Бешенство

Бешенство

Бешенство — одно из опаснейших инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающее тяжелые поражения нервной системы и обычно заканчивающееся летальным исходом. Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии. По состоянию на 2009 год от этого заболевания ежегодно умирает 55 000 человек во всем мире. Около 95% смертей приходится на Азию и Африку. По статистике, в 2008 году в Российской Федерации было зарегистрировано 17 случаев заболевания бешенством.

Различают тип природного бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и тип городского бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство человеческих смертей происходит в результате укуса зараженной собаки.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к летальному исходу при развитии симптомов. Однако срочная вакцинация после контакта с вирусом обычно предотвращает развитие болезни. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства редки и, как правило, связаны с ложным диагнозом.

Причины заболевания

Вирус выделяется в окружающую среду со слюной зараженного животного или человека. Заражение человека происходит, когда животное кусает или выделяет слюну на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Описаны случаи заболевания человека как следствие укусов внешне здоровых животных, которые длительное время остаются здоровыми.

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 2 месяцев (от 7 дней до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (расстояния до головного мозга) и количества вирусных частиц, попавших в рану. От места поражения вирус бешенства должен пройти по нервным волокнам в головной мозг, где вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам составляет 3 мм/час.

1) Продромальный период длится от 1 до 4 дней и проявляется лихорадкой, головной болью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита. Отмечают невралгию по ходу ближайших к месту укуса нервов, повышенную чувствительность кожи в месте укуса, легкие мышечные спазмы.

2) Стадия возбуждения – длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшему раздражению органов чувств: яркому свету, различным звукам, шуму. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, делирий, чувство страха, судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере прогрессирования заболевания чаще возникают приступы, укорачиваются межприступные промежутки.

3) Стадия паралича, во время которой присоединяются признаки поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парез мимических мышц. Появляется паралич глазных мышц, нарушается функция глотания. Слюноотделение в сочетании с затрудненным глотанием приводит к появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь — при попытках пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5—8, иногда 10—12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие поражения дыхательной системы.

Диагностика

Если вы или ваши близкие испытываете вышеперечисленные симптомы после укуса животного, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставят на основании анамнеза заболевания (наличие укуса или попадания слюны бешеных животных на поврежденную кожу), наличия специфических симптомов, лабораторных методов диагностики. Подтверждение диагноза путем выявления антигена вируса бешенства в отпечатках роговицы глаза или биоптатов кожи, а также обнаружения антител к вирусу в сыворотке крови.

Лечение бешенства

Лечение бешенства обычно проводится в отделениях интенсивной терапии. Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (гипнотики, противосудорожные препараты, анальгетики, парентеральное питание и др).

Что можете сделать Вы

При укусе собаки следует немедленно промыть рану мыльным раствором, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует медлить с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективной только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней с момента укуса или слюны бешеного животного. По возможности следует наблюдать за собакой в ​​течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если собака не умерла в течение 10 дней после менструации и не проявила основных признаков бешенства.

Чем поможет врач

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о методе профилактики. В простейших случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Используемые в настоящее время вакцины обычно вводят 6 раз: инъекции делают в день представления (0-й день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что в целях обеспечения адекватного иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений привитому противопоказано употребление любых алкогольных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после ее окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, не допускал переохлаждений и перегреваний. Цель этих ограничений — избежать тех факторов, которые могут снизить эффективность иммунитета.

Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Бешенство

Бешенство – вакциноуправляемое зоонозное вирусное заболевание. На стадии появления клинических симптомов его летальность составляет 100%. Передача вируса бешенства человеку происходит почти в 99% случаев от домашних собак. При этом бешенство может поражать не только домашних животных, но и диких. Инфекция передается человеку и животным через укусы или царапины, обычно через слюну.

Бешенство присутствует на всех континентах, кроме Антарктиды, при этом 95% человеческих смертей приходится на регионы Азии и Африки. Бешенство — это забытая тропическая болезнь (ЗТБ), поражающая преимущественно бедное и уязвимое население, проживающее в отдаленных сельских районах. Примерно 80% случаев заболевания людей происходят в сельской местности. Хотя вакцины и иммуноглобулины могут эффективно использоваться для профилактики бешенства у людей, они не всегда доступны и не всегда доступны тем, кто в них нуждается. Во всем мире случаи смерти от бешенства редко официально регистрируются; жертвами болезни часто становятся дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постконтактной профилактики бешенства (ПКП) составляет 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в [Азии].

Ежегодно более 29 миллионов человек во всем мире прививаются от бешенства после укусов животных. По оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч смертей от бешенства. Глобальное экономическое бремя бешенства, передаваемого собаками, оценивается в 8,6 млрд долларов США в год.

Профилактика

Элиминация бешенства среди собак

Бешенство – вакциноуправляемая болезнь. Наиболее рентабельной стратегией профилактики бешенства среди людей является вакцинация собак. Вакцинация собак снижает смертность от собачьего бешенства и уменьшает потребность в ПКП при уходе за больными, укушенными собаками.

Информирование о бешенстве и профилактика укусов собак

Важным шагом после реализации программы вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и предотвращении укусов детей и взрослых, поскольку это помогает снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением укусов собак. Для повышения осведомленности населения о методах профилактики и борьбы с бешенством необходимо проводить разъяснительную работу и распространять информацию об обязанностях владельцев домашних животных, способах предотвращения укусов собак и оказании первой помощи после укуса.

Иммунизация людей

Одна и та же вакцина используется для иммунизации людей после заражения вирусом бешенства (см. ПКП) и до заражения (используется реже). Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется лицам, подвергающимся высокому риску на рабочем месте, особенно лаборантам, работающим с живыми вирусами бешенства и родственными вирусами (лиссавирусами); а также люди, которые при осуществлении своей профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами, хищниками или другими потенциально инфицированными млекопитающими (ветеринары, лесники).

Предэкспозиционная иммунизация также может быть показана экотуристам и людям, переезжающим в отдаленные районы с высоким риском заражения бешенством и ограниченной доступностью биологических препаратов против бешенства. Наконец, следует рассмотреть возможность иммунизации детей, постоянно или временно проживающих в отдаленных районах. Играя с животными, дети подвергаются более высокому риску серьезных укусов и иногда не сообщают об укусах взрослым.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно составляет от 2 до 3 месяцев, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Начальные симптомы бешенства включают лихорадку и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, покалывания или жжения (парестезии) в месте повреждения. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессирующее летальное воспаление головного и спинного мозга.

• Сильная ярость проявляется гиперактивностью, возбужденным поведением, гидрофобией (боязнью воды) и иногда аэрофобией (боязнью сквозняков или улицы). Смерть наступает в течение нескольких дней в результате остановки сердца и дыхания.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания человека. Эта форма ярости менее выражена и обычно более продолжительна, чем насильственная форма. Характеризуется постепенным развитием паралича мышц с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конце концов наступает смерть. Паралитическое бешенство часто неправильно диагностируется, что способствует занижению сведений о заболевании.

Диагностика

Имеющиеся в настоящее время диагностические инструменты недостаточны для выявления инфекции бешенства до появления клинических симптомов заболевания, и диагностика может быть затруднена до тех пор, пока не появятся специфические для бешенства признаки, такие как гидрофобия или аэрофобия. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у человека можно проводить с помощью различных диагностических методов, направленных на выявление цельного вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозг, кожа, слюна) [2].

Передача инфекции

Заражение человека обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенного инфицированным животным, и до 99% случаев передачи инфекции человеку происходит от бешеных собак.

В Северной и Южной Америке большинство случаев смерти людей от бешенства в настоящее время вызваны летучими мышами, поскольку передача инфекции от собак в этом регионе практически прекращена. Кроме того, бешенство летучих мышей представляет растущую угрозу для здоровья человека в Австралии и Западной Европе. Смерти людей от контакта с переносчиками бешенства лисиц, енотов, скунсов, шакалов, мангустов и других хищных диких животных очень редки, и нет никаких доказательств, подтверждающих передачу бешенства через укусы грызунов.

Передача инфекции может произойти и в случае прямого контакта слюны зараженного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Описаны также крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов. Передача от человека к человеку через укус или слюну теоретически возможна, но никогда не подтверждалась. То же самое относится и к заражению человека при употреблении в пищу сырого мяса или молока инфицированных животных.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постконтактная профилактика (ПКП) – это оказание первой помощи пострадавшему от укуса после контакта с вирусом бешенства, она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, что неизбежно приводит к летальному исходу. ПЭП выглядит следующим образом:

• Обильное промывание и местное лечение укушенной или царапанной раны как можно скорее после вероятного контакта;
• Курс иммунизации сильнодействующей и эффективной антирабической вакциной, соответствующей стандартам ВОЗ; Д
• По показаниям – введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Своевременная медицинская помощь после контакта с вирусом бешенства является эффективным способом предотвращения симптомов и смерти.

Обильное промывание раны

Этот вид первой помощи включает немедленное и тщательное орошение и промывание раны водой с мылом, детергентом, повидон-йодом или другими веществами, убивающими и уничтожающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, подозреваемым на заражение бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПКП по следующей схеме:

Категории контакта с животным с подозрением на бешенство Меры постконтактной профилактики (ПКП) Категория I: прикосновение или кормление животных, облизывание животных на неповрежденной коже (без контакта) Мытье открытых участков кожи, не требует ПКП Категория II: Давление на открытые участки кожи, незначительные царапины или ссадины без кровотечения (воздействие) Промывание раны и экстренная вакцинация Категория III: одиночные или множественные чрескожные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистой оболочки слюной при облизывании, воздействие при непосредственном контакте с летучими мышами (интенсивное воздействие). Промывание раны, экстренная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

ПКП требуется для всех контактов категорий II и III, которые оцениваются как представляющие риск бешенства. Риск увеличивается в следующих случаях:

• Известно, что млекопитающее, укусившее человека, относится к виду, являющемуся переносчиком или переносчиком бешенства;
• Контакт произошел в географическом районе, где все еще присутствует бешенство;
• Животное выглядит больным или проявляет ненормальное поведение;
• Рана или слизистая загрязнены слюной животного;
• Укус не был спровоцирован;
• Животное не вакцинировано.

Если статус вакцинации животного не является окончательным, его нельзя считать определяющим фактором при принятии решения о начале ПКП. Такие ситуации возможны при неудовлетворительной организации или контроле за выполнением программ вакцинации собак из-за недостатка ресурсов или низкой приоритетности таких программ.

ВОЗ продолжает активно выступать за профилактику бешенства у людей путем ликвидации бешенства у собак, реализации стратегий предотвращения укусов собак и широкого внедрения внутрикожных ПКП, что уменьшает объем и, следовательно, снижает стоимость культуры клеток до 60-80% вакцины.

Комплексное ведение случаев укусов

Об укусе следует, по возможности, сообщить в ветеринарную службу, а укусившее животное должно быть идентифицировано, изолировано и помещено на карантин для наблюдения (в случае здоровых собак и кошек) или отправлено на немедленное лабораторное исследование (в случае мертвого или мертвого животного) собаки и кошки) усыпленные животные с клиническими признаками) признаки бешенства). Применение противоэпилептических препаратов следует продолжать в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения результатов лабораторных исследований. Профилактическое лечение может быть прекращено при подтверждении того, что животное не заражено бешенством. Полный курс ПКП необходимо пройти, если животное с подозрением на бешенство не может быть отловлено и протестировано.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в новую дорожную карту ВОЗ на 2021–2030 годы. Борьба с бешенством, учитывая зоонозный характер этого заболевания, должна осуществляться в рамках тесного межведомственного сотрудничества на национальном, региональном и глобальном уровнях.

• В рамках комплексного подхода к общественному здравоохранению ВОЗ, ФАО (Продовольственная и сельскохозяйственная организация) и МЭБ (Всемирная организация по охране здоровья животных) сделали борьбу с бешенством приоритетной задачей.
• Инициатива «Объединяйтесь против бешенства», возглавляемая ВОЗ, представляет собой многостороннюю платформу для мобилизации и распределения ресурсов для борьбы с бешенством и координации глобальных усилий по искоренению бешенства среди людей и достижению нулевого уровня смертности людей от болезней, переносимых собаками, к 2030 году.
• ВОЗ работает с различными партнерами над предоставлением рекомендаций и поддержки странам в разработке и реализации национальных планов ликвидации бешенства.
• ВОЗ регулярно пересматривает и распространяет технические руководства по темам борьбы с бешенством [3], таким как эпидемиология, эпиднадзор, диагностика, вакцины, безопасная и экономически эффективная иммунизация [4], стратегии контроля и профилактики бешенства у людей и животных, практическая реализация программ [5] и паллиативной помощи больным бешенством.
• В ходе элиминации бешенства страны могут обратиться в ВОЗ для подтверждения достижения нулевого уровня смертности от собачьего бешенства [3], подать заявку на утверждение программы борьбы с бешенством у собак в МЭБ или объявить о своей ликвидации собачьего бешенства собачьего бешенства [6].
• В 2019 году Мексика стала первой страной, в которой ВОЗ подтвердила ликвидацию смертности от бешенства, передаваемого собаками.
• Помогая усилить глобальное движение к всеобщему охвату услугами здравоохранения, приоритеты ВОЗ включают разработку национальных списков биологических препаратов против бешенства и содействие доступу к противоэпилептическим препаратам для бедного и сельского населения.
• В 2019 г. Альянс ГАВИ включил человеческие вакцины против бешенства в свою инвестиционную стратегию поставок вакцин на 2021–2025 гг., что будет способствовать более широкому использованию ПКП при подозрении на бешенство в странах, соответствующих критериям ГАВИ; ВОЗ продолжит консультировать Альянс по стратегиям и методам внедрения вакцины против бешенства в запрашивающих странах.
• Для оценки эффективности программ борьбы с бешенством и повышения осведомленности и охвата населения такие программы следует контролировать и проводить эпиднадзор.

Основным документом, которым будут руководствоваться усилия по борьбе с ЗТБ в ближайшее десятилетие, является «Дорожная карта по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г.», в которой указаны поэтапные целевые показатели регионов по ликвидации бешенства [7].

Следующие принципы играют ключевую роль в поддержке программ борьбы с бешенством и их распространении на близлежащие районы: начинайте с малого, внедряйте местные программы по борьбе с бешенством с помощью всесторонних стимулов, демонстрируйте успех и экономическую эффективность программы и вовлекайте государственные учреждения и пострадавшее население.

Ликвидация бешенства требует достаточного количества долгосрочных инвестиций. Местные демонстрации и разъяснительная работа по борьбе с бешенством являются эффективными и проверенными методами привлечения внимания и мобилизации политической воли в этой области.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4