Абсцесс кишечника
МКБ-10 коды
Описание
Абсцесс кишечника. Поражение кишечной стенки, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного или гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с быстро развивающейся симптоматикой, гипертермией, острым болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния или рецидивировать. Основой диагноза является характерная клиническая картина, результаты УЗИ, данные КТ. Лечение заболевания хирургическое, проводится на фоне массивной антибактериальной терапии.
Дополнительные факты
Кишечный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишки. Гастроэнтерология рассматривает эту патологию как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса на соседние органы или как осложнение оперативных вмешательств в брюшной полости. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов определяют формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике. В ряде случаев абсцесс может образоваться в кишечнике в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) инфицирования даже из отдаленных гнойных очагов, например, при тонзиллите, остеомиелите, фурункулезе. В 8% случаев.
Причины
Основным этиологическим фактором развития заболевания является кишечная палочка: более чем в половине случаев возбудителем может быть также золотистый стафилококк: 9-11%, стрептококк: 7-10%, синегнойная палочка: 7-8%, протей - 5-8%, до 25% - анаэробная флора. Абсцесс может развиться в результате прямой (контактной) передачи инфекции из соседних участков, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита. Не менее частой причиной являются послеоперационные осложнения: абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; они формируются по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в т. ч дренажей). Ограниченное гнойное воспаление может быть организовано по-разному: формированием очага в месте проникновения инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области оперативного вмешательства, а также как ограничение протекающего патологического процесса со стороны соседних органов, в том числе перитонита.
Клиническая картина
Клиническая картина данной патологии на начальных стадиях определяется ее причиной, то есть основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой живота или другими. При осложнении основного заболевания абсцессом кишечника развиваются характерные симптомы: резкое и интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния больного, озноб и выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от локализации образования абсцесса). Различают три варианта течения болезни. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние больного тяжелое. Такое течение определяется быстрым ростом инфильтрата в брюшной полости. При вялотекущем инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки с постепенным нарастанием интенсивности болевого синдрома. Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшенного инфильтрата клинические признаки исчезают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании в пределах уменьшенного инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко нарастают. Если абсцесс образовался в послеоперационном периоде (как осложнение оперативного вмешательства), развитие заболевания может быть двояким. В первом случае после операции самочувствие больного улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастают характерные симптомы. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется до вскрытия абсцесса. Сопутствующие симптомы: Боль в кишечнике. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Боль в мышцах. Нейтрофилия. Сотрясающий озноб.
Диагностика
Абсцесс, расположенный в кишечнике, имеет сходную с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости клиническую картину, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения о развитии абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или оперативное вмешательство.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать это заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости другой локализации: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса Дугласова пространства и других внутриорганных абсцессов. При объективном осмотре больного гастроэнтеролог определяет напряжение мышц брюшной стенки, припухлость и резкую болезненность при пальпации в области, соответствующей расположению абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются острый лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Рентгенологические методы имеют решающее значение в диагностике. Рентгенография брюшной полости позволяет визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении контрастной рентгенографии кишки определяют изменение ее внутреннего контура в области абсцесса. На УЗИ органов брюшной полости в области локализации абсцесса определяется отрицательное эхообразование, имеющее капсульное и неоднородное жидкостное содержимое. При затруднении постановки диагноза при использовании описанных методов диагностики проводят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, МСКТ брюшной полости. Эти методы очень информативны.
Лечение
Основой лечения абсцессов кишечника является хирургическое удаление абсцесса в сочетании с массивной антибактериальной терапией. Назначают антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективных в отношении аэробной и анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяют лапаротомный доступ, местонахождение которого определяется расположением абсцесса. Если локализация гнойного очага четко не определяется или возникают диагностические трудности, производят срединную лапаротомию, которая позволяет хирургу получить доступ ко всем отделам кишки. При поражении конечных отделов кишки возможно оперативное вмешательство через трансректальный доступ. Обязательно дренируют очаг гнойного воспаления для последующей аспирации секрета и промываний. Профилактика патологии заключается в своевременном обращении больных за квалифицированной помощью, правильном лечении заболеваний, способных вызвать абсцесс, качественной ревизии органов брюшной полости при оперативных вмешательствах, правильном ведении больных в послеоперационном периоде.
Абсцесс брюшной полости
Абсцесс: закрытая, нагнаивающаяся полость в ткани или органе, закрытая грануляционной оболочкой, обычно болезненная и нарушающая функцию пораженной структуры; общее состояние нередко ухудшается, причем значительно, а в ряде случаев ситуация становится опасной для жизни. В целом все зависит от локализации, размера и динамики абсцесса.
Абсцессы весьма разнообразны, учитывая сложность строения человеческого организма, но их общей специфической особенностью является то, что указанный инфильтрат всегда развивается как закономерное следствие инфекционно-воспалительного процесса и всегда обусловлен гнойным расплавлением тканей, т е массивным отмиранием и разрушение клеток вследствие деятельности патогенного микроорганизма. Именно эти «обломки» вместе с продуктами жизнедеятельности инфекционного агента образуют гнойную массу, которая, скапливаясь в замкнутом объеме, может оказывать значительное и болезненное давление на окружающие ткани. В качестве возбудителей могут выступать не только «традиционные» гноеродные стрептококки и стафилококки, но и многие другие бактериальные, протозойные и грибковые культуры.
Нарыв всегда как минимум неприятен, даже если это «просто нарыв» на относительно безопасном участке кожи (согласно известной поговорке, нарывы переносятся легко, разве что на чужой спине). Но если гнойный инфильтрат множественный, быстро развивается и/или поражает жизненно важные органы, он может быть очень опасен - разрыв герметической оболочки и излияние гнойного содержимого в окружающее пространство чревато летальной интоксикацией и сепсисом. Поэтому такой диагноз, как абсцесс брюшной полости, требует самого серьезного реагирования.
2. Причины
Абсцесс брюшной полости развивается по описанному выше сценарию и в большинстве случаев является осложнением разлитого (диффузного) перитонита - воспаления брюшины. Такие абсцессы, одиночные или множественные, могут возникать в самых разных областях внутрибрюшного пространства и обычно образуются в результате бурной деятельности различных патогенных и условно-патогенных культур, а при благоприятных условиях буквально «нападают» на здоровые ткани.
Абсцедирование нередко осложняет травмы живота, в том числе хирургические (0,5-1,5% плановых и экстренных абдоминальных операций), перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
3. Симптомы и диагностика
Патогномоничные симптомы, то есть отсутствуют специфические клинические проявления исключительно и исключительно брюшного абсцесса. Диагностика требует тщательного анализа жалоб, анамнеза и динамики, результатов пальпации, измерения АД (при наличии абсцесса АД обычно повышается) и других показателей.
Клиническая картина зависит от конкретной локализации абсцесса(ов) и может быть самой различной, напоминая другие патологические состояния со сходными симптомами. Так, появляется лихорадка, гипертонус мышц живота, учащенное мочеиспускание, диспепсия (тошнота, рвота, понос, запор), всевозможные боли с разной иррадиацией, «вынужденная поза», лихорадка и др
Для подтверждения образования абсцессов применяют практически все современные инструментальные методы диагностики (в зависимости от клинической ситуации): рентгенографию, УЗИ, томографию и др., а также лабораторные исследования, включающие бактериологическую идентификацию инфекционного агента и оценку их чувствительность к антибиотикам.
4. Лечение
Антибиотикотерапия, обычно очень мощная и эффективная в отношении широкого круга возбудителей, обязательна в случае подтвержденного абсцесса брюшной полости, но она все же носит дополнительный характер - сам абсцесс нельзя вылечить одними лекарствами. Необходимо хирургическим путем вскрыть гнойную капсулу и дренировать ее содержимое. Антибиотики служат лишь профилактическим «прикрытием» перед операцией (если есть время на предоперационную подготовку) и в реабилитационном периоде. Основная задача – не допустить самопроизвольного вскрытия абсцесса с распространением гноя, насыщенного инфекционным агентом и токсинами, в висцеральное (внутреннее) пространство. В плане прогноза решающее значение имеет фактор времени: возможность обращения за помощью, оперативность и точность диагностики, адекватность принимаемых мер (при необходимости в срочном порядке). Многое зависит также от общего состояния больного, наличия предшествующих и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и др.), локализации абсцесса и др источников, составляющих от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу (срочные меры). Многое зависит и от общего состояния больного, наличие предшествующих и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и др.), локализации абсцесса и др источников, от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу (срочные меры). Многое зависит также от общего состояния больного, наличия предшествующих и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и др.), расположение абсцесса, источники и т д., от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Многое зависит также от общего состояния больного, наличия предшествующих и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и др.), локализации абсцесса и др источников, составляющих от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз вспомнить, что, вроде известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Многое зависит также от общего состояния больного, наличия предшествующих и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и др.), локализации абсцесса и др источников, составляющих от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. «банальных» симптомов в брюшной полости нет, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь не «сам пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении вышеописанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу нефрологу и др.), локализации абсцесса и др. необходимо учитывать, что летальность при абсцессах брюшной полости очень высока и достигает, по данным различных источниках, от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении вышеописанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу нефрологу и др.), локализации абсцесса и др. необходимо учитывать, что летальность при абсцессах брюшной полости очень высока и достигает, по данным различных источниках, от 10 до 40 процентов всех зарегистрированных случаев. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Поэтому не помешает лишний раз вспомнить, что, по-видимому, это известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Поэтому не помешает лишний раз напомнить о том, что вроде бы известно всем и каждому, но часто игнорируется. В брюшной полости отсутствуют «тривиальные» симптомы, и гнойно-инфекционно-воспалительный процесс здесь «сам по себе не пройдет»; это один из тех случаев, когда говорят: промедление подобно смерти. При появлении описанных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4