Геморрагическая лихорадка мачупо

ЮЖНОАМЕРИКАНСКИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

ЮЖНОАМЕРИКАНСКИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – инфекционные заболевания, характеризующиеся острым течением, лихорадкой и выраженным геморрагическим синдромом. К ним относятся аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки, сходные по этиологии, эпидемиологии, патогенезу и клиническому течению.

Аргентинская геморрагическая лихорадка (Febris Haemorrhagica Argentinica) эндемична для центральных провинций Аргентины, где регистрируется 100-3500 случаев в год. Заболевание было выявлено в 1943 году в провинции Буэнос-Айрес. В 1955 г. Аррибальзага (RA Ag-ribalzaga) подробно описал вспышку на северо-западе провинции Буэнос-Айрес. С 1958 года заболевания регистрируются в провинциях Кордова и Санта-Фе.

Возбудитель заболевания — вирус Хунин (по названию города, где произошла одна из вспышек), относится к роду Arenavirus семейства Arenaviridae (см. Аренавирусы); Пароди (A. Parodi) с сотрудниками в 1958 г выделен из крови больного. К вирусу восприимчивы новорожденные белые мыши, молодые хомяки, морские свинки, куриные эмбрионы, трансплантированные клетки Vero и HeLa.

Источником возбудителя в природных очагах являются дикие грызуны Calomys laucha и Calomys musculinus; вирус выделен также от грызунов, принадлежащих к родам Mus, Akodon и Oryzomys. Человек заражается при вдыхании пыли или употреблении пищи или воды, загрязненных фекалиями грызунов, содержащими возбудителей. Возможно заражение через поврежденную кожу.

Большинство мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, проживающих в сельской местности, заболевают. Вспышки болезни обычно начинаются в феврале (в конце лета на широте Аргентины), достигают пика в мае и заканчиваются в июне-июле. Появление болезней совпадает с сезоном уборки кукурузы и увеличением численности диких грызунов – источников возбудителя.

Вирус достигает ближайших лимфатических узлов, где размножается. Генерализация инфекции осуществляется гематогенным путем. Вирус вызывает поражение стенок капилляров, что приводит к развитию геморрагических явлений. Тяжелое течение болезни обусловлено глубокими нарушениями функций клеток и тканей в результате прямого действия вируса на клетки. Характерным морфологическим проявлением заболевания является генерализованная лимфаденопатия, в ряде случаев обнаруживают геморрагический некроз лимфатических узлов. В почках отмечается картина нефроза, сосуды мозгового вещества и капилляры почечных клубочков полнокровны.

Иммунитет изучен недостаточно. Инкубационный период обычно составляет от 8 до 12 дней. Начало заболевания постепенное: отмечаются озноб, недомогание, слабость, головные и мышечные боли, более выраженные в области реберно-позвоночных суставов. Часто отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея. В типичных случаях на третий-четвертый день болезни повышается температура до 39-40°, развивается гиперемия конъюнктивы, появляются петехии на коже лица, шеи и верхней части грудной клетки; Характерны редкие петехии на коже подмышечных впадин. Возможно обезвоживание организма, а также олигурия, которая может перейти в анурию. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром: носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровавая рвота, кровавый стул, гематурия. Описаны психосенсорные и психомоторные расстройства. Продолжительность лихорадки 9-16 дней.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (место и время возможного заражения) и результатов лабораторных исследований. В крови наблюдаются лейкопения (до 2000-1000 клеток в 1 мкл) и тромбоцитопения (до 100000-50000 клеток в 1мкл).

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса, обнаружении специфических антител и нарастании титра в течение болезни и выздоровления (см. Вирусологические исследования). Вирус можно выделить из крови, взятой у больного на 3-10-й день болезни; кровь вводят в мозг новорожденным белым мышам или внутрибрюшинно морским свинкам. Паралич и гибель мышей, гибель морских свинок на фоне геморрагических явлений свидетельствуют о заражении хунинским вирусом. Специфические антитела выявляют с помощью фиксации комплемента или иммунофлуоресценции (см. Серология). Для исследования используют парные сыворотки крови, взятые в первые дни болезни и через 3-4 недели.

Лечение патогенетическое и симптоматическое (введение растворов глюкозы, солей, аскорбиновой кислоты, викасола). Имеющиеся результаты применения реконвалесцентной сыворотки не позволяют окончательно оценить ее терапевтическое действие.

Летальность, по данным разных исследователей, колеблется от 1 до 10% и более. Причинами смерти больных являются уремическая кома и гиповолемический шок.

Для предотвращения заболеваний были предприняты попытки разработать вакцины от вируса Хунин (инактивированные и живые). Исследования, проведенные с живой вакциной из аттенуированного штамма XJCL3, свидетельствуют о ее значительной иммунологической и эпидемиологической эффективности. Принимаются меры по предотвращению проникновения грызунов в жилища, контакта их с пищевыми продуктами; проводить мероприятия по уничтожению грызунов.

О боливийской геморрагической лихорадке (febris haemorrhagica boliviana) впервые сообщили в 1959 г., когда в двух сельских районах провинции Бени (северо-восток Боливии) были отмечены случаи заболеваний, сопровождавшихся геморрагическим синдромом, часть из которых закончилась летальным исходом.) . Вспышки заболевания периодически регистрируют в провинции Бени, в небольших поселках вокруг городов Сан-Хоакин (провинция Манора) и Оробая (провинция Итенес).

Возбудитель заболевания — вирус Мачупо (по названию реки в очаге инфекции), относится к роду Arenavirus семейства Arenaviridae (см. Аренавирусы); в 1963 г сотрудниками из ткани селезенки умершего больного выделен Джонсон (K. Johnson). Вирус патогенен для новорожденных белых мышей и молодых хомяков, хорошо размножается в трансплантированных культурах клеток Vero.

Источником возбудителя является дикий грызун Calomus callosus. Вирусная инфекция Мачупо вызывает хроническую инфекцию, сопровождающуюся виремией и выделением вируса с мочой. Заражение человека происходит от пыли, воды и пищевых продуктов, загрязненных мочой грызунов, содержащей возбудитель, а также при проникновении вируса через поврежденную кожу. Заболевают люди разного возраста, чаще взрослые мужчины. Случаи заболевания регистрируются в течение всего года с небольшим нарастанием в феврале-сентябре.

Патогенез боливийской геморрагической лихорадки и морфологические изменения, развивающиеся при ней, сходны с таковыми при аргентинской геморрагической лихорадке.

Инкубационный период обычно составляет от 8 до 12 дней. Начало заболевания постепенное, температура повышается до 39-40° и держится на этом уровне несколько дней с небольшими суточными колебаниями. Примерно в 1/3 случаев заболевания наблюдается геморрагический синдром: петехии на коже верхней части туловища и слизистой рта, нередко носовые, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, а также кровотечения из десен. Примерно у половины больных может наблюдаться выраженный тремор языка и рук, а у части больных и другие неврологические симптомы. Заболевание длится 2-3 недели, период выздоровления обычно затягивается и сопровождается выраженной слабостью, часто наблюдается выпадение волос.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (место заражения, сезонность) и результатов лабораторных исследований. Выявление лейкопении и тромбоцитопении в крови также имеет диагностическое значение.

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса и обнаружении специфических антител, появляющихся в ходе болезни. Для выделения вируса в головной мозг новорожденных мышей или белых хомячков вводят цельную кровь или сыворотку крови, полученные от больных при развитии лихорадки. Выделение вируса Мачупо и другие работы с ним должны проводиться в условиях, гарантирующих максимальную безопасность персонала лаборатории. Особенно опасны инфицированные белые мыши и хомяки, обильно выделяющие вирус с мочой.

Для выявления специфических антител при исследовании парных сывороток крови используют реакции иммунофлюоресценции или связывания комплемента. Образец сыворотки крови берут в первые дни болезни и через 40-60 дней. Лечение проводят патогенетическими и симптоматическими средствами.

Лечение симптоматическое. В качестве специфического лечения было предложено использовать плазму крови выздоровевших больных. Исходы заболевания при введении плазмы были благоприятными, но малое количество наблюдений не позволяет объективно оценить ее эффективность. Летальность, по данным разных исследователей, колеблется от 1 до 10% и более.

Наиболее эффективными профилактическими мерами являются уничтожение грызунов C callosus в населенных пунктах, где возникают заболевания, предупреждение проникновения грызунов в жилища и недопущение их контакта с пищей. Вакцина против вируса Мачупо не разработана.

Литература: Дроздов С. Г и Сергиев В. П. Охрана неэндемичных территорий от тропических вирусных геморрагических лихорадок, М., 1984; Международный симпозиум по аренавирусным инфекциям, представляющим интерес для общественного здравоохранения, Бюллетень ВОЗ, том 52, с. 377, 1976; Руководство по зоонозам, изд. В. И. Покровский, с. 59, Л., 1983; Вирусные инфекции человека, эпидемиология и контроль, под ред. А. С. Эванса, с. 103, NY-L., 1976. С. Г. Дроздов.

Геморрагическая лихорадка мачупо

Боливийская геморрагическая лихорадка. Диагностика и лечение боливийской лихорадки

Боливийская геморрагическая лихорадка (БГЛ) — природное нетрансмиссивное очаговое вирусное заболевание, распространенное в сельской местности Боливии, проявляющееся развитием лихорадки, выраженного геморрагического синдрома и полиорганным поражением. Историческая информация. Вспышки геморрагической лихорадки в Боливии были описаны в 1950-х годах в департаменте Бени и провинциях Сан-Хоакин, Маморе и Якумаа, преимущественно среди сельского населения. В 1962-1964 годах в Сан-Хоакине наблюдалась крупная эпидемия болезни с летальностью до 30%. В том же городе в 1963 г. К. Джонсон выделил от больных людей вирус Мачупо (по названию протекающей здесь реки Мачупо). В результате мероприятий по истреблению крыс заболеваемость ЛГБ заметно снизилась. Возбудитель – вирус Мачупо, относится к семейству Arenaviridae, антигенному комплексу Tacaribae.

Боливийская геморрагическая лихорадка является природно-очаговой незаразной инфекцией. Основным естественным резервуаром вируса является хомякоподобный полукомменсальный грызун Calomys callosus, а также некоторые другие виды грызунов, обитающие в сельской местности Боливии. Установлено, что численность грызунов находится в обратной зависимости от плотности популяции домашних кошек. Грызуны выделяют вирус со слюной и пометом.

Основным механизмом заражения человека является аэрозольный. Описаны случаи внутрибольничной циркуляции вируса и внутрилабораторного заражения. Заболеваемость боливийской лихорадкой обычно совпадает с периодом активной сельскохозяйственной работы. Очаги инфекции расположены в сельской местности Боливии (департамент Бени, провинция Итенес, Якумаа), где в настоящее время ежегодно регистрируется несколько десятков случаев заболевания.

Патогенез и патология аналогичны таковым при АГЛ, но при боливийской лихорадке чаще встречаются поражения нервной системы. Инкубационный период 7-14 дней.

В начальном периоде заболевания температура постепенно, в течение 3-5 дней, достигает 39-40°С и держится на этом уровне около 1-1,5 нед. Развиваются общетоксические симптомы, сходные с картиной АГЛ. В половине случаев появляется выраженный тремор языка, а иногда и верхних конечностей или отдельных групп мышц, что нередко является признаком тяжелого течения заболевания.

В пиковый период у 1/3 больных развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на коже и слизистых оболочках, кровотечений из десен и носа, иногда желудочно-кишечных кровотечений. В целом геморрагические проявления менее выражены, чем при АГЛ. Реконвалесцентный период развивается через 2-3 недели и характеризуется длительной астенизацией больных, иногда наблюдается выпадение волос.

Смертность составляет в среднем 18%. Диагностика проводится как при АГЛ, выделение вируса из крови достигается с трудом и возможно в первые 7-12 дней болезни.

Лечение патогенное. Профилактика основана на систематическом проведении уничтожения крыс. В стационарах необходимо соблюдать режим профилактики внутрибольничного и внутрилабораторного инфицирования.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector