Все манипуляции с маточными трубами проводятся очень осторожно. Если женщина не заинтересована в сохранении фертильности, проводят сальпингэктомию или сальпингоофорэктомию.

Резекция маточной трубы. Преимущества этого метода перед сальпингэктомией заключаются в том, что операцию можно выполнить через микролапаротомный доступ, а также сформировать анастомоз между оставшимися отделами маточной трубы. Еще одним преимуществом этой операции является полное удаление трофобласта.

Искусственный трубный аборт: выделение плодного яйца через брюшное отверстие маточной трубы. Это достаточно простая манипуляция, которая, однако, сопровождается большим количеством осложнений. Риск рецидива внематочной беременности в два раза выше, чем после других операций по поводу трубной беременности. Большинство авторов не рекомендуют использовать этот метод, хотя есть данные, что нормальная частота наступления беременности после искусственного трубного аборта достигает 92%.

Послеоперационный период. Кровотечение после органосохраняющих операций на маточных трубах часто связано с тем, что в них остались элементы трофобласта. В связи с этим в послеоперационном периоде следует определять уровень бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови. Если полностью удалить трофобластическую ткань, то уже через 48-72 часа после операции содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке крови составляет менее 20% от уровня до операции. При повышении уровня бета-субъединицы ХГЧ необходима повторная операция или лечение метотрексатом.

В течение месяца после органосохраняющих операций в маточных трубах сохраняется отек и воспаление. В этом смысле женщине рекомендуется предохраняться от беременности. Если планируется повторная операция, например, по формированию анастомоза, контрацепция сохраняется до операции, так как высок риск имплантации плодного яйца в культю маточной трубы. Если беременность не наступила в течение полугода после операции, проводят гистеросальпингографию или диагностическую лапароскопию. Частым осложнением после операции по поводу внематочной беременности является резус-сенсибилизация. Женщинам с резус-отрицательной кровью профилактически вводят анти-D иммуноглобулин человека.

Профилактические действия: – Своевременная и правильная тактика ведения больных в первое посещение; – своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза; – Профилактика абортов; – Использование современных средств контрацепции.

Будущее управление: – использование современных методов контрацепции (КОК) в течение 6 месяцев; – Консультации по планированию беременности.

Показатели эффективности лечения: – Клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений придатков матки, нормализация картины крови, снижение уровня ХГЧ в моче и сыворотке крови). – Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла). – Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.

Внематочная беременность неуточненная

Беременность называется внематочной, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. Более чем в 95% внематочных беременностей яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, реже в шейку матки, брюшную полость и яичник.

В 1970-х годах распространенность внематочной беременности в США увеличилась примерно в 3 раза, в 1980-х годах наблюдалась такая же динамика [1]. На сегодняшний день 1,4% всех беременностей являются внематочной [2]. Внематочная беременность является основной причиной смерти женщин в первом триместре беременности. Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом и наиболее высок у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Относительный риск смерти при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [3].

Абдоминальная беременность составляет 0,003% всех внематочных беременностей.

Этиология и патогенез [править]

А. Хронический сальпингит встречается примерно у половины женщин с внематочной беременностью. Показано, что это заболевание увеличивает риск внематочной беременности в 7 раз [4]. Хламидийный сальпингит чаще осложняется внематочной беременностью, чем гонококком.

Б. Аномалии развития маточных труб: дивертикулы, дополнительные отверстия, недоразвитие. Применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности повышает риск внематочной беременности в 4–5 раз [5].

C. Спайки в малом тазу вследствие эндометриоза или острого аппендицита, а также инфекционных осложнений после родов или аборта.

D. Хирургические вмешательства на маточных трубах: перевязки, органосохраняющие операции при внематочной беременности, операции по поводу бесплодия. Так, после лапароскопической электрокоагуляции маточных труб внематочная беременность развивается в 50% случаев [6], а после сальпингостомии – в 15-20% случаев [7].

E. Использование внутриматочных контрацептивов предохраняет от маточной беременности. В этом смысле беременность у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы, чаще бывает внематочной.

E. Прием мини-пилей и инъекций медроксипрогестерона увеличивает риск внематочной беременности. По-видимому, это связано с уменьшением подвижности маточных труб.

G. Искусственная инсеминация (экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственная инсеминация) осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

З. Бесплодие. При бесплодии, независимо от причины, повышается риск внематочной беременности.

Различают первичную и вторичную брюшную беременность. Первичный относится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. Вторичная брюшная беременность формируется при нахождении плодного яйца в брюшной полости после трубного аборта. Описаны случаи вторичной брюшной беременности в результате маточной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки. Изредка брюшная беременность развивается в отдаленные сроки. При этом возможны серьезные осложнения: массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов.

Клинические проявления [править]

Внематочная беременность неуточненная: Диагностика [править]

Диагностика внематочной беременности достаточно сложна. Это связано с разнообразием клинических проявлений, от слабовыраженных болей внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста с болями внизу живота в основном исключается внематочная беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано срочное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное оперативное вмешательство. Если операцию провести до развития шока, то летальный исход у нее маловероятен. При позднем хирургическом вмешательстве летальность составляет 16-30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.

Заподозрить брюшную беременность можно, если на ранних сроках женщину беспокоили боли внизу живота и пятна в половых путях. При объективном осмотре легко пальпируются мелкие части плода и отдельная матка небольших размеров. Для диагностики используется УЗИ. При малоинформативности УЗИ диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией. Рентген брюшной полости в боковой проекции показывает, как тень скелета плода накладывается на тень позвоночника матери

1. Изучение содержания ХГЧ. При внематочной беременности результаты анализа крови и мочи на ХГЧ быстро становятся положительными. В прошлом, когда использовались менее чувствительные методы, результаты тестов были отрицательными в половине случаев внематочной беременности. С помощью современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГЧ уже при концентрации 50 МЕ/л. При нормальном течении беременности в первые 2-3 недели содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2-1,5 дня, а с 3-й по 6-ю неделю – каждые 2 дня. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГЧ повышается медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Таким образом, если известна дата зачатия.

2. Изучение содержания прогестерона. При нормальном течении ранней беременности уровень прогестерона в сыворотке крови превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода [8]. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность уровень прогестерона в сыворотке крови составляет от 5 до 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность этого исследования.

3. Другие лабораторные исследования. Количество лейкоцитов может увеличиваться до 10 000-15 000 мкл -1 . Уровень гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы даже при значительном внутрибрюшном кровотечении.

Поскольку маточная беременность редко сочетается с внематочной беременностью (1 случай на 10 000-30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При УЗИ органов брюшной полости плодное яйцо можно обнаружить в матке на сроке 6-7 недель беременности, а при УЗИ влагалища – на сроке 4,5-5 недель. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с ошибочным скоплением жидкости или сгустков крови в полости матки за плодное яйцо.

Особенности диагностики внематочной беременности с помощью УЗИ описаны ниже:

1. Объемное образование придатков матки не характерно для внематочной беременности, так как может образоваться желтое тело.

2. Плодное яйцо в области придатков матки выявляется вагинальным зондом в 25% случаев. Возможны ложноположительные результаты.

3. При внематочной беременности (в т. ч в развитии) часто обнаруживают скопление жидкости в прямокишечно-маточной полости: при УЗИ органов брюшной полости – в 50%, а влагалищных – в 75% случаев.

Определение содержания бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови в сочетании с УЗИ

В норме при УЗИ брюшной полости диагностический уровень бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови (уровень, при котором плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при УЗИ влагалища – 2500 МЕ/л. При подозрении на внематочную беременность сочетание исследований — УЗИ и определение бета-субъединицы ХГЧ — позволяет провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью [9] (см табл. 17.1).

Обнаружение жидкой крови в прямокишечно-маточной полости, соответствующие клинические проявления и повышение уровня бета-субъединицы ХГЧ в моче и сыворотке крови точно свидетельствуют о внематочной беременности. Получение серозной жидкости при пункции не подтверждает диагноз прервавшейся внематочной беременности. Результат считается сомнительным, если не удалось получить жидкость или было получено несколько миллилитров свернувшейся крови. Эти данные не подтверждают и не исключают внематочную беременность. Преимуществами кульдоцентеза являются быстрота и относительная безопасность процедуры. Недостатки включают боль и частые сомнительные результаты. С тех пор, как стали доступны тесты на бета-ХГЧ в сыворотке и вагинальное ультразвуковое исследование, кульдоцентез редко использовался для диагностики внематочной беременности.

Дифференциальный диагноз [править]

1. Заболевания, связанные с беременностью. Исключаются самопроизвольный аборт (угрожающий, неполный и полный), инфицированный аборт, пузырный занос и киста желтого тела при малом сроке маточной беременности. При дифференциальной диагностике учитывают клинические проявления, уровень ХГЧ бета-субъединицы в сыворотке крови и данные УЗИ.

2. Заболевания, не связанные с беременностью. Исключить острый сальпингит, острый аппендицит, перекрут ножки образования яичника, разрыв кисты желтого тела, дисфункциональное маточное кровотечение, инфекцию мочевыводящих путей и почечную колику. В дифференциальной диагностике важную роль играет исследование уровня бета-субъединицы ХГЧ в моче и сыворотке крови.

Внематочная беременность неуточненная: Лечение [править]

В связи с риском массивного кровотечения показано немедленное прерывание беременности. При сохранении беременности плод жизнеспособен только в 20% случаев. Перед операцией проводят гемодилюцию. Необходимо заранее определить группу крови, резус-фактор и иметь в запасе не менее 6-8 доз эритроцитов. Операция должна выполняться опытной бригадой. Во время операции используются атравматические инструменты и шовный материал.

Ребенок обычно без труда отходит. При отделении плаценты могут возникнуть обильные кровотечения и повреждения внутренних органов, связанные с трофобластом. Отделение плаценты осуществляется только тогда, когда удается перевязать питающие ее сосуды. Левая плацента в большинстве случаев рассасывается. Реже возникают инфекционные осложнения, спайки, кишечная непроходимость, сепсис. Риск, связанный с попыткой удаления плаценты, намного выше.

С появлением новых методов диагностики увеличивается вероятность выявления внематочной беременности на ранних сроках. Это позволяет более широко использовать консервативные методы лечения.

А. При бессимптомном течении заболевания, отсутствии крови в прямокишечно-маточной полости, низком уровне или снижении бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке применяют выжидательную тактику. В связи с воспалением и спайками в малом тазу в 50% случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Отмечено, что спонтанная резорбция плодного яйца чаще возникает при отсутствии жалоб на боли и при уровне бета-субъединицы ХГЧ ниже 1000 МЕ/л [16]. Имеются сообщения о прорастании фаллопиевых труб трофобластической тканью через 15 мес после рассасывания внематочной беременности [10].

Б. Для консервативного лечения внематочной беременности применяют метотрексат [17]. Показаниями к его применению являются внематочная беременность на ранних сроках, выраженный спаечный процесс в малом тазу, операции на маточных трубах в прошлом, наличие трофобластической ткани в маточных трубах после трубосохраняющей операции. Поскольку метотрексат обладает тератогенным действием, перед назначением препарата проводят выскабливание полости матки. Побочные эффекты включают угнетение кроветворения, поражение печени и слизистых оболочек. Существуют разные схемы лечения. Однократное введение в дозе 50 мг/м 2 характеризуется аналогичной эффективностью и менее выраженными побочными эффектами по сравнению с многократными введениями препарата.

В. Мифепристон. Введение препарата вызывает прерывание маточной беременности на ранних сроках. Однако мифепристон неэффективен при внематочной беременности. Вероятно, это связано с низким уровнем прогестерона при внематочной беременности [10, 18].

Профилактика [править]

Прочее [править]

Источники (ссылки) [править]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [править]

1. Барнс А. Б., Веннберг В. Н., Барнс Б. А. Внематочная беременность: частота встречаемости и обзор определяющих факторов наблюдения акушера-гинеколога. 38:345, 1983.

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Внематочная беременность: США, 1986 г. MMWR 38:1, 1989 г.

3. Дорфман С. Ф и соавт. Смертность от внематочной беременности в США с 1979 по 1980 год: клинические аспекты акушерства-гинеколога. 64:386, 1984.

4. Вестром Л., Бенгтссон Л. П., Мардх П. А. Частота, тенденции и риски внематочной беременности в женской популяции. БМЖ 282:15, 1981.

5. Векштейн Л. Н. Современные взгляды врача акушера-гинеколога на внематочную беременность. 40:259, 1985.

6. McCausland A. Высокая частота внематочной беременности после лапароскопической недостаточности коагуляции маточных труб. Являюсь. J. Акушер-гинек. 136:97, 1980.

7. ДеЧерни А. Х., Махо Р., Нафтолин Ф. Сальпингостомия при внематочной беременности в одном открытом яйцеводе: стерильный фертильный репродуктивный результат. 37:619, 1982.

8. Stovall TG, Ling F, Cope B et al. Профилактика прервавшейся внематочной беременности однократным сывороточным прогестероном. Являюсь. J. Акушер-гинек. 160:1425, 1989.

9. Ромеро Р., Кадар Н., Джинти П и др. диагностика внематочной беременности: дискриминационное значение хорионического гонадотропина у акушера-гинеколога. 66:357, 1985.

10. Вермеш М. Консервативное ведение бесплодной фертильной внематочной беременности. 51:559, 1989.

11. Пармлей Т. Х. Гистопатология трубной беременности в клинике акушера-гинеколога. 30:119, 1987.

12. Пацнер Б., Кенигсберг Д. Успешное лечение персистирующей внематочной беременности пероральной терапией стерильным фертильным метотрексатом. 50:982, 1988.

13. Spiegelberg O. Zur Cosuistik der ovaria schwangerschaft. Гинекольный лук. 13:73, 1878 г.

14. Ойер Р и соавт. Лечение шеечной беременности метотрексатом у врача акушера-гинеколога. 71:469, 1988.

15 Стовалл Т. Г и соавт. Успешное нехирургическое лечение цервикальной беременности стерильным фертильным метотрексатом. 50:672, 1988.

16. Фернандес Х и соавт. Самопроизвольное разрешение внематочной беременности у акушера-гинеколога. 71:171, 1988.

17. Stovall TG, Ling FW, Buster JE Амбулаторная химиотерапия стерильной фертильной неразорвавшейся внематочной беременности. 51:3, 1989.

18. Лич Р. Е., Ори С. Дж. Современное ведение внематочной беременности. Дж. Репрод. Лекарство. 34:324, 1989.

19. Алсулейман С. А., Граймс Э. М. Внематочная беременность: обзор 147 случаев. Дж. Репрод. Лекарство. 27:101, 1982.

20. Анасти Дж и соавт. Серозная гематома прямой кишки: необычное осложнение акушерско-гинекологического кульдоцентеза. 65:725, 1985.

21 Карсон С. А и др. довышение хорионического соматомаммотропина человека предсказывает разрыв внематочной беременности после стерильной фертильной терапии метотрексатом. 51:593, 1989.

22. Хотинер Х. С. Нехирургическое ведение внематочной беременности, связанной с выраженным синдромом гиперстимуляции, врач акушер-гинеколог. 66:740, 1985.

23. DeChemey AH, Mayheux R. Современное ведение текущей трубной беременности. Акушерско-гинекологические проблемы. 6:4, 1983.

24. Gonzalez FA, Waxman M. Внематочная беременность: ретроспективное исследование 501 пациента. Акушерско-гинекологический диагноз 3:181, 1981.

25. Кадар Н., ДеВоре Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в сонографической оценке внематочной беременности, акушер-гинеколог. 58:156, 1981.

26. Кадар Н., Ромеро Р. Наблюдения за логарифмической зависимостью хорионического гонадотропина человека от времени на ранних сроках беременности и ее практическое значение. Являюсь. J. Акушер-гинек. 157:73, 1987.

27 Каплан Э. Р и соавт. Успешное лечение живой цервикальной беременности метотрексатом и фолиевой кислотой: клинический случай. Дж. Репрод. Лекарство. 34:10, 1989.

28. Lucas C. Место кульдоцентеза в диагностике внематочной беременности. БМЖ 1:200, 1970 г.

29. Lund PR, Fielaff GW, Aiman ​​EJ Пациентка с экстракорпоральным оплодотворением с геморрагическим шоком, вызванным непредвиденной гетеротопической беременностью. Являюсь. Дж. Эмерг. Лекарство. 7:49, 1989.

30. Мэтьюз С. П., Коулсон П. Б., Уайлд Р. А. Уровень прогестерона в сыворотке как вспомогательное средство в диагностике внематочной беременности у акушера-гинеколога. 68:390, 1986.

31. Найберг Д. А и соавт. Ультрасонографическая дифференциация плодного яйца ранней внутриматочной беременности от псевдогестационного мешка внематочной беременности. Радиология 146:755, 1983.

32. Динамика Питтауэй Д. Е. Бета-ХГЧ при внематочной беременности в клинике акушера-гинеколога. 30:129, 1987.

33 Рис Э. А и соавт. Сочетанная внутриматочная и внематочная беременность: обзор. Являюсь. J. Акушер-гинек. 146:323, 1983.

34 Риз В. А и соавт. Трубная беременность после тотальной вагинальной гистерэктомии. Ана эмерджентная медицина. 18:1107, 1989.

35 Steinkampf MP Трансвагинальное УЗИ. Дж. Репрод. Лекарство. 33:12, 1988.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector